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输尿管镜术后膀胱输尿管反流临床观察（附152例报告）
目的：：观察输尿管镜手术对膀胱输尿管反流的影响,探讨其发生机制。方法：选取152例行输尿管镜手术的患者,术前、术后分别行排尿性膀胱造影摄片,术后首次检查于拔除双 J 管后当天进行,若发现反流,3~6个月后再次复查。结果：152例患者术前均无膀胱输尿管反流,术后3~5周拔除双 J 管后当天行膀胱造影,1例发生Ⅰ级反流,5个月后复查恢复正常。结论：输尿管镜术后早期可出现膀胱输尿管反流,但发生率极低,程度轻；单次手术多次进镜不会增加术后反流的发生率；膀胱造影不必作为术后常规随访检查项目。
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依维莫司在结节性硬化合并肾血管平滑肌脂肪瘤术前新辅助治疗中的应用
目的：：探讨依维莫司在结节性硬化合并肾血管平滑肌脂肪瘤术前新辅助治疗中的疗效与安全性.方法：对1例结节性硬化合并双肾血管平滑肌脂肪瘤患者进行包括高选择性肾血管栓塞、肾部分切除术及依维莫司的综合治疗，对临床资料和随访情况进行回顾性分析并文献复习.结果：该患者接受了高选择性肾血管栓塞术加肾部分切除术治疗右肾血管平滑肌脂肪瘤，术后应用依维莫司治疗2个月，左肾肿瘤大直径缩小60％(5.1 cm)，停药3个月后接受左肾部分切除术，痊愈出院，随访12个月，无肿瘤复发及进展.结论：结节性硬化症合并双肾血管平滑肌脂肪瘤的患者治疗必须考虑肾功能的保留问题，对于一些无法行保留肾单位手术的患者，可以考虑在术前行依维莫司新辅助治疗，使患者获得手术的机会.
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2μm 激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌的对比研究
目的：：对比2μm 激光与经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性与安全性.方法：2009年1月~2012年6月对110例高级别浅表性膀胱癌患者，分别采用经尿道2μm激光(n ＝62)和经尿道电切术(n ＝48)及术后4~6周二次分别行2μm 激光及经尿道电切术治疗.比较两组手术时间、术中出血、再次手术病理阳性率、并发症、复发率、术后肉眼血尿及住院时间.结果：2μm 激光组患者手术并发症发生率、术中出血、二次手术活检病理阳性率、住院时间及复发率均少于经尿道电切术组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，手术时间相比差异无统计学意义(P ＞0.05).结论：二次经尿道2μm 激光治疗 NMIBC 具有安全、有效、复发率低、并发症少等特点，值得临床推广.
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二次电切在治疗非肌层浸润膀胱癌临床意义
目的：：比较常规经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)与经尿道膀胱肿瘤二次电切(Re-TURBT)两种不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌临床效果,研究影响二次电切肿瘤阳性率相关危险因素.方法：回顾性研究2007年1月~2012年12月在广西医科大学第一附属医院泌尿外科病区及肾移植科病区接受手术治疗并确诊为非肌层浸润性膀胱癌201例患者资料,按照是否行 Re-TURBT 分为2个研究组：常规行 TURBT 169例及行Re-TURBT 32例.比较两组术后复发率、手术时间、术后住院天数、留置尿管天数况,分析其影响二次电切肿瘤阳性率的危险因素.结果：两种手术方式术后复发率差异有统计学意义(χ2＝3.918,P ＜0.05)认为两种手术方式术后复发率有差别,二次电切术后复发率少于常规电切组,而两组手术时间(t ＝－0.195,P ＝0.846)、住院时间(t ＝1.423,P ＝0.156)、留置尿管天数(t＝－0.466,P ＝0.642),均提示差异无统计学意义.根据 logistic binary 回归分析提示：首次电切时肿瘤为≥T1(χ2＝4.891,P ＝0.04)、高级别肿瘤(G2及G3)(χ2＝1.903,P ＝0.001)、肿瘤大小≥3 cm(χ2＝9.718,P ＝0.004)、多发肿瘤(≥3个)(χ2＝6.203,P ＝0.02)均为二次电切阳性的独立危险因素,线性回归分析提示：首次电切肿瘤的病理级别对二次电切肿瘤阳性率影响大.结论：Re-TURBT 具有操作简单、手术安全性好、住院时间短、有效降低手术复发率等特点,对于首次电切为多发肿瘤、肿瘤较大(≥3 cm)、高级别肿瘤及高分期肿瘤(≥T1期)等,尤其首次电切肿瘤为高级别肿瘤应常规行Re-TURBT.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗 T1期肾癌（附31例报告）
