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经尿道电切术治疗成人膀胱内型输尿管囊肿18例报告
目的:探讨经尿道电切术治疗成人膀胱内型输尿管囊肿的疗效.方法:回顾性分析18例成人膀胱内型输尿管囊肿患者的临床资料,男6例,女12例,年龄18~42岁,中位年龄29岁.所有患者均经超声、静脉肾盂造影、膀胱镜检查确诊,手术方式包括经尿道输尿管囊肿全切除术7例、经尿道输尿管囊肿壁部分切除11例.结果:18例患者一次成功完成手术17例,平均手术时间25 min,术后平均住院5.5 d,术后随访复查超声及排尿期膀胱造影检查,随访时间6~12个月,1例患者因输尿管膀胱反流、反复发作肾盂肾炎再次手术行输尿管下段裁剪、输尿管膀胱抗反流手术.结论:直径≤3 cm的成人膀胱内型输尿管囊肿继发上尿路梗阻但患侧肾功能良好者首选经尿道电切术,直径>5 cm的成人膀胱内型输尿管囊肿和异位型输尿管囊肿宜选择开放手术治疗.
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超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评估(附26例报告)
目的:探讨超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法:回顾性分析2015年7~12月期间采用超微通道经皮肾镜碎石术治疗26例上尿路结石患者的临床资料.结果:26例患者均顺利完成手术,无一例发生大出血、感染等重大并发症.平均手术时间(28.6±9.3)min,术前血红蛋白平均(128.3±15.6)g/L,术后血红蛋白平均(119.7±11.6)g/L,术后尿管留置1 d,术后平均住院(3.5±1.3)d.结论:超微通道经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血风险小、术后无需留置肾造瘘管、恢复快、住院时间短等优点,值得广大基层医院推广.
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1470nm激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生(附28例报告)
目的:研究1 470 nm激光前列腺剜除术治疗前列腺增生症的近期临床疗效及安全性.方法:小结2015年12月~2016年3月采用国产1 470 nm激光行前列腺剜除术的28例患者临床资料.结果:28例患者手术均顺利完成,平均手术时间(94.0±19.7)min,术中出血少,无输血患者.术前与术后即刻钠离子浓度差异无统计学意义(P>0.05).术后膀胱冲洗时间(1.6±0.5)d,留置导尿管时间(4.1±1.0)d,住院时间(6.0±1.5)d.术后3个月随访,国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率及剩余尿量均较术前明显改善,且差异有统计学意义(P<0.01).4例出现暂时性尿失禁,经盆底肌锻炼均在1个月内恢复;无尿道狭窄及需二次手术患者.结论:1 470 nm激光前列腺剜除术治疗前列腺增生症是一种安全、有效,且并发症少,术后恢复快的手术方式.
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腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附51例报道)
目的:探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值.方法:回顾分析香港大学深圳医院2013年3月~2015年9月接受腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的51例输尿管上段结石患者临床资料.结果:50例手术顺利,手术时间78~304 min,平均(168.4±53.4)min,术中有1例结石上行到肾盂而置管行体外冲击波碎石治疗.1例术后出血1 600 ml,经过输血等保守治疗后痊愈,1例输尿管支架管未能置入膀胱,后在输尿管镜下调整支架管位置.51例随访1~30个月,51例肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄.结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石,具有安全、并发症少、疗效确切等优点,远期疗效需要进一步随访.
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌两例报告并文献复习
目的:探讨肾癌的罕见类型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床病理特点、治疗及预后.方法:对本院确诊的2例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床资料进行回顾性分析并对相关文献进行复习.结果:两例均为左侧,例1确诊时已有远处转移,采用左肾姑息性切除术,例2采用根治性左肾切除术,免疫组化染色检查均表达TFE3.例1术后随访11个月,病情进展,骨转移加重;例2术后随访12个月,未见复发及远处转移.结论:Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是由Xp11.2染色体易位,导致转录因子E3(TFE3)基因与多种不同的基因融合的罕见肾癌,淋巴结转移多见,恶性程度较高,结合组织学特征、免疫组化检测TFE3(+)、荧光原位杂交技术有助于确诊,靶向治疗此类型肾癌可能有一定疗效,外科手术是治疗此类型肾肿瘤的首选和根治性治疗方案.
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超声造影在输尿管肿瘤诊断中的临床应用研究
目的:探讨超声造影对输尿管肿瘤诊断的临床应用价值.方法:回顾性分析25例输尿管肿瘤常规超声及超声造影的声像图表现及诊断结果,评估超声造影的诊断准确性.结果:术后2例诊断为输尿管良性肿瘤,23例诊断为输尿管尿路上皮癌,常规超声和超声造影的诊断准确率分别为68%(17/25)和92%(23/25).结论:超声造影作为一种新技术,在输尿管肿瘤诊断方面具有良好的应用前景,可提高输尿管肿瘤的临床诊断准确率.
