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超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾盂结石
目的:探讨超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾盂结石的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月~2016年1月采用超微通道经皮肾镜取石术治疗32例单侧肾盂结石患儿的临床资料.其中,男19例,女13例,年龄(0.5~12)岁,平均(7.3±3.2)岁.左侧肾盂结石11例,右侧肾盂结石21例,结石直径(1.9~3.2)cm,平均(2.8±0.4)cm.术中在超声定位引导下穿刺建立F12超微经皮肾通道,F8/9.8输尿管镜代替传统肾镜,用科医人钬激光将结石粉碎后冲出.术后3~5 d拔除肾造瘘管,3~4周拔除双"J"管.结果:所有患儿均一次性成功建立经皮肾通道,单通道完成碎石、取石.手术时间(25.4±6.7)min,术中出血量(83.5±14.6)ml,术后住院时间(3.1±1.3)d,单次结石清除率96.9%(31/32).1例结石残留患儿,二期行ESWL治疗.未出现感染性休克、大出血、肾集合系统穿孔、胸腹部重要脏器损伤等严重并发症.随访6~9个月,未见结石复发,结石排净率达100%.结论:超微通道经皮肾镜取石术是治疗儿童肾盂结石的一种安全、有效的方法,值得临床推广应用.
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婴幼儿隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术
目的:探讨隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻的疗效.方法:回顾性分析我院6例行隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术患儿的临床资料.采用传统腹腔镜方法建立手术操作通道,机器人镜头孔与1号臂操作孔建立在Pfannenstiel 皱褶(比基尼线)上,2号臂操作孔建立在肚脐正中,辅助操作孔建立在镜头与2号臂操作孔连线中下1/3处,体内操作基本同普通腹腔镜肾盂输尿管成形术.记录术前、术中、术后相关数据,术后并发症采用Clavien-Dindo分类标准进行分级.结果:6例患儿手术均获得成功,无中转传统腹腔镜和开放手术,无术中并发症.平均手术时间184.5(120~226)min、术中平均出血量9.4(5-15)ml、平均引流管拔除时间4.3(2~9) d、术后平均住院时间6.1(4~10)d.术后并发症Clavien Ⅰ~Ⅱ级发生率33.3%(经对症处理后均好转),无Ⅲ、Ⅳ级并发症.术后两天与出院当天行超声检查,术侧肾盂前后径明显减小或消失,无梗阻表现.瘢痕掩藏于Pfannenstiel皱褶上,穿上比基尼泳裤体表无可视瘢痕.结论:隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻安全可行,具有视野清晰、操作精准、恢复快、美容效果好等优点.
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输尿管通达鞘的适应性研究:单中心回顾性分析
目的:总结软性输尿管镜术中置入输尿管通达鞘(UAS)的适应性规律以便指导临床决策.方法:回顾性分析2014年6月~2016年1月间收治的540例患者共609例次行软性输尿管镜术患者的临床资料,统计分析术前预置双J管组(预置2周)与术前未预置双J管组各自置入UAS的成功率和与成功置入UAS的相关因素.结果:609例次软性输尿管镜术中仅51例次置入UAS失败,占8.4%(51/609),总体置入成功率91.6%(558/609).其中,术前预置双J管组303例次,术中均置入UAS成功,失败率0(0/303).术前未预置双J管组306例次,术中51例次置入UAS失败,占16.7%(51/306);成功置入UAS组与置入UAS失败组相比,其年龄、性别、手术侧别、体质指数、有无高血压与糖尿病合并症均差异无统计学意义(P>0.05).而两组在是否预置双J管病史、是否有同侧尿结石手术史方面均差异有统计学意义(均P=0.000).结论:有预置双J管病史及同侧尿结石手术史的患者,术中UAS置入成功率提高.此研究结果对手术前患者告知及临床决策有一定指导意义.