目的：：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗 T1期肾癌的临床经验及疗效.方法：回顾性分析2014年1~12月收治31例 T1期肾癌患者的临床资料,男19例,女12例,平均年龄(52.0±12.8)岁.左侧13例,右侧18例.肿瘤平均直径(2.7±1.4)cm.患者均行后腹腔镜肾部分切除术.结果：手术均顺利完成,无中转开放,术中及术后未见并发症.平均手术时间(103.6±27.3)min,术中平均热缺血时间(23.0±8.1)min,术中平均出血量(40.0±22.6)ml,术后平均住院时间(5.0±0.6)d.术后病理示手术切缘组织均为阴性.术后平均随访时间(6.3±4.2)个月,所有患者肾功能正常且肿瘤无局部复发及远处转移.结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗 T1期肾癌安全、可行,创伤小、恢复快,同时可大限度保留患者肾功能.
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整块盆腔淋巴结清扫术在腹腔镜根治性膀胱切除中的应用（附40例报道）
目的：：探讨腹腔镜根治性膀胱切除术中整块盆腔淋巴结清扫的手术方法和临床价值.方法：回顾性分析2013年2月~2015年2月行腹腔镜下根治性膀胱切除和改良后的整块盆腔淋巴结清扫术40例膀胱癌患者的临床病理资料.40例均为男性,年龄31~80岁,平均60.5岁.T1期2例, T2期19例,T3期13例,T4期6例.结果：所有患者都顺利实施了腹腔镜下手术,无中转开放病例.手术时间140~240 min,平均185 min.术中出血30~600 ml,平均183 ml,无输血病例.清扫淋巴结8~22枚,平均13.5枚,淋巴结阳性率为20.0％.术后出现淋巴瘘1例,2周后好转,无其他严重并发症发生.结论：腹腔镜下根治性膀胱切除术联合改进后的整块淋巴结清扫术,可有效避免血管损伤,出血少,保证盆腔淋巴结清扫的彻底性.
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经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床分析
目的：：经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的方法与效果.方法：对2012~2013年收治的复杂性肾结石患者180例进行治疗，并随机分成观察组和对照组，每组90例.观察组采取经皮肾镜联合输尿管软镜手术治疗，对照组单纯采取经皮肾镜取石术治疗，对比两组手术时间、住院时间、结石清除率、并发症等情况.结果：观察组患者手术时间、住院时间明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P ＜0．05)；观察组结石清除率明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P ＜0．05).结论：经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有治疗彻底，安全性高等多方面特点，值得普及应用.
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经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的疗效分析
目的：：比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的不同特点，探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的入路选择.方法：回顾分析2012年7月~2014月11月施行的13例腹腔镜肾上腺手术经验，其中经腹腔入路7例，经腹膜后入路6例.对肿瘤直径，手术时间，术中出血量，术后平均下床时间，肠道功能恢复时间及术后平均住院日，术中、术后并发症等指标进行比较.结果：肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，术后平均下床时间、肠功能平均恢复时间、术后平均住院时间差异有统计学意义(P ＜0.05).术中经腹腔途径组1例发生损伤下腔静脉中转开放手术.13例患者均获随访，随访1~25个月，平均12.2个月，均未出现术后并发症.结论：两种不同的入路施行腹腔镜肾上腺巨大肿瘤手术都是安全可行的，两种手术入路各有优缺点，经腹膜后入路在术后恢复方面优于经腹腔入路.
