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肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄31例临床研究
目的:探讨肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄的疗效及安全性.方法:对31例男性尿道狭窄患者实施肾筋膜扩张器扩张治疗.输尿管硬镜直视下尿道置人导丝,C型臂X线透视证实导丝进入膀胱,X线监视下肾筋膜扩张器沿导丝依次扩张狭窄处,扩张成功后尿道留置硅胶导尿管.术后门诊随访,定期扩张尿道.结果:28例尿道狭窄患者单纯行肾筋膜扩张器扩张成功,3例狭窄长度＞1 cm者单纯肾筋膜扩张器扩张困难,钬激光行狭窄处内切开后,肾筋膜扩张器依次扩张.随访4～32个月,29例排尿通畅,2例因未坚持术后定期扩张再次出现尿道狭窄,行二次手术治疗.31例无尿道穿孔、撕裂及假道形成等并发症出现.结论:单纯使用肾筋膜扩张器治疗狭窄长度小于1 cm的男性尿道狭窄疗效可靠、安全性高.
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荧光原位杂交技术联合输尿软镜筛查早期上尿路肿瘤
目的:探讨荧光原位杂交技术(FISH)联合输尿管镜检查对早期上尿路肿瘤的诊断效果.方法:2009年1月～2013年2月期间对56例影像学检查及膀胱镜检查膀胱内无异常的初发血尿患者行荧光原位杂交检测+双侧上尿路输尿管镜检查+活检术.结果:56例患者中18例FISH检测结果为阳性,检测阳性率为32.1％,其中有11例(61％)尿脱落细胞学检查提示尿路上皮肿瘤或炎症.输尿管镜检查十活检结果中有25例病理检查结果存在异常.其中4例例为息肉(位于输尿管上段及下段),12例为乳头状瘤(位于输尿管中段及下段),9例为移行上皮癌(6例肾盂癌,3例输尿管癌).结论:FISH检测联合输尿镜检查创伤小,确诊率高,对早期上尿路肿瘤的诊断效果明确,值得临床推广.
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输尿管镜钬激光内切开引流治疗肾盂旁囊肿21例疗效观察
目的:探讨经输尿管镜钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿的技巧、优点、疗效及安全性.方法:分析2008年3月～2012年7月对21例肾盂旁囊肿患者行经输尿管镜钬激光内切开引流治疗的临床资料.患者年龄51(36～66)岁.其中男16例,女5例.囊肿直径5.5(4.8～6.5)cm.结果:21例患者手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间40(30～50) min,术中失血5～20 ml.住院天数4(3～5)d.术后定期随访,其中1例术后3年再次出现肾囊肿,其余患者均未复发.结论:经输尿管镜钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿是一种安全、有效的微创术式,在治疗肾盂旁囊肿上有良好的疗效和明显的优势.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤
目的:评价腹腔镜技术进行肾部分切除术的可行性及临床价值.方法:2005年3月～2011年7月,对经病理证实的145例肾癌患者,60例错构瘤患者在全麻下行后腹腔镜肾部分切除术.术中充分游离肿块；游离出肾动脉并用血管夹阻断(30 min内),用剪刀或超声刀切除肾占位肿块(切缘0.5～1.0 cm),保证肿块包膜完整；切面彻底止血,有血管出血缝扎止血；切开肾盂者,缝合关闭；然后全层兜底交错缝合切缘,缺损较大可用Hem-o-lok减张缝合.结果:所有患者均成功完成手术,手术时间60～150 min,平均80 min.阻断动脉10～30 min,平均20 min.术中出血量100～800ml,平均200ml,早期1例术后当晚出血,开放手术修复成功；2例术后缝合口出血,介入栓塞治疗满意；3例术后1～2周假性动脉瘤,介入栓塞治疗满意；无尿漏发生.其余恢复顺利,住院7～10天,平均8天,随访6～56个月,无肿瘤复发.结论:后腹腔镜肾部分切除术,创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术,值得大力推广.但应注重基本功训练,严格掌握适应证.