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微创技术治疗妇科手术后输尿管损伤(附33例报告)
目的:探讨妇科手术导致输尿管损伤行输尿管镜和腹腔镜治疗的安全性及有效性.方法:回顾性分析2008年1月~2016年6月妇科手术发生输尿管损伤并微创治疗的33例患者临床资料.平均年龄45(20~69)岁.术中发现输尿管损伤5例,即刻使用腹腔镜或膀胱镜置入双J管,腹腔镜下输尿管修补缝合或输尿管端端吻合;术后延迟发现输尿管损伤28例,其中1例为孤立肾患者,术后8 h发现引流液量异常多并行输尿管镜检查,见输尿管下段局部缺损,予置入双J管并腹腔镜下修补输尿管.其余均在术后7~35 d出现阴道残端漏尿.先行输尿管镜直视下置入双J管,置管成功16例,予以留置2~3个月.失败11例患者行腹腔镜探查.若损伤位置低,输尿管与膀胱直接插入吻合.若损伤位置高,则游离裁剪膀胱壁瓣并缝合成管状与输尿管吻合.结果:16例术后延迟发现输尿管损伤并成功置入双J管,有1例患者长期漏尿,3个月后再行腹腔镜手术成功,其余膀胱镜下拔除双J管无漏尿的发生.11例置管失败的患者均一期行腹腔镜修复手术成功.手术耗时110~160 min,平均132 min.术后住院5~8 d,平均6 d,予以保留导尿3~4周,术后4~8周膀胱镜下拔除双J管.全部病例术后3~6个月行B超检查提示轻度肾积水.结论:妇科手术致输尿管损伤可置入双J管,置管成功经保守治疗效果理想.置管后保守治疗失败可行腹腔镜治疗,虽然具有一定挑战,但安全有效,相比传统手术具有创伤小、瘢痕少、术后恢复快等优势,可大限度地减少患者心理负担,避免医患纠纷的发生.
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肾实质浸润型尿路上皮癌的临床特点
目的:探讨肾实质浸润型尿路上皮癌的临床特点.方法:回顾性分析自2011年12月~2015年5月收治14例肾实质浸润型肾盂癌患者的临床资料,讨论肾实质浸润型尿路上皮癌的特点,并对患者进行随访.结果:14例患者中9例术前确诊肾盂肿瘤,3例误诊为肾实质肿瘤,1例误诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1例在根治性膀胱全切手术中发现输尿管原位癌,术后病理证实有肾实质浸润型肾盂癌.13例患者接受手术治疗,术后病理高级别尿路上皮癌12例,其中1例伴鳞状分化,低级别尿路上皮癌1例,1例放弃手术.随访时间5~47个月,其中9例因肿瘤进展死亡.结论:肾实质浸润型尿路上皮癌影像学表现不典型,易被误诊为肾实质肿瘤或炎症,不能除外肾盂癌时,应结合术中冷冻病理检查结果决定手术方式.该病恶性程度高,预后差.
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后腹腔镜肾切除术肾蒂处理技巧与疗效分析
目的:探讨后腹腔镜下肾切除术肾蒂处理技巧与疗效分析.方法:回顾性分析自2011年5月~2014年10月间34例行后腹腔镜下肾切除术的患者临床资料,重点分析肾蒂血管的解剖和处理方法,并观察围手术期相关指标.结果:1例因肾肉瘤肾蒂血管周围严重粘连而中转开放手术外,其余33例均成功在腹腔镜下完成手术.手术时间80~245 min,平均117.2 min;术中寻找肾蒂时间12~50 min,平均28 min;术中出血量30~900 ml,平均156 ml.术中3例输血,1例术后血压骤升致小动脉出血,经对症处理后11 d治愈.结论:后腹腔镜下肾切除术成功的关键是肾蒂处理,熟悉掌握后腹腔镜下的解剖标志,合理处理肾血管是手术安全、成功的保障.
