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腹腔镜技术研究进展及其在泌尿外科的应用
近20年来,腹腔镜技术已经广泛的应用于各种泌尿外科手术,同开放手术相比,其创伤更小、恢复更快、并发症更少.为了进一步减少术后疼痛、提升美容效果,单孔腹腔镜技术(LESS)、经自然腔道内镜手术(NOTES)已经应用于临床.LESS技术不仅能提高美容效果,还能减少术后疼痛和套管相关并发症.临床上已经试验性的完成了采用NOTES技术的经阴道途径肾切除术.而机器人技术的不断发展,不仅降低了复杂手术的技术难度、缩短了学习曲线,还使手术更趋完美.
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腹腔镜下输尿管松解术在腹膜后纤维化治疗中的临床应用
目的:探讨腹腔镜下输尿管松解术在腹膜后纤维化治疗中的临床应用价值.方法:2009年1月～2012年1月,共对10例腹膜后纤维化患者实施腹腔镜下输尿管松解术,记录围手术期资料.术前对患侧输尿管留置双J管.手术取健侧30～60°斜卧位,沿Toldt线打开侧腹膜,将结肠翻下至中线,显露后腹腔,辨别输尿管近端及远端未被纤维斑块包绕的正常部分,钝性、锐性相结合游离输尿管并移至腹腔内,在其后方关闭后腹膜.结果:共10例患者,男9例,女1例,年龄50～66岁,BMI19.79～25.69 kg/m2.所有患者均顺利完成手术,平均手术时间185 min,平均术中出血量59.5 ml,术后平均肠功能恢复时间2.7d,无输血及中转开放手术病例,所有患者无严重并发症出现.结论:腹腔镜下输尿管松解术具有创伤小、恢复快,效果好,并发症少等特点,是治疗腹膜后纤维化安全、有效的手术方式.
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耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术(附90例报告)
目的:评价耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术(suprapubic-assisted laparoendoscopic single-site surgery nephrectomy,SA-LESS-N)的安全性、可行性和有效性.方法:共收治90例患者,男72例,女18例,年龄20～78岁,平均51.7岁.包括肾积水致无功能肾69例,肾癌19例,肾结核2例.手术在全麻下进行,患者取健侧70°卧位,脐缘置入两个Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖处置入一Trocar及腹腔镜.手术方法同标准腹腔镜手术.切除标本装袋,延长耻骨上切口或粉碎后取出.结果:除5例患者术中中转标准腹腔镜手术和1例中转开放手术外,其余手术均顺利完成.平均手术时间:单纯性肾切除术110(95～175)min,根治性肾切除术90(75～160)min.平均失血量155(55～ 300) ml.平均术后住院时间7.2(5～ 8)d.术后疼痛轻,切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论:SA-LESS-N安全、可行、有效,术后患者疼痛轻、美容效果佳,值得临床应用.
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影响改良侧卧位微创经皮肾取石术手术时间因素分析
目的:分析影响改良侧卧位经皮肾取石术手术时间的因素.方法:收集2005～2012年由同一位医生行PCNL治疗肾结石233例病例资料,比较性别、年龄、结石大小、结石类型、结石位置、是否行EWSL、穿刺通道数量、是否合并肾积水以及外科手术经验等因素对手术时间的影响.结果:所有病例平均手术时间(91.1±36.3)min.性别、年龄、是否行ESWL 对手术时间无影响,结石的大小和手术时间有关(P＜0.05),结石的复杂程度、多通道穿刺、是否合并肾积水与手术时间相关,对手术时间的增加有统计学意义(P＜0.05).而手术经验的增加相应的减少手术时间.结论:结石大小、结石位置、结石类型穿刺通道数量、是否合并肾积水、手术经验是影响改良侧卧位经皮肾取石术手术时间的因素.
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孤立肾鹿角形结石的联合治疗
目的:报告联合经皮肾镜取石(PCNL)及输尿管软镜碎石(RIRS)治疗孤立肾鹿角形结石的经验.方法:35例孤立肾鹿角形结石患者结石大小(1 210.6±78.1)mm2,一期PCNL术后使用R1RS处理残留结石,统计分析手术结果和并发症.结果:PCNL平均手术时间为(75.4±19.2) min,RIRS平均手术时间(63.5±17.4)min.PCNL及RIRS术后血红蛋白下降分别是(28±10)和(12±6)g/L.PCNL术后3例患者(8.6％)输血,1例患者(2.9％)因出血行选择性肾动脉栓塞,无其他严重并发症发生.终结石清除率为85.7％.结论:一期PCNL取出孤立肾鹿角形肾结石的大部分结石,随后采用RIRS处理残留结石,可以达到较高的结石清除率,减少因多通道带来的出血等并发症.