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一种新的肾门前后唇巨大肾门肿瘤的肾部分切除术外科技术及其局部解剖学原理（附18例报告）
目的：：分析一种新的肾部分切除术外科技术治疗肾门前后唇巨大肿瘤的可行性,有效性和安全性.方法：2013年6月~2014年11月对18例肾门前后唇巨大肿瘤患者运用一种新的肾部分切除外科技术进行治疗.观察记录并分析手术时间、术中出血量、温缺血时间、围手术期严重并发症的发生情况、术后恶性肿瘤切缘阳性的情况、住院日、术后3~12个月术侧肾功能及肿瘤复发情况等.结果：18例手术无中转开腹手术.平均手术时间150 min.平均温缺血时间25 min.平均术中出血120 ml,术中修补肾静脉破损1例.围手术期无出血、尿瘘等严重并发症.病理提示15例肾细胞癌,切缘均为阴性；3例肾血管平滑肌脂肪瘤.平均住院8 d.术后6~12个月随访无一例放射学复发,术侧肾小球滤过率上升小于8 ml/min.结论：新的肾部分切除外科技术治疗肾门肿瘤是可行、安全和有效的.
关键词： 新的肾部分切除术外科技术 肾门肿瘤 -
双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并副神经节瘤8例临床诊治
目的：：探讨双侧肾上腺嗜铬细胞瘤(PHEO)并副神经节瘤(PGL)的诊治经验.方法：采用回顾性病例分析方法,总结分析2008年1月~2012年12月收治的8例双侧肾上腺 PHEO 并 PGL 病例的临床诊治资料.临床表现为高血压等7例,体检发现肿瘤1例.其中合并多发性内分泌腺瘤(MEN)-2A 患者4例.8例患者均检测尿 VMA 及血、尿儿茶酚胺,尿 VMA 升高6例(75％),血、尿儿茶酚胺升高5例(62．5％),8例患者均行彩超及 CT 检查,阳性例数分别为7例(87．5％)及8例(100％).术前均服用可多华等药物2~4周,分次行腹腔镜两侧 PHEO 及 PGL 切除术4例,同期经腹腔入路行腹腔镜双侧 PHEO 及 PGL 切除术2例,同期经腹膜后入路行腹腔镜双侧 PHEO 及 PGL 切除术2例.结果：PGL 位于主动脉旁4例、腔静脉旁2例、肾门区2例.手术均获成功,除1例同期经腹腔入路腹腔镜双侧 PHEO 及 PGL 切除术患者术后2周内伴淋巴漏,1例患者双侧同期手术术后出现急性肾上腺皮质功能危象经过及时补充大剂量肾上腺皮质激素以及支持治疗后治愈,其余患者术中、术后未出现明显并发症.瘤体直径3~8 cm.术后6~9 d 出院.随访9个月~4年,7例术前高血压患者术后血压正常6例,仍有高血压1例,未见肿瘤复发.结论：对双侧肾上腺 PHEO 患者,考虑是否存在 MEN；手术时注意可能存在多发肿瘤及同时合并副神经节瘤可能,以避免遗漏；因创伤小、恢复快,应用经腹腔或腹膜后入路同期或分次行双侧腹腔镜 PHEO 及 PGL 切除术是可行的；术后需加强长期随访.
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后腹腔镜手术 CO 2气腹对中度高原地区患者血气的影响
目的：：观察后腹腔镜手术中 CO 2气腹对处于中度高原地区的泌尿外科患者血气的影响.方法：2012年1月~2014年10月对云南省玉溪地区35例泌尿外科患者行后腹腔镜手术.其中男22例，女18例，年龄23~62岁，平均48岁.术中 CO 2气腹压力维持在1.596~1.862 kPa (12~14 mm Hg).设立3个监测时间点，分别于气腹建立0、30和60 min 检测动脉血酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO 2)和血氧分压(PaO 2).结果：气腹建立后，患者于30 min 和60 min 时间点的动脉血 pH 较0 min 时间点显著降低(P ＜0.01)；PaCO 2显著上升(P ＜0.01).30 min 时间点 pH、PaCO 2与60 min 时间点 pH、PaCO 2相比则差异无统计学意义(P ＞0.05). PaO 2维持在较高水平，各时间点之间比较差异无统计学意义(P ＞0.05).结论：中度高原地区患者行后腹腔镜手术有高碳酸血症的潜在风险，术中应予密切观察.
