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以下腔静脉作为解剖标志行后腹腔镜右肾根治性切除术的方法探讨
目的:探讨在快速安全行后腹腔镜右肾癌根治性切除术中以下腔静脉作为解剖标志的应用价值.方法:搜集2015年3～10月后腹腔镜下右肾根治性切除术治疗39例患者资料,男22例,女17例,平均年龄50岁,CT提示肾肿瘤体积为3.5～8.0 cm.采用Hasson开放技术建立腹膜后腔,放置腹腔镜套管.以下腔静脉作为解剖标志,快速安全行后腹腔镜下右肾根治性切除术.结果:39例经后腹腔途径右肾根治性切除术均成功完成,按照以下腔静脉为解剖标志快速寻找并安全处理肾动静脉,切除肾脏及周围脂肪囊,手术时间30～90 min,术中出血10～50 ml.39例均未出现手术并发症.结论:以下腔静脉作为解剖标志,在后腹腔镜下右肾根治性切除术中,能快速寻找肾动静脉血管并安全处理,是安全可行的方法之一.
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C臂机在输尿管软镜行肾盂结石碎石中的应用
目的:探讨C臂机在使用输尿管软镜行肾盂结石碎石时寻找结石和对结石粉碎程度评估中的运用.方法:选取2014年3月～2015年1月符合使用输尿管软镜行肾盂结石碎石术的患者24例,随机分成观察组和对照组,观察组在术中使用C臂机辅助寻找结石并对结石粉碎程度进行评估,对照组不使用C臂机.后对寻找结石的时间和碎石后排石效果进行观察.结果:在寻找结石方面,观察组和对照组的时间差异无统计学意义(P＞0.05).在排石效果方面,观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论:在寻找结石方面C臂机优势并不明显,但经过C臂机对碎石效果进行评价后,排石的成功率有明显的提高.
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输尿管镜下钬激光治疗输尿管肿瘤(附17例报告)
目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管肿瘤方法和临床疗效.方法:对17例孤立肾、对侧肾功能受损及不能耐受大手术输尿管肿瘤患者术中采用输尿管镜下钬激光治疗行肿瘤切除术.结果:17例手术均获成功,平均手术时间30 min,患者均术后第5天拔出导尿管,拔管前行膀胱灌注治疗,住院时间5～7 d,术后随访6个月输尿管局部复发3例,膀胱内复发1例.结论:此手术方法创伤小,并发症少,是治疗孤立肾、对侧肾功能受损及不能耐受大手术的输尿管肿瘤患者的有效手术方法之一.
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后腹腔镜手术与开放手术治疗T2期及以上肾癌的对照研究
目的:比较后腹腔镜手术与开放性手术治疗T2期及以上肾癌(肿瘤体积＞7 cm)的疗效.方法:回顾性分析2012年1月～2015年1月经手术治疗的57例大体积肾癌(＞7 cm)患者的临床资料.男34例,女23例,年龄44～72岁,平均(58.2±7.0)岁.肿瘤直径7.0～12.2 cm,平均(8.8±1.2)cm.肿瘤位于左侧30例,右侧27例.术前临床分期T2～T3期.所有患者均行根治性肾切除术,26例采用后腹腔镜手术(研究组),31例采用开放性手术(对照组).排除下腔静脉瘤栓形成,术前淋巴结及远处转移、多发肿瘤患者.两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床资料比较均差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症发生率、术后住院时间、随访情况等.结果:研究组1例中转开放手术.研究组与对照组的手术时间分别为(115.0±23.1)min和(132.2±28.4)min,术后排气时间分别为(1.7±0.6)d和(2.3±0.6)d,均差异有统计学意义(P＜0.05).两组在术中出血量、输血率、术后并发症发生率、术后住院时间等方面比较均差异无统计学意义(P＞0.05).术后病理均诊断为肾透明细胞癌,病理分期研究组T2期21例,T3a期5例;对照组T2期25例,T3a期6例.术后随访4～40个月,平均19个月,中位时间20个月.研究组平均生存期为17.5个月,对照组为18.2个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.5个月,对照组为16.9个月.Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术方式、肿瘤分期四个因素,只有肿瘤分期是总体生存期(P =0.018)和无疾病进展生存期(P =0.020)的独立危险因素.手术方式不是独立危险因素(P =0.312;P =0.331).结论:后腹腔镜手术治疗大体积肾癌安全、可行、有效.后腹腔镜手术较开放手术手术时间短、术后恢复快.手术方式不是患者总体生存期和无疾病生存期的独立危险因素.