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后腹腔镜下肾部分切除术的并发症及预防
目的:探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的并发症及防治措施.方法:对93例患者行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾细胞癌35例,肾错构瘤57例,肾皮质腺瘤1例.肿瘤直径2.0～5.0 cm.结果:74例患者顺利完成手术,19例因出血中转开放,其中7例行患肾切除术.2例手术后漏尿,经输尿管镜下放置双J管,肾周放置引流管7～10天后痊愈.平均手术时间100 min,平均肾热缺血时间34min.术中出血量30～800 ml,平均约180 ml.7例输血400～800ml.术后住院10～15 d,均恢复良好.随访1～48个月,1例1年后肿瘤复发,行患肾切除术.结论:后腹腔镜下肾部分切除术是一种技术要求高、损伤较小、恢复快、安全、可行的治疗方法.
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输尿管镜应用的并发症及预防
目的:总结输尿管镜下治疗输尿管疾病出现的常见并发症及其防治对策.方法:2008年来应用输尿管镜技术对532例患者进行治疗,其中28例出现并发症,对其临床资料进行分析.结果:出现并发症28例分别为输尿管黏膜出血5例,输尿管穿孔3例,输尿管狭窄4例,感染性休克3例,结石残留7例,均见于结石患者;5例出血患者见于输尿管瘢痕狭窄扩张术后;另1例感染性休克发生于双J管锈石患者,无输尿管穿孔、断裂、坏死等.结论:输尿管镜操作并发症的发生与手术者的技术操作、术前准备完善与否密切相关.熟练掌握这项技术,可有效减少手术并发症,提高手术成功率.
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经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术在肾结石治疗方面的Meta分析
目的:系统评价经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术在肾结石治疗方面的安全性、疗效.方法:计算机检索PUBMED,CNKI,sciencedirect,Ovid,EBSCO,CBM等相关的数据库,查找2003～2013年公开发表的文献资料,使用Revman5.2软件完成Meta分析.结果:对后纳入的11篇文献进行Meta分析,经输尿管软镜取石术组的结石清除率低于经皮肾镜取石术组[OR=0.51,95％ CI(0.36,0.72),P=0.000 2],而在手术时间[MD=17.06,95％CI(2.94,31.18),P=0.02],住院时间[MD=-1.51,(-1.98,-1.03),P＜0.000 01],术后出血[OR=0.31,95 ％CI(0.05,1.93),P=0.21],术后发热[OR=1.35,95％CI(0.51,3.52),P=0.54],术后漏尿[OR=0.26,95％CI(0.03,2.45),P=0.24]方面优于经皮肾镜取石术.结论:根据结果显示:经输尿管软镜取石术在治疗肾结石方面安全、可靠,与经皮肾镜取石术相比,在避免并发症方面有一定优势.
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机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(附20例报告)
目的:总结机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的手术经验,探讨该术式疗效及安全性.方法:2013年5月～2013年8月对20例T1期肾肿瘤患者行达芬奇机器人(da Vinci Si机器人手术系统)辅助腹腔镜肾部分切除术,收集手术相关资料与国外此手术初期资料进行比较分析.结果:20例手术均获成功,无一例转换术式.肿瘤平均直径2.9(0.8～6.0)cm,手术时间(不包括术前机器人准备时间)119(80～180) min,肾动脉阻断时间17(10～25)min,术中出血量88(10～300)ml.术后均3d下床活动,2.6(0～7)d拔除引流管,术后住院6.8(5～11)d,术后血清肌酐升高16.5(-1.5～48.6)μmol/L.围手术期无并发症.术后病理检查提示20例均为透明细胞癌,所有肿瘤组织病理检查切缘为阴性.随访1～3个月,无局部复发及远处转移,肾功能均在正常范围内.结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显.
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腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗脐尿管癌(附12例报道)
目的:介绍腹腔镜扩大性膀胱部分切除术治疗脐尿管肿瘤的改良术式,评估手术效果.方法:2009年4月～2012年12月,对12例肿瘤平均大小为3.2 cm(1.5～5.6 cm)的脐尿管癌采用改良的腹腔镜扩大性膀胱部分切除术.记录手术时间、出血量及住院时间,术后随访患者生存时间及有无肿瘤复发,评估手术效果.结果:所有病例均在腹腔镜下完成扩大性膀胱部分切除术,平均手术时间85 (65～125)min,术中评估出血量50(30～110)ml,平均住院时间6(4～7)d.无围手术期并发症发生.术后病理诊断黏液性腺癌7例,混合癌3例,乳头状腺癌2例.所有病例切缘均为阴性,淋巴结阳性5例.中位随访时间30个月,术后1年生存率为67.7％ (8/12),2年生存率为50.o％(6/12).结论:腹腔镜扩大性膀胱部分切除术治疗脐尿管癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点,易于推广应用.