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硬性输尿管镜钬激光碎石术医源性输尿管损伤原因分析和处理研究
目的:探讨硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤的原因和防治.方法:对2005年7月~2015年11月经尿道硬性输尿管镜钬激光碎石术的302例中的6例并发输尿管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:输尿管穿孔4例中,3例中转开放手术,经输尿管端端吻合术治愈;1例终止手术,留置双J导管,后经体外冲击波碎石治愈.输尿管黏膜剥脱伤1例,中转开放手术,经输尿管膀胱瓣吻合术治愈.输尿管膀胱连接部狭窄1例,后经输尿管膀胱再植术治愈.结论:硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤与术者的经验和手术技巧密切相关,提高对硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤的认识,加强技能训练,尽可能使用先进的医疗器械等是减少输尿管损伤,提高手术成功率的关键.
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国产组合式输尿管软镜(少刚镜)治疗肾结石的临床应用
目的:探讨采用国产组合式输尿管软镜(少刚镜)治疗肾及输尿管上段结石的临床效果和优势.方法:2014年1月~2016年10月收治664例肾结石患者,分别进行进口一体式输尿管软镜和国产组合式输尿管软镜(少刚镜)联合钬激光治疗.进口一体式软镜碎石治疗患者136例,其中男101例,女35例,年龄19~68岁,平均42.3岁.结石位于肾上盏15例,中盏29例,下盏40例,肾盂52例.结石直径(2.3±0.5)cm.行国产组合式输尿管软镜(少刚镜)碎石528例,其中男377例,女151例.年龄26~72岁,平均36.6岁.结石位于肾上盏72例,中盏63例,下盏162例,肾盂231例.结石平均直径(2.4±0.5)cm.比较两种输尿管软镜碎石的临床效果及安全性,以及两种输尿管软镜的使用成本.结果:两组患者一般情况差异无统计学意义.进口一体式输尿管软镜碎石组,术中寻及结石134例,结石寻及率98.5% (134/136).2例患者因盏颈细长过深和IP角度过小而未能找到结石,并改变手术方式.手术时间31~82 min,平均51.7 min.术后发热6例,抗感染治疗后好转.无输血、感染性休克、输尿管穿孔或撕脱等严重并发症.术后住院时间2~3 d,平均2.1 d.4周后行腹部平片(KUB)检查并拔除双J管,124例结石已排净,5例进行二次输尿管软镜碎石后排净,一期结石清除率(SFR)92.6%(124/134),二期结石清除率96.3%(129/134),5例肾下盏结石残余(小于4 mm),无需行外科干预.手术时间27~75 min,平均47.5 min.国产组合式输尿管软镜(少刚镜)组术中寻及结石513例,结石寻及率97.2%(513/528).术后发热13例,严重出血、感染性休克、肾输尿管穿孔或撕脱等严重并发症.术后住院时间2~3 d,平均2.3 d.4~6周后行KUB检查并拔除双J管,477例结石已排净,20例进行二次输尿管软镜碎石后排净,SFR为93.0%(477/513),二期结石清除率96.9%(497/513),16例肾下盏结石残余(大小为 3~4 mm).与一体式输尿管软镜比较,手术时间、术后住院时间、结石寻及率和无石率、术后并发症发生率均无明显差异.但是,组合式输尿管软镜购置和使用成本更低.结论:国产组合式输尿管软镜(少刚镜)治疗肾结石具有质轻易于操控、疗效确切、手术安全、耗材成本较低等优点,值得临床推广.
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18例肾上腺结核患者的临床及CT特征分析
目的:探讨肾上腺结核的临床及CT影像学特征.方法:分析2012年1月~2015年6月新疆维吾尔自治区人民医院18例肾上腺结核患者的临床资料,男9例,女9例,平均年龄53.2岁(22~72岁).双侧14例,单侧4例.对肾上腺结核的临床表现及影像学CT检查资料进行分析.结果:临床表现常见为肾上腺皮质功能减退症状,皮肤色素加深8例,乏力8例,消瘦6例.10例(55.6%)肾上腺结核患者出现肾上腺皮质功能减退症状.6例合并其他部位活动性结核,其中4例肺结核;2例肾结核.CT的主要影像表现为:肾上腺增粗13例,肾上腺出现钙化17例,肿块样改变7例,结节样改变4例.结论:肾上腺结核明确诊断时常已累及双侧肾上腺,临床表现多以肾上腺皮质功能减退症状为主;肾上腺结核的CT主要影像学表现为肾上腺钙化、肾上腺增粗、出现肾上腺肿块样或结节改变.
