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输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石（附15例报告）
目的：：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性和有效性.方法：回顾性分析2010年6月~2013年6月利用输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石15例患者的临床资料.结果：输尿管软镜一次进镜成功率86.7％(13/15),余2例二次手术成功进镜,总的进镜成功率100％(15/15),钬激光碎石成功率93.3％(14/15),3个月后结石清除率86.7％(13/15),平均手术时间65 min(45~90 min),无严重并发症.结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石安全、有效,具有手术创伤小、术后恢复快等优点.
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“重心牵引法”腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术
目的：：探讨腹腔入路腹腔镜肾上腺(腺瘤)切除术(TLA)的手术方法和操作技巧.方法：对2011年1月~2013年12月收治的312例肾上腺腺瘤采用TLA治疗,肿瘤位于左侧160例,右侧152例,瘤体直径0.5~3.8 cm,平均(2.2±0.8)cm.经腹腔入路手术,分离出肾上腺低位并上牵引导其重心移动,靠近腺体和肿瘤边缘快速切割、移除病变.结果：312例手术均成功,无中转开放.手术时间8~19 min,平均(12±3)min；术中失血量5~100 ml,平均(20±6)ml.膈肌损伤1例,右肾静脉破口1例,肝挫裂伤1例,左肾包膜裂伤1例,无迟发性大出血.切口感染2例,肾上腺皮质危象2例,均经相应治疗后痊愈.术后住院时间3~7 d,平均(6±3)d.临床病理诊断为醛同酮腺瘤123例,库欣腺瘤106例,无功能腺瘤83例.结论：腹腔入路“重心牵引法”TLA 操作步骤明确,解剖层次清晰,手术快速,疗效确切,是肾上腺腺瘤外科治疗的一种安全选择.
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电子输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石疗效分析
目的：：探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床疗效.方法：回顾性分析2012年3月~2014年8月应用电子输尿管软镜治疗12例孤立肾结石患者临床资料,男5例,女7例,年龄21~73岁,平均64岁.7例为功能性孤立肾,5例为单侧肾切除术后.所有患者均行泌尿系CTU检查以明确结石大小及位置,术前常规行尿常规、尿培养及血肌酐检查,尿培养阳性者使用敏感抗生素治疗3天.所有患者术前均预置F7双J管2周作输尿管被动扩张.分析手术时间、清石率、并发症以及血清肌酐的变化.结果：12例患者结石大小为1.6~3.2 cm,平均(2.1±0.6)cm,术前肌酐92~178μmol/L,平均(141.90±27.9)μmol/L；手术时间40~200 min,平均117 min,一期结石清除率达83.3％(10/12).2例诊断为全身炎症反应综合征,1例为尿脓毒血症,其中1例出现明显尿量减少,患者经积极治疗后,生命体征逐渐平稳,痊愈出院.术后随访1个月,肌酐为69~182μmol/L,平均(109.8±25.2)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论：电子输尿管软镜图像清晰,治疗孤立肾结石安全高效,值得推广.
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微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石
目的：：提高运用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石的能力.方法：2009年1月~2014年6月,共有73例(77侧)感染性鹿角形肾结石患者接受微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗.回顾性分析此73例患者的临床资料,统计手术时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后输血率、一期结石清除率、术后发热发生率以及并发症发生情况.结果：73例(77侧)患者均成功建立一期经皮肾通道并完成一期取石手术.手术时间为51.7~212.0 min,平均(102.3±42.2)min.Hb 下降值为9~47 g/L,平均(17.3±5.4)g/L.7.8％(6/77)术后接受了输血.一期结石清除率为74.0％(57/77),结合体外冲击波碎石(ESWL)治疗一期结石清除率为81.8％(63/77).术后发热发生率为10.4％(8/77).1例患者因为输血治疗无效行超选择性肾动脉栓塞止血,1例患者发生尿脓毒症休克,无周围器官损伤发生,无死亡病例.结论：在充分掌握手术技巧、完善术前风险控制和术后管理的前提下,微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石不失为一种安全有效的方法.