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机器人辅助腹腔镜治疗巨输尿管症研究
目的:探讨机器人辅助腹腔镜治疗原发性梗阻巨输尿管症的安全性和有效性.方法:采用机器人辅助腹腔镜治疗症状性先天性巨输尿管症患者4例,术中在髂总血管处显露巨输尿管并用乳胶带提起,游离输尿管至膀胱狭窄处,机器人辅助腹腔镜下行体内输尿管末端修剪,抗反流输尿管膀胱吻合分别采用黏膜下隧道包埋或乳头植入法.回顾性分析4例手术患者的临床相关资料,包括手术时间、手术相关并发症、术中出血量、术后并发症以及术后住院时间和病理分析结果等.结果:4例手术均获成功,手术时间平均为(164.5±4.44) min,术中失血量平均为(18.75±4.79)ml,术中未出现手术相关并发症,术后引流管拔管时间均为6d,留置导尿时间均为7d,术后住院时间平均为(7.0±0.82)d,术后无明显疼痛症状,无继发出血、漏尿等并发症.术后病理报告均为尿路上皮黏膜慢性炎症.4例患者术后恢复顺利.结论:机器人辅助腹腔镜采用不同的抗反流输尿管膀胱吻合术式是治疗先天性巨输尿管症的安全有效微创方法.
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腹膜后改良穿刺位点治疗84例肾脏疾病报告
目的:介绍应用改良腹膜后穿刺位点行后腹腔镜肾脏手术的经验与总结.方法:收集84例不同肾脏疾病患者,其中男41例,女43例,平均年龄(45.6±11.8)岁.右侧46例,左侧38例.针对不同疾病及标本大小,设计了3种改良的腹膜后切口,分别命名为:M1,M2和M3,不同疾病患者选择与之适应的改良切口进行后腹腔镜手术,同时选择75例对照组行传统穿刺位点的后腹腔镜手术.结果:83例患者应用腹膜后改良穿刺位点顺利完成后腹腔镜手术,仅1例改为开放手术.平均手术时间(72±18) min,术中预估出血量(29±11)ml,术后无重大并发症和死亡.在改良术式的选择上,乳糜尿、无功能积水肾、肾囊肿患者全部通过M1法完成,仅有6例巨大的肾癌患者通过M3法完成手术.其余52例肾脏良恶性肿瘤中,19例通过M2法完成,33例仍然通过M1法完成.对比各项手术指标,其中M1和M2方式的术后美观评分高于传统腹腔镜组,M1(8.9±2.2),M2(8.7±2.5),传统腹腔镜(7.3±2.8)(P＜0.05);改良组的双氯芬酸钠使用量小于传统组(50∶100 mg,P＜0.05),其余指标差异无统计学意义.结论:改良的腹膜后穿刺位点可以满足不同肾脏疾病的手术,具有美观和个性化的特征.
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经尿道针状电极膀胱部分切除术治疗膀胱尿路上皮癌(附4例报告)
目的:探讨经尿道针状电极行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的可行性及临床效果.方法:采用硬膜外麻醉,经尿道等离子针状电极行膀胱部分切除术治疗4例膀胱肿瘤患者,肿瘤直径1～4 cm.用针状电极沿肿瘤周围环形全层切开膀胱壁,在肌层与结缔组织之间剥离整块膀胱壁,完整切除肿瘤所在部位膀胱全层标本送病理检查.观察手术时间、术中出血、术中及术后并发症、肿瘤病理分期.结果:4例患者共切除8枚肿瘤,每枚肿瘤切除时间4～30 min,平均(14.4±11.9) min;术中出血量极少或几乎不出血,无尿外渗,术后无继发出血.术后肿瘤病理分期:T1期3枚,T2a期4枚,T2b期1枚.结论:针状电极能安全有效地应用于膀胱肿瘤电切,并实现经尿道膀胱部分切除的效果.