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机器人辅助腹腔镜联合输尿管软镜治疗合并肾结石的肾盂输尿管连接部梗阻
目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石术治疗合并肾结石的肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的可行性及有效性.方法:回顾性分析2013年3月~2015年9月因UPJO合并肾结石而接受机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石手术治疗的12例患者临床资料,左侧UPJO 5例,右侧UPJO 7例,其中合并单发肾下极结石7例,多发肾结石5例.B超提示重度肾积水4例、中度5例、轻度3例.结果:12例患者均顺利完成手术,总手术时间平均(128.6±26.3)min,软镜手术时间平均(30.2±13.5)min,失血量平均(37.1±9.7)ml,住院时间平均(6.2±1.5)d,无严重手术并发症,无中转开放手术.术后随访12~42个月,结石清除率达100%;12例患者腰痛症状均消失,逆行肾盂造影示UPJO吻合口无狭窄,肾积水减轻;4例重度肾积水者中1例转为中度、3例转为轻度;5例中度积水者中2例转为轻度、3例积水消失;3例轻度肾积水者积水消失.结论:机器人辅助腹腔镜联合输尿管软镜手术治疗合并肾结石的UPJO临床效果好,具有可行性.
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转移性肾细胞癌的分子靶向药物治疗现状及进展
肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一.目前对于转移性肾癌的主要治疗方式是分子靶向治疗,该方法利用肾癌组织与正常组织在某些基因、信号转导途径等分子生物学上的差异,通过靶向药物作用于特定的靶点、信号通路来抑制肿瘤细胞生长增殖,进而发挥抗肿瘤作用.本文就目前国内外临床上主要的靶向药物治疗转移性肾癌的现状和进展进行综述.
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输尿管通达鞘及其临床应用
置放输尿管通达鞘(UAS)是软性输尿管镜术的重要步骤.UAS从初临床应用到现在已有不断改进,现已有各种不同特点、直径和长度的UAS,拥有全新的亲水涂层设计以及抗弯曲与打折的加固金属层UAS.软镜术中应用UAS有许多优点,它能够提高液体灌流量并降低肾盂内压、提高视野清晰度、缩短手术时间与成本、提高软镜手术的效率、延长软镜的使用寿命等.然而,放置UAS也有增加输尿管缺血和导致输尿管狭窄等并发症的风险.本文就UAS及其临床应用现状进行综述.
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动态增强MRI定量分析在前列腺癌诊断中的应用
前列腺癌发病率逐年上升,多参数磁共振成像(MRI)在前列腺癌的早期发现和诊断中发挥着重要作用.其中动态增强MRI定量分析通过反映组织灌注和肿瘤微血管通透性等血流动力学信息,显著提高了前列腺癌诊断的准确性.本文就动态增强MRI定量分析的原理、可重复性及其在前列腺癌诊断中的应用进行综述.
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浅谈机器人辅助腹腔镜肾癌手术理念的转变
机器人辅助腹腔镜肾癌手术突破传统的手术观念,手术方式由肾脏全切转变到肾部分切除术,手术入路由经腹腔转变到后腹腔或腹腔入路.机器人辅助腹腔镜手术在安全性、完成复杂及高难度手术、疗效等诸多方面,优于传统腹腔镜技术、开放手术,是目前治疗肾癌新的微创手术方式.越来越多的机器人手术将会取代传统开放手术成为新的金标准.
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机器人辅助腹腔镜肾部分切除术在肾癌保留肾单位手术中的应用和地位
T1期肾癌行肾部分切除术可以为患者带来长远的获益,且控瘤效果与肾癌根治术相同,因此该术式在肾癌的治疗中被更多的应用.凭借着机器人手术系统优越的机械性能,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术在肾癌保留肾单位手术中优势明显,且应用前景广阔.未来机器人辅助腹腔镜肾部分切除术将成为肾癌保肾手术治疗的主流方式.
