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新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石
目的：探讨组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性.方法：回顾性分析2013年1月~2013年10月诊治的45例采用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床资料,对其手术并发症和结石取净率等资料进行分析.结果：45例患者均顺利完成手术.手术时间35~130 mi n ,平均52 mi n .无大出血、输尿管撕脱、输尿管穿孔等并发症发生,术后3例出现发热.Ⅰ期结石取净率为88.9％(40/45),5例残石患者中,1例残石位于肾中盏、4例残石位于肾下盏,残石大小0.6~0.8 c m.结论：组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石具有接近“无创”、安全、有效、可重复治疗等优点,值得临床推广应用.
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腹腔镜下新膀胱与后尿道吻合技术的探讨
目的：探讨腹腔镜根治性膀胱切除、原位尿流改道术中新膀胱与后尿道的吻合技术及疗效.方法：2010年1月~2014年1月,对46例膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除、原位尿流改道术,采用双针分侧半环形连续缝合法完成新膀胱与后尿道的吻合.结果：新膀胱与后尿道吻合时间18~35 mi n ,平均25 mi n .3例术后出现轻度漏尿,2周后愈合.随访2~36个月,平均13个月,患者均获得较好的日间控尿.结论：双针分侧半环形连续缝合法可有效缩短新膀胱与后尿道吻合时间,操作方便易行,术后并发症少,具有较好的推广价值.
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1470nm半导体激光汽化术治疗良性前列腺增生症
目的：研究使用1470nm半导体激光治疗BPH的有效性和安全性.方法：应用1470nm半导体激光系统治疗BPH患者87例,观察手术时间、术中出血情况、手术前后IPSS 、QOL 、膀胱剩余尿、尿流率及术后留置尿管时间等指标.结果：87例患者均由同一术者一次性成功完成手术.本组手术时间为(72±31)min ,出血量(23±11)ml .所有患者均未输血,未发生电切综合征,术后平均留置尿管时间(35±20)h .87例术后随访3~12个月.术后复查IPSS 由术前(27.3±2.4)分降至(5.8±1.6)分,QOL 由术前(4.8±1.1)分降至(1.7±0.4)分,Q max 由术前(6.3±3.2)ml/s 增加至(19.8±2.1)ml/s ,剩余尿由术前(86.7±139.5)ml 降至(29.3±5.1)ml ,手术前后比较均差异有统计学意义(P ＜0.05).结论：1470nm半导体激光汽化术是治疗BPH安全高效且并发症少的新方法.
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单孔后腹腔镜根治性肾切除术与标准后腹腔镜根治性肾切除术的对比研究
目的：通过与标准后腹腔镜根治性肾切除术进行对照研究，评估单孔后腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效.方法：2011年4月~2012年8月，行单孔后腹腔镜根治性肾切除术53例，随机选择同一时期行标准后腹腔镜根治性肾切除术53例，将两组资料的临床及病理指标进行对照研究.结果：两组病例的术后切口引流管拔除时间分别为(3.20±1.45)d 和(3.80±1.80)d ，术后住院天数分别为(6.60±1.50)d 和(7.30±1.82)d ，均差异有统计学意义(P ＜0．05).两组病例的性别、年龄、体质指数、手术时间、手术失血量、术后第1、2、3天的切口引流量、手术部位、肿瘤位置、肿瘤大小、TNM 分期、Fuhr man 分级、术中术后并发症均差异无统计学意义(P ＞0．05).两组各有1例患者中转开放手术.结论：与标准后腹腔镜比较，单孔后腹腔镜根治性肾切除术安全可行，可缩短住院时间，具有较好的美容效果.