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单纯性肾囊肿不同治疗方法的对比研究
目的：：评价单纯性肾囊肿行腹腔镜肾囊肿去顶术和经皮肾穿刺硬化术及开放肾囊肿去顶术的治疗效果.方法：回顾性分析85例单纯性肾囊肿患者的临床资料,男53例,女32例.年龄22~72岁,平均43岁.囊肿直径4.8~13.2 cm,平均6.8 cm.85例患者中,30例行腹腔镜去顶术治疗,30例开放性手术治疗,25例行经皮肾穿刺硬化术,对比分析三组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后放置引流管时间及复发率的差异,总结三种治疗方法的特点.结果：85例患者均顺利完成手术,术中术后无明显并发症.腹腔镜组和开放组囊肿去顶术后,囊肿复发率分别3.3％和0,明显小于经皮肾穿刺硬化术组的24％(P＜0.05)；腹腔镜组和穿刺硬化术组术中出血量及术后引流时间均少于开放手术组(P＜0.05).手术时间三组病例差异无统计学意义.结论：三种方法均有良好的效果,各有优缺点,其中腹腔镜肾囊肿去顶术具有手术时间短、出血量少以及复发率低等综合优势,值得推广,终术式选择应根据囊肿特征及术者对患者的综合评估等多方面因素来考虑.
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同时性散发性双肾癌的手术治疗策略研究
目的：：探讨同时性散发性双侧肾癌的手术治疗策略.方法：回顾性分析64例同时性散发性双肾癌患者的临床及病理资料.男47例,女17例,年龄25~69岁,平均51岁.59例患者无任何临床症状为体检时发现,2例以血尿就诊,3例以腰痛就诊,均未伴淋巴结及远处转移.肿瘤临床分期为T1a38例,T1b17例,T2a9例.结果：64例患者均行后腹腔镜手术治疗.4例患者行双侧肿瘤的同期手术切除,2例发生术后急性肾功能衰竭,行短期透析治疗.60例行双侧肿瘤分期手术切除,其中33例行双侧保留肾单位手术(NSS-NSS组),19例先行一侧根治性肾切除术后行另一侧保留肾单位手术(RN-NSS组),7例先行保留肾单位手术后行另一侧根治性肾切除术(NSS-RN 组).双侧肿瘤切除术后各组肌酐分别为89、110、102μmol/L.1例行双侧根治性肾切除,术后行常规透析治疗.术后随访7~99个月,中位随访时间49个月,50例患者无瘤生存,2例局部复发,5例发生转移,7例死亡.结论：后腹腔镜分期保留肾单位手术是同时散发性双肾癌的首选治疗策略,在完整切除肿瘤的同时大限度的保留肾功能.患者预后不因双侧肾脏受累而受到明显影响.
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经后腹腔途径行机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜下肾部分切除术的比较研究
目的：：总结经后腹腔途径行机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜下手术切术肾肿瘤的手术治疗经验,探讨机器人辅助腹腔镜的疗效及优势.方法：2012年5月~2013年8月,收治3例肾肿瘤患者进行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RALPN),同期选取3例行传统腹腔镜下手术切术(LPN)肾肿瘤的患者资料进行分析.结果：6例手术均取得成功.其中RALPN术3例手术时间(不包括术前机器人准备时间)110~180 min(平均145 min),出血量50~100 ml,术后2~3天拔除引流管,3天左右下床活动,术后住院时间8~10天.术后2周复查未见局部病灶残留,肾功能与术前无明显变化.3例行LPN术手术时间为120~200 min(平均160 min),出血量80~150 ml,术后3~4天拔除引流管,4~5天下床活动,术后住院时间9~12天.术后2周复查未见局部病灶残留,肾功能与术前无明显变化.结论：RALPN在手术出血及术后患者恢复等方面与LPN相比更具一定优势,手术效率更高,操作灵活,创伤小,疗效确切.
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经尿道膀胱肿瘤电切术治疗高龄膀胱癌合并反复性出血的应用体会
目的：：评价经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)在治疗高龄膀胱癌合并反复性出血中的疗效及安全性.方法：2003年5月~2013年5月共收治高龄膀胱癌合并反复性出血患者62例,行TURBT治疗.结果：62例患者手术均顺利完成,无术中死亡,无术中输血；术后常规用丝裂霉素40 mg＋0.9％生理盐水40 ml 进行膀胱灌注化疗.术后采用电话随访,随访时间为6~60个月,平均32个月；均能达到良好止血效果,患者生活质量明显改善,5年生存率为79.0％.结论：TURBT处理高龄膀胱癌合并反复性出血止血效果达100％,安全系数高,术后配合丝裂霉素化疗,达到治疗及改善生存质量的目的.
