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泌尿外科经脐、经腰单孔腹腔镜手术的初步对比及技术(附166例报道)
目的:初步探讨泌尿外科经脐、经腰单孔腹腔镜手术及技巧改良.方法:2011年6月～2016年11月,共行单孔腹腔镜泌尿外科手术166例(193侧).其中男∶女为58∶108,平均年龄31(2～53)岁,平均体质指数20.4(16.5～26.8)kg/m2.手术途径:经脐129例、经腰37例.行肾上腺和肾脏等疾病手术98例,输尿管、膀胱疾病手术32例,性腺、精索手术36例;同时行双侧病变手术27例;肿瘤病变33例,需缝合病例48例.均使用自制“1环3通道”装置,10 mm或5 mm 30°腹腔镜,普通直型腹腔镜器械完成手术;镜下打结(48例)及双J管留置(41例),均用改良法完成,28例用带线缝针牵引法增加术野暴露.结果:5例分别中转2孔腹腔镜或3孔腹腔镜,其余均成功完成.平均手术时间:95(15～310)min,平均手术失血量45(5～600)ml,平均住院时间5.5(1～12)d.术后止痛剂应用经脐51/129人,经腰26/37人.围手术期并发症12人次.157例获得1个月～5年随访.切口愈合满意,术后1～3个月温哥华瘢痕平均评分:经脐途径3.3分(3～5分),经腰途径4.2分(4～7分).结论:用自制“1环3通道装置”及普通器械,行大多数泌尿外科单孔腹腔镜手术,安全可行;应用改良留置双J管法、改良镜下打结法、带线缝针牵引法增加暴露,可提高手术效率;术后切口美容效果和术后疼痛程度经脐途径优于经腰途径,U-LESS更适合有美容需求及双侧病变的患者.避免肠道干扰的问题上,经腰优于经脐途径.LESS术式学习曲线长,仍需不断技术改良和更多手术经验积累.
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经尿道等离子前列腺分叶剜除术治疗良性前列腺增生的规范化手术步骤及初步临床应用
目的:探讨经尿道等离子前列腺分叶剜除术在良性前列腺增生(BPH)临床治疗中的规范化手术步骤及应用效果.方法:选取2016年1月～2016年12月收治的40例BPH患者,均行经尿道等离子前列腺分叶剜除术,回顾性分析手术录像,规范手术步骤,并通过观察主要手术指标评估其治疗BPH的可行性和有效性.结果:所有手术均成功实施.患者平均年龄(67.4±7.2)岁,术前平均前列腺重量(65.45±43.21)g,平均手术时间(1.40±0.44)h.结论:经尿道等离子前列腺分叶剜除术治疗BPH安全有效,手术步骤的规范以及手术技巧的掌握,可以缩短经尿道等离子前列腺分叶剜除术的学习曲线.
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机器人辅助前列腺癌根治术治疗复杂前列腺癌的难点及技巧分析
目的:探讨机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)治疗复杂前列腺癌的难点及手术技巧,提高复杂前列腺癌的手术疗效及安全性.方法:回顾性分析2013年1月～2017年2月应用机器人行根治性前列腺切除术治疗复杂情况前列腺癌126例患者临床资料,其中新辅助内分泌治疗48例(38.1％),TURP或开放前列腺术后33例(26.2％),大体积前列腺癌29例(前列腺癌体积≥100ml)(23.0％),中叶明显突向膀胱16例(12.7％).手术方式均采用经腹膜内入路机器人辅助前列腺癌根治术,高危患者同时行盆腔淋巴结清扫.结果:126例患者均顺利完成手术,无中转开放、直肠损伤及输血病例.平均手术时间为136 min(86～191 min),术中平均出血量95 m1(45～330 ml),术后平均住院时间7.8 d(5～12 d).术后病理切缘阳性15例(11.9％);淋巴结阳性7例(5.6％).术后漏尿3例;淋巴瘘5例,术后1～3周停止.1例吻合口狭窄,经尿道扩张后排尿通畅.平均随访26个月(3～46个月),1年内控尿满意109例(86.5％).术后生化复发9例(7.1％).结论:机器人辅助根治性前列腺切除术可治疗复杂前列腺癌,但难度相对较大,通过合理的技术优化,可以明显降低手术难度.
