- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
绿激光选择性汽化术与传统电切术对前列腺增生的治疗效果比较
目的:比较绿激光选择性汽化术(PVP)与传统电切术(TURP)对前列腺增生的手术治疗效果.方法:对2012年6月至今行PVP手术80例患者及同期行TURP手术60例患者的术前一般情况,手术情况,术后大尿流率(Qmax)、剩余尿(PVR)及国际前列腺症状评分(IPSS)指标进行分析比较.结果:两组患者术前一般情况各指标间均差异无统计学意义(P＞0.05).两组平均手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间及术后住院时间相比较均具差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1个月及3个月Qmax、PVR及IPSS指标均较术前明显改善,但术后两组上述各指标间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PVP手术与TURP手术相比,安全可靠、疗效确切,临床应用前景广阔.
-
MPCNL治疗简单和复杂肾结石的回顾性比较研究
目的:比较研究经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗简单和复杂肾结石的安全性和有效性.方法:回顾分析MPCNL治疗5 761例(41.2%)简单肾结石和8 223例(58.8%)复杂肾结石的临床资料,对其安全性及有效性进行比较研究.结果:复杂性结石患者结石较大(1 763.0 ∶1 018.6 mm2,P＜0.05).简单肾结石患者手术时间较短(72.4~28.4∶90.4~41.9 min,P＜0.001),更少使用多通道取石(1.9%∶20.7%,P＜0.001),血红蛋白下降较少(12.3±10.7∶14.4±11.6)g/L,(P＜0.001).在患者接受的首次取石术中,简单肾结石获得更高的结石清除率(77.6%∶66.4%,P＜0.05).但患者在接受二期手术治疗后简单肾结石和复杂肾结石患者的结石清除率差异无统计学意义(81.3%∶80.1%,P＞0.05).两组的并发症发生率(25.17%∶26.32%,P＞0.05)和输血率(2.2%∶3.2%,P＞0.05)差异无统计学意义.但在复杂肾结石中,肾血管栓塞较简单肾结石多(0.28%∶0.67%,P＜0.05).结论:MPCNL是治疗复杂肾结石安全有效的术式,两组结石清除率无差异,但复杂结石组手术时间长,所需通道多,且出血栓塞更多.
-
一种改良单孔单通道腹腔镜技术治疗小儿睾丸鞘膜积液的远期临床疗效观察
目的:探讨一种改良的单孔单通道腹腔镜技术治疗小儿交通性睾丸鞘膜积液的远期临床疗效.方法:回顾性分析2006年6月~2010年1月采用该手术方法治疗的176例小儿交通性鞘膜积液的临床资料.结果:所有手术均顺利完成,平均手术时间单侧9(7~16) min,双侧14(11~21) min.除切口外,术中几乎没有失血.无严重出血、感染等并发症发生.术后平均随访41(36~48)个月,无一例复发.结论:改良的单孔单通道腹腔镜技术治疗小儿交通性睾丸鞘膜积液具有创伤小、伤口美观的优点,远期临床疗效肯定,值得临床推广.
-
微创手术在多中心性肾细胞癌的应用(附31例报告)
目的:评价腹腔镜下根治性肾切除术、保留肾单位手术以及射频消融术在多中心性肾细胞癌治疗中的临床价值,探索多中心性肾细胞癌的佳治疗手段.方法:回顾性分析2009年1月~2013年5月31例多中心性肾细胞癌微创手术治疗的患者临床资料(肿瘤大直径1.7~6.0 cm,均为T1期(2009年TNM标准).结果:术后30例(30/31)获随访随访时间4~55个月,平均随访28个月,1例出现转移.结论:初步数据证明多中心性肾细胞癌的微创手术治疗是可行的,为进一步考证其肿瘤学结果需要更大样本和长期的随访验证.
-
32例乳头状肾细胞癌临床诊治分析
目的:分析总结乳头状肾细胞癌的临床特点.方法:回顾分析2008~2012年术后病理诊断为乳头状肾细胞癌的临床资料.结果:5年间乳头状肾细胞癌共32例,占同期肾细胞癌5.99%.其中男27例,女5例,年龄54.5(37~74)岁.就诊时10例腰痛,7例出现肉眼血尿,2例出现腰痛伴血尿,余无明显症状.25例行后腹腔镜手术,7例行开放手术治疗,两组手术时间无显著区别,但腹腔镜组平均术中出血量显著低于开放手术组.肿瘤平均大径为5.1 cm.T1aN0M0 12例,T1bN0M0 15例,T2aN0M0 3例,T1bN1M0 1例,T3aN0M1 1例.24例获随访,随访时间9~46个月,均无瘤生存.结论:乳头状肾细胞癌好发于男性,与肾透明细胞癌对比,在临床表现上无明显差异,但影像学表现、病理形态及临床转归有所不同.根治性肾切除术是目前首选治疗方式,腹腔镜手术与开放手术治疗效果相似,微创优势显著.本病预后较好.