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后腹腔镜结核性无功能肾切除22例临床分析
目的：探讨应用后腹腔镜在结核性无功能性肾切除的临床价值。方法：回顾分析2008年9月~2013年3月对22例结核性无功能肾患者行后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果：22例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间70~140 mi n ,平均90 mi n 。术中失血量40~350 ml ,平均100 ml 。术后住院4~8 d ,平均6 d 。术中4例肾包膜撕裂少许干酪样脓液外渗,6例腹膜损伤。所有患者切口均一期愈合。术中术后无明显并发症。术后随访6~36个月,平均12个月,对侧肾功能正常。结论：后腹腔镜结核肾切除术是一种安全、有效的微创治疗方法,因其创伤小、出血少、恢复快,值得进一步临床推广。
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腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效分析
目的：探讨腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤的安全性和疗效.方法：对17例34侧腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤患者的一般情况、手术方法及效果进行回顾性分析.结果：行腹腔镜双侧肾上腺全切术3例，一侧肾上腺全切和另一侧肾上腺部分切除术7例，双侧肾上腺部分切除术7例.平均手术时间136(105~185)mi n ，平均术中出血125(88~260)ml ，平均术后住院7(5~8)d .术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生，术后切口感染1例.3例双侧肾上腺全切患者术后均行终身激素替代治疗.术后平均随访16(3~36)个月.高血压等症状消失或较术前好转，未见肿瘤复发.结论：腹腔镜一期手术治疗双侧肾上腺肿瘤安全、可行.
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孤立肾模型中热缺血时间对肾部分切除术后长期肾功能的影响
目的：热缺血时间对肾部分切除术后肾功能的影响仍然存在争议,探讨热缺血时间对肾部分切除术后长期肾功能的影响.方法：回顾性研究海德堡大学医学院泌尿外科1984年8月~2011年7月收治75名孤立肾患者实施的83例肾部分切除术,评估热缺血时间、术前肾功能基线水平、切除的正常肾组织体积对术后长期肾功能水平和变化的影响.结果：平均术前肾功能57.41 ml/mi n per 1.73 m2,平均热缺血时间为18.04 mi n ,平均切除的正常肾组织体积为18.79 c m3,平均随访时间69.39个月.多因素分析不同术前肾功能基线水平的各组在术后12个月时差异有统计学意义(P ＝0.01)；围手术期的急性肾衰竭事件明显而持续影响术后的肾功能水平(12个月 P ＝0.001,60个月 P ＝0.03)；而热缺血时间各分组和切除的正常肾组织体积与术后肾功能水平无关联.围手术期急性肾衰竭事件在术后12个月时明显影响术后肾功能的变化(P ＜0.01),切除的正常肾组织体积各组在整个随访期均保持显著差异(12个月 P ＝0.03,36个月 P ＜0.01,60个月 P ＜0.01).结论：术前肾脏质量和术后肾脏的体积是重要的术后长期肾功能危险因素,术前肾功能基线水平决定术后肾功能的水平,术后存留的肾脏体积决定术后肾功能恢复的能力；围手术期急性肾衰竭事件是新发现的术后长期肾功能的风险因子；热缺血时间虽然与术后长期肾功能无直接关联,但可以通过增加围手术期急性肾衰竭事件的风险间接影响术后肾功能的水平和恢复能力.
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新型双向倒钩免打结缝合线在肾门部肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中的应用
目的：评价新型双向倒钩免打结缝合线(QUI LL SRS )在腹腔镜下肾门部肾肿瘤肾部分切除术中应用的安全性及效果.方法：回顾性分析后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门部肾肿瘤共10例,均采用 QUI LL SRS 缝线缝合肾脏.其中男6例,女4例,年龄27~69岁,平均(47.5±19.3)岁.肿瘤直径1.5~4.7 c m,平均(3.2±1.4)c m.其中腹侧7例,背侧3例,9例为单发肿瘤,1例为双侧肾肿瘤.术前按AJ CC 肾癌 TNM 肿瘤分期均为 T1 N0 M0.结果：10例均顺利完成 LPN 术.手术时间57~107 mi n ,平均(87.2±20.4)mi n .术中失血量30~180 ml ,平均(55.0±42.8)ml ,肾动脉阻断(热缺血)时间11~32 mi n ,平均(23.3±12.6)mi n .缝合时间8~21 mi n ,平均(14.3±9.7)mi n .术后住院5~8 d ,平均(6.5±1.3)d .无肾蒂血管损伤、继发性出血、尿漏等并发症,1例术后出现血尿,经保守治疗缓解.术后病理均为肾细胞癌,切缘均为阴性.随访1~6个月,无肿瘤局部复发和远处转移.缝合时间和热缺血时间明显短于普通缝线组,手术时间及继发性出血率均少于普通缝线组.结论：针对肾门部肾肿瘤,采用双向倒钩可吸收免打结线施行后腹腔镜肾部分切除术,能够明显缩短缝合时间和热缺血时间,有利于肾功能的保护,具有很好的安全性和可行性.
