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介入技术治疗输尿管梗阻性肾功能不全的疗效观察
目的:探讨应用介入方法治疗因肿瘤、放疗或其他原因引起输尿管梗阻,导致肾功能不全的治疗价值.方法:32例患者采用介入治疗的方法,扩张狭窄段输尿管,逆行或顺行放置导丝后留置双猪尾输尿管支架.观察手术情况、术后尿量以及并发症的发生情况.结果:32例患者均放置双J管成功,术后尿量明显增加,肾功能肌酐2～7 d恢复正常或接近正常.结论:介入方法放置双猪尾输尿管支架,手术安全度高、恢复快、引流充分,可作为输尿管梗阻性肾功能不全姑息治疗的首选方法.
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输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析
目的:比较输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性.方法:选择2014年1月～2015年1月期间收治的肾结石患者110例,随机分为对照组和观察组,每组各55例.对照组给予经皮肾镜碎石术治疗,观察组给予输尿管软镜碎石术治疗.对两组患者的清石率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平及并发症发生率进行比较.结果:治疗后两组患者的清石率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组(P＜0.05).观察组患者术后24、48及72 h的血清NGAL水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后72h观察组患者的血清NGAL水平与术前相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后观察组患者的肾绞痛、肾包膜下血肿及菌血症并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对肾结石患者实施输尿管软镜碎石术,可明显缩短术后住院时间,减少手术时间、术中出血量和术后血清NGAL水平,降低术后并发症发生率,值得临床推广与应用.
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微创等离子前列腺电切术治疗高危前列腺增生患者对IPSS及预后PVR的影响
目的:探讨高危前列腺增生患者采用微创等离子前列腺电切术治疗的临床效果.方法:回顾性分析收治的107例确诊高危前列腺增生患者的手术治疗经过及术后随访结果,其中58例患者采用微创等离子前列腺电切术治疗(观察组)、49例患者采用前列腺电切术治疗(对照组),对两组患者的治疗效果进行比较.结果:观察组的手术时间(61.4±21.5)min、膀胱冲洗时间(20.5±6.7)min、手术出血量(93.5±24.9)ml、尿管留置时间(4.3±1.6)d、术后住院时间(5.6±1.8)d均显著的低于对照组,前列腺切除质量(54.2±21.50)g,显著高于对照组(P＜0.05).术后观察组的Qmax(22.5±4.8)ml/s、膀胱顺应性(25.1±5.3)ml/cm H2O显著的高于对照组(19.4±4.1)ml/s、(22.1±4.4)ml/cm H2O(P＜0.05),观察组术后的大逼尿肌压(63.7±8.5)cm H2O显著的低于对照组的(70.4±9.0)cmH2O.观察组的术后并发症率(32.76％)显著的低于对照组(53.06％)(P＜0.05).结论:高危前列腺增生患者采用微创等离子前列腺电切术治疗具有手术时间短、术后恢复快、效果可靠、并发症发生率低的优点.
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10例隐睾继发精原细胞瘤的诊疗分析
目的:总结隐睾继发精原细胞瘤的临床特点,提高诊治水平.方法:回顾性分析2000年1月～2014年6月中国人民解放军总医院收治的10例隐睾继发精原细胞瘤患者的临床资料及预后信息.结果:10例患者平均年龄38岁,术前均检查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素β亚单位等血清学肿瘤指标,并均行腹部B超检查,8例行腹部CT检查,1例行PETCT检查,3例行穿刺活检.9例以腹部包块就诊,肿瘤位于腹腔9例,位于腹股沟1例.本组患者均行手术治疗,临床分期:Ⅰa期1例,Ⅱb期5例,Ⅱc期2例,Ⅲa期1例,Ⅲc期1例,9例术后病理为单纯精原细胞瘤,1例病理为合并有卵黄囊成分精原细胞瘤.术后随访1.5～15.0年,2例失访,7例患者每年定期复查未出现复发及转移,1例术后1年半复发,行6周期化疗及18次放疗后复查肿瘤消失.结论:隐睾患者发生精原细胞瘤的危险性较正常人增加,继发精原细胞瘤患者经过积极的手术治疗配合放疗和化疗,可以获得较好的疗效.