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膀胱癌扩大淋巴结清扫术的意义及复发相关因素的分析
目的:探讨对膀胱癌患者扩大淋巴结清扫术的意义并分析影响膀胱癌复发的相关因素.方法:收集2008年3月～2012年7月由同一组术者施行的腹腔镜膀胱癌根治术(LRC)75例患者资料,排除术前/术后有放化疗史患者.其中扩大淋巴结清扫33例,标准清扫42例,比较两组无病生存率的差异.为避免手术学习曲线影响,在手术和并发症方面仅比较两组2010年2月之后病例(53例)的情况.结果:手术方面,2010年2月之后的扩大清扫组共31例平均清扫淋巴结(20.30±6.66)个,同期标准组共22例平均清扫(13.95±6.49)个(P＜0.05),两组平均手术时间、术中出血量和术后并发症发生的差异无统计学意义.预后方面,两组全部患者(75例)的无病生存率(DFS)差异无统计学意义(P=0.081),扩大清扫组(33例)6、12、18、24个月DFS分别为93％、89 ％、84％、77％,标准清扫组(42例)相应数据为85％、76％、62％、59％.淋巴结阳性患者扩大清扫组DFS明显高于标准清扫组(P=0.048).结论:扩大淋巴结清扫可以提高淋巴结阳性患者的DFS,对手术时间、出血量、术后并发症等无显著影响,值得应用和推广.淋巴结清扫范围是影响膀胱癌复发的重要因素.
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自制单孔后腹腔镜低温肾部分切除术的初步经验总结(附4例报告)
目的:建立利用自制单孔设备进行后腹腔镜下低温环境肾部分切除的手术方式,并评估安全性和可行性.方法:2011年6月～2011年9月采用自制单孔多通道设备,使用常规腹腔镜操作器械先后完成4例经后腹腔低温环境下的肾部分切除手术.结果:患肾均为右侧,平均手术时间126.5 min,术中出血量15～60 ml,肾平均缺血时间24.5 min.患者均顺利完成手术无中转开放,手术前后肾功能变化不大,均正常范围,1周左右出院,无手术并发症,术后病理均为肾透明细胞癌(T1a).结论:采用自制单孔多通道设备完成后腹腔镜低温环境下肾部分切除术技术可行,安全可靠,费用低；与常规腹腔镜手术相比,复杂性增加,但却可能延长肾缺血时间,保护残肾功能,是一种有应用前景的手术方式.
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绿激光(120W)汽化术治疗100g以上良性前列腺增生症临床观察(附78例报告)
目的:总结经尿道选择性120 W绿激光前列腺汽化术治疗100 g以上BPH的安全性及有效性.方法:回顾性分析2010年7月～2012年8月经尿道选择性120W绿激光汽化术治疗的78例100 g以上BPH患者的围手术期及随访资料,分析术后症状缓解及术中、术后并发症发生情况.结果:手术均顺利,无电切综合征发生,无输血、死亡病例,手术时间(73.0±24.5) min,术中出血量(37.8±24.1) ml,术后膀胱冲洗(24.8±12.4)h,术后留置尿管时间平均(3.2±0.8)d,术后平均住院时间(5.4±1.8)d.术后国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率及剩余尿量均较术前显著改善.随访期间无尿失禁及尿道狭窄发生.结论:经尿道120W绿激光汽化术治疗大腺体BPH具有良好的临床疗效及安全性.
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逆行球囊扩张术治疗结石所致输尿管狭窄18例分析
目的:探讨球囊扩张治疗结石所致输尿管狭窄的临床疗效.方法:2008年1月～2010年10月,采用经尿道逆行球囊扩张术治疗结石所致输尿管狭窄患者18例,术中留置双J管,术后1～3个月拔除,拔管后1、3、6、12个月行超声检查.结果:共随访18例患者,随访时间3个月～2年,治愈16例,2例术后输尿管狭窄再发,1例行再次球囊扩张术后好转,另1例行钬激光腔内狭窄内切开术后好转.结论:经尿道逆行球囊扩张术治疗结石所致输尿管狭窄是一种安全、有效的手术方式,可作为一线治疗选择.
