- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术(附73例报告)
目的:探讨腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术(LNSS)治疗肾肿瘤的可行性和疗效.方法:2010年3月～2012年3月行LNSS 73例,肿瘤直径1.5～6.0cm,平均4.3 cm.术前诊断错构瘤12例,肾癌61例(临床分期T1a期55例,T1b期6例).肿瘤位于左侧41例,右侧32例.肿瘤位于肾上极23例,肾下极19例,中部31例;肿瘤位于背外侧54例,腹侧19例,其中靠近肾门6例.合并高血压病17例,糖尿病9例,对侧肾结石5例,对侧肾萎缩1例,孤立肾1例.结果:手术均获成功,手术时间平均65 min,术中出血平均30 ml,热缺血时间平均24 min.切除范围据肿瘤边缘正常肾脏组织0.5 cm.7例术中发现集合系统损伤并行修补.术后病理提示错构瘤12例,透明细胞癌55例,嫌色细胞癌4例,乳头状细胞癌2例.术后病理切缘均阴性.术后腹膜后引流管留置7～9 d,导尿管留置5～7 d.1例术后继发性出血,给予高选择性肾动脉栓塞治疗.术后随访6～12个月,1例肺部转移,给予舒尼替尼靶向治疗,其余患者肿瘤无复发.结论:LNSS治疗直径小于7 cm肾肿瘤安全有效.
-
经腹和腹膜后途径肾上腺肿瘤切除术临床观察
目的:比较经腹和经腹膜后途径在肾上腺肿瘤切除术中的应用.方法:180例肾上腺肿瘤病例,其中127例行经腹膜后肾上腺肿瘤切除术,53例行经腹肾上腺肿瘤切除术.观察两组患者在手术时间、出血量、并发症、住院时间和中转开放手术率几方面的差异.结果:在两组患者当中,经腹组和经腹膜后组在手术时间、失血量存在统计学差异,在住院时间、中转手术和并发症上面无统计学差异.结论:尽管研究显示了经腹膜后肾上腺肿瘤治疗中的优势,但仍需要进一步扩大样本进行观察.
-
经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻初步疗效观察
目的:观察经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效.方法:回顾分析2010年3月～2012年3月采用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者17例临床资料并行随访.结果:17例患者梗阻位于左侧7例,右侧10例,原发性UPJO 12例(合并肾结石7例),经皮肾镜碎石术后2例,肾盂输尿管连接部结石开放取石术后1例,开放肾盂成形术后1例,腹腔镜肾盂成形术后1例,狭窄段长度均不超过2 cm.所有患者均手术成功,围手术期无严重并发症发生.术后随访7～31个月,疗效满意.结论:经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术是治疗UPJO安全、有效的手术方式,具有微创、患者耐受度好、术后恢复快的特点,可有选择性的作为治疗UPJO的初始治疗手段.
-
“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的应用
目的:探讨“粉末化碎石”理论对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的指导意义.方法:分析2011年6月～2013年1月对462例采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石患者的临床资料.其中385例结石位于上盏、中盏或肾盂内,45例位于下盏,32例位于多个肾盏,结石直径为10～35(15.3±8.4) mm.术中采用组合式输尿管软镜寻及结石后使用365 μm或200 μm光纤,根据结石硬度将功率设置为0.8～1.5 J/15～30 Hz(20～45 W).在总功率一定时,将钬激光的参数设置为高频率和低能量,尽量将结石“粉末化”(即结石碎片小于2 mm).术后常规留置F6双J管和导尿管,评估手术时间和并发症发生率.4周后B超、CT或KUB复查评估结石清除率,同时拔除双J管,残留结石≥3 mm为有意义的结石残留,需再次行输尿管软镜下钬激光碎石治疗.结果:456例成功置人输尿管软镜,总置镜成功率为98.7％(456/462),其中447例可行钬激光碎石治疗,总的结石清除率为97.5％(436/447).手术时间为27～125(74.4±21.8)min,术后住院2～8天,平均3.5天.术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症,3例术后4～6 h发生尿源性脓毒症致感染性休克,经对症治疗后3～5天痊愈.结论:输尿管软镜联合钬激光碎石是治疗肾结石安全有效的方法,在“粉末化碎石”理论的指导下,可以达到较高的结石清除率和较低的并发症发生率,为肾结石提供了一种理想的治疗选择.