-
微创经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石(附149例报告)
目的:评价微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿上尿路结石的临床价值.方法:收治上尿路结石患儿149例,男85例,女64例,年龄1~16岁,平均8.7岁.左侧80例,右侧58例,双侧11例.结石大小平均1.3 cm×0.9 cm.均行MPCNL治疗;合并输尿管下段结石及膀胱结石者,术中均先予输尿管镜取石术及经皮膀胱穿刺取石术处理.术中结石寻找困难者联合软性输尿管镜治疗.结果:149例160侧手术均成功.无Ⅲb级以上并发症发生.单侧手术时间20~65 min,平均50 min.一期结石清除率为87.9% (131/149),二期结石清除率为93.9% (140/149),总清除率为95.3% (142/149).本组11例行双侧同期MPCNL;13例行"无管化"MPCNL,其中1例行"完全无管化"MPCNL.术后住院3~15 d,平均7.2 d.结论:运用MPCNL治疗小儿上尿路结石安全、可行,具有高效、损伤小、痛苦少、恢复快等优点.符合条件者可不留置肾造瘘管,恢复更快.配合软性输尿管镜技术可提高结石清除率.
-
R.E.N.A.L评分在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用
目的:探讨肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L评分)在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用.方法:回顾性分析2011年1月~2013年3月162例行后腹腔肾部分切除手术(RLPN)患者的临床资料,其中男89例,女73例,年龄24~78岁,平均(55.4±7.5)岁.肿瘤平均直径(3.2±0.8)cm,其中左侧85例,右侧77例;背侧90例,腹侧72例;应用R.E.N.A.L评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分.结果:162例患者中,其中低评分组有57例(35%),中评分组有97例(60%),高评分组有8例(5%),低、中与高评分组在肾脏热缺血时间、术中出血量、住院时间均差异有统计学意义(P＜0.05),在手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:后腹腔镜下肾部分切除术中高度复杂R.E.N.A.L评分的患者将显著增加肾脏热缺血时间,同时发现术中出血量、住院时间也较中低度复杂者有显著增加;因此R.E.N.A.L评分系统能够较好地评估腹腔镜下肾部分切除术的风险及手术难易程度.
-
达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效观察
目的:探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法:回顾性分析收治的32例因肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)接受达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术患者资料.结果:32例患者中,UPJO位于左侧24例,右侧8例.手术时间为90~380 min,平均158.6 min;失血量为20~120 ml,平均47.8 ml;住院日为3~15 d,平均5.7 d.术后有4例患者发生腹膜后暂时性漏尿,无其他围手术期并发症.经平均10.5个月的随访,临床治疗有效率达100%.结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术视野清晰,操作精确、方便,疗效满意.
-
经脐单孔腹腔镜和传统后腹腔镜重复肾半肾切除术治疗小儿重复肾输尿管畸形的病例配对研究
目的:比较经脐单孔腹腔镜和传统后腹腔镜半肾切除术治疗小儿重复肾输尿管畸形的疗效.方法:将行单孔腹腔镜半肾切除术的35例患者资料与传统后腹腔镜半肾切除术20例患者资料进行配对,比较两组手术时间、术后住院时间、恢复正常饮食时间、术后并发症、围手术期超声检测结果及术后残余肾功能.结果:55例患者中位随访时间分别是12个月和24个月,术后恢复正常饮食的时间分别为(12.11±4.07)h(单孔组)和 (8.93±1.31)h(传统后腹腔镜组)(P＜0.05).两组均无中转开放手术.早期的传统后腹腔镜组1例尿漏,通过7天的引流处理后自愈.单孔腹腔镜组和后腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间的差异无统计学意义.两组均无并发症及死亡患者发生.两组术后均未发现下肾功能丧失,原发病的症状均改善.结论:对有经验的腹腔镜半肾切除术医生来说,经脐单孔腹腔镜半肾切除术是安全的,并取得了近似无瘢的美容结果.