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直肠超声引导经会阴模版12＋X 针前列腺穿刺活检术临床研究
目的：：评价直肠超声引导下经会阴模版12＋X针前列腺穿刺活检术的临床价值和安全性.方法：2009年9月~2014年5月,对临床怀疑为前列腺癌的1300例患者行直肠超声引导下经会阴模板前列腺穿刺活检术.1300例患者平均年龄70.5岁,穿刺前均行血清PSA监测(不少于2次)、前列腺直肠指诊、经直肠前列腺超声及前列腺磁共振平扫加动态增强.所有患者取截石位,1％利多卡因注射液10~20 ml会阴皮下及前列腺尖部局部浸润麻醉973例,骶管阻滞麻醉75例,硬膜外麻醉252例.共937例采用12＋X针穿刺,363例采用常规12针穿刺.结果：所有患者均顺利完成操作,活检针数12~24针,平均14.5针；活检时间15~30 min,平均20.4 min.术后发生一过性血尿201例,会阴部血肿14例,尿潴留21例,发热5例.穿刺病理结果：前列腺癌540例(41.5％),其中腺癌527例,其他类型肿瘤13例；前列腺上皮内瘤(PIN)57例(4.4％)；前列腺增生及各类前列腺炎703例(54.1％).T-PSA＜4μg/L、4~＜10μg/L、10~20μg/L及＞20μg/L组的穿刺阳性率分别为：13.1％、17.1％、31.9％、73.8％.T-PSA 4~＜10μg/L组(灰区)293例患者分别以 F/T PSA 和 PSAD 分组, F/T≥0.16和＜0.16组的穿刺阳性率分别为12.0％、18.8％,PSAD≥0.15和＜0.15组的穿刺阳性率分别为9.8％、21.5％.直肠指诊异常、经直肠超声异常及前列腺 MRI 异常患者的穿刺阳性率分别为：24.0％、30.1％、59.2％.12＋X针组穿刺阳性率为47.2％,12针组为34.5％.结论：直肠超声引导下经会阴12＋X 针前列腺穿刺活检术阳性率高,并发症少,是诊断前列腺癌的理想方法.
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肾管状囊性癌临床特点分析（附1例报告并文献复习）
目的：：探究肾管状囊性癌的临床表现、病理特征、鉴别诊断及预后.方法：回顾1例肾管状囊性癌的诊疗过程,从国内外数据库搜索同类患者文献资料并进行统计分析.结果：肾管状囊性癌临床罕见,汇总国内外报道83例,筛选有效病例共51例进行统计学分析,结果显示肾管状囊性癌发病年龄18~94岁,平均(57.43±16.07)岁,男女发病率之比为8∶1,肿瘤大小0.2~17.0 cm,平均(4.28±3.01)cm.以性别分组,男女发病年龄及肿瘤大小差异无统计学意义(P＞0.5)；以有无临床症状分组,发现有临床症状者发病年龄(39.40±16.24)显著低于无临床症状者(59.39±14.95),P＝0.049.本资料1例肾管状囊性癌,病理观察及免疫组化与文献描述相符,肾切除术后随访19个月无复发及转移.结论：肾管状囊性癌好发于男性,临床表现与其他肾肿瘤相比无特异性,病理学及免疫组织化学检查为主要确诊方法,手术切除是主要治疗手段,预后良好,具有低度恶性潜能.
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76例肾嫌色细胞癌的临床诊治分析
目的：：分析总结肾嫌色细胞癌的临床特点,提高其临床诊治水平.方法：回顾性分析2010年1月~2013年7月期间收治的76例病理诊断为肾嫌色细胞癌患者的临床及病理资料.其中男40例,女36例,年龄22~71岁,平均49岁.病变位于左侧37例,右侧39例.结果：76例均行手术治疗,其中根治性肾切除术47例,保留肾单位手术29例.73例行腹腔镜手术,3例行开放手术治疗,两组手术时间差异无统计学意义,但腹腔镜组平均术中出血量明显低于开放手术组.肿瘤大径为1~11 cm,平均4.6 cm.病理分期：64例 pT1 N0 M0,10例 pT2 N0 M0,1例 pT3 N0 M0,1例pT1 N0 M1.Fuhrman分级：Ⅰ级50例,Ⅱ级16例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例.术后76例均获得随访,随访时间15~58个月,平均(33.8±12.0)个月,未出现复发或因肿瘤导致死亡者.结论：肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的一种少见类型,手术切除是目前首选的治疗方式,腹腔镜手术与开放手术治疗效果相似,微创优势显著.本病较少复发和转移,预后良好.
