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评估经输尿管镜处理输尿管结石并发症
目的：：利用改良 Satava classificati on syste m 评估新疆维吾尔自治区医院及江西新余地区医院经输尿管镜处理输尿管结石的经验及并发症。方法：回顾性分析1563例经输尿管镜处理输尿管结石的患者(男877例,女686例),根据改良Satava classificati on syste m 评估手术并发症分为1~3级,1级为有并发症但不需处理没有任何不良后果的,2级为并发症需要经内镜在术中处理(2a )或术后内镜处理的(2 b ),3级为并发症需要开放或腹腔镜处理的。结果：经输尿管镜碎石取石术后完全取出或结石碎片自行排出的1348例(86.2％)。手术并发症总发生率为216例(13.8％),其中输尿管上段结石移位进入肾盂为4.6％,黏膜损伤3.8％,出血2.3％,输尿管镜不能进入到达结石部位2.1％,黏膜下假道3.15％,输尿管穿孔1.15％,输尿管撕裂伤脱套0.13％。根据改良 Satava classificati on syste m评估：1级的为4.9％,2级a 为4.6％,b 为3.74％,3级为0.56％。结论：改良Satava classificati on syste m 对于经输尿管镜处理输尿管结石出现的并发症严重程度有较好的描述作用,可指导正确的临床处理和评估并发症的预后,同时也可以用来与其他文献比较而更好的服务于临床工作。
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邻近肾门的大体积肾上腺肿瘤腹腔镜手术技巧（附155例报告）
目的：：探讨邻近肾门大体积肾上腺肿瘤的腹腔镜手术技巧。方法：回顾性总结分析2004年11月~2014年10月收治的155例邻近肾门大体积肾上腺肿瘤的临床诊治资料。89例采用经腹腔途径,66例采用经腹膜后途径。其中肾上腺皮质腺瘤43例(皮质醇增多症19例、原发性醛固酮增多症6例、无功能腺瘤18例)、肾上腺嗜铬细胞瘤65例、肾上腺髓性脂肪瘤23例、节细胞神经瘤16例、肾上腺皮质癌8例。肿瘤直径平均7．5 c m,观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症、肠道恢复时间及术后住院时间等。结果：手术均获成功,手术时间平均75 mi n ,术中出血量平均15 ml ,术后肠道恢复时间平均28 h ,术后住院时间平均7 d 。2例患者出现皮下气肿,未予处理,术后2~3 d 自行吸收。1例多发性内分泌腺瘤患者双侧同期手术术后出现急性肾上腺皮质功能危象经过及时补充大剂量肾上腺皮质激素以及支持治疗后治愈。随访3个月~10年,未见肿瘤复发。结论：经腹腔或经腹膜后途经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗临近肾门的大体积肾上腺肿瘤安全可行、创伤小且手术效果好,但手术较复杂,术者需具有熟练的腹腔镜技术,术前需准备充分。
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Xp11.2易位/TFE3融合基因相关性肾癌的外科治疗（附8例报告）
目的：：探讨 Xp11.2易位/TFE3融合基因相关性肾癌((以下简称 Xp11．2易位性肾癌))的外科治疗方式及其效果。方法：回顾性分析2008年11月~2014年8月收治的8例 Xp11.2易位性肾癌患者资料。结果：8例患者多数为30岁以下的年轻患者。肾肿瘤均为单侧，多为混合成分肾细胞癌，乳头状结构居多，临床分期及病理分级均较低。外科治疗方式依据肿瘤大小及肿瘤位置分别采用保留肾单位的肾部分切除术和肾癌根治术，手术方式多采用后腹腔镜手术。本组8例患者，平均手术时间为131.25 mi n ，平均出血量为72.5 ml ，平均术后住院时间为8.4 d 。结论：Xp11.2易位肾癌，是由染色体易位引起的罕见肾癌，恶性程度较高，外科手术切除是治疗肾肿瘤的首选方案，而腹腔镜手术是安全合理及有效的。
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机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术（附2例报告）
目的：：探讨机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法：对2例亲属活体供肾者行机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术。结果：术前机器人定位时间28 mi n ,平均手术时间80 mi n ,出血约50 ml ,热缺血时间3 mi n 。开放血流后,2例移植肾脏均在1 mi n 内开始分泌尿液。2例受者术后1周内血肌酐均降至正常,无手术并发症,无排斥反应。2例供者术后复查肾功能正常,住院5~6 d ,无手术并发症。结论：机器人精细的解剖分离和高效的止血提高了术者手术技巧,机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术安全可行。
