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隐匿切口法与传统通道法机器人辅助腹腔镜小儿肾盂成形术的初步比较
目的:探讨隐匿切口法与传统通道法机器人辅助肾盂成形术治疗小儿肾积水的安全性和可行性的初步经验.方法:收集于2017年3月21日~2017年6月30日收治的37例小儿肾积水患儿资料,其中传统通道法机器人辅助腹腔镜手术15例(传统通道法),隐匿切口法机器人辅助腹腔镜手术22例(隐匿切口法),比较两组在手术时间、术中估计出血量、术后并发症、留置引流管、术后恢复饮食时间、术后住院天数、手术成功率等方面的差别.结果:两组手术均获得成功,两组在手术时间、估计出血量、术后并发症、留置引流管及住院时间等方面没有差异(P>0.05).传统通道法术后并发症Clavien Ⅰ ~ Ⅱ级发生率40.0%,隐匿切口法术后并发症Clavien Ⅰ~ Ⅱ级发生率27.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05).术后美容效果隐匿切口法比传统通道法要好.结论:传统通道法与隐匿切口法机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾积水安全可行,术中和术后并发症少.隐匿切口法机器人辅助腹腔镜肾盂成形术具有操作空间大、美容效果好等优点,推荐在机器人辅助腹腔镜小儿肾盂成形术中使用.
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透明细胞乳头状肾细胞癌的临床病理特征及鉴别诊断(附6例报告)
目的:探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)的临床病理特征及鉴别诊断,提高对该肿瘤的认识.方法:复习6例CCPRCC患者的临床资料,进行组织病理学形态和免疫组织化学观察并随访.结果:6例CCPRCC患者中男4例,女2例,中位年龄56.5岁(41~82岁).肿瘤平均大径3 cm(1.2~6.5 cm).镜下肿瘤细胞呈乳头状、腺泡状、管状或实性巢状排列,胞质透明,细胞核远离基膜朝向管腔、腺泡或乳头表面,呈整齐的单层线状排列.免疫组化:6例中CK7、CA-Ⅸ和 Vimentin均弥漫阳性,5例CD10和AMACR阴性.术后中位随访时间18.5个月(6~42个月),均未见肿瘤复发及转移.结论:CCPRCC是近年来才认识的肾细胞癌的新亚型,术后病理检查是确诊的主要手段,免疫组化CK7和CA-Ⅸ阳性,CD10和AMACR阴性对诊断有帮助,CCPRCC需与多种其他类型的肾细胞癌鉴别,治疗以手术切除为主,总体预后良好.
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经闭孔无张力阴道吊带术后并发吊带侵蚀尿道(1例报告并文献复习)
目的:探讨经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)后并发吊带侵蚀尿道的发生原因、诊断、治疗及预防.方法:介绍1例 TVT-O 术后并发吊带侵蚀尿道的诊治情况,并复习相关文献,结合该病例综合分析尿道侵蚀的原因、诊断、治疗及预防.结果:对该病例患者施行膀胱镜探查,并在膀胱镜辅助下行尿道侵蚀吊带切除术,手术顺利完成,术后恢复良好,会阴部异物感及尿痛症状消失,但术后1周再次出现压力性尿失禁症状.结论:TVT-O术后吊带侵蚀尿道发生的可能原因较多,症状差异性较大,膀胱镜检查可以明确诊断,膀胱镜下切除或辅助下切除吊带是首选治疗方法.研发及改进吊带系统,注意术中操作规范等可以预防该并发症的发生.
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经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较的荟萃分析
目的:系统评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBt)与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的疗效.方法:计算机检索PubM ed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,均从建库至2016年12月,收集所有比较 HOLRBt和 TURBT 治疗NMIBC的随机对照试验(RCT).同时检索纳入研究的参考文献.2名研究者独立筛选文献,应用Revman 5.3进行荟萃分析.结果:共14个RCTs,包含1746例患者.荟萃分析结果显示:HOLRBt组术中出血量少于 TURBT组[MD=-66.00,95% CI=(80.75,-51.24),P<0.00001],HOLRBt组闭孔神经反射[RR=0.06,95% CI=(0.02,0.26),P< 0.00001]、膀胱穿孔[RR=0.15,95% CI=(0.07,0.33),P<0.00001]发生率低于TURBT 组;然而两者手术时间差异无统计学意义[MD= -0.14,95% CI=(-3.55,3.26),P=0.93].另外,HOLRBt组术后1年NMIBC复发率低于TURBT组[RR=0.65,95% CI=(0.46,0.91),P=0.01];但两组术后2年复发率差异无统计学意义[RR = 0.52,95% CI =(0.20,1.37),P = 0.19].结论:与TURBT比较,HOLRBt治疗NMIBC具有较低的术中出血量及膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症发生率,有条件的单位可作为优先选择.