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输尿管软镜钬激光与经皮肾镜超声气压弹道联合治疗肾结石的对比研究
目的:比较输尿管软镜钬激光与经皮肾镜超声气压弹道联合治疗肾结石的疗效和安全性.方法:回顾分析2012年3月～2014年3月手术治疗89例肾结石患者临床资料,其中37例采用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗(URL组),52例采用经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗(PCNL组),比较两组的结石取净率和手术并发症.结果:URL组血红蛋白损失量为0～6 g/L,平均(2.0±2.0)g/L;结石取净率为81.1％(30/37);术后4例出现轻度贫血、3例出现发热,并发症发生率为18.9％ (7/37).PCNL组血红蛋白损失量为4～36 g/L,平均(13.6±7.4)g/L;结石取净率为86.5％(45/52);术后21例出现轻度贫血、3例出现中度贫血,术后4例出现发热,并发症发生率为53.8％(28/52).结论:PCNL和URL都属于治疗肾结石的微创手术方法,疗效相同.但URL与PCNL相比,具有损伤更小、出血更少、并发症更少等优点,特别在治疗肾结石合并脊柱侧弯等复杂性肾结石时具有独特的优势.
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经皮肾镜碎石术治疗髓质海绵肾合并结石2例及文献复习
目的:探讨髓质海绵肾合并结石的诊断与微创治疗.方法:回顾性分析2例髓质海绵肾合并结石患者的临床资料并文献复习.结果:2例患者均行经皮肾镜碎石术,取出大部分结石.1例术后肾功能恢复正常,1例合并远端肾小管酸中毒者无泌尿系感染发生.结论:髓质海绵肾合并结石早期患者,可予以保守治疗,当因结石并发明显梗阻或者感染时,则应积极引流、抗感染,采取经皮肾镜碎石治疗,近期疗效满意.
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经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石疗效与技巧研究
目的:探讨经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石的疗效及技巧.方法:回顾总结2013年8月～2015年5月采用输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石330例患者临床资料,下段结石212例,中段结石118例.330例患者中61例为ESWL治疗失败后,在斑马导丝的引导下,采用直接挑起进镜法或翻转180°进镜法顺利将输尿管镜置入患侧输尿管,采用“蚕食法”或“钻孔法”碎石,镜下以钬激光光纤头为参照物,将结石逐步击碎至大径为2 mm以下.结果:330例中一次碎石成功322例,失败8例;手术时间为25～110 min(平均45.23 min),住院时间5～9 d(平均5.6d);术后45例出现肉眼血尿,12例出现轻度发热,经对症治疗后症状消失;术后随访4周结石排净率为94.55％(312/330),随访6周结石排净率为100％.结论:经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石安全可靠,具有疗效肯定,创伤小,恢复快,住院时间短等特点.掌握好输尿管镜的使用方法及技巧能提高碎石效率及成功率.
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慢病毒介导的结肠癌转移相关基因1过表达对膀胱癌T24细胞增殖侵袭能力以及对肝细胞生长因子信号通路的影响
目的:观察结肠癌转移相关基因1 (MACC1)对膀胱癌细胞株T24增殖、侵袭能力以及对肝细胞生长因子信号通路(HGF/c-Met)的影响.方法:构建靶向过表达MACC1基因的慢病毒载体LV-MACCl-GFP,感染膀胱癌T24细胞株,经过筛选,建立稳定过表达MACC1基因的膀胱癌T24细胞株.通过实时荧光定量PCR、蛋白质印迹法(western blotting)分别检测MACC1、HGF、c-Met基因mRNA与蛋白表达量,噻唑蓝(MTT)比色法、Transwell体外细胞侵袭实验分别研究稳定过表达MACC1基因对细胞增殖和迁移的影响.结果:与阴性对照组相比,实时荧光定量PCR与western blotting证实,慢病毒LV-MACCl-GFP组MACC1、HGF、c-Met mRNA与蛋白表达量皆显著升高,Transwell细胞侵袭实验显示LV-MACC1-GFP组细胞迁移能力显著增强(P＜0.05).结论:慢病毒介导稳定过表达MACC1基因能使膀胱癌T24细胞株的增殖能力及侵袭能力增强,活化HGF/e-Met通路.