-
新辅助分子靶向治疗在肾细胞癌患者治疗中的临床应用研究
目的:分析单中心8例肾细胞癌患者术前新辅助靶向治疗的成功经验,探讨靶向药物新辅助治疗的适应证、药物使用方法及手术时机.方法:2009年6月~2013年6月,8例(男5例,女3例,平均年龄49岁)肾细胞癌患者在术前接受了新辅助分子靶向治疗,收集患者的临床资料、靶向治疗方案、疗效及不良反应、手术的选择与时机、围手术期并发症、术后病理学改变及预后等信息.结果:术前诊断双侧肾癌2例、孤立肾癌1例、肾癌伴腔静脉癌栓5例.术前接受索拉非尼400 mg Bid连续给药方案 3例,舒尼替尼50 mg/d,服用4周间歇2周给药方案5例,术前平均接受靶向治疗时间12.5周.主要不良反应与既往文献报道相符,均为1~2级.术前评估病灶或瘤栓均有不同程度缩小,大径平均缩小21%(10%~32%),数值为1.7(1.0~2.7)cm.所有患者在停药2~3周后接受手术治疗,其中后腹腔镜肾部分切除术3例,肾根治性切除+腔静脉瘤栓取出术5例,术后病理结果均为肾细胞癌.结论:新辅助治疗能够降低肿瘤分期,降低手术难度,增加晚期肾癌的根治性切除率,也增加了患者行保留肾单位手术的机会.同时,靶向治疗并没有显著增加围手术期死亡率及并发症发生风险.
-
经尿道2μm激光治疗外伤性尿道狭窄与闭锁的应用研究
目的:探讨经尿道2 μm激光尿道内切开术治疗外伤性尿道狭窄与闭锁的治疗效果.方法:50例外伤性后尿道断裂行耻骨上膀胱造瘘术和尿道会师术后再次尿道狭窄或闭锁患者,均经术前积极准备后采用2 μm激光直视下尿道内切开术治疗,大尿流率(MFR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)作为评价手术效果的3个指标,分别于术前、术后拔除尿管、出院3个月后复查所测得.并行统计学分析.结果:50例患者经积极术前准备后均采用2 μm激光直视下尿道内切开术治疗,术中均无直肠损伤、尿瘘形成、大出血等,术后留置尿管2~4周,拔除尿管后,大尿流率从术前的(2.7±0.8)ml/s改善为(15.7±2.1)ml/s,3个月后复查平均大尿流率为(16.1±2.1)ml/s,IPSS评分从术前的(28.7±5.1)分改善为术后拔除尿管时的(10.2±5.4)分,术后3个月时的(8.8±5.4)分,QOL从术前的(5.7±0.5)分改善为术后拔管时的(2.1±1.7)和术后3个月时的(1.8±1.7)分,47例患者拔除尿管后尿道狭窄没有复发,3例患者复发尿道狭窄,其中1例术后拔除尿管1周出现尿失禁,50例患者拨除尿管后均按原则定期扩尿道,必要时膀胱镜下扩尿道治疗,配合排尿锻炼后全部改善.结论:经尿道2 μm激光尿道内切开术是治疗外伤性尿道狭窄或闭锁的一种适宜的好方法.
-
腹腔镜技术在泌尿外科重建手术中的应用(附792例报告)
目的:探讨腹腔镜技术在泌尿外科重建手术中的应用.方法:总结2003~2012年开展的757例腹腔镜泌尿外科重建手术的应用情况,技术要点.包括:肾盂输尿管成形术96例,肾脏部分切除术258例,腔静脉后输尿管成形术10例,肾盂输尿管切开取石术133例,重复肾切除16例,膀胱部分切除术6例,膀胱根治性切除术131例,前列腺癌根治术142例.结果:手术一次成功率94.2%,手术时间35~480 min,平均(100±33)min,出血量30~2 500 ml,平均(180±39)ml,术后住院时间3~15 d.结论:泌尿外科腹腔镜重建手术难度相对较大,高超的缝合、打结技术会使手术时间大大缩短.术后需长期随访功能改善情况.
-
单孔三通道后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿
目的:总结单孔三通道后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验,讨论手术适应证及手术要点.方法:回顾分析22例经单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料.结果:22例手术均获成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,随访6~24个月,没有复发病例.结论:单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿安全可行,患者创伤小、康复快.
-
机器人辅助根治性前列腺切除术后控尿情况的双中心疗效分析
目的:对比中国人民解放军总医院与意大利San Bassiano医院两中心机器人辅助根治性前列腺切除术(RALP)后控尿恢复情况.方法:回顾性分析两院于2012年1月~2013年1月实施RALP并且有完整临床资料和随访结果的202例患者资料,其中中国人民解放军总医院95例,San Bassiano医院107例,对比围手术期资料以及术后控尿恢复情况.结果:202例均手术成功.术前体质指数(BMI)以及D'Amico 风险分级差异有统计学意义(P＜0.001).平均手术时间分别为(127.3±54.9)和(162.5±52.9)min(P＜0.001),术中出血量分别为(111.4±37.7)和(120.2±36.3)ml(P=0.092),术中淋巴清扫分别为63例(66.3%)和53例(49.5%)(P=0.016),性神经保留分别为90例(94.7%)和53例(49.5%)(P＜0.001).术后Clavien-Dindo并发症发生率分别为Grade Ⅱ(3∶3),Grade Ⅲa(0∶1)(P=0.065),术后住院时间分别为(6.5±1.7)和(3.2±1.9)d(P＜0.001),拔除尿管时间分别为(10.6±3.1)和(7.8±2.6)d(P＜0.001),术后病理分期(P＜0.001),病理切缘阳性分别为9例(20.0%)和9例(19.8)(P=0.68),淋巴结阳性分别为3例(4.8%)和3例(5.7%%)(P=0.82).术后3、6和12个月控尿满意率分别为75.8%和75.7%、88.4%和84.1%、90.5%和92.5%(P=0.91).结论:RALP安全可靠,能够精准的处理微细结构,有助于早期恢复尿控率.