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经腹腔机器人精准肾根治性切除术手术要点及应用体会
目的:探讨经腹腔途径机器人精准肾根治性切除术临床应用效果及其应用体会.方法:回顾分析2016年2月～2016年11月间由单一术者完成的24例经腹腔机器人辅助腹腔镜肾根治性切除术的临床资料,其中男20例,女4例,年龄22～73岁,平均55岁.手术采用4臂左侧5孔(右侧6孔)法,即1个镜头孔,3个操作孔,左侧1个(右侧2个)辅助孔,经过9个步骤的精细操作完成手术.对所有患者的术前、术中、术后资料进行统计分析并总结手术体会.结果:所有手术均顺利完成,无中转开腹.手术时间:80～184 min,平均(122.46±22.55) min;出血量:20～400 ml,平均65 ml,术中均未输血;术后平均住院时间(7.08±1.56)d;肿瘤位于左肾7例,右肾17例;肿瘤大径2～7 cm,平均(4.40±1.20)cm.术后病理:透明细胞癌21例,嗜酸细胞腺瘤1例,乳头状肾细胞癌1例,Xp11.2易位/TF3融合基因相关性肾细胞癌1例.结论:将科学设计精细化的手术步骤应用于机器人肾根治性切除术具有手术时间短、术中出血少、术后并发症少、安全性高等优点,能缩短学习曲线,并为开展该手术的泌尿外科医生提供了有效的手术步骤参考.
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单中心睾丸扭转急诊处理回顾性分析及经验总结(附69例报告)
目的:总结睾丸扭转病例治疗经验,提高早期诊断与治疗水平.方法:回顾性分析2011年5月～2017年3月收治69例睾丸扭转患者临床资料,年龄1～49岁.均系单侧发病,其中左侧49例,右侧20例,病程4 h～21 d.术后随访至2017年8月.观察指标包括初诊时症状体征、超声结果、急诊术中处理方法及术后随访.结果:69例均表现为患侧阴囊肿胀疼痛,彩色多普勒超声检查疑为睾丸扭转,67例行睾丸探查术,根据Arda“三级评分系统”选择予以切除或保留,其中行睾丸切除术55例,睾丸复位固定术12例,其中局麻下行探查术9例,另2例患者本人及家属拒绝手术探查.本组病例睾丸保留率为17.9％.术后随访55例睾丸切除者健侧睾丸未见异常;5例保留睾丸者睾丸出现萎缩,扭转时间均超过6h.结论:早期诊断及时治疗是提高睾丸存活率的重要手段,提高首诊临床医师对睾丸扭转的诊治水平至关重要.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石临床分析
目的:评估输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的效果及并发症.方法:2015年1月～2017年3月93例肾下盏结石患者行输尿管软镜钬激光碎石治疗.术后第1天行KUB检查评估残留结石及双J管位置,术后第3天拔除尿管无特殊即可出院.术后2周拔除体内双J管,1个月后复查KUB了解结石排出情况并统计清石率.结果:93例患者均顺利完成手术,结石大小为8～25 mm,平均(14.6±4.5)mm;手术时间50～140 min,平均(91.2±25.1)min;术后住院时间3～10 d,平均(3.9±1.0)d.一期手术总清石率79.5％(74/93),其中结石直径＜20 mm组71例(76.3％),清石率为87.3％(62/71);结石直径≥20 mm组22例(23.7％),清石率为54.5％(12/22),两组清石率比较差异有统计学意义(x2=11.101,P=0.001).肾盂下盏漏斗夹角(IPA)＞30°共62例,清石率88.7％(55/62);IPA≤30°时31例,清石率61.2％(19/31),两组之间比较差异有统计学意义(x2=9.556,P=0.002).术后7例患者出现发热38.5℃以上,经加强抗感染后均顺利出院,未见其他严重并发症.结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石疗效确切,并发症少,可以作为一些选择性患者治疗肾下盏结石的主要方法,但结石直径、IPA大小可显著影响清石率.
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机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术的临床应用
目的:总结达芬奇机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术的安全性和临床效果.方法:2014年11月～2017年4月行机器人辅助膀胱手术53例,回顾分析患者围手术期及术后随访资料,包括肿瘤病理及功能恢复等.结果:1例因术中探查肠系膜下动脉旁转移淋巴结无法摘除,改行机器人辅助膀胱部分切除术,52例膀胱癌患者均行机器人辅助根治性膀胱切除术,其中2例(2/52)同期行腹腔镜单侧肾盂输尿管根治性切除术,46例(46/52)予原位回肠新膀胱术,无需输血病例,术后病理示手术切缘均为阴性,3例合并前列腺癌.所有病例确定无输尿管新膀胱吻合口漏后拔除双侧输尿管支架管(14～18 d)并于1周后拔除正位膀胱导尿管,术后平均住院22 d(12～33 d).术后随访15.8个月(2～30个月),拔除尿管后平均27d(1～71 d)恢复白昼控尿,尿控满意,6例女性患者中3例尿控满意.随访期间输尿管新膀胱吻合口狭窄1例,慢性尿潴留2例,输尿管回肠输出道吻合口肿瘤复发1例,新膀胱尿道吻合口狭窄2例,尿道复发1例.结论:根据初期的围手术期及随访结果,机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术安全可行.在实施根治性脏器切除术的同时,机器人手术系统的操作优势能够较好保护盆底结构,利于术后控尿功能恢复.更多操作经验的积累和长期前瞻性对照研究有助于全面评估本技术的远期疗效.