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后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用
目的:探讨后腹腔镜活体供肾切取术在亲属肾脏移植中的临床应用,总结其疗效及安全性分析.方法:回顾性分析2009年4月～2013年2月后腹腔镜活体亲属供肾切取肾脏移植27例.供者男8例,女19例,平均年龄45岁.供肾均取左肾.受者男22例、女5例,平均年龄38岁.结果:27例供者后腹腔镜取肾全部成功,所有供者术中均未输血,无明显手术并发症,术后住院7.8(6～18)d.27例受者肾功能恢复正常时间为7.4(3～15)d,无移植肾功能恢复延迟和急性排斥反应发生.结论:后腹腔镜活体供肾切取术具有安全可靠、出血少、创伤小、术后恢复快等优势,是获取活体供肾首选的方法.
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下盏入路经皮肾镜双J管放置困难原因和技术改进
目的:探讨肾下盏入路经皮肾镜双J管放置困难的原因及技术改进.方法:改良放置双J管方法为先通过逆行放置的输尿管导管放置0.038英寸斑马导丝至肾盂,用抓钳拉到工作鞘外；拔除输尿管导管,沿斑马导丝顺行放置F8引导导管至输尿管内；然后拔除斑马导丝,通过引导导管顺行放置斑马导丝至膀胱；后拔除引导导管,沿斑马导丝顺行放置双J管.结果:628例肾下盏入路经皮肾镜手术中168例患者需要改良方法放置双J管.检测25例行改良方法放置双J管者和57例常规方法放置双J管者肾下盏肾盂夹角(LPIA)；前者的LPIA明显小于后者(56.0±12.58)∶(77.4±11.40) (P＜0.0001).结论:对下盏人路经皮肾镜放置双J管困难的患者,改良方法简单、省时、微创并且成功率高.当LPIA小于60°,应该尝试改良放置双J管方法.
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经尿道980nm红激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生症
目的:评价经尿道980 nm红激光前列腺汽化切除术治疗BPH的有效性及安全性.方法:2010年6月～2011年12月,对24例经超声测得前列腺体积平均(68±18) ml的BPH患者行经尿道红激光前列腺汽化切除术,观察记录手术时间、术中出血量,术中灌注液体总量、术后留置尿管时间、手术并发症,记录手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)及剩余尿量(PVR)等指标,并与同期34例接受经尿道前列腺等离子电切术的前列腺增生患者的数据比较.结果:58例患者手术均获成功,激光组手术时间平均(75.2±28.5) min,术中平均出血量(10.1±3.2)ml,无输血病例；术后灌注液体总量平均(14.1±2.5)L.术后平均留置尿管时间(4.1±0.7)d.术后随访4～18个月,术后3个月复查IPSS评分由术前平均(22.7±4.7)下降至(9.2±1.5)分,Qmax由术前(6.5±2.7) ml/s增加至术后(18.3±3.3)ml/s,PVR由术前(63.6±10.2)ml下降至术后(25.9±6.7)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).与等离子电切组对比,红激光组在术中出血量及术中灌注液体总量方面显著少于等离子电切组,手术时间长于等离子电切组,而其他指标差异无统计学意义.24例术前仍保持性功能者,术后均保留性功能.术后无尿失禁发生.结论:经尿道红激光汽化切除术治疗BPH安全有效,尤其适合于高龄、高危患者,但其长远疗效还需进一步观察.