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输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的:比较输尿管软镜碎石术(FURL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的安全性及有效性.方法:回顾性分析2013年10月～2015年10月收治的输尿管上段结石(直径＞10 mm)患者118例,其中52例行FURL,66例行PCNL.对两组患者的手术时间、结石清除率、术后第1天视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后血红蛋白下降值、术后血白细胞计数、术后并发症发生率、术后住院时间进行统计学分析.结果:118例患者均顺利完成手术,两组在结石清除率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但FURL组手术时间长于PCNL组,FURL组术后第1天VAS评分、术后血红蛋白下降值、术后血白细胞计数值、术后住院时间均显著低于PCNL组(P＜0.05).结论:FURL与PCNL治疗输尿管上段结石总体疗效相当,FURL创伤更小,术后疼痛不适更轻,术后并发症较轻,术后恢复时间更短,值得有条件的医院推广应用.
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经尿道前列腺双极等离子剜除术治疗良性前列腺增生症的临床疗效分析
目的:探讨经尿道前列腺双极等离子剜除术(PKERP)治疗良性前列腺增生的临床疗效.方法:回顾性分析2012年6月～2014年1月采用PKERP治疗良性前列腺增生症(BPH)的55例患者的临床资料.对患者的手术时间、手术并发症、手术前和手术后的前列腺重量、前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL),大尿流率(Qmax)等进行了比较分析.同时和同期采用经尿道等离子切除(PKRP)的50例患者进行比较.结果:所有患者均未出现电切综合征,无尿道狭窄及膀胱颈口挛缩.采用PKERP患者手术时间(107.20±24.48) min,手术后6个月时Qmax、IPSS和QOL评分等均较术前明显改善(P＜0.05).PKERP组与PKRP组在手术时间、留置尿管时间、住院天数、术后IPSS和QOL评分、Qmax等进行比较,两者均差异无统计学意义(P＞0.05),但在切除前列腺组织重量方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PK ERP治疗BPH具有良好的疗效和安全性,可以获得更彻底的前列腺组织切除,术后效果好,是腔内前列腺切除的有效手术方式.
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肾癌伴淋巴结肿大患者淋巴结阳性的危险因素分析
目的:肾癌伴淋巴结肿大患者是否行淋巴结清扫有很大争议,探索这类患者伴淋巴结转移的风险因素,以辅助临床决策.方法:回顾性分析2006年1月～2014年12月接受手术治疗且术前检查或术中探查发现淋巴结肿大的全部328例肾癌患者的临床及病理资料,分析年龄、发病症状、肿瘤大径,pT分期,远处转移,Furhman核分级,肿瘤伴坏死、出血、肉瘤样结构及血管、集合系统、肾被膜受侵与淋巴结转移的关系.结果:在多自变量logistic回归分析中,年龄与肾癌伴淋巴结肿大患者肾根治性切除时淋巴结阳性负相关,远处转移、核分级、肾被膜受侵、pT分期与淋巴结阳性正相关.结论:患病年龄小、伴远处转移、核分级高、肾被膜受侵、pT分期高是肾癌伴淋巴结肿大患者手术时淋巴结阳性的高危因素.
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后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤
目的:探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质,剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性.方法:回顾性分析2012年1月～2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料.其中男13例,女8例,中位年龄50(24～76)岁,体质指数25.8(20.9～29.8)kg/m2,患肾平均GFR为36.2 (30～43) ml· min-1·1.73 m-2,肿瘤直径2.0(1.2～2.5)cm,术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位,与集合系统紧贴,完全内生,平均R.E.N.A.L.评分9.4(9～10)分.术中阻断患肾动、静脉后,2次注入冰水混合物200ml,降低肾脏表面温度,沿Brodel线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘.结果:21例手术均获成功,平均手术时间94(60～150)min.平均热缺血时间28.4(24～40)min.平均出血量63(20～200)ml.平均术后住院时间5.5(5～6)d.术后病理显示无切缘阳性,术后1例患者出现血尿,于术后3d消失.无出血及漏尿等并发症发生.病理诊断16例肾透明细胞癌,4例乳头状肾细胞癌,1例肾球旁器细胞瘤.术后3个月行肾脏ECT复查,患肾脏平均GFR为31.5(24～38)ml,min-1·1.73 m-2,均比术前略有降低.随访4～36个月(中位值20个月),无肿瘤复发及转移发生.结论:后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质,剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行,可以大限度保留正常的肾实质.近期肿瘤控制效果满意,但有待进一步增加例数并观察远期疗效.