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术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对非肌层浸润性膀胱癌患者预后的评估价值
目的:研究术前外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与非肌层浸润性膀胱癌(NM IBC)患者术后预后的关系.方法:回顾性分析2003年1月~2011年12月收治的472例行 T URBT 患者的临床病理资料.通过受试者可操作特征性曲线(ROC)确定NLR截断值,将NMIBC患者分为低NLR组(NLR≤2.32)和高NLR组(NLR>2.32),分析两组患者之间的临床病理特征.使用Kaplan-M eier曲线评估两组患者的生存曲线并通过log-rank检验进行比较.使用Cox回归模型进行单变量及多变量生存分析,评价NLR值对于NMIBC患者预后的预测价值.结果:低NLR组的总生存时间的中位值为82.0个月,高NLR组的总生存时间的中位值为67.0个月,两者差异有统计学意义(P=0.004).Kaplan-Meier生存分析结果显示低NLR组与较好的总体生存时间(OS)和较好肿瘤特异性生存时间(CSS)均显著相关.NLR值可以作为预测 NMIBC患者总体生存时间(风险比例,1.877;95% CI:1.363~2.583;P<0.001)及肿瘤特异性生存时间(风险比例,13.820;95% CI:3.145~60.730;P<0.001)的独立预测因素.结论:NLR≤2.32与NM IBC患者较好的总体生存时间和较好的肿瘤特异性生存时间均显著相关,而且是NM IBC患者预后的独立预测因子,因此可以为患者预后提供参考.
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头孢曲松钠相关药物性结石引起急性肾功能衰竭的微创治疗研究
目的:探讨头孢曲松钠相关性药物性结石引起急性肾功能衰竭的微创治疗.方法:回顾性分析2013年10月~2016年10月应用头孢曲松钠治疗后发生急性肾功能衰竭13例患者的临床资料,其中男5例,女8例,平均34岁.肾功能平均Cr 384 μmol/L,BUN 12.3 mmol/L.急诊行膀胱镜下留置输尿管支架管.结果:13例患者均顺利留置输尿管支架管,手术治疗后30 min~1 h内尿液平均为1500 ml.2~3 d后肾功能均恢复正常.结论:头孢曲松钠相关性药物性结石引起急性肾功能衰竭,应尽快解除梗阻,恢复肾功能,同时要规范使用头孢曲松钠.
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腹腔镜超声在达芬奇机器人手术中的应用研究
目的:探讨腹腔镜超声在达芬奇机器人手术中的应用价值.方法:回顾性分析2014年9月~2017年9月收治的18例行达芬奇机器人辅助腹腔镜联合使用腹腔镜超声(RLUS)手术患者的临床资料,其中男12例,女6例.内生性肾肿瘤13例,行RLUS定位机器人辅助腹腔镜肾部分切除术;肾癌合并腔静脉瘤栓1例,行 RLUS定位机器人辅助腹腔镜肾癌根治+下腔静脉切开取瘤栓术;肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石4例,行RLUS定位机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管离断成形+输尿管软镜取石术.结果:18例患者均行机器人辅助腹腔镜手术顺利完成.13例肾部分切除术患者手术时间为55~70 min,平均60 min,术中出血20~100 ml,平均35 ml,术后病理:12例为透明细胞癌,1例为乳头状细胞癌,切缘均为阴性,术后随访3~35个月,未发现复发及转移.1例行右肾癌根治+下腔静脉切开取瘤栓术患者手术时间135 min,术中出血110 ml.术后病理为右肾透明细胞癌,静脉内瘤栓形成,术后随访3个月,未出现复发及转移.4例肾盂输尿管离断成形+输尿管软镜取石术患者手术时间95~135 min,平均110 min,术后2个月拔除双J管.术后3个月行B超检查,显示积水均较术前明显缓解,2例行IVU检查,患侧输尿管均可全程显影.结论:达芬奇手术机器人联合腹腔镜超声可以在术中准确定位,辅助完成一系列复杂手术,手术效果良好.