-
后腹腔镜手术对血清淀粉酶的影响
目的:研究后腹腔镜泌尿系统手术后血清淀粉酶的变化,分析其变化原因.方法:观察36例后腹腔镜手术患者,术前及术后血清淀粉酶的变化.手术部位为腹膜后位器官如肾上腺、肾、输尿管上段.其中男25例,女11例,左侧23例,右侧13例.结果:所有病例术前血清淀粉酶均正常,7例(男5例,女2例)术后血清淀粉酶升高,升高幅度为0.9～291.7 U/L,均发生在左侧后腹腔镜手术术后.所有淀粉酶升高患者均未出现胰腺炎临床表现,未经特殊处理,术后3天血清淀粉酶均恢复正常.结论:左侧后腹腔镜手术后可能出现血清淀粉酶一过性增高,增高幅度＜300U/L时不需特殊处理.
-
后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石(附5例报告)
目的:分析后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾结石的可行性、有效性和安全性.方法:2012年1月～2013年2月对5例UPJO合并肾结石患者行后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜钬激光碎石取石术.记录手术时间、出血量、术后住院时间、术后残石情况、围手术期并发症、中转开腹情况、术后复查情况等.结果:本组无中转开腹手术病例.手术时间90～170 min,平均126 min.1例因结石嵌顿于肾盏内合并盏颈狭窄膀胱软镜无法进入肾盏而残留结石一枚,其他病例结石均取净.术中出血10～30 ml,术后1例出现尿漏,经保守治疗后6天痊愈.术后住院时间6～12 d,平均8d.随访1～9个月,平均6个月,复查5例肾积水均较术前减轻,吻合口无狭窄,无结石复发.结论:后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜是治疗UPJO合并肾结石安全、有效的“双镜联合”治疗方法.
-
2微米激光输尿管口袖状环切联合后腹腔镜肾输尿管全长切除治疗肾盂癌的临床应用研究
目的:探讨经尿道用2微米激光输尿管口袖状环切联合后腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗肾盂尿路上皮癌的临床应用价值.方法:2008年1月～2012年12月,对38例肾盂癌患者均于全身麻醉下采用该方法治疗.先取截石位,行经尿道2微米激光输尿管口袖状环切,置入光纤后沿输尿管开口外周约0.5 cm处环形切割膀胱壁,深度达膀胱外脂肪组织,使患侧输尿管口如蘑菇头状,再以激光封闭输尿管开口,留置气囊尿管.取健侧卧位,行后腹腔镜下肾输尿管全长切除术,先行患侧肾脏根治性切除,再向远端游离输尿管全长至膀胱入口处,完整拔出远端输尿管.自切口整块取出肾输尿管全长,术后定期行表柔吡星或吡柔比星膀胱灌注治疗.结果:38例均顺利完成手术,平均手术时间126 min,平均出血量60.2 ml,术中麻醉效果满意,无并发大出血、输尿管断裂等,术后无感染及明显尿外渗.术后病理均为尿路上皮癌,其中高级别20例,低级别18例,输尿管末端均未见癌细胞浸润.平均随访18.5个月,2年疾病特异性生存率为100％,膀胱无复发率为87.1％,无远处转移发生.结论:2微米激光输尿管口袖状环切联合后腹腔镜肾输尿管全长切除法创伤小、并发症少、效果好、简单易行,符合恶性肿瘤外科治疗原则,是治疗肾盂尿路上皮癌的有效手术方法,并为上尿路肿瘤治疗中输尿管末端的处理提供了新的处理方法.