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冷循环射频消融人离体肾癌的实验研究
目的：：探讨射频消融对人离体肾癌消融坏死范围、形态及周围组织的影响,为临床应用提供理论依据。方法：12例行后腹腔镜下肾根治切除术的肾癌患者(肿瘤大径≤3.2cm)的肾脏,根据消融的组织及时间设置为四组：5min正常肾组(A组,12例次)、5min肾癌组(B组,6例次)、12min正常肾组(C组,12例次)及12min肾癌组(D组,6例次)。标本送入病理科后,给予不同时间射频消融,肉眼下观察射频消融时的状态、正常肾组织和肿瘤组织消融坏死范围及集合系统完整性。随后制作病理切片,观察消融组织的病理改变。结果：①射频消融时的组织外表面温度升高,组织皱缩、内陷,并有热气泡顺针道溢出；②正常肾组织射频消融灶的形态为围绕射频针的椭球形,长轴平行射频针,小于3.2cm肾肿瘤组织消融灶形态为肿瘤原始形状,包膜形成肿瘤和正常肾组织的明显分界；③与C组相比, A组射频消融直径显著减小(P＜0.01), B组的消融范围不一致,小于2cm的肿瘤消融直径为肿瘤大径,大于2cm的肿瘤消融直径为2cm, D组消融直径为肿瘤大径；④集合系统损伤2例,见于针尖靠近集合系统小于5mm的肾脏。结论：5min射频消融对于小于3.2cm的肿瘤不能保证彻底消融,而12min射频消融能够完全有效的达到杀灭肿瘤的目的；包膜完整时,形成“高压锅”效应,小于3.2cm的肿瘤可以任何角度进针；包膜不完整时,手术时尽可能保证射频针与肿瘤的长轴吻合,如为肾脏腹侧、中心部位的肿瘤,腹腔镜辅助射频消融可能更合适；当肿瘤靠近集合系统时,尤其压迫肾盂或肾盏的肿瘤,集合系统可能会受到损伤,可行集合系统冷水灌注保护；消融组织表面温度升高,对于肿瘤毗邻肠道、脾脏等器官时,腹腔镜手术辅助可能更加安全。
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三种肾小球滤过率预测公式在肾脏肿瘤患者肾功能评估中的应用
目的：：评价肾小球滤过率(GFR )预测公式在肾肿瘤患者肾功能评估中的应用价值。方法：选取2010年9月~2013年6月收治的肾肿瘤患者73例,以99 m Tc-DTPA 肾动态显像法测得的r GFR 为金标准,计算慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI )公式、简化 MDRD 公式及中国改良简化 MDRD 公式的预测e GFR 与其相关性,及不同分割点时各公式诊断的敏感性。结果：三个公式的e GFR 值与r GFR 值有很好的相关性(相关系数分别为r ＝0.658,P ＝0.001；r ＝0.806,P ＝0.000；r ＝0.795,P ＝0.000)。当分别以90或60 ml ?mi n －1?1.73 m －2为诊断分割点时,受试者工作特征曲线(ROC )曲线下面积比较差异无统计学意义。结论：3种公式均具有较好的预测肾脏肿瘤患者 GFR 的能力,可作为有效的肾功能评价的指标。
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输尿管软镜在复杂性上尿路结石治疗中的应用
目的：：评价输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性。方法：回顾性分析80例输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石。结石直径1.0~3.5 c m,平均2.2 c m。经输尿管软镜镜鞘置入输尿管软镜,采用230μm 钬激光光纤,6.4~9.6 W 功率碎石。结果：80例患者中70例行一期碎石,3例因急性肾功能不全急诊行双J管置管术,7例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜镜鞘,留置双 J 管1~2周后再次手术成功。手术时间30~180 mi n ,平均65 mi n 。术后住院2~12 d ,平均3.1 d 。术后1个月无石率为91.25％。无严重并发症发生。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术是治疗复杂性上尿路结石的安全有效方法。
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两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石比较研究