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超微经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石
目的:评估超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗儿童肾结石的安全性和有效性.方法:回顾性分析2014年9月~2015年9月在新疆喀什地区第一人民医院运用SMP治疗51例儿童肾结石的患者资料.男32例,女19例,年龄5个月~12岁,平均(2.9±2.4)岁.结石大小为0.8~4.8 cm,平均(1.9±0.7)cm.结果:本组51例,除了2例患者合并脓肾须行二期SMP,其余49例一次完成SMP手术.手术时间(49.8±15.5) min.术后血红蛋白下降(10.4±4.7)g/L,均无需输血.其中44例(86.3%)没有放置肾造瘘管与输尿管支架管,2例(3.9%)只放置输尿管外支架,2例(3.9%)放置肾造瘘管和输尿管外支架管、3例(5.9%)同时放置肾造瘘管和双J管.术后第1天和术后3个月的完全结石清除率分别86.3%和 90.2%.8例(15.7%)出现并发症,均属轻度(Clavien 分级Ⅰ/Ⅱ),包括3例术后发热、1例术后血尿、2例轻微肾盂穿孔和2例尿外渗.术后住院时间为(2.7±1.0) d.结论:对于≤2.5 cm的儿童肾结石,SMP是一种有效且安全的治疗方法.SMP可作为冲击波碎石术(SWL) 或输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗无效的儿童肾结石的理想选择.
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青少年儿童经脐单孔腹腔镜肾盂离断成型术3例报道
目的:初步探讨对青少年儿童患者行经脐单孔腹腔镜肾盂离断成型术的手术方法及临床疗效.方法:本组3例,均为女性,平均年龄10岁.术前诊断均为左肾盂输尿管结合部梗阻伴重度积水.插管全麻,患侧抬高70°斜卧位,取脐皱褶患侧缘"∩"形切口约2.5 cm,经此切口进入腹腔后,置入自制"1环1套3通道"装置,置入30°腹腔镜及普通腹腔镜器械,气腹压力≤1.33 kPa(10 mm Hg).经结肠旁沟入路行肾盂离断成型术.结果:3例均成功完成手术,手术时间分别为218、188、205 min;术后2 d拔出伤口引流后,3 d出院,均未发生围术期严重并发症;术后4~6周拔除双J管后,静脉肾盂造影或泌尿系CT平扫+三维重建检查均显示,肾盂漏斗形态完美,吻合口通畅,温哥华瘢痕评分,分别为2、3、3分,脐部瘢痕不明显.结论:用自制"1环1套3通道"装置及普通腹腔镜器械,对青少年儿童患者行经脐单孔腹腔镜肾盂离断成型术,技术可行,伤口美观,但手术技术要求高,仍有较大改良空间.
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浅析腹腔镜前列腺根治性切除术后尿管滑脱原因及处置策略
目的:探讨腹腔镜前列腺根治性切除术后尿管滑脱原因与处理措施.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院2016年2~6月行腹腔镜前列腺根治性切除术后5例尿管滑脱临床资料及术后处理情况,观察重置尿管后术后恢复情况.结果:1例经床旁二次留置尿管成功,1例经输尿管镜下完成二次置管,3例在电子膀胱镜下完成二次留置尿管.结论:术前详细检查尿管,术中精良操作,术后尿管护理轻柔操作可降低尿管滑脱风险,电子膀胱镜下二次留置尿管是安全、有效的方法,值得临床应用.
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骶神经调节术治疗下尿路功能障碍:单中心14年经验总结
目的:总结单中心关于骶神经调节治疗下尿路功能障碍的14年经验.方法:回顾分析单中心的患者数据库,对2002年5月~2016年4月在中国康复研究中心北京博爱医院进行骶神经调节治疗的患者数据进行统计分析,评价其长期疗效以及不良事件的发生.结果:共69例患者接受骶神经调节治疗.在测试阶段,膀胱过度活动症患者的症状改善有效率为100% (7/7),非梗阻性尿潴留患者的症状改善有效率为66.7% (6/9),间质性膀胱炎患者的症状改善有效率为50.0% (4/8).在神经源性膀胱患者中,排尿困难患者的症状改善有效率为23.1%(9/39),明显低于尿频-尿急(54.2%,13/24)、尿失禁(64.2%,12/19)、便秘(63.9%,23/36)以及膀胱疼痛(50%,2/4).终,35(50.7%)例患者接受了永久植入.其中,非神经源性膀胱患者由测试向永久植入的转换率为58.3% (14/24),神经源性膀胱患者的转换率为46.7% (21/45).平均随访(35.8±7.7)个月,长期有效率为88.6%.结论:骶神经调节治疗下尿路功能障碍微创且长期效果满意.