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大嗜铬细胞瘤营养血管病理解剖的认识及后腹腔镜解剖性切除的手术技巧
目的:探讨后腹腔镜下大嗜铬细胞瘤血供病理改变的表现特点,总结后腹腔镜下处理病理血管的有效方法,提高后腹腔镜处理大嗜铬细胞瘤的手术技巧,验证其安全性和有效性.方法:通过22例后腹腔镜大嗜铬细胞瘤切除术手术录像回顾性分析,对术中大嗜铬细胞瘤局部血管病理改变特点进行解剖观察分析,认识大肾上腺嗜铬细胞瘤营养血管的病理解剖特点,根据病理血管特点设计了解剖分离顺序和束状分离结扎的技术方法.选取9例患者进行验证手术,肿瘤大径7～10 cm.手术方法采用后腹腔镜技术,按张旭指出的三个解剖层面进行肾上腺腺体和瘤体解剖分离,根据大肾上腺嗜铬细胞瘤营养血管病理解剖的特点,采用电凝处理瘤体表面迂曲的出血血管,应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底病变血管.结果:后腹腔镜下观察到大嗜铬细胞瘤局部血管主要有两种病理改变,一是瘤体表面血管增多扩张,呈网状布满瘤体表面极易出血；二是瘤体基底血管增粗变多,丰富紊乱,血管在基底部放射状进入瘤体,瘤体的血供主要在基底部呈近似三角形分布.9例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术成功实施.采用电凝处理表面迂曲的出血血管和按血管走行分布应用束状分离结扎的技术方法处理瘤体基底病变血管,效果良好,无中转开腹手术.手术时间90～110 min.术中出血量50～200 ml,瘤体大径6～10 cm.病理均为嗜铬细胞瘤.术后住院5～7 d,无严重并发症发生.结论:肾上腺大嗜铬细胞瘤营养血管的病理改变表现主要是血供明显增多,网状血管布满瘤体表面,主体血供分布在瘤体基底的三角区域内,束状分离结扎是处理这些病变血管的有效方法.根据其血管的病理解剖特点为依据改良的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除技术是安全有效的.
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经腹单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜肾上腺切除术对比研究
目的:探讨经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术的可行性,安全性和有效性,并与标准经腹腹腔镜肾上腺切除术对照分析,评价其临床优势.方法:对经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术13例和标准经腹腹腔镜肾上腺切除术26例患者的临床资料和随访资料进行统计学分析.结果:两组患者在基线水平,术中出血,术后住院时间方面差异无统计学意义.单孔腹腔镜手术组手术时间较标准腹腔镜手术组长(148.5∶112.9 min,P=0.032),但在术后疼痛评分(2.3∶3.7,P=0.001)、术后需阿片类镇痛药人数比例(30.8％∶73.1％,P=0.011)、术后进食时间(21.6∶26.0 h,P=0.002)、皮肤切口长度(2.3∶5.9 cm,P＜0.001)及满意度方面(9.5∶9.1,P=0.042),单孔腹腔镜手术组患者均优于标准腹腔镜手术组患者.术后第1年随访结束时,两组患者均无肿瘤复发,且无药物无法控制的症状.结论:经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术安全、可行、有效,且与标准腹腔镜肾上腺切除术相比,尽管手术时间略长,但具有患者术后疼痛轻,镇痛药物需要量少,肠道通气快,皮肤切口小及满意度高的优点.
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全腹腔镜下肾输尿管全长切除治疗输尿管下段肿瘤的初步经验(附7例报告)
目的:探讨全腹腔镜肾输尿管全长切除技术治疗输尿管下段肿瘤的可行性、安全性和有效性.方法:对7例2012年1月～2012年12月入院输尿管下段肿瘤患者实施全腹腔镜肾输尿管全长切除术,记录围手术期参数,包括手术时间,术中出血量,住院时间,引流管的拔除时间,术后镇痛药使用时间,输尿管残端病理结果,围手术期并发症,术后随访如膀胱、手术区域肿瘤复发的情况.结果:平均手术时间126(86～160) min.1例患者腹腔镜探查下段输尿管周围粘连严重无法手术,局部取活检,放置钛夹标记术后放疗用,只行单纯肾及输尿管中上段切除.平均出血量112 (20～200) ml.病理结果1例pT3,3例pTz,3例pT1.无严重围手术期并发症.术后平均住院6(5～8)天.平均随访6(1～10)个月.因输尿管周围粘连未行肾输尿管全长切除的患者术后4月死于肿瘤肺转移.其他患者未发现肿瘤复发.结论:初步的数据说明采用全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗输尿管下段尿路上皮癌是可行的、安全有效的.