-
组织学前列腺炎在前列腺不同区带检出率的差异及意义
目的:研究在前列腺不同区带发生组织学前列腺炎的差异性及意义.方法:应用经直肠超声前列腺穿刺收集59例患者外周带组织(外周组),通过经尿道前列腺剜除术获得61例前列腺增生患者中央带及移行带组织(中央组),常规病理检查分析两组间组织学前列腺炎的发生情况.同时分析前列腺增生和前列腺癌中发生组织学前列腺炎的差异性.结果:外周组炎症检出率为42%(25/59),中央组检出率为25%(15/61),组间差异有统计学意义(P＜0.05).前列腺癌中炎症检出率为59%(17/29),前列腺增生中检出率为25%(23/91),差异有统计学意义(P＜0.01).结论:组织学前列腺炎在前列腺不同区带以及良恶性病变之间的检出率有差异性.
-
后腹腔镜肾上腺切除与部分肾上腺切除治疗醛固酮瘤的疗效比较
目的:比较后腹腔镜肾上腺全切与部分切除术治疗醛固酮瘤患者的疗效.方法:2008~2012年间对61例醛固酮瘤患者中的47例行肾上腺部分切除术,14例行肾上腺全切术,统计醛固酮瘤患者资料,比较两组患者的基本特征,手术资料,手术并发症和术后随访结果.结果:行后腹腔镜肾上腺部分切除术组的患者性别比例、体重指数、肿瘤直径、术前血压、术前血钾和血醛固酮浓度与行后腹腔镜肾上腺全切术组患者均无显著差异,其中患者平均年龄前者大于后者,两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流时间和引流量均无显著差异,随访结果表明两组患者术后血钾和血压均恢复或改善,血钾水平两组无显著差异,血压部分切除组较全切组水平低(P=0.014 1,P=0.015 7) 结论:后腹腔镜肾上腺部分切除术技术上安全,对治疗醛固酮瘤患者可与后腹腔镜肾上腺全切术达到同等治疗效果.
-
软性输尿管镜在复杂上尿路疾患诊治中的应用
随着科学技术的发展,越来越多的上尿路疾患已可以通过泌尿内镜进行诊断和治疗.软性输尿管镜(flexible ureteroscope,F-URS)的应用正在推广过程中,其较高的安全性、有效性在上尿路疾患的诊断和治疗领域引发了一场变革.本文结合国内外以及本中心的临床资料分析总结,探讨F-URS在复杂上尿路疾患诊治中的应用,涉及上尿路不明原因血尿、结石、肿瘤、狭窄等多个领域.
-
后腹腔镜肾上腺大肿瘤的手术方法与技巧
1992年9月Petelin首次报道了腹腔镜肾上腺切除术[1].1个月后,Gagner在新英格兰医学杂志报道了3例经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术 [2].1992年Gaur首次介绍了如何制备后腹腔操作空间以完成肾输尿管手术,自此,经后腹膜腔途径得以发展并被逐渐采用[3].1993年Clayman成功地开展了经后腹膜腔肾上腺手术的动物实验[4].1995年来自土耳其的Mercan等介绍了8例俯卧位经后腹膜腔肾上腺手术,手术均获成功,平均手术时间为150(90~300)min,未出现术中或术后并发症[5].发展至今,腹腔镜肾上腺手术已成为肾上腺良性肿瘤的金标准术式,基本取代了传统开放手术.然而,对于直径大于6 cm的肾上腺大肿瘤是否采取腹腔镜手术以及腹腔镜入路的选择仍存在一定争议.
-
后腹腔镜手术致血清淀粉酶增高的原因分析
目的:分析后腹腔镜手术致胰腺组织受损的原因并提出预防措施.方法:观察手术部位为腹膜后位器官如肾上腺、肾、输尿管上段的患者.对于术后淀粉酶升高者,分析其发生的原因.结果:共有11例患者术后血清淀粉酶升高,升高幅度为(0.9~1 292)U/L.左侧手术10例,右侧手术1例.结论:气腹压力、器械、解剖、CO2及高碳酸血症、药物等因素会对胰腺组织造成损伤,可采取相应的预防措施.