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f/t PSA、PSAD、(f/t)/PSAD在PSA4～20μg/L区间对前列腺癌的诊断预测价值
目的:通过对fPSA、f/t PSA、PSAD、fPSAD、(f/t)/PSAD指标的分析,评价对PSA灰区(4～20 μg/L)前列腺癌的诊断预测价值.方法:回顾性分析根据筛选条件纳入病例347例,按tPSA水平分为4μg/L＜tPSA≤10μg/L、10 μg/L＜tPSA＜20 μg/L两个区间,分别对各项指标进行统计学分析.结果:①tPSA 4 μg/L＜tPSA≤10 μg/L患者222例,腺癌阳性率为49.6％;10μg/L＜tPSA＜20μg/L患者125例,腺癌阳性率为64.0％,二者比较差异有统计学(P＜0.05).②在tPSA 4μg/L＜tPSA≤10 μg/L及10μg/L＜tPSA＜20 μg/L,腺癌与增生两组间年龄、BMI、tPSA、f/tPSA、fPSAD值均差异无统计学意义(P＞0.05);腺癌组较增生组fPSA及(f/t)/PSAD值显著降低(P＜0.05);PSAD值在tPSA 10μg/L＜tPSA＜20 μg/L时,腺癌组较增生组显著升高(P＜0.05),而在4μg/L＜ tPSA≤10 μg/L时无差异(P＞0.05).③绘制ROC曲线,tPSA在4μg/L＜tPSA≤10 μg/L及10μg/L＜tP-SA＜20 μg/L时,AUC值大小顺序一致,依次为PSAD＞ (f/t)/PSAD＞ f/tPSA＞ fPSA＞ fPSAD.其中PSAD、(f/t)/PSAD值的敏感度、特异度均高;f/t值有较高的敏感度,但特异度一般;fPSA、fPSAD在tPSA 4 μg/L＜tPSA≤10μg/I时敏感度较高而特异度低,但在tPSA10 μg/L＜tPSA＜20 μg/L时敏感度及特异度相近.结论:在PSA灰区内,fPSA、f/t PSA、PSAD、fPSAD、(f/t)/PSAD等指标的运用对于诊断预测前列腺癌具有重要价值,其中f/t PSA、PSAD、(f/t)/PSAD的诊断效能更好,值得进一步开展研究.
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电子输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石的临床观察
目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石处理孤立肾结石的临床效果.方法:2013年1月～2015年6月共收治孤立性肾结石患者107例,用数字表方法对其进行分组处理,53例患者运用微创经皮肾镜取石术(MPCNL组)进行治疗;54例患者采用电子输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组)进行治疗,对比上述两组患者的临床治疗效果.结果:术后4周常规行泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫检查,评估结石排净率.残留结石直径≥4 mm为有临床意义的结石残留.软镜组清石率87.0％,MPCNL组清石率90.6％,两组比较差异无统计学意义;但出血量软镜组明显少于MPCNL组.结论:采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立性肾结石,有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势,值得推广.
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软性输尿管镜和经皮肾镜治疗输尿管上段结石的对比分析
目的:探讨软性镜输尿管与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床疗效及优势的对比分析.方法:选取吉林大学中日联谊医院泌尿外科2013年6月～2015年6月收治的输尿管上段结石(长径大于2 cm)患者共计151例,其中既往行体外碎石失败者63例,重度肾盂积水者45例,既往行输尿管硬镜手术史者48例,结石息肉包裹者17例,输尿管上段狭窄合并结石者23例.89例行经皮肾镜碎石术(PCNL),作为对照组;62例患者行软性输尿管镜碎石术(FURS),作为实验组,对两组病例的手术时间、并发症发生率、术后住院时间、结石清除率进行统计学分析,对比两种手术术式在治疗输尿管上段结石中的临床疗效和各自的优势.结果:实验组和对照组患者年龄分别为(47.9±9.1)和(46.6±11.9)岁(P=0.605);结石大小分别为(26.2±5.6)和(27.4±6.6)mm(P＞0.05);手术时间分别为(77.1±10.1)和(42.4±6.2) min(P＜0.001);手术并发症发生率分别为12.90％和26.97％(P=0.167);术后无石率(残留结石≤3 mm)分别为83.9％和87.6％ (P＞0.05);术后住院时间分别为(2.7±0.7)和(5.1±0.7)d(P＜0.001).结论:在治疗输尿管上段大结石中,输尿管软镜及经皮肾镜均是有效的外科治疗方法,两者比较一期无石率无明显差别,但经皮肾镜缩短了手术时间,而软性输尿管镜的应用越来越广泛,相对于经皮肾镜具有微创、住院时间短等优点.