目的：：比较两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性,探讨复杂性输尿管上段结石的治疗选择。方法：回顾分析2007年1月~2011年4月分别采用输尿管镜下碎石结合体外冲击波碎石及微创经皮肾镜碎石治疗复杂性输尿管上段结石210例及132例的临床资料。结果：输尿管镜下碎石结合体外冲击波碎石组一次碎石成功率90.95％(191/210),术后1周结石清除率80.95％(170/210),术后1个月结石清除率88.10％(185/210),无严重并发症发生。微创经皮肾镜碎石组一次碎石成功率98.48％(130/132(P ＜0.05),术后1周结石清除率98.48％(130/132)(P ＜0.05),术后1个月结石清除率98.48％(130/132)(P ＜0.05),1例术后发生肾通道大出血。结论：输尿管镜下碎石术结合体外冲击波碎石治疗复杂性输尿管上段结石疗效较好；微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效较有优势,但风险相对较大。对于复杂性输尿管上段结石,应结合医疗技术及设备条件、患者的治疗期望以及治疗风险选择治疗方法。
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3D 腹腔镜与2D 腹腔镜下行肾部分切除术的疗效比较
目的：：比较3 D 腹腔镜与2 D 腹腔镜下行肾部分切除的疗效。方法：于2013年10月~2014年7月应用腹腔镜技术行肾部分切除术30
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多房囊性肾细胞癌26例临床诊治分析
目的：：探讨多房囊性肾细胞癌的诊断与治疗。方法：回顾性分析2008年1月~2014年2月收治26例多房囊性肾细胞癌患者的临床表现、诊断方法、手术方式、病理结果及预后情况。结果：26例患者中,行开放手术4例,其中因术中粘连严重中转开放手术2例,微创手术22例,其中腹腔镜手术4例,后腹腔镜手术17例,机器人辅助腹腔镜手术1例；保留肾单位手术14例,根治性肾切除术12例。26例患者术后病理报告均为多房囊性肾细胞癌,26例均获随访,随访12~82个月,平均43.8个月,均未见肿瘤复发和转移。结论：多房囊性肾细胞癌是一种恶性程度低的肾肿瘤,预后良好。影像学检查对其早期诊断有重要价值,手术治疗为多房囊性肾癌的首选治疗方式。
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输尿管镜在尿道狭窄与闭锁中的临床应用总结
目的：：总结输尿管镜在尿道狭窄和尿道闭锁临床应用。方法：应用输尿管镜技术治疗尿道狭窄及闭锁72例,外伤性狭窄27例,炎性狭窄30例,前列腺电切术后狭窄13例,2例为先天性后尿道瓣膜。结果：72例患者69例留置导管成功,3例进输尿管镜失败,改为开放手术。68例拔除尿管后均能有效排尿。4例因再发狭窄行耻骨上膀胱造瘘。结论：输尿管镜在尿道狭窄闭锁的诊断、治疗中应用广泛,输尿管技术与其他技术手段相结合,能显著提高尿道狭窄腔内治疗效果。
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输尿管镜下钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石临床研究
目的：：对钬激光与钬激光联合中药碎石术治疗输尿管结石的临床疗效进行比较分析。方法：选择2008年12月~2014年8月收治的480例输尿管结石住院患者，按随机原则分为钬激光组与钬激光联合中药两组各240例，术后评价两组患者一次碎石成功率及结石排净率，并统计两组的平均碎石时间以及住院天数，同时分析两组并发症情况。结果：钬激光联合中药组术后住院天数、平均碎石时间、一次碎石成功率、结石排净率明显优于钬激光组(P ＜0．05)，且钬激光联合中药组并发症的发生率明显低于钬激光组(P ＜0．05)。结论：经输尿管镜钬激光碎石术联合中药治疗输尿管结石安全、高效、微创，疗效确切，可在临床推广应用及进一步研究。可作为输尿管结石的首选疗方法。
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B 超和 X 线定位经皮肾镜治疗上尿路结石的临床疗效对比研究
目的：：探讨 B 超和 X 线定位经皮肾镜取石治疗上尿路结石的临床疗效比较。方法：回顾性分析2010年2月~2013年12月收治的300例上尿路结石患者的临床资料，根据定位方式分为 X 线定位组(164例)和B 超定位组(146例)，对两组患者围手术期临床数据进行比较。结果：X 线定位组的穿刺时间为(10.3±4.2)mi n 、手术时间为(103.5±27.5)mi n 、穿刺中出血量为(45.8±9.8)ml 、手术出血量为(96.7±34.8)ml 、穿刺针数为(1.72±0.84)次，均显著的低于 B 超定位组(P ＜0.05)；两组患者的住院时间差异无统计学意义(P ＞0.05)。术后 X 线定位组的感染率(8.54％)、术后继发出血(3.66％)、术后脏器损伤(0.00％)与 B 超定位组差异无统计学意义(P ＞0.05)；但 X 线定位组的结石残余率7.93％显著低于 B 超定位组的15.07％。结论：X 线定位经皮肾镜取石治疗上尿路结石较 B 超定位具有时间短、出血量少、术后结石残余率低等优势，值得临床推广应用。