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介入栓塞治疗医源性肾损伤出血34例报告
目的:评价应用血管内栓塞技术治疗医源性肾损伤出血的安全性和疗效.方法:对34例医源性肾损伤出血患者进行了超选择性肾动脉栓塞治疗.损伤原因有肾脏穿刺活检术后14例,肾部分切除术后8例,经皮肾镜碎石术后8例,经皮肾盂造瘘术后3例,经皮氩氦刀术后1例.栓塞材料包括微钢丝圈、氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)-碘油混合物,聚乙烯醇微球、明胶海绵碎粒.结果:选择性肾动脉造影显示肾实质假性动脉瘤21例,肾动静脉瘘8例,肾实质破裂造影剂外溢10例.栓塞技术成功率为100％,治疗结束时复查造影显示异常血管消失,正常分支保留.30例患者栓塞后出血停止,栓塞后30 d内出院,4例术前伴有失血性休克及肾功能不全,栓塞后10 d内死亡.30例患者随访5～48个月,均无再发出血及严重并发症.结论:经导管选择性肾动脉分支栓塞术是治疗医源性肾血管损伤出血的安全有效方法.
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腹腔镜手术与开放手术在腹膜后肿瘤切除中的对比研究(附57例病例报告)
目的:探讨不同手术方法在腹膜后肿瘤切除术中的应用.方法:回顾性分析2008～2015年收治的57例腹膜后肿瘤患者的临床表现、影像学诊断、手术方式、病理结果、术中情况及预后情况.结果:腹膜后肿瘤早期无特异性临床表现,早期肿瘤多为体检时发现.完整手术切除42例,腹腔镜手术切除26例,机器人辅助腹腔镜手术切除2例,开放性手术切除14例,未切除15例.腹腔镜手术中位手术时间105 min,中位出血量90 ml,术后中位住院天数7d;完全机器人辅助下手术2例,中位手术时间180min,中位出血量250ml,术后中位住院天数7d;开放性手术14例,中位手术时间180 min,中位出血量600ml,术后中位住院天数9d.未手术患者15例,入院时已多发转移3例,1年内死亡6例,3年内死亡10例,手术患者42例,良性肿瘤37例,手术后至今未复发,恶性肿瘤5例,术后1年无死亡病例,术后3年死亡1例.结论:腹膜后肿瘤早期诊断早期手术切除能显著改善患者预后;腹腔镜手术,机器人辅助腹腔镜手术,开放性手术在切除腹膜后肿瘤时同样安全有效,但前两者在控制术中出血量,缩短手术时间及减少术后住院天数上更具优势.
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不同前列腺体积采用经尿道双极等离子电切术与剜除术治疗的前瞻性对比研究(附521例报告)
目的:比较不同前列腺体积的前列腺增生症患者采用经尿道双极等离子前列腺电切术与经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗的临床效果及安全性.方法:收集2011年2月～2016年3月随访截止的521例良性前列腺增生患者并进行前瞻性对比研究,通过随机分组法将所有患者根据前列腺体积大小分成两组,前列腺体积＜ 100 ml的380例作为一组,其中行电切术的有182例,行剜除术的有198例;前列腺体积＞100 ml的141例作为另一组,其中行电切术的78例,行剜除术的63例.术后随访3个月.观察和记录两组患者中行不同手术的手术情况、术后并发症发生情况并进行比较分析.结果:两组间行不同手术方法术前相比,在年龄、前列腺体积、PSA水平、国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量(QOL)评分,大尿流率方面均差异无统计学意义.前列腺体积＜100 ml组,剜除术切除前列腺组织更多,术中出血更少,术后IPSS评分、QOL评分、剩余尿量、大尿流率改善更明显(P＜0.05).但是假性尿失禁占比更多(P＜0.05).前列腺体积＞100 ml组,剜除术切除前列腺组织更多,术后IPSS评分、QOL评分、剩余尿量、大尿流率改善更明显(P＜0.05).但是术中出血增多,假性尿失禁发生率及术后迟发性出血更多(P＜0.05).结论:经尿道双极等离子前列腺剜除术较电切术切除前列腺更彻底,术后排尿改善更明显.但是剜除术术后假性尿失禁发生率增加,在治疗大体积前列腺时,术中出血量及术后迟发性出血发生率也会增加.剜除术不能完全取代电切术.