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超声引导下输尿管软镜钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿疗效观察
目的:对比输尿管软镜下肾盂旁囊肿切开内引流术和后腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶术的临床疗效.方法:回顾性分析2015年3月～2016年3月收治45例肾盂旁囊肿患者的临床资料,按手术方式分为输尿管软镜组和传统腹腔镜组,分别行肾盂旁囊肿切开内引流和肾盂旁囊肿去顶术,对比两组患者的手术时间、住院时间、住院费用及术后随访结果.结果:两组手术均顺利完成,术中、术后均无明显并发症,术后复查,肾囊肿与术前相比有明显缩小或消失,随访6～12个月两组患者均未出现复发,且输尿管软镜组在手术时间、住院时间及住院费用方面均优于传统腹腔镜组(P＜0.05).结论:超声引导下输尿管软镜钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿疗效确切,更微创,且具有良好的安全性,值得临床推广.
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肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤1例报告并文献复习
目的:探讨肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤的的临床特点、病理特点、诊治方法及预后.方法:报告1例肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤患者的临床资料,结合相关文献复习并讨论.结果:患者,男,67岁.因影像学发现右肾区占位入院,接受腹腔镜下右肾根治性切除术,病理诊断为肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤,免疫组化染色显示S-100(弱+),MDM2(+),CDK4(+),CD10(+),muscle(-),CK(-).术后随访17个月无原位复发及远处转移.结论:肾脏脂肪囊多形性脂肪肉瘤临床罕见,具有高度恶性和侵袭性,易复发及转移,预后较差.确诊需依靠影像学及病理免疫组化检查,手术完整切除肿瘤是目前有效的治疗方法.
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两种碎石术式对复杂性肾结石患者疗效分析
目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术(FURS)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)术式对复杂性肾结石患者结石清除率、围手术期临床指标及术后并发症的影响.方法:研究对象选取2014年3月～2016年3月收治复杂性肾结石患者共120例,以随机数字表法分为A组(60例)和B组(60例),分别采用FURS与PCNL术式治疗;比较两组患者结石清除率、围手术期临床指标、手术前后NGAL水平及术后并发症发生率等.结果:B组一期手术结石清除率显著高于A组(P＜0.05);两组患者二次手术结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者手术时间显著短于A组(P＜0.05);A组患者术中出血量和住院时间均显著优于B组(P＜0.05);A组患者术后12、24及48 h的NGAL水平均显著低于B组(P＜0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:FURS与PCNL术式治疗复杂性肾结石均安全有效;FURS术式应用具有创伤小、术后肾功能影响小,机体恢复时间及住院时间短等优势;而PCNL术式应用更有助于缩短手术用时,提高结石清除效果.
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不阻断肾蒂技术在后腹腔镜肾部分切除术的应用
目的:探讨经腹膜后人路腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术的手术效果、安全性及可行性.方法:2013年3月～2015年9月,同一术者对27例T1N0M0期肾肿瘤行后腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术(不阻断肾蒂组).以同期36例T1N0M0期肾肿瘤后腹腔镜全阻断肾蒂肾部分切除术(阻断肾蒂组)为对照进行临床数据分析.结果:全部患者手术均顺利完成,无一例中转开放手术.阻断组平均热缺血时间为(21.6±5.3)min.不阻断组术中出血量显著多于阻断组(113.6±26.3)/(46.2±12.5)ml,(P＜0.05)、而且肿瘤切除时间更长(5.3±3.2)/(4.3±1.2)min,(P ＜0.05).两组间的肾实质缺损缝合时间、切缘阳性率、术中输血、并发症及术后住院时间均差异无统计学意义(P＞0.05).不阻断组较阻断组术后1周和6个月的患肾eGFR恢复更好(62.1±8.3)/(46.8±9.1)ml·min-1·1.73m-2、(72.5±5.7)/(59.5±7.8)ml· min-1·1.73 m-2(P＜0.05);两组术后12个月患肾eGFR差异无统计学意义(76.5±7.9)/(68.8±9.7)ml·min-1·1.73m-2(P＞0.05);但术后不阻断组患肾eGFR平均变化率较阻断组(-2.3/-7.6)小,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访12个月内全部患者均未见肿瘤复发及转移.结论:T1N0M0期肾肿瘤行后腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术安全可行、有利于保护患肾功能,但技术难度更大、更具挑战性.