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人工推注灌注法输尿管软镜液体流量体外测定及影响因素
目的：：体外测定不同直径不同长度延长管下人工推注注射器灌注法输尿管软镜的液体流量,研究其稳定性及影响流量的因素.方法：根据延长管长度不同分为 AB 两组：A 组延长管长度为1 m,B 组延长管长度为0.5 m.60 ml 注射器抽取生理盐水后连接到直径分别为0.2、0.5、0.8 cm 的延长管,再连接到输尿管软镜人工推注,体外计算每分钟的流量.对AB 两组的体外液体灌注量进行多次重复测定,所测得的数据进行统计学比较.结果：A 组使用直径为0.8、0.5、0.2 cm 延长管人工推注液体的流速分别为(70.59±1.68)、(65.45±1.50)及(60.16±1.27)ml/min；B 组使用直径为0.8、0.5、0.2 cm 延长管推注的液体流速分别为(76.59±1.56)、(75.00±1.40)及(69.23±1.14)ml/min.对以上数据进行统计学比较分析可以发现,使用0.5 m 延长管流量明显大于使用1 m 延长管时的流量(P＜0.001)；当使用1 m 延长管时,三种不同直径的延长管之间的流量均差异有统计学意义(P ＜0.001)；而使用0.5 m 延长管时,直径为0.8 cm 和0.5 cm 的延长管之间的流量差异无统计学意义(P ＝0.093),而直径为0.2 cm延长管与其他两组相比,流量明显减少.结论：输尿管软镜碎石术中采用人工推注射器灌注法流量不稳定,受延长管长度和直径的影响,不同的人推注的力量不同,难以调控,浪费人力资源,应用到临床的安全性及合理性值得商榷.
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机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术（附21例报道）
目的：：总结机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(RARPN)的临床经验和疗效.方法：回顾性分析2014年6~12月接受 RARPN 的21例患者的临床资料.患者年龄47~71岁,中位年龄57．2岁,体质指数(BMI)20.3~28.1 kg/m2,中位数22.6 kg/m2.其中左肾肿瘤9例,右肾肿瘤12例.肿瘤大径2.5~5.4 cm,中位数3.7 cm.对术中估计失血量、热缺血时间、手术时间、术后切缘病理及术后并发症情况进行统计分析.结果：21例手术均成功完成,无一例中转开放手术.手术时间50~80 min,平均65 min,术中失血量70~150 ml,平均90 ml,均未输血；术中阻断肾动脉热缺血时间10~23 min,平均16 min；术后留置引流管2~4 d,平均3 d,拔除引流管后即可下床活动；术后病理均为透明细胞癌,其中 Furhman 分级Ⅱ级18例,Ⅱ~Ⅲ级3例,所有切除肿瘤均无阳性切缘.无严重术中、术后并发症发生.短期随访1~10个月,平均5个月,无死亡及疾病进展发生.结论：对于有机器人和后腹腔镜手术经验的外科医生来说,RARPN 是安全可行的,该手术为可行肾部分切除术的患者提供了一种可选择的有效的微创方法.
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高选择性腹腔镜精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效研究
目的：：评价高选择性腹腔镜精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张患者治疗中的临床疗效和安全性,并与腹腔镜精索血管集束结扎术进行比较.方法：回顾性分析2011年7月~2013年6月期间共60例Ⅱ度以上精索静脉曲张患者.按手术方法式分为两组,其中,高选择性腹腔镜精索静脉高位结扎术30例(A 组),腹腔镜精索血管集束结扎术30例(B 组),统计学分析两组手术时间、术后并发症、术后精液质量改善等情况.结果：60例手术均成功,术后随访6个月.A 组、B 组手术时间分别为(41.3±9.8) min、(25.7±8.1)min；共出现手术并发症5例,其中 A 组发生1例阴囊水肿(3.3％,1/30),B 组发生1例附睾炎、3例阴囊水肿(13.3％,4/30),术后并发症的发生率两组间差异具有统计学意义(P ＜0.05).两组间精索静脉曲张复发率分别为6.7％(2/30)和3.3％(1/30),两组间差异无统计学意义(P ＞0.05).术后6个月复查精液质量改善率,A、B 组分别为73.3％(22/30)和60％(18/30),两组间差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论：与腹腔镜精索血管集束结扎术相比,高选择性的精索静脉高位结扎术疗效好,术后并发症发生率低,是值得推广的安全有效的手术方式.