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经会阴及经直肠前列腺穿刺活检安全性比较分析
目的:比较超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的安全性.方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院及江西新余市人民医院2010年1月~2016年3月780例可疑前列腺癌患者初次行超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺活检术的临床资料,对穿刺结果及穿刺后并发症情况做相关分析.结果:两组前列腺癌检出阳性率差异无统计学意义(P=0.846);两组患者年龄、前列腺体积、PSA值、体质指数及指诊异常均差异无统计学意义,手术时间差异有统计学意义.根据血清PSA水平分层比较血清PSA≤10 μg/L及>10 μg/L两组肿瘤检出率差异无统计学意义;根据前列腺体积分层比较在前列腺体积>50 ml时两组肿瘤检出率有统计学意义.两组在疼痛、血尿、便血、发热及菌血症方面差异有统计学意义.结论:两种前列腺穿刺方式肿瘤检出率相当、并发症少,是诊断前列腺癌的安全有效方法,在临床实践中可根据具体情况加以选择.
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数字肾精准定位内生性肿瘤在肾部分切除术中的应用
目的:介绍应用数字肾模型定位内生性肾肿瘤、实施肾部分切除手术的经验.方法:患者术前影像学检查明确诊断为内生性肿瘤,应用MIMICS软件重建数字肾模型,计算肿瘤距离肾脏上下极、外侧轮廓线的位置,得出定位数据.在手术中根据该数据定位肿瘤,行肾部分切除.结果:应用数字肾模型进行内生性肿瘤定位,与手术中实体所见高度吻合.结论:数字肾是内生性肿瘤行肾部分切除手术时进行定位的简单、有效手段.
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经尿道前列腺分叶剜除术与电切术治疗大体积前列腺增生症的比较研究
目的:研究经尿道前列腺分叶剜除术(TUEP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗大体积前列腺增生症(BPH)的安全性和有效性.方法:回顾性分析168例BPH患者临床资料(前列腺体积大于80 ml),分为TUEP组(68例)和TURP组(100例),比较两组手术时间、术后IPSS、QOL评分、大尿流率(Qmax)、膀胱剩余尿变化及术后相关并发症.结果:TUEP组较TURP组手术时间缩短(P<0.05),但两组术后IPSS评分、QOL评分、Qmax、膀胱剩余尿变化及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05).术后1、3个月两组IPSS、QOL、Qmax、膀胱剩余尿均较术前明显改善.结论:分叶TUEP术治疗大体积BPH能够取得与TURP相当的疗效,是治疗大体积BPH安全有效的手术方式之一.
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肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的研究现状及进展
我国肾癌发病率逐年上升,2008年已成为男性恶性肿瘤发病率第10位的肿瘤.复杂性肾肿瘤是指具备R.E.N.A.L.评分≥7、解剖性或功能性孤立肾,且无局部或远处转移等临床和生物学特征的一类局限性肿瘤.复杂性肾肿瘤实施肾部分手术(PN)是泌尿外科的一次挑战.近年来,手术技巧、手术设备、手术辅助的手段的进步使外科手术在治疗复杂性肾肿瘤方面取得了重要的研究进展.开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术等PN已逐步取代根治性肾切除术,并有效地提高了患者的生活质量和总体生存率.本文拟对PN 治疗复杂性肾肿瘤的方法及安全性和有效性作一综述.
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微创外科时代下尿路功能重建现状与进展
下尿路功能障碍(LUTD)主要包括储尿期和(或)排尿期异常,如神经源性膀胱、急迫性/压力性尿失禁、膀胱出口梗阻等等.LUTD是产生下尿路症状的病理生理基础,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.临床上用以治疗LUTD的外科手术已从传统开放手术过度到微创时代,现对上述内容进行阐述.
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术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用(附4例临床分析)
肾癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤,占成人恶性肿瘤的2%~3%,早期肾癌首选外科手术,疗效可靠[1],而中晚期肿瘤较大,手术切除困难,化疗、放疗缺乏敏感性,预后较差.肾动脉栓塞技术自1970年被应用以来,随着技术的进步及操作经验的积累,其不仅应用于血尿及肾癌转移灶的治疗,也应用于术前肾肿瘤栓塞,血管平滑肌脂肪瘤的治疗,血管畸形及肾移植后并发症的处理[2].肾动脉栓塞术应用于治疗中晚期肾癌,以其微创安全等特点成为该领域的常用技术,明显地提高了癌肿的切除率;有些肾血管平滑肌脂肪瘤发现时体积较大伴有出血,手术切除困难,术前应用栓塞治疗为手术时机赢得了更充裕的选择[3].