-
PCNL治疗儿童与成人上尿路结石对比研究
目的:对比研究儿童及成人肾结石采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗的手术风险及疗效.方法:回顾性分析比较2000～2012年经PCNL治疗的331例儿童及7 089例(8 537侧)成人的临床资料.结果:儿童相比成人结石较小(2.3 cm∶3.1 cm),但结石数量和肾内的位置分布相似.儿童所需的经皮通道数量较少、通道大小较小、手术时间较短及血红蛋白(Hb)下降较少.经单次PCNL后儿童结石清除率为80.4％,成人为78.6％ (P＜0.05),经辅助手术治疗后,两组总结石清除率无明显差异(94.7％∶93.5％,P＞0.05),而总并发症(15.6％∶16.3％)及总输血率(3.1％∶2.9％)均差异无统计学意义(P＞0.05).相比成人,多通道的PCNL的儿童输血率更高(18.8％∶4.5％,P =0.007).结论:PCNL治疗儿童和成人肾结石一样安全有效.儿童采用多通道时仍需谨慎出血的风险.
-
后腹腔镜输尿管切开取石术(附35例报告)
目的:探讨和总结后腹腔镜输尿管切开取石术的优点和适应证,提高临床的诊治技术水平.方法:选择输尿管上段,较大的(直径大于1.2 cm)输尿管结石的病例,全麻下采用后腹腔镜输尿管切开取石术.左侧29例,右侧6例.结果:符合适应证的35例患者均顺利手术和恢复,手术创伤小,效果理想.结论:后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗较大的输尿管结石,有其独特的优势,尤其是有并发梗阻积水感染的病例,可作为急诊切开取石和引流的可选手段,效果良好且恢复快.
关键词： 输尿管结石 后腹腔镜输尿管切开取石术 -
机器人辅助根治性前列腺切除术疗效分析
目的:探讨机器人辅助根治性前列腺切除术(RALP)的安全性和有效性.方法:回顾性分析由单一术者(张旭)于2008年1月～2013年1月RALP并且有完整临床资料和随访结果的187例患者.对比围手术期资料以及术后随访情况.结果:187例均手术成功.手术时间平均为149 min,术中出血量平均178 ml,拔出尿管时间平均10d,输血14例(7.49％);1例直肠损伤(0.53％);1例套管损伤腹壁肌间动脉(0.53％);1例术后第6天出现心源性猝死(0.53％);34例术后吻合口漏尿(18.28％);3例术后吻合口狭窄(1.61％),2例行尿道扩张,1例行狭窄段电切后治愈.病理切缘阳性63例(33.87％);37例(19.79％)高危患者行双侧淋巴结清扫;保留性神经182例(97.32％);2年内控尿满意176人(94.63％);性功能恢复155例(83.33％),术后生化复发9例(4.84％).结论:机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术安全可靠,能够精准的处理微细结构,患者住院时间短,恢复快,应用前景广阔.
-
等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的疗效分析
目的:对比经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)和等离子电切术(PKRP)治疗BPH的疗效.方法:回顾性分析2007年5月～2012年12月经PKEP和PKRP治疗528例BPH患者患者资料,比较两组术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛发生率、术后平均住院时间及手术主要并发症、术前术后剩余尿量(PVR)的变化、大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分等情况.结果:两组在膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛发生率、平均住院时间、手术主要并发症等方面差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者PVR、Qmax、IPSS、QOL评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PKEP与PKRP相比,两组疗效相近,PKEP具有并发症少,术后恢复快等优势,是治疗前列腺增生安全、有效、较为理想的方法.