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后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石的中远期随访观察
目的:探讨RLP治疗肾盂结石的中远期随访效果.方法:以攀枝花市中心医院2014年2月~2015年10月收治的82例肾盂结石患者为对象,依据治疗方案不同分为对照组(接受PCNL治疗,n=40)和研究组(实施RLP治疗,n=42),比较两组手术相关指标、临床疗效,观察两组手术前后肾功能(BUN、Ccr、24 h尿蛋白定量)变化,比较两组远期并发症发生情况.结果:研究组手术时间与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比较,研究组术中出血量、住院时间明显少/短,术后输血率明显低(P< 0.05);研究组治疗后总有效率88.10% 明显高于对照组70.00%(P<0.05);术前两组BU N、24 h尿蛋白量、Ccr相比较差异无统计学意义(P>0.05),与术前相比较,术后仅对照组BUN、24 h尿蛋白量显著升高,Ccr显著降低,且术后对照组各项指标变化较研究组显著,差异有统计学意义(P< 0.05);术后研究组远期并发症发生率28.57% 较对照组50.00% 显著低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在肾盂结石治疗中, RLP较PCNL具有创伤小、恢复快、中期手术效果佳、远期并发症少、对肾功能损伤小的显著优势,更适于临床推广应用.
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经尿道前列腺剜除术中保留12点处尿道黏膜对术后控尿的影响
目的:研究TUERP术中保留12点处尿道黏膜对患者术后控尿的影响.方法:2009年12月~2016年1月收治的BPH患者,196例采用标准TUERP,158例采用保留12点处尿道黏膜的 TUERP,测定 Qmax、PVR,问卷IPSS.术后拔除导尿管后第24 h、术后每周分别行尿垫试验,记录尿失禁发生率.于术后第3、6个月时间点随访并记录 Qmax、PVR、IPSS等随访指标数据.结果:两组术后Qmax明显提高,PVR明显减少,IPSS评分明显下降(P<0.01).术后3、6个月组间对比 Qmax、PVR、IPSS评分差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后尿失禁发生情况为拔除尿管后24 h非尿道黏膜保留组28例(14.28%),保留12点处尿道黏膜组14例(8.86%).拔除尿管后1周时非尿道黏膜保留组21例(10.71%),保留12点处尿道黏膜组6例(3.79%),拔除尿管后2周时非尿道黏膜保留组3例(1.53%),保留12点处尿道黏膜组0例,经分析差异有统计学意义(P<0.01).结论:保留12点处尿道黏膜的前列腺剜除术可以明显改善患者下尿路梗阻症状,同时可以提高患者术后短期尿控能力.
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二次电切联合吡柔比星即刻灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察
目的:探讨二次电切联合吡柔比星即刻灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌临床治疗效果.方法:回顾2010年1月~2014年5月诊断为非肌层浸润性膀胱癌共63例患者,分为对照组和观察组,其中拒绝行二次TURBT患者28例作为对照组,行二次 TURBT 治疗患者35例作为观察组.所有病例均于术后即刻行吡柔比星灌注治疗.对比两组患者6、12、18、24个月肿瘤复发率及进展率.结果:一次电切患者6、12、18、24个月肿瘤复发率、进展率分别为:10.7%、0;17.9%、3.6%;28.6%、10.7%;46.4%、21.4%.二次电切患者6、12、18、24个月肿瘤复发率及进展率分别为2.9%、0;2.9%、0;8.6%、2.9%;14.3%,5.7%,差异有统计学意义(均 P<0.01).结论:TURBT术后即刻行膀胱灌注化疗,能显著降低非肌层浸性膀胱癌的复发率,二次电切对于彻底清除非肌层浸润性膀胱残余肿瘤、减少其复发率及进展率有十分重要的意义,有助于临床医生选择正确的后续治疗方案和提高患者的生存率.