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腹腔镜前列腺癌根治术中两种吻合方法时间的比较
目的:在腹腔镜下前列腺癌根治术中,比较两种尿道膀胱吻合方法的用时情况.方法:对2011年9月～2012年3月收治的21例前列腺癌行腹腔镜下经腹前列腺癌根治术.尿道膀胱吻合操作中,13例行间断缝合,8例行连续缝合.间断缝合使用腹腔推结器分别在6、3、9、12点打结.结果:21例前列腺癌根治术均成功,无一例转开放手术.间断缝合组吻合用时12～30 min,平均19.9 min,而连续缝合组用时21～57 min,平均34 min.结论:间断缝合方法可缩短尿道膀胱吻合的时间.
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阴囊镜技术在睾丸扭转早期诊断中的应用
目的:评价阴囊镜技术用于早期诊断睾丸扭转的可行性及安全性.方法:2009年2月～2011年6月对8例阴囊急症患者行阴囊镜检查,阴囊镜采用F7半软输尿管镜或F10小儿膀胱镜,于阴囊切口5 mm,置入阴囊镜观察睾丸、附睾及睾丸附件情况.结果:8例阴囊镜检查均获成功,对阴囊急症的诊断率为100％,术后未见明显并发症.随访6个月,2例睾丸扭转保留睾丸的患者,患侧睾丸血流情况良好；5例附睾炎患者,均未发现异常.结论:阴囊镜技术是一种安全、可行、准确和有效的早期诊断睾丸扭转的方法.
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晚期膀胱癌化疗进展
膀胱癌是中国常见的泌尿系恶性肿瘤,呈逐年上升趋势.膀胱癌常见的病理类型是尿路上皮癌,占90％以上,属化疗敏感性肿瘤.基于顺铂的化疗方案被认为是晚期膀胱癌标准的化疗方案,方案有MVAC、HD-MVAC、GC等；对于不能耐受顺铂的患者,基于卡铂的化疗方案也是可行的选择,方案有MCAVI、GCa等.现综述近年来全身化疗在晚期膀胱癌治疗中的应用.
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输尿管软镜术
输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的趋势和特点.输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的操控性和到达肾小盏的能力并显著延长了镜体的使用寿命.合适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率；钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征.总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方法,随着术者的操作经验的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的作用.
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腹腔镜肾部分切除术研究进展
肾部分切除术(PN)与肾癌根治(RN)同样的肿瘤控制结果,却有效的保护了肾功能,减少了慢性肾疾病和心血管疾病的风险.但腹腔镜肾部分切除术(LPN)利用率仍然很低,原因可能是与开放部分切除术(OPN)和腹腔镜肾癌根治术(LRN)相比,LPN更具有技术挑战性和较高的围手术期并发症.回顾有关PN在腹腔镜入路、影像技术、减少肾缺血、肾成型技巧和止血方面的新进展,有可能提高LPN使用率并将其逐渐应用于更复杂的肾肿瘤.
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精囊镜技术在泌尿外科的应用
精囊疾病是泌尿生殖系常见的疾病,主要包括顽固或复发性血精、精囊结石、精囊囊肿和射精管梗阻等,临床可出现顽固性血精、会阴部疼痛不适、射精痛、无精症、不育等症状,以往对这些疾病主要采取保守或手术治疗,效果不好,且创伤大、并发症多,即使腹腔镜手术也有切除精囊的风险.本文概述了一种新的经尿道微创精囊镜技术诊断和治疗上述疾病,安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少,是值得推广的微创技术.
