改良式四孔法腹腔镜根治性膀胱切除加回肠膀胱术（附31例报告）

目的：探讨改良式四孔法腹腔镜根治性膀胱切除加回肠膀胱术的临床疗效及其应用价值.方法：2014年1月~2015年6月期间由单一术者应用改良式四孔法腹腔镜根治性膀胱切除加回肠膀胱术治疗膀胱癌患者31例,其中男26例,女5例,年龄：47~78岁,平均63.7岁.传统四孔法行根治性膀胱切除(女性包括子宫、双侧附件及部分阴道前壁)及双侧盆腔淋巴结清扫.延长右侧12 mmTrocar 切口取出标本(女性自阴道取标本)及拟截取的肠管进行肠道操作,缩窄此切口行回肠膀胱腹壁造口.结果：所有手术均顺利完成,无中转开放.手术时间：240~420 min,平均307.7 min；出血量：100~500 ml,平均243.5 ml；术中输血2例；所有标本切缘病理检查均为阴性.术后2~4 d 下地活动,术后排气时间4~7 d.无尿瘘及肠瘘等严重并发症.2例出现不完全性肠梗阻,保守治疗后治愈.1例拔除单 J 管后出现尿路感染,双肾积水,保守治疗后治愈.结论：改良式四孔法腹腔镜根治性膀胱切除加回肠膀胱术是在传统四孔法的基础上一次良好的改进,减少了切口,更加美观,术后恢复好,值得推广和应用.

连续筋膜扩张法和球囊扩张法建立经皮肾镜通道在经皮肾镜碎石术中的对比研究

目的：：探讨对比连续筋膜扩张法和球囊扩张法建立经皮肾镜通道在经皮肾镜碎石术中的安全性和有效性.方法：将2012年1月~2014年6月收治的217例肾结石或输尿管上段结石患者,随机分为两组,分别使用连续筋膜扩张法(A 组)和球囊扩张法(B 组)建立经皮肾镜通道行经皮肾镜碎石术,并比较两组患者结石清除率、通道建立时间及手术时间、术中出血量和住院费用.结果：所有患者手术均成功,A 组在缩短通道建立时间(F ＝515.402,P ＝0.000)、减少术中出血量(F ＝39.551,P ＝0.000)方面有着明显的优势,但住院费用方面较高(F ＝401.563,P ＝0.000),在结石清除率、手术时间方面无明显优势.结论：球囊扩张法建立经皮肾镜通道比连续筋膜扩张法更安全,且有效性未发生改变.

妊娠合并泌尿系结石的治疗方法研究

目的：：探讨妊娠合并泌尿系结石的治疗方法。方法：对51例因泌尿系结石入院的患者先给予间苯三酚(40 mg,每天2次)止痛解痉；若症状无缓解,给予单纯双 J 管留置或者硬膜外麻醉下输尿管镜碎石术。结果：23例患者经过保守治疗结石自动排出；28例症状无缓解,12例给予单纯双 J 管留置(2例结石自动排出,10例产后给予碎石治疗后痊愈),16例给予输尿管镜下钬激光碎石术,术后3周结石完全排出。所有患者治疗期间无产科及泌尿外科相关并发症发生。结论：妊娠合并泌尿系结石,首选保守治疗；若保守治疗无效,双 J 管留置或者输尿管镜下钬激光碎石术亦是安全有效的治疗措施。

输尿管软镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症5例分析及对策

目的：：探讨输尿管软镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的预防措施,以降低发生率.方法：回顾性分析输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿源性脓毒血症5例患者的临床资料：2例诊断为肾盂结石,3例诊断为肾盏结石.结石大小1.5~2.5 cm．术前血常规、肝肾功能、胸片、心电图等均正常,尿常规检查3例正常,2例白细胞5~12个/Hp,术前尿培养4例为阴性,1例患者第一次尿培养为大肠埃希菌,给予敏感抗生素治疗后复查尿培养阴性.患者均在全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术.结果：5例患者术后出现不同程度尿脓毒血症,经选用敏感抗生素,并对症支持治疗,患者均痊愈出院.结论：尿源性脓毒血症是输尿管软镜钬激光碎石术后严重的并发症之一.术前充分准备,术中控制手术时间,术后严密监测,以及尽早选用敏感抗生素是防治输尿管软镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血的关键.