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经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及防治
目的：分析并探讨经尿道前列腺电切术(TURP )后发生尿道狭窄的原因和防治措施.方法：收集资料完整的 TURP 术后尿道狭窄患者28例,术中膀胱镜检查排除尿道狭窄,术后因排尿困难,经尿道造影或尿道镜检查确诊为尿道狭窄.2例(7.1％)狭窄位于尿道外口,5例(17.9％)位于尿道海绵体部,8例(28.6％)位于球膜部,12例(42.9％)位于前列腺部,1例(3.6％)位于膀胱颈部.28例中,22例行定期尿道扩张术治疗,5例行尿道内切开术治疗,1例行尿道外口成形术.结果：28例患者平均随访时间14.6个月(12~24个月).所有患者接受治疗后均可排尿通畅.结论：尿道狭窄为 TURP 术后常见并发症,感染、留置导尿、术中损伤是主要的危险因素,积极预防、术后定期密切随访和早期进行尿扩治疗是治疗的关键.
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肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验
目的：介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验.方法：2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用 da Vi nci Si 机器人经腹腔入路实施手术.所有术后均由同一术者完成.结果：14例患者中12例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术,术中4例出现了动脉阻断不全,2例术中改为肾根治性切除术,无一例改为开放手术.12例肾部分切除术的患者术后出现轻度肾功能下降.结论：对于复杂肾脏肿瘤,肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术具有可行性和安全性,可有效减少根治性肾切除的发生和热缺血对肾脏的损害.
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经尿道绿激光汽化术治疗复发性前列腺增生的临床观察
目的：总结80 W 绿激光汽化术治疗 TURP 术后复发性前列腺增生症的安全性及临床疗效.方法：应用经尿道绿激光汽化术治疗39例 TURP 术后复发前列腺增生患者，回顾性总结手术时间、治疗效果及并发症.结果：所有患者均一次成功完成手术.手术时间平均47 mi n .所有患者未输血，未发生电解质紊乱.术后平均留置尿管时间(46.5±17.2)h .术后前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率与术前比较明显改善.结论：经尿道绿激光汽化术治疗 TURP 术后复发前列腺增生症疗效确切、止血彻底，并发症少，可作为复发性前列腺增生症的理想的手术方法.