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输尿管软镜临床应用1000例资料分析
输尿管软镜治疗肾结石是超微创手术技术,它体现了双利双赢大化,且安全、快捷,技术成熟,现将使用国外不同输尿管软镜(肾镜)治疗96岁以下成人,肾结石3 cm以下或(和)复杂性肾结石病例1000余例碎石治疗资料进行总结分析,研究输尿管软镜(肾镜)对肾结石碎石治疗的可行性、实用性和可操作性大化的效果,指出如何正确使用输尿管软镜与手术操作规范,如何正确操作推送鞘与碎石经验,阐述了输尿管及肾脏一般与特殊情况的手术处理方法以及术后管理与败血症的处理经验等.
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电切镜下经尿道前列腺条状剜除术的运用探索
目的:探索运用普通单极电切镜经尿道前列腺腔内条状剜除术(TU-ERP)治疗BPH的疗效.方法:采用TUERP治疗BPH患者164例.结果:手术均成功,解除了患者排尿梗阻状态.结论:TUERP是治疗BPH安全有效的手术方式,容易掌握和推广,值得在基层使用.
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预置双J管在经皮肾镜取石术中的应用
目的:探讨术前预置双J管在经皮肾镜取石术中的技巧和临床疗效,以期提高手术成功率.方法:2011～2013年对36例肾结石患者在经皮肾镜术前1～2周或肾穿刺前逆行置入双J管,采用灌注泵经导尿管行膀胱灌注,双J管逆流形成“人工肾积水”后再行治疗.统计分析肾穿刺成功率、手术时间及并发症发生率.结果:30例均一次性穿刺成功,6例行2～3次穿刺成功建立通道,穿刺成功率100％;手术时间30～90 min,平均(68±10.3)min,其中碎石(取石)时间5～40 min,平均22min;术中检测灌注压力为＜30 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa);术中无大出血,术后未出现感染性休克等并发症.结论:采用经皮肾镜术前1～2周或肾穿刺前逆行置入双J管,经导尿管行膀胱灌注,双J管逆流形成“人工肾积水”的方法,提高经皮肾穿刺的成功率,减少了再次顺行置管的程序,缩短了手术时间,具有手术时间短、创伤小及安全等优势,是经皮肾镜取石术治疗肾结石的一种安全、有效的方法.
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B超引导下微创经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石
目的:探讨B超引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法:回顾性分析45例嵌顿性输尿管上段结石患者采用B超引导下行MPCNL的临床资料.结果:45例中39例一期取净结石,6例二期取净结石,无严重并发症发生.结论:MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石安全、简便、结石清除率高、并发症相对较少.
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膀胱小细胞癌1例报告
膀胱小细胞癌(BSCC)在泌尿系统肿瘤中极为罕见,近期我院收治1例BSCC患者,现报告如下.1病例资料患者,女,72岁,因"间断疼痛性全程肉眼血尿2月余"于2012年1月31日入院,胸片检查未见明显异常;CT检查示:膀胱壁可见一软组织密度影,大小为2.9cm×3.5cm;膀胱镜检查后壁见一直径约3 cm乳头状肿物,基底宽.活检病理提示小细胞神经内分泌癌.2012年2月14日给予行膀胱全切十回肠膀胱术,术后病理示:(全膀胱)小细胞癌,侵及膀胱壁全层,粘连处阴道外膜受累,输尿管断端及阴道壁断端未见癌侵及,免疫组化:CK-,Syn+,CgA-,CD56+,Vinmentin-,Ki-67(index约60％～70％).
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后腹腔镜切除巨大肾上腺皮质癌1例
肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma,ACC)是罕见高度恶性肿瘤,发病率为0.5/106～2.0/106[1],预后极差,严重威胁患者的生命,手术治疗是延长生存期唯一可靠的手段,但手术风险较大,术中大出血常见,国内报道手术切除率为50％～80％[2],且有术中大出血死亡的报道.对于巨大ACC,既往一般开放手术进行,近年来,随着腹腔镜技术的进步,行腹腔镜切除的指征在逐渐扩大,我科近期经后腹腔途径切除一直径11 cm的巨大ACC,现报告如下.