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经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的比较研究
目的：：比较经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的临床疗效及安全性.方法：回顾分析于2012年3月~2013年12月期间进行经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术或者微创经皮肾镜取石术治疗的132例肾盂结石患者资料,其中73例采用经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术,59例采用微创经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、血红蛋白下降量、术后住院天数、结石残留率和并发症等指标.结果：两组患者在年龄、性别、病程、左右侧部位、积水程度、结石大小方面均无统计学差异.经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术组：66例完成手术,手术平均时间为(40.3±8.3)min,血红蛋白平均下降量为(1.3±5.7)g/L,术后平均住院(2.2±0.7)天,结石残留率为9.1％(6例残留结石),2例术后有发热,1例出现肾绞痛,无输尿管离断、撕脱、肾盂撕裂等严重并发症,术后3个月随访未发现输尿管反流.微创经皮肾镜取石术组：59例均完成手术,手术平均时间为(74.6±12.2)min,血红蛋白平均下降量为(20.4±10.4)g/L,术后平均住院(5.1±0.7)天,结石残留率为5.1％(3例残留结石),2例出现大出血,未见其他并发症.两组在手术时间、血红蛋白下降量、术后住院天数方面差异有统计学意义(均P＜0.01)；两组在结石残留率(P＝0.387)、并发症发生率(P＝0.742)方面,均差异无统计学意义.结论：经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术治疗肾盂结石的手术时间短,创伤小,康复快,并发症严重程度低,比微创经皮肾镜取石术具有更大的优势.
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肾结石手术治疗的现状及研究进展
肾结石近年发病有增高趋势，其治疗方法多样，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石取石、腹腔镜及机器人腹腔镜手术等，疗效各有优劣。现结合近年文献对其手术治疗现状及进展进行综述。
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达芬奇机器人在中国大陆地区泌尿外科的发展现状
达芬奇(da Vinci)手术机器人系统在我国大陆地区于2007年由中国人民解放军总医院率先引入，目前已有26家医院配置并开展手术，累计机器人手术9675台，其中泌尿外科3122台，现就目前达芬奇机器人手术系统在泌尿外科的应用推广现状作一汇报。
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输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石方法与技巧
目的：：探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管中、下段结石的方法与技巧.方法：2008年3月~2014年3月采用输尿管镜钬激光治疗输尿管中、下段结石360例,其中男203例,女157例,平均年龄46.7岁.结果：一次手术成功率为96.1％,手术时间25~95 min,平均42 min.术后3个月输尿管闭锁1例,行开放输尿管吻合术治愈.2例术后狭窄行输尿管镜钬激光内切开治愈.余均未出现输尿管断裂、撕脱等并发症.术后平均住院时间4.6天.结论：输尿管镜钬激光治疗输尿管中、下段结石安全、创伤小、恢复快,掌握好输尿管镜的使用方法及技巧能提高碎石效率及成功率.
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封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床应用研究
目的：：探讨封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术在输尿管上段结石治疗中的安全性及可行性.方法：回顾性分析51例采用封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的患者的临床资料,统计患者的手术时间、结石清除率、术后住院时间、术后并发症发生率.结果：51例患者中除2例(3.9％)因息肉包裹严重改变手术方式,3例(8.69％)结石上移外,其余46例(90.2％)均一次性碎石成功.手术时间30~55 min,平均(39±8)min,术后1个月行KUB及泌尿系彩超复查,结石清除率95.6％,术后住院时间为5~9 d,平均(6.9±1.3)d,术后并发症发生率为6.52％.结论：封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术用于治疗输尿管上段结石安全且疗效确切,值得临床应用和推广.
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膀胱炎性假瘤1例
炎性假瘤是机体局部组织在慢性炎症作用下，以局部组织增生形成肿块为特点的一种瘤样病变。其临床和影像学呈侵袭性改变，为诊断带来很大困难，未经病理证实前容易误诊为良性肿瘤，发生于泌尿系统的炎性假瘤更是少见。我们收治1例膀胱前壁间隙炎性假瘤，现报告如下。
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全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合
目的：：探讨全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合流程。方法：通过配合8例全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术对术前特殊物品准备、床旁机械臂系统摆放、手术患者的评估、术中出入量管理及手术精准配合进行总结。结果：8例手术均顺利完成，医护配合效果满意，短期随访无术后并发症发生。结论：备好特殊手术物品，熟练的手术操作步骤，准确的快速传递器械，缩短手术时间是确保手术成功的关键。