术前血钙及中性粒细胞淋巴细胞计数比对肾透明细胞癌预后的价值分析

目的：：分析术前外周血血钙水平和中性粒细胞淋巴细胞计数比(NLR)对肾癌预后判断的价值.方法：回顾2011全年经手术治疗的173例肾透明细胞癌患者的临床资料，分析影响肾透明细胞癌患者预后的相关因素，并在此基础上比较血钙下降组和正常组患者的生存情况.结果：单因素分析显示，术前血钙水平、NLR、术后肿瘤 TNM 分期及 Furhman 核分级是影响肾透明癌患者生存期的影响因素(均 P ＜0.05)；但多因素 Cox 回归分析提示，只有术后 TNM 分期和 Furhman 核分级为肾癌预后独立影响因素.进一步对血钙进行 Kaplan-Meier 生存曲线分析显示，下降组与正常组3年生存率分别为73.2％和93.6％，两组间差异有统计学意义(P ＜0.01).结论：术前血钙水平和 NLR 可作为肾透明细胞癌预后的有效指标.

探讨经皮肾镜术后并发感染性休克的危险因素

目的：：探讨经皮肾镜碎石(PCNL)术后并发感染性休克的相关危险因素和防治措施.方法：回顾性分析2010年1月~2012年12月行PCNL 手术358例患者的临床资料.用卡方检验统计学方法评估年龄、性别、手术时间、手术部位、尿路感染及培养、术前是否合并基础疾病等因素对PCNL 术后并发感染性休克的影响.同时对并发感染性休克的患者及时给予抗休克和抗感染治疗.结果：在358例患者中,8例患者出现感染性休克,10个因素中,糖尿病、肝脏疾病及女性是发生感染性休克的危险因素(P＜0.05?.8例患者在12~48 h 后逐渐停用升压药,3 d 内体温和血压恢复正常,均治愈出院.结论：糖尿病、肝脏疾病及女性是 PCNL 术后并发感染性休克的危险因素,感染性休克是 PCNL 术后少见严重并发症,早期发现并及时采取合适处理是治疗成功的关键.

“四步法”保留膀胱颈等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效研究

目的：：探讨“四步法”保留膀胱颈等离子前列腺剜除术(FSMPKEP)治疗前列腺增生症(BPH)的安全性和有效性.方法：200例BPH 患者根据手术方法分为2组，行 FSMPKEP 术80例与经尿道双极等离子前列腺切除术(PKRP)120例，记录患者围手术期和术后6个月有关指标并进行统计学分析.结果：术前两组一般情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05).手术时间、术后平均冲洗时间、留置尿管时间和住院时间， FSMPKEP 组少于 PKRP 组，前者切除腺体率多于 PKRP 组(P ＜0.05).术后6个月两组在国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、剩余尿(PVR)、尿失禁以及尿道狭窄等并发症方面差异无统计学意义(P ＞0.05).FSMPKEP 组大尿流率(Qmax )优于 PKRP 组(P ＜0.05)，分别为(19.50±2.32)ml/s 和(18.60±2.58)ml/s；FSMPKEP 组逆行射精的发生率低于 PKRP 组(P ＜0.05)，分别为22.50％(18/80)和68.33％(82/120).结论：FSMPKEP 在治疗 BPH 方面与 PKRP 相比有相同的有效性和安全性，同时前者具有术后恢复时间短、切除组织多和逆行射精发生率低等优势，是安全、有效和较为理想的 BPH 治疗方法.

斜卧位与俯卧位B超引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的对比研究

目的：：比较斜卧位与俯卧位 B超引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效.方法：将722例上尿路结石患者随机分为两组,斜卧位组396例,俯卧位组326例,在 B 超引导下行经皮肾镜碎石术.记录两组手术时间、术后与术前血红蛋白改变、通道数、发生严重并发症例数、术后大出血例数、术后住院天数、分期手术例数及结石清除率等,进行统计学分析.结果：两组在性别、年龄、结石类型、术前的合并症方面均无统计学意义(P＞0.05).斜卧位组手术时间为(81.0±34.6)min,而俯卧位组为(102.0±41.5)min(P ＜0.05)；斜卧位组的手术前后血红蛋白改变为(－12.3±3.2) g/L,俯卧位组的手术前后血红蛋白改变为(－21.1±3.6)g/L(P ＜0.05)；斜卧位组的结石清除率为93.6％,俯卧位组的结石清除率为89.8％(P ＜0.05).术中患者舒适度斜卧位组明显优于俯卧位组.结论：斜卧位经皮肾镜碎石术在手术时间、术中出血量、术后住院天数,结石清除率、患者耐受情况等方面优于俯卧位.