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B超引导下经皮肾镜清洗术与切开引流术对肾周脓肿的疗效对比分析
目的:比较B超引导下经皮肾镜清洗术与切开引流术对肾周脓肿的疗效.方法:分析2011年1月～2016年1月新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科经手术治疗90例肾周脓肿患者的临床资料.根据主管医师的治疗方案将患者分为经皮肾镜清洗组和切开引流组.经皮肾镜清洗组45例患者(肾镜组);切开引流组45例患者(切开组).治愈定义为完全清除肾周脓肿.比较两组的治愈率,并发症和术后住院时间.结果:90例中男52例,女38例,平均年龄(45.3±16.1)岁.常见肾周脓肿的原因为泌尿系结石和糖尿病.治愈率两组差异无统计学意义(95％ vs.97％,P＞0.05);经皮肾镜清洗组患者术后平均住院日明显少于切开引流组(4.0 vs.11.8 d,P＜0.05);手术并发症:肾镜组为6.6％;切开组为11.1％(P＞0.05).结论:在治疗肾周脓肿时,B超引导下经皮肾镜清洗术是一项安全有效微创的治疗方法.
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肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术麻醉苏醒期管理策略
目的:探讨肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术对麻醉苏醒期的影响及相关麻醉策略.方法:回顾性分析40例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,40例分别采用肾动脉低温灌注与常规热缺血腹腔镜下肾部分切除术治疗.40例美国麻醉医师协会麻醉评分(ASA)为Ⅰ～Ⅲ级的肾肿瘤手术患者分为低温灌注组(A组)20例,常规热缺血组(B组)20例.A组患者首先在介入科放射手术室经腹主动脉行肾动脉置管,放置Fogarty双腔球囊导管后再送往手术室.两组采用相同的麻醉诱导及术中用药,维持脑电双频指数(BIS)值为40～60.手术显露肾脏肿瘤后A组患者使用4℃200 ml灌注液使肾脏降温,阻断肾静脉,经球囊导管加压注入灌注液;手术显露肾脏肿瘤后B组患者分离肾动脉,以血管夹夹闭肾动脉.观察指标:记录患者麻醉前(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温、BIS值;记录呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管后镇静程度(Ramsay)及术后躁动评分,比较手术前后肌酐,肾小球滤过率估算值的变化.结果:术中体温变化:A组下降(2.0±0.5)℃,B组下降(0.8±0.2)℃,差异有统计学意义(P＜0.05);自主呼吸恢复时间:A组(10.0±4.5)min,B组(6.8±2.1)min,差异有统计学意义(P＜0.05);完全清醒时间:A组(13.0±4.6) min,B组(10.2±2.6)min,差异有统计学意义(P＜0.05);拔管时间:A组(12.0±3.6)min,B组(10.5±3.2) min,差异有统计学意义(P＜0.05);镇静程度Ramsay评分:A组(4.1±1.3)分,B组(2.4±0.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05);躁动评分:A组(3.2±0.6)分,B组(1.8±0.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05);手术前后肌酐和肾小球滤过率变化A组均低于B组(P＜0.05).结论:与动脉阻断组比较,低温灌注组术中中心体温自主下降增加,寒战比例增加;呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间延长;躁动比例增加.肾动脉低温灌注手术为临床新开展的前沿手术,临床经验表明肾功能恢复优于肾动脉阻断病历,麻醉医生应了解手术方式的变化同时加强麻醉期的管理,降低苏醒期并发症.
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小功率钬激光前列腺剜除术在良性前列腺增生治疗中的临床价值
目的:评价小功率钬激光前列腺剜除术用于良性前列腺增生(BPH)治疗中的临床价值.方法:选择2012年1月～2015年6月收治的BPH患者312例,将患者随机分为2组,观察组(n=156)为行小功率钬激光前列腺剜除术组,对照组(n=156)为行经尿道前列腺电切术组.比较2组手术时间、切除增生重量、术后血清Na+、血Hb、并发症、导尿管置留时间、住院时间以及术后大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、血清前列腺特异性抗原(PSA).结果:两组患者围手术期指标结果显示,观察组切除标本重、血清Na+、Hb、术后冲洗时间、尿管置留时间、术后住院时间及并发症等与对照组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后随访结果显示,观察组3、6及12个月的Qmax、IPSS、QOL及PSA与对照组相比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:小功率钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术用于治疗BPH疗效相当,且具有并发症发生率低的优点,值得在临床上推广应用.
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肉毒毒素治疗逼尿肌-外括约肌协同失调
逼尿肌-外括约肌协同失调是骶髓以上脊髓损伤、多发性硬化患者常见的尿流动力学异常表现,若不及时治疗将严重影响患者生活质量.肉毒毒素作为常见神经毒素,通过抑制含有神经递质的囊泡在神经肌肉接头和神经腺体接头的传递发挥作用.尿道外括约肌注射肉毒毒素通过被动松弛尿道外括约肌短期内有一定的疗效,但是这可能受到患者性别和不同基础疾病病理生理学的影响.本文旨在对肉毒毒素治疗逼尿肌-外括约肌协同失调的机制、安全性、有效性和副作用进行综述.