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筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术的技术优化
目的:保留性神经是前列腺癌根治术三大目标之一.对于低危前列腺癌,如何有效的保留性神经是解剖学前列腺癌根治术的操作重点.本研究通过对照腔镜视频和病理大切片,辨认解剖层次以优化筋膜内前列腺癌根治术.方法:2014年对20例勃起功能正常的低危前列腺癌(PSA＜10 μg/L,Gleason评分=6,T2a-b)患者实施腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术,对照手术解剖层次和病理切片分析手术层次,术后3个月根据勃起功能量表(IIEF)评估手术保留神经有效性.结果:依据手术录像和病理大切片分析总结操作要点为:①牵拉前列腺,暴露并切断固定前列腺的侧韧带(5点和7点);②确认前列腺外形轮廓,主要牵引前列腺,形成“前列腺-血管神经束(NVB)锐角”,沿前列腺逐步游离,将NVB松解;③多采用推的操作手法,剥离前列腺侧筋膜,在前列腺3点和9点方向切断,期间确认游离层次(NVB的静脉以内);④注意前列腺的旋转,能够增加额外的游离空间,扩大前列腺-NVB锐角的角度,便于辨识和松解NVB;⑤离断DVC以后,尿道前部注意向标本侧游离,暴露尿道前半圈(前列腺前部多为纤维基质区,腺体组织位于外侧呈月牙形),可以避免远端NVB的损伤;⑥切开尿道前壁后再次旋转前列腺,注意尿道后前列腺轮廓,避免切缘阳性.术后6周PSA中位值为0.015,均达到＜0.2μg/L;20例患者中14例仍然保留勃起功能;拔除尿管3个月后18例患者可以维持1天少于1块尿布.结论:通过手术视频和病理切片的对照分析,结合术后勃起功能结果,有助于不断优化筋膜内前列腺癌根治术的解剖层次和手术技术.
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副神经节瘤11例诊治研究并文献复习
目的:总结副神经节瘤的临床特点、诊断及治疗方法,提高副神经节瘤的临床认识和诊治水平.方法:回顾性分析中国人民解放军第309医院2010～2014年间经病理证实的肾上腺外副神经节瘤病例11例临床资料,分析其术前检查、诊断、术前准备与术中意外发生情况,并结合国内外文献总结其诊治要点.结果:11例副神经节瘤患者中除2例明确肺部转移患者行保守治疗外,其余9例患者均接受手术治疗.其中2例术前考虑副神经节瘤,围手术期按照诊疗规范进行周密准备,手术安全、顺利完成;7例患者术前未考虑副神经节瘤或者围手术期未按照诊疗规范准备,术中分别发生了局麻改全麻、腔镜转开放、大量出血、术中输血、血压剧烈波动而手术终止等意外情况.结论:术前明确诊断,充分准备,术中严密麻醉监护,精细手术操作是副神经瘤手术安全成功的关键.血管外科的手术技巧对于术中处理血管损伤非常关键.
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肾动脉栓塞的介入诊疗新进展
肾动脉栓塞可导致肾组织缺血、梗死,诊治不及时可导致患肾功能衰竭,是需急诊处理的缺血性病变.肾动脉栓塞临床表现缺少特异性,临床诊断主要依据影像学,容易误诊、漏诊.介入治疗是肾动脉栓塞的主流治疗方法.现就肾动脉栓塞的介入诊疗现状、进展作一综述.
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膀胱癌精准诊疗进展
随着高通量测序技术和生物信息大数据分析的发展,医学进入精准诊疗时代.膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,随着微创技术的发展和应用,在肿瘤切除和功能保留上有较大的进步,但在诊断和治疗的某些方面仍达不到精准的水平.本文就膀胱癌的分子分型,免疫和转移状态评估,化疗、免疫治疗和靶向治的疗疗效预测等方面进行阐述,为膀胱癌精准诊疗提供新的思路.
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肾造瘘管和双J管拔除后并发血管迷走神经性晕厥2例诊治报告
血管迷走神经性晕厥(vasovagal syncope,VVS)是指各种刺激在神经反射的作用下,导致机体肌肉和内脏的小血管舒张以及心率减慢、心排血量减少,出现低血压,大脑血流量急剧减少,临床主要表现为短暂的意识障碍,但无神经系统定位体征.VVS是一种少见但极危险的并发症,多见于内科性疾病或操作中,严重者可危及患者生命.随着泌尿外科微创技术的迅速发展,术后大部分患者需要留置内引流或外引流管,拔管时出现VSS极其少见,一旦出现,需紧急处理.我们在拔除肾造瘘管和双J管后有2例患者并发VVS症,现报告如下.