R．E．N．A．L．评分系统在腹腔镜肾部分切除术中的应用（附38例报告）

目的：：探讨 R．E．N．A．L．评分系统对腹腔镜下保留肾单位手术难度及效果的影响.方法：回顾性分析2006年5月~2015年3月期间收集的38例行腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的病例资料，根据 R．E．N． A．L．评分系统将患者分为低难度组(＜7分)，中难度组(7~9分)，高难度组(≥10分)，并比较分析各组间手术时间、出血量、热缺血时间及手术前后肌酐的变化情况.结果：38例患者中低难度组20例，中难度组15例，高难度组3例.其中低难度组及中难度组手术时间、出血量、热缺血时间、手术前后肌酐变化值分别为(119.30±47.21)∶(158.70±36.27)min (P ＝0.011)、(85.00±50.52)∶(178.00±163.06)ml (P ＝0.022)、(36.30±6.05)∶(42.1±4.75)min(P ＝0.005)、(18.10±8.65)∶30.20±14.91)μmol/L(P ＝0.005)，均差异有统计学意义.高难度组中有2例中转肾癌根治术.结论：R．E．N．A．L．评分是一种客观有效的手术难度评价系统，术前运用 R．E．N．A．L．评分评价保留肾单位手术难度有助于术者根据自身及患者的情况选择合适的患者行该手术.

腹腔镜肾部分切除术后体质指数变化对肾功能影响的分析

目的：：分析腹腔镜肾部分切除(LPN)术后体质指数(BMI)变化对肾功能的影响.方法：回顾性分析同一术者(张旭)行 LPN 术后不同随访阶段(1年,3年和5年)的病例资料共204例(1年组90例,3年组66例和5年组48例).比较各组临床资料,肿瘤特性,手术资料和肾功能变化；运用单因素和多因素分析显示影响术后肾功能改变的因素.结果：三组病例临床资料、肿瘤学特性和围手术期预后方面差异无统计学意义.尽管随访时各组 BMI 差异无统计学意义(P ＝0.857),但随访前后 BMI 变化差值及变化率之间差异有统计学意义(P ＝0.008和 P ＝0.015),BMI 的变化呈上升趋势.三组在手术时间,热缺血时间和术中失血量方面差异有统计学意义(P ＝0.010,P ＝0.027和 P ＝0.021).三组术前肾功能没有明显差异,而随访时肌酐(sCr)和评估的肾小球滤过率(eGFR)差异有统计学意义(P ＝0.012和 P ＝0.001),eGFR 的下降趋势较 sCr 的变化更加明显.对BMI、sCr 和 eGFR 的变化差值分别进行组间比较可见术后5年组的变化明显.相对于单因素分析结果,多因素分析发现仅有5年组(P ＜0.001)、BMI 的变化差值(P ＝0.039)和术前 eGFR(P ＜0.001)是预示术后 eGFR改变的显著因素.结论：术后 BMI 的上升将导致 LPN 患者肾功能下降. LPN 术后对长期随访的患者需要警惕体重升高引起的肾功能改变,并及时采取干预措施.

经皮肾穿刺通道结合腔内电切治疗单纯性肾囊肿（附12例报告）

目的：：评价经皮肾穿刺通道结合腔内电切治疗单纯性肾囊肿的疗效和安全性.方法：分析2013年2月~2014年10月12例经皮肾穿刺通道结合腔内电切治疗单纯性肾囊肿的临床资料.结果：12例患者均成功进行经皮肾穿刺电切术,无严重出血及脏器并发症,平均手术时间38(20~116)min,平均出血8(5~15)ml.随访11(8~20)个月,全部囊肿消失,无复发.结论：经皮肾穿刺通道结合腔内电切治疗单纯性肾囊肿安全有效.