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后腹腔镜术中腹膜反折的辨识与腹膜损伤处理方法
目的：分析后腹腔镜术中腹膜反折的解剖特点及发生腹膜损伤的原因，探讨后腹腔镜术中腹膜损伤的预防与处理方法.方法：回顾2013年2月~2013年10月在中国人民解放军总医院泌尿外科实施后腹腔镜手术483例患者资料，并对术中腹膜损伤发生情况、发生部位及处理办法进行统计，结合文献复习分析与腹膜损伤相关的后腹腔解剖学特点.结果：共有53例患者在术中发生腹膜损伤，发生率11.0％.其中男37例，女16例，年龄19~78岁，平均58.3岁.左侧21例，右侧32例，损伤位于膈下区9例，肾脏腹侧区41例，髂窝区3例.术式包括肾切除手术40例，肾上腺手术8例，肾盂及输尿管手术5例.因后腹腔空间制备及套管放置引发损伤8例，因术中操作不当引发损伤45例，所有腹膜损伤均未累及腹腔脏器.腹膜损伤后，充分游离破口周围腹膜，用吸引器洗净腹腔积气，待破口闭合后用分离钳夹闭破口，再以 He m-o-l ok 夹关闭破口.对于较大的破口，可先行腹腔穿刺持续减压，再以 He m-o-l ok 夹关闭破口或丝线连续缝合.53例手术均顺利完成，术后未见腹膜损伤相关并发症.结论：腹膜损伤是后腹腔镜术中较常见的并发症，对于后腹腔腹膜反折的正确辨识可有效减少腹膜损伤的发生，同时多种方法可以有效处理腹膜损伤.
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腹腔镜下射频辅助肾部分切术治疗 T1期肾癌的安全性和有效性研究
目的：探讨射频辅助腹腔镜肾部分切除术治疗 T1期肾癌的安全性和有效性.方法：回顾性分析2010年8月~2012年8月应用射频辅助腹腔镜肾部分切除术(RFA- LPN)与腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗106例 T1期肾癌患者的围手术期、随访复查的临床资料,其中 RFA- LPN 组52例患者,男34例,女18例；平均年龄(55.3±10.2)岁,肿瘤平均大小(3.04±0.97)c m.LPN 组54例患者,男37例,女17例,平均年龄(52.4±10.1)岁,肿瘤平均大小(2.90±0.90)c m.术前检查明确肾脏占位诊断、排除远处转移；术后定期复查 CT 、血肌酐并计算肾小球滤过率(e GFR ),评价分侧肾脏功能变化和肾肿瘤治疗疗效.结果：所有患者手术经腹腔镜顺利完成,无中转开放.LPN 组和 RFA- LPN 组平均手术时间分别为(111.0±28.2)mi n 和(131.0±29.6)mi n .LPN 组均行肾动脉阻断,平均阻断时间为(23.9±6.3)mi n , RFA- LPN 组共有11例患者行肾动脉阻断,阻断比例为21.1％,平均阻断时间为(20.1±5.7)mi n .术中平均出血量分别为(264.0±85.1)ml 和(213.8±91.8)ml .术后平均住院天数分别为(8.6±2.0)d 和(7.6±2.1)d .术后并发症 LPN 组术后总共出现8例并发症(14.8％),其中Ⅰ级并发症5例,Ⅱ级并发症2例.Ⅲ级并发症1例.RFA- LPN 组术后总共出现9例并发症(17.3％),其中Ⅰ级并发症4例,Ⅱ级并发症3例.Ⅲ级并发症2例.组间比较均差异无统计学意义(P ＞0.05).术后平均随访分别为(24.5±9.8)和(21.3±5.7)个月,所有患者未见肿瘤复发及转移. LPN 组手术前后肌酐及e GFR 分别为(78.3±8.5)μmol/L 和(79.5±7.7)μmol/L ,(82.7±8.5)ml ??mi n -1??1.73 m -2和(81.1±7.8)ml ??mi n -1??1.73 m -2.差异无统计学意义(P ＞0.05).RFA- LPN 组 LPN 组手术前后肌酐及 e GFR 分别为(72.9±9.5)μmol/L 和(76.1±8.9)μmol/L ,(73.4±9.3)ml ??mi n -1??1.73 m -2和(78.2±9.4)ml ??mi n -1??1.73 m -2.差异无统计学意义(P ＞0.05).结论：与 LPN 比较, RFA- LPN 治疗 T1期肾癌同样安全、有效,可以保留肾脏功能,对于 RFA- LPN 的选择应严格遵循手术适应证.