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腹腔镜下保留肾单位手术的现状和进展
腹腔镜下保留肾单位手术(laparoscopic nephron sparing surgery,LNSS)由于其创伤小、恢复快与开放手术效果相当等优点,已成为治疗局限性肾肿瘤的趋势[1].随着腔镜技术的发展和手术水平的提高,以及对根治性肾切除(radical nephrectomy,RN)术后慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)[2]的认识逐步加深,LNSS在临床上的应用越来越广泛.本文就这方面的现状和新进展作一介绍.
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后腹腔镜肾切除患者术后血Cr升高9例临床分析
目的:分析单肾肿瘤患者行后腹腔镜根治手术时影响健肾及时发挥代偿能力的因素.方法:选取行后腹腔镜单肾切除的患者52例,筛选出术后血Cr高于正常值上限的患者进行分析.患者的年龄、术前双肾GFR值、术前术后血Cr值及术后血Cr恢复正常所需时间作为分析要素.结果:共有9例患者术后血Cr高于正常值上限,均在5天之内自行恢复正常.结论:后腹腔镜手术对健肾功能存在影响.高龄、健肾GFR绝对值过小以及健肾GFR占总GFR比例过低是患者术后发生肾功能失代偿的危险因素.
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经尿道前列腺剜切术治疗良性前列腺增生症230例临床报告
目的:评价采用等离子电切镜行经尿道前列腺剜切术治疗良性前列腺增生症的疗效.方法:对2011年6月～2013年6月收治的230例良性前列腺增生症患者行经尿道前列腺剜切术.结果:手术时间25～100 min;出血30～200 ml;无膀胱穿孔及电切综合征等并发症;无一例尿失禁;术后延迟性前列腺窝出血2例,经膀胱血凝块冲出,插导尿管膀胱冲洗后治愈;术后阴茎根部尿道狭窄1例,经尿道扩张后仍难以维持,行sachse尿道内切开镜做尿道内切开术治愈;术后随访3个月,IPSS评分由平均25分降到7分.结论:经尿道前列腺剜切术治疗良性前列腺增生症是一种安全有效的手术方式,容易学习及上手,值得推广.
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急诊经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石临床观察
目的:观察急诊行经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石患者的安全性及有效性.方法:2009年3月～2013年4月,对60例因输尿管结石导致急性肾绞痛患者急诊于硬膜外麻醉下行经尿道输尿管镜碎石术.结果:60例患者,输尿管上段结石中2例在碎石过程中结石移位至肾盂而联合输尿管软镜治疗,余患者均采用半硬性输尿管镜手术成功,结石清除率月96.7％,住院时间平均为3天,术后7天门诊拔出输尿管支架管,4例术前肌酐水平高于正常者于术后2～3周拔出输尿管支架管,随访6个月无远期并发症发生.结论:因输尿管结石而造成急性肾绞痛患者,急诊硬膜外麻醉下行经尿道输尿管镜碎石术能够快速解除患者痛苦,保护肾功能,无明显不良反应发生,为一种安全、有效的治疗手段.
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后腹腔镜下肾囊肿去顶术后漏尿1例
经腹膜后入路的后腹腔镜肾囊肿去顶术,因其创伤小、疗效确切、操作简单易行,已基本取代传统开放手术.随着该术式的成熟,现已在各基层医院普遍开展,其术后并发症现已很少发生,现将1例后腹腔镜单纯肾囊肿去顶术后出现漏尿的病例报告如下,以期对广大泌尿外科医师的诊治有所裨益.
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肾脏炎性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)一般认为是间叶组织来源的低度恶性肿瘤,较少见,可发生于身体的任何部位,胸腔脏器如肺脏,腹腔脏器如脾脏、胃肠,泌尿系统如膀胱等.肾脏炎性肌纤维母细胞瘤罕见.现结合中国人民解放军总医院泌尿外科2012年8月收治的1例肾脏炎性肌纤维母细胞瘤患者资料,复习相关文献并进行讨论.
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无创治疗阴茎环形金属异物嵌顿1例
1 资料与方法1.1 病例资料患者,男,58岁.汉族,已婚.无精神疾病、高血压、冠心病等病史.糖尿病病史8年,坚持皮下注射胰岛素治疗,血糖控制理想.2012年12月22中午14时患者性交时自行将一枚金属环套于阴茎根部以延长勃起时间,后不能自行取出,导致阴茎肿胀、疼痛、排尿困难.遂于晚间22时就诊我院急诊科.体格检查:阴茎呈勃起状态,阴茎根部见一金属环,嵌入周围皮肤内,前后移动及沿圆心转动困难.包皮及远端阴茎体和阴茎头高度肿胀,皮肤呈青紫色,皮温低,皮肤张力高,触痛明显,阴囊及睾丸、副睾无异常.