经腹与后腹腔途径腹腔镜治疗肾囊肿

目的：：通过比较经腹与后腹腔两种入路治疗肾囊肿去顶减压术的临床疗效.方法：回顾分析经腹与后腹腔不同入路腹腔镜肾囊肿去顶减压术35例患者临床资料，比较两组手术时间、术中术后失血量、留管时间以及住院时间等指标.结果：35例患者手术均顺利完成，无中转开放、无副损伤、无术后漏尿及感染等并发症.经后腹腔入路组手术时间要优于经腹腔组(P ＜0.05)，两组在术中术后出血、放置引流管时间、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05).检验提示：术者对经后腹腔入路组在术后并发症、饮食恢复、早期下床活动等方面满意度优于经腹腔组(P ＜0.05).结论：腹腔镜下两种入路行肾囊肿去顶减压术各有所长，终术式的选择需根据囊肿的部位、大小以及术者对掌握这两种手术入路的熟练程度等具体情况进行选择.

后腹腔镜下复杂肾肿瘤改经腹腔途径的临床应用（附4例报告）

目的：：探讨后腹腔镜下肾肿瘤手术困难改经腹腔途径可行性.方法：2013年1月~2014年1月采用腹腔镜经后腹腔途径对肾肿瘤(肿瘤直径4~8 cm)患者行根治性肾切除过程中，因分离困难，肿瘤粘连周围脏器改经腹腔途径4例，观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围术期并发症及预后.结果：4例均顺利完成手术.平均手术时间75 min (65~90 min)，术中平均出血量120 ml(80~200 ml).无迟发出血，平均住院7.5 d (6~9 d).术后病理检查示肾透明细胞癌3例，乳头状肾细胞癌1例，切缘均为阴性.随访3个月肿瘤无复发.结论：经腹膜后途径腹腔镜根治性肾切除如遇操作困难，改经腹腔途径可避免开放手术，安全有效，并发症少，值得推广应用.

单孔机器人或腹腔镜手术在膀胱疾病治疗中的应用现状

单孔机器人或腹腔镜手术已广泛应用于泌尿外科各类手术。现应用 Medline 查询并总结相关文献用于系统性回顾，概述并分析新资料，以评价现有的单孔机器人或腹腔镜手术在膀胱疾病治疗中的应用及发展方向。分析表明单孔机器人或腹腔镜手术治疗膀胱疾病具有创伤小、术后恢复快等益处。手术器械的改进和机器人技术的应用，有望进一步明确单孔技术在微创泌尿外科手术中的作用及推广应用。

?微创泌尿外科杂志?稿约

腹腔镜技术在胡桃夹综合征治疗中的应用

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)又称左肾静脉压迫综合征(left renal entrapment syn-drome),它是左肾静脉(left renal vein,LRV)行经腹主动脉与肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)所成夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙,受挤压导致左肾静脉回流受阻从而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高所产生一系列临床症候群的现象[1~3].1937年解剖学家 Grant早提出“胡桃夹现象”,用于描述无症状性的左肾静脉扩张.El Sadr 和 Mina 在1950年首次报道了该现象.1971年 Chait 等首先使用“胡桃夹”一词,1972年 De Schepper 首先报告了胡桃夹综合征引起的左肾出血.胡桃夹综合征临床表现主要为血尿或蛋白尿,腰腹痛和精索静脉曲张等.该病的治疗方法有内科保守治疗、介入治疗和手术治疗.本文对近几年发展起来的腹腔镜手术治疗胡桃夹综合征现状和新进展作一介绍。

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石临床体会

目的：：探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及技巧.方法：对42例输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石病例进行回顾性分析,其中肾结石15例,输尿管上段结石15例,肾结石合并输尿管上段结石12例.结果：42例病例手术均成功,其中4例肾结石分两次手术,其中3例残留结石配合体外震波碎石治疗,住院时间4~11 d,平均4.1 d,术后随访1~6个月.结论：输尿管软镜下钬激光碎石术具有术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点,但是手术有一定的并发症,需把握适应证,充分术前准备,术中掌握一定技巧以及术后严密观察.

膀胱灌注患者常见不适原因分析及舒适护理

目的：：分析膀胱肿瘤电切术后行膀胱灌注患者化疗期间发生不适症状的原因，制定护理对策。方法：对2013年8月~2014年6月收治的1119例膀胱灌注患者发生的不适症状及原因进行观察及分析，针对不同的原因采取相应的护理对策。结果：1119例膀胱灌注患者的不适症状主要表现为焦虑情绪、尿频尿急、膀胱内烧灼感、血尿、尿道疼痛、尿道狭窄、胃肠道反应等。结论：膀胱灌注后发生的各种不适症状若能得到及时有效的护理，可有效的降低患者的并发症，提高患者在治疗中的舒适度，保证膀胱灌注的化疗效果。