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经尿道针状电极膀胱部分切除术治疗膀胱癌的初步经验
目的：对经尿道针状电极行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的初步经验进行总结。方法：应用等离子针状电极对8例膀胱肿瘤患者进行经尿道膀胱部分切除术,观察术中及术后并发症,术后病理分期,总结手术操作经验。结果：所有患者在硬膜外麻醉下均可耐受手术,术中出血量极少或几乎无出血,无尿外渗,闭孔神经反射可控。术后无继发出血及尿路刺激症状。获得完整肿瘤病理分期：T1期5枚,T2a期5枚,T2 b 期2枚。随访2~3个月,患者无不适。结论：等离子针状电极能安全有效地应用于经尿道膀胱部分切除术。
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经腹腔入路腹腔镜切开取石术治疗第三腰椎以下嵌顿性输尿管上段结石
目的：探讨经腹腔入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的方法与临床价值.方法：2013年1月~2014年2月,经腹腔入路腹腔镜切开取石术治疗第三腰椎(L3)以下嵌顿性输尿管上段结石18例,其中7例术前行体外冲击波碎石失败.结石长径1.3~3.0 c m,平均2.1 c m.结果：手术均获成功,无中转手术病例.手术时间45~130 mi n ,平均75 mi n .术中估计失血量20~55 ml ,平均35 ml .术后1例出现漏尿,引流2周后消失.无肠梗阻等并发症.术后随访1~11个月,平均5个月,无结石复发和输尿管狭窄病例.结论：对于 L3以下嵌顿性输尿管上段结石,经腹腔入路腹腔镜输尿管切开取石术具有空间大、解剖标志清晰、避免反角度操作等优势,值得临床选用.
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低温技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用
对于分期不超过 T1期的肾肿瘤可行腹腔镜肾部分切除术。复杂的肾脏肿瘤可在低温下行肾部分切除术。腹腔镜下的低温技术有逆行插管低温技术、冰屑低温技术、经肾动脉灌注低温技术等，这些技术均能达到冷却肾脏、将热缺血变为冷缺血的目的，且经肾动脉灌注低温技术似乎效果更佳。但佳低温温度、安全的冷缺血时限尚无统一结论，如何评价上述低温技术对肾脏的保护作用有待进一步研究。
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保留肾单位手术
随着腹腔镜等手术技术的进步，保留肾单位手术由于其长期肿瘤治疗效果与根治性手术相当，并能够提高患者远期的肾功能，使之逐步成为治疗肾癌的“金标准”。目前保留肾单位手术的适应证也在不断的扩大，相关的血管阻断技术也在不断的发展与进步，本文就保留肾单位手术的适应证及血管处理技术作一简要综述，探讨保留肾单位手术目前的技术现状及未来发展方向。
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机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线
目的：探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线.方法：比较同一外科医生施行的早期20例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术和近20例腹腔镜肾部分切除术的围手术期结果.所有手术在2013年5月~2013年8月完成.既往该医生成功施行1000余例腹腔镜肾部分切除术和300余例机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术.比较2种术式的手术时间、热缺血时间、出血量、切缘阳性率、术后住院时间、围手术期并发症发生率.结果：2组患者术前临床资料和肿瘤病理学结果的比较差异无统计学意义(P ＞0.05).2组均无切缘阳性病例.2组手术出血量、术后住院时间、围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P ＞0.05).在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线中，手术时间和热缺血时间均呈下降趋势.经过早期9例手术后，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的平均手术时间即可接近近20例腹腔镜肾部分切除术的平均手术时间.前9例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的平均手术时间是134 mi n ，热缺血时间是20 mi n ，远远长于后11例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术平均手术时间107 mi n ，热缺血时间14 mi n .结论：一个资深腹腔镜外科医生从腹腔镜肾部分切除术到机器人辅助腹腔镜肾部分切除术过渡是一个非常迅速的过程，经过前9例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后，行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜肾部分切除术的手术时间大致相同.2组热缺血时间、手术出血量、术后住院时间、手术出血量、术后住院时间、围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P ＞0.05).