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肌层浸润性膀胱癌的新辅助化疗
肌层浸润性膀胱癌(Muscle-Invasive Bladder Cancer,MIBC)是指临床分期为 T2~T4的膀胱癌.具有进展快,易复发,易远处转移,恶性程度高,病死率高等特点.MIBC 的标准治疗方法是根治性膀胱切除术(Radical Cystectomy,RC)同时行盆腔淋巴结清扫术(Pelvic Lymph Node Dissection,PLND),但是术后患者5年生存率只有27％~67％.我国指南已经推荐将以顺铂为基础的新辅助化疗作为 MIBC 的一线治疗方案.新辅助化疗则可以提高 MIBC 患者的5年生存率.现对新辅助化疗的化疗方案、现状以及研究方向等方面进行综述.
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膀胱镜下铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术（附12例报告）
目的：：探讨膀胱镜下铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术在治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤中的临床价值.方法：2013年3月~2014年3月收治肾盂及输尿管肿瘤患者12例，均行后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合膀胱镜下铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术.术后辅助灌注化疗.结果：12例手术成功，无中转开放手术.手术时间(96.6±23.6)min.术中出血量(116.1±67.9)ml.术后引流管留置时间(32.2±18.7)h.术中、术后无明显手术并发症.住院时间(10.8±3.7) d.术后3周去除膀胱内钛夹，膀胱创面均愈合.12例病理诊断均为尿路上皮癌.术后随访3~16个月，均无瘤生存.结论：铥激光直输光纤输尿管袖状切除加钛夹内闭合术在治疗肾盂及输尿管恶性肿瘤时是安全、有效的.
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前列腺增生经尿道前列腺气化电切术治疗的临床观察
目的：：探讨经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的疗效.方法：随机选择144例泌尿外科住院并手术治疗的良性前列腺增生患者,随机分为 TUVRP 组和 TURP 组各72例.TUVRP 组患者均给予经尿道前列腺气化电切术治疗,TURP 组患者均给予传统的经尿道前列腺电切术治疗.结果：两组患者的临床疗效均达到100.00％.TUVRP 组患者的平均手术时间和平均膀胱冲洗时间明显短于 TURP 组患者(P ＜0.05),平均术中出血量明显少于 TURP 组患者(P ＜0.05).两组患者的治疗后的 IPSS、QOL、Qmax 、PVR 均明显优于治疗前(P ＜0.05),TUVRP 组患者治疗后的IPSS、QOL、Qmax 、PVR 均明显优于 TURP 组患者治疗后(P ＜0.05).结论：经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生具有疗效确切,术后患者恢复快,前列腺症状改善明显,值得临床推广.
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提高氧流量对减轻女性泌尿外科腹腔镜术后患者恶心呕吐的影响
目的：：比较不同吸氧流量对改善泌尿外科女性患者二氧化碳气腹腹腔镜手术后恶心呕吐的影响.方法：80例泌尿外科腹腔镜手术女性患者,分为 A 组(3 L/min,33％氧浓度),B 组(5 L/min,41％氧浓度),术后早期持续吸氧6 h.观察并记录术后24 h 恶心呕吐发生情况.结果：B 组恶心呕吐发生率为47.5％,较 A 组77.5％明显降低(P ＝0.011＜0.05).结论：提高吸氧流量能降低泌尿外科女性患者腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率,改善患者术后的舒适度,促进患者康复.