关键词： 经尿道等离子前列腺剜除术 经尿道等离子前列腺电切术 -
经后腹腔两种不同入路腹腔镜治疗单纯性肾囊肿
目的:评价经后腹腔入路和经肾周筋膜内入路腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术的临床疗效.方法:回顾性分析经后腹腔两种不同入路腹腔镜去顶术45例患者的临床资料,比较两组术式手术时间、术中出血量、留置引流管的时间、术后住院时间、以及术者对手术的满意程度等指标.结果:45例患者均顺利完成手术,无中转开放,术中术后无明显并发症.经肾周筋膜内入路组在手术时间要优于后腹腔入路组(P＜0.05),两组在术中出血量、留置引流管的时间、术后住院时间等方面,差异无统计学意义.x 2检验提示,手术者对经肾周筋膜内入路组手术满意程度低于后腹腔入路组(P＜0.05).结论:两种入路行腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术各有优缺点,终的术式选择需根据囊肿的部位以及手术者对不同入路的手术技巧差异和熟悉程度等多方面来考虑.
-
全腹腔镜下肾输尿管全长切除治疗输尿管下段肿瘤的初步经验(附7例报告)
目的:探讨全腹腔镜肾输尿管全长切除技术治疗输尿管下段肿瘤的可行性、安全性和有效性.方法:对7例2012年1月～2012年12月入院输尿管下段肿瘤患者实施全腹腔镜肾输尿管全长切除术,记录围手术期参数,包括手术时间,术中出血量,住院时间,引流管的拔除时间,术后镇痛药使用时间,输尿管残端病理结果,围手术期并发症,术后随访如膀胱、手术区域肿瘤复发的情况.结果:平均手术时间126(86～160) min.1例患者腹腔镜探查下段输尿管周围粘连严重无法手术,局部取活检,放置钛夹标记术后放疗用,只行单纯肾及输尿管中上段切除.平均出血量112 (20～200) ml.病理结果pT3期1例,pT2期3例,pT1期3例.无严重围手术期并发症.术后平均住院6(5～8)天.平均随访6(1～10)个月.因输尿管周围粘连未行肾输尿管全长切除的患者术后4个月死于肿瘤肺转移.其他患者未发现肿瘤复发.结论:初步的数据说明采用全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗输尿管下段尿路上皮癌是可行的、安全有效的.
-
微创经皮肾取石术和体外冲击波治疗婴幼儿肾结石对比研究
目的:对比研究微创经皮肾取石术(MPCNL)和体外冲击波碎石术(ESWL)单一治疗婴幼儿肾结石的临床疗效.方法:46例婴幼儿肾结石采取手术治疗,其中MPCNL治疗24例,ESWL治疗22例.两组平均年龄分别为(22.62±8.69)个月和(23.50±6.64)个月,结石大小(21.44±3.50)mm和(21.73±1.70)mm.结果:MPCNL组24例中1例为双肾结石,平均手术时间(76.20±23.42)min,平均住院时间(14.13±5.80)d,一期清除率84％(21/25),二期MPCNL术后3个月复查,总结石清除率为96％(24/25),术后发热4例(16％),术后血红蛋白降低值(8.54±4.40)g/L,无一例输血.ESWL组22例肾结石1次治愈率31.82％(7/22),11例(50％)行2次碎石,3个月复查结石清除率为86.3％(19/22),10例(45.5％)出现发热、严重血尿、石街、腰痛、无尿等并发症,平均住院时间(6.64±2.28)d.经统计学处理,MPC-NL组并发症及重复治疗率均较ESWL组低(P＜0.05),结石清除率高(P＜0.05),但平均手术时间和住院时间长(P＜0.05).MPCNL组患者术后血清肌酐和肾小球率过滤均改善(P＜0.05),而ESWL组保持稳定(P＞0.05).结论:相比ESWL,MPC-NL治疗小于3岁婴幼儿20 mm以上肾结石结石清除率高,重复治疗率低,并发症少的优点,应作为手术经验丰富的术者首选治疗方式之一.