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Von Hi ppel-Li ndau 综合征并发肾细胞癌的外科治疗方式（附9例报告）
目的：：探讨 Von Hi ppel-Li ndau (VHL )综合征并发肾细胞癌的外科治疗方式及其效果。方法：回顾性分析2009年3月~2013年8月收治的9例 VHL 综合征并发肾细胞癌患者的家族遗传史、临床表现、肿瘤特点及外科处理方式。结果：患者年龄24~58岁,9例患者中4例有明显中枢神经系统肿瘤血管母细胞瘤的家族病史,无家族病史者常出现中枢神经系统血管母细胞瘤,除肾肿瘤外,常伴胰腺肿瘤或囊肿,肾上腺嗜铬细胞瘤等表现。肾肿瘤为双侧或多发性,均为肾透明细胞癌,分期及分级均较低。外科治疗方式多采用保留肾单位的肾部分切除术,手术方式可采用腹腔镜或开放手术。本组9例患者共行10次手术,平均手术时间为142．5 mi n ,平均出血量为163．3 ml ,平均术后住院时间为7．2 d 。结论：VHL 综合征是一种家族遗传性多系统肿瘤疾病,累及肾脏时常出现双侧或多发性肾透明细胞癌,中枢神经系统肿瘤血管母细胞瘤及肾细胞癌是该病的主要死因。外科手术是治疗肾肿瘤的首选方案,而腹腔镜保留肾单位手术是安全合理及有效的。
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上尿路结石治疗围手术期实验室检查的方法及意义
上尿路结石的治疗手段日新月异，相关实验室检查项目也在发展，新项目和为了顺应新术式而增加的检验项目也越来越多，充分了解上尿路结石的治疗围手术期有关实验室检查的方法和意义，对于强化围手术期管理、预防相关并发症显得尤为重要。本文就当前腔镜治疗上尿路结石相关实验室检查项目进行综述，对于新项目的开展情况进行简要介绍。
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经皮肾镜术中联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察
目的：：探讨经皮肾镜术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法：经皮肾镜手术中 E MS 混合动力碎石清石系统清除大部分结石后,发现较大结石残留或者多发散在结石患者27例,从经皮肾镜通道置入输尿管软镜进行碎石驱石治疗,并对结石清除率、手术并发症及手术时间等进行观察。结果：27例患者均I 期完成手术,手术时间为50~115 mi n ；残余结石2例,结石清除率92．6％；术后3例患者出现感染寒战高热,1例患者出血行输血治疗,1例患者术后第5天用力排便诱发出血行肾切除,其余患者无重大并发症。结论：经皮肾镜术中联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石是有效且安全的方法。
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全内脏反位后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术1例
内脏反位是一种罕见的先天性畸形，发生率为1∶4000~1∶10000[1]。内脏反位分为全内脏反位与部分内脏反位，其中全内脏反位占86％，部分内脏反位占14％[2]。全内脏反位伴肾上腺肿瘤在临床上更是极为少见，检索国内外文献，采用后腹腔入路切除伴有全内脏反位的肾上腺肿瘤未见报道。我们近期收治1例全内脏反位同时伴肾上腺肿瘤的患者，并成功行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术，现报告如下。
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机器人镜头去雾效果的观察与研究
目的：：探讨两种去雾方法用于机器人辅助腹腔镜镜头去雾的效果比较。方法：将机器人辅助腹腔镜肾部分切除患者80例随机均分为两组，分别采用80℃灭菌注射用水(注射用水组)预热镜头去雾和碘伏纱球(碘伏组)擦拭镜头去雾，比较两组镜头起雾发生率、术中擦镜头次数、镜面清晰度对比，结果：两组镜头起雾发生率、术中擦镜头次数、镜面清晰度相比，碘伏组均优于注射用水组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论：碘伏应用于机器人辅助腹腔镜镜头防雾经济有效又使用方便，具有较好的临床应用及推广价值。