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腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术(附8例报道)
目的:探讨腹腔镜技术在膀胱阴道瘘修补手术中的应用.方法:回顾性分析2013年7月~2016年1月接受腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的8例患者资料,对其手术方法进行分析,并记录手术时间、术中出血量、住院时间,术后随访6~12个月.结果:8例患者手术均获成功,无一例中转行开放手术.手术时间84~130(平均102)min;手术出血量30~80(平均52)ml;术后住院时间6~10(平均7.8)d.随访6~12(平均8.6)个月,无一例出现漏尿.结论:腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术具有创伤小、患者恢复快、疗效确切的优点,是一种安全有效的方法.
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特殊情况下的输尿管支架管置入术与文献复习
目的:探讨经尿道膀胱肿物电切术中膀胱肿瘤或腺性膀胱炎病变侵犯输尿管口时输尿管支架管置入术的必要性和方法.方法:2016年4月~2016年10月收治腺性膀胱炎、膀胱肿瘤患者各2例,术中见肿物均侵犯输尿管口,采用经尿道等离子电切+输尿管支架管置入术.结果:4例患者术后3个月行彩超检查均未见肾积水,拔除输尿管支架管,6个月后行膀胱镜检查,未发现肿物复发,无输尿管口狭窄.结论:输尿管支架管置入能够防止电切导致的输尿管口副损伤,在大限度切除肿物的情况下,保证手术质量,避免肾功能损害.
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侧腹入路和后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性和可行性分析
目的:分析侧腹入路和后腹腔入路LPN治疗早期肾癌的安全性和可行性.方法:选取2014年3月~2016年4月收治的收治的侧腹入路和后腹腔入路行LPN的 T1 aN0M0期肾癌患者97例,其中侧腹入路 LPN组46例,后腹腔入路LPN组51例.比较两组的手术时间、术中出血量、肿瘤重量、住院时间、术后GFR、转开放手术和并发症.结果:两组切除的肿瘤重量、术后GFR和转开放手术的例数等比较差异无统计学意义(P>0.05).侧腹入路LPN组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(132.36 ± 25.74)min、(192.95 ± 42.61)ml和(8.34 ± 1.52)d,均显著低于后腹腔入路LPN组的(161.52 ± 31.73)min、(232.16 ± 48.27)ml和(9.87 ± 1.87)d (P<0.05).侧腹入路LPN组术中并发症发生率为2.2%,术后并发症发生率为4.3%,均显著低于后腹腔入路 LPN 组的7.8% 和9.8%(P<0.05).结论:侧腹入路LPN治疗早期肾癌,有利于患者术后恢复,并发症少,可以作为一种新的LPN入路方式推广使用.
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腹腔镜联合输尿管软镜一期治疗小儿肾积水并发复杂肾结石的初步研究
目的:探讨利用腹腔镜微创技术行小儿肾盂输尿管成形手术的同时,利用输尿管软镜一期行肾结石碎石和取石治疗小儿 UPJO并发复杂肾结石的可行性.方法:回顾性分析2013年1月~2016年1月收治的8例U PJO并发复杂肾结石的临床资料,其中男6例,女2例,年龄3~10岁,平均4.5岁.左侧5例,右侧3例,均为单侧.术前B超、IVP及M RU 提示肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石.利用腹腔镜技术分离出肾盂,用输尿管软镜进入肾盂及肾盏,钬激光碎石和套石篮取石.再在腹腔镜下行小儿肾盂输尿管离断式成形术.结果:本组8例患儿一期行腹腔镜联合输尿管软镜行小儿肾盂成形及肾结石碎石取石术,均获得成功.平均手术时间为98 min(85~130 min),术中平均出血为15 ml(10~30 ml).术后3~6个月复查B超及KUB平片提示肾盂输尿管连接部通畅,肾内结石取出完全.结论:腹腔镜联合输尿管软镜一期行小儿肾盂成形及肾结石碎石取石术安全、可行,创伤小,是小儿UJPO合并肾结石的理想治疗方式之一,一次微创手术同时解决多个复杂问题,值得推广.
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肾盏憩室结石的微创治疗进展
肾盏憩室结石的治疗方法有很多.与开放性手术相比,微创治疗的创伤更小,并发症更少.微创治疗包括 ESWL、PCNL、输尿管软镜碎石术(FUL)以及腹腔镜手术.因为每种微创手术都有各自的优点和缺点,所以在选择佳手术方式的问题上依然存在争议.现就近年肾盏憩室结石微创治疗的进展作一综述.