-
保留膀胱颈的前列腺剜除术对性功能的影响及处理
目的:评价保留膀胱颈的前列腺剜除术(PKEP)对良性前列腺增生(BPH)患者性功能的影响及口服西地那非的治疗效果.方法:将符合条件的160例患者随机分成常规方法经尿道等离子体前列腺汽化电切术(PKRP)组(70例)及PKEP组(90例),随访两组患者术后6、12个月性欲、勃起功能与射精情况.对于术后发生勃起功能障碍(ED)的患者给予长期小剂量(25 mg,6周)口服西地那非治疗,观察疗效.结果:两组患者随访至术后12个月,阴茎ED的发生率分别为PKRP组7.14％ (5/70)、PKEP组7.78％ (7/90) (P＞0.05),逆行射精(RE)的发生率分别为PKRP组52.86％(37/70)、PKEP组25.56％ (23/90) (P＜0.05).术后ED患者长期小剂量口服西地那非治疗后,无明显副作用,勃起功能改善率为83.33％ (10/12).结论:PKRP与PKEP手术对性功能均有一定的影响,两组ED发生率无明显差异,但RE发生率PKEP明显少于PKRP.对于术后发生ED的患者,长期小剂量口服西地那非,效果良好.
-
肾脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断及治疗进展
肾血管平滑肌脂肪瘤是原发于肾脏间质的良性肿瘤,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐增高.肿瘤的进行性生长会破坏正常肾组织并出现致命性出血,对健康威胁较大.近年来,随着细胞生物学和泌尿外科微创技术的进步,对其发病原因和临床诊治均有一定进展,本文对此进行回顾.
-
舒尼替尼新辅助治疗晚期肾癌患者的研究进展
舒尼替尼在治疗中国人晚期肾癌Ⅳ期临床研究中取得了令人鼓舞的结果:中位无进展生存期(PFS,14.2∶11个月)及中位总生存期(OS,30.7∶26.4个月)方面均优于国际舒尼替尼Ⅲ期临床研究结果.但作为新辅助治疗手段,目前尚缺少分级较高的循证医学证据,而国内外的临床研究仍较少.为此,对舒尼替尼新辅助治疗晚期肾癌的进展进行初步综述.
-
3D腹腔镜技术在泌尿外科的应用
3D腹腔镜技术利用其卓越的三维视野弥补了传统腹腔镜技术呈现在术者面前的单眼视觉图像缺憾,现结合150余例3D腹腔镜技术的临床经验,对3D腹腔镜技术在泌尿外科的应用进行概述.
-
输尿管软镜治疗鹿角形结石的发展与展望
泌尿系结石是一种全球性的疾病,其中多数为上尿路结石.鹿角形结石作为上尿路结石的一种,因其成因复杂、治疗困难,一直是上尿路结石治疗研究的重点和难点.近年来,随着输尿管软镜技术的发展,输尿管软镜技术逐渐应用于鹿角形结石的治疗,本文将输尿管软镜治疗鹿角形结石的有关进展及相关经验归纳总结,以供各位同道参考.
-
肾血管低温灌注下后腹腔镜肾部分切除术处理2例复杂左侧肾肿瘤
随着泌尿外科手术技术的发展,保留肾单位手术越来越受到泌尿外科医生的重视.特别当对侧肾功不全,孤立肾或双肾肿瘤时,尤显重要.然而,肾缺血对肾功能的影响一直是一个难题.由于肾脏质脆且血流丰富的解剖生理特点,复杂肿瘤行部分切除术时,术中止血及对切除范围的辨认,会直接影响术后并发症及患者预后[1,2].2013年3～4月我院采用肾血管低温灌注下后腹腔镜肾部分切除术处理复杂左侧肾肿瘤2例,效果良好,报告如下.
-
索拉非尼联合射频消融治疗肾细胞癌合并原发性肝癌1例
肾细胞癌约占所有肿瘤的3％,其死亡率高达40％.肾细胞癌对放疗和化疗均不敏感.尽管手术切除肿瘤是目前佳治疗方法,但术后约有20％～40％的患者出现复发或转移.目前,以索拉非尼为代表的分子靶向治疗已成为晚期肾癌的首选治疗,索拉非尼对于原发性肝癌同样具有良好的临床效果.我们应用索拉非尼联合射频消融术治疗肾细胞癌合并原发性肝癌患者1例,取得良好的临床效果,尚未见国内外同类文献报道.