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肾素瘤临床诊治分析
目的:探讨肾素瘤的诊断与治疗.方法:回顾性分析2010年1月～2015年2月收治的10例肾素瘤患者的临床表现、诊断方法、手术方式、病理结果及预后情况.结果:10例表现为高血压,5例为低血钾,1例为查体发现.10例患者中,7例行后腹腔镜保留肾单位手术,2例行后腹腔镜根治性肾切除术,1例行开放性保留肾单位手术.术后病理报告均为肾素瘤,均获随访,随访时间4～61个月,中位随访时间18.5个月,10例患者术后复查血钾、肾素、醛固酮水平均正常,高血压症状也有不同程度的缓解或恢复正常,所有患者均未见肿瘤复发和转移.结论:肾素瘤为良性肿瘤,表现为高血压、低血钾、高肾素血症、高醛固酮血症等临床特点,手术治疗是首选治疗方式,预后良好.
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后腹腔镜下肾盂输尿管成型术10例初步报告
目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果.方法:回顾性分析后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗10例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料.其中男8例,女2例,年龄13～34岁.左侧7例,右侧3例;病程l周～5年,均为间断性腰部或腹部钝疼不适就诊.结果:10例手术均获成功,无中转开放手术病例.手术耗时90～240 min,平均2h,术中出血35～80ml,术后2例出现漏尿,2～3 d后停止,4～7 d拔除腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后6周拔出双J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～30个月,B超及静脉肾盂造影检查提示积水改善、肾功能恢复.结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻技术可行,安全有效,值得临床推广使用.
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肾透明细胞癌腹腔镜术后患者远处转移风险相关因素分析
目的:寻找能够预测肾透明细胞癌患者接受腹腔镜手术后转移风险的术前指标.方法:回顾性分析124例于2008年12月～2012年5月接受腹腔镜手术治疗且术后病理诊断证实为肾透明细胞癌患者的临床资料.收集并统计患者各项临床指标,包括性别、年龄、症状、血压、BMI、吸烟史、TNM分期、临床分期、肿瘤大小、病理Fuhrman分级等,并对所有患者进行随访,记录术后是否发生远处转移.使用Cox回归模型对术前各项指标与术后发生转移的相关性进行单因素分析,并将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入多因素分析.结果:124例患者中10例患者失访,114例患者中29例术后发生了远处转移,单因素分析显示瘤栓(P＜0.000 1)、“三联征”(P=0.042)、BMI(P=0.022)、T分期(P＜0.000 1),临床分期(P＜0.001),肿瘤是否坏死(P＜0.001),肿瘤平均直径(P＜0.000 1),Fuhrman分级(P＜0.001)均差异有统计学意义.多因素分析显示仅有临床分期(P＜0.000 1)仍然是术后远处转移的独立预后因素.结论:瘤栓、三联征、BMI、TNM分期、临床分期、肿瘤坏死、肿瘤平均直径、Fuhrman分级均是肾透明细胞癌腹腔镜术后转移的预后因素,临床分期是术后远处转移的独立预后因素.
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双J管留置时间与相关并发症发生率关系的分析
目的:探讨双J管留置时间与相关并发症发生率的关系,以及各项并发症的相关防治措施.方法:将102名患者以留置双J管时间的不同分组,留置时间1个月的患者为组I,留置时间3个月的患者为组Ⅱ.回顾性分析留置时间与并发症发生率的关系.结果:组I、组Ⅱ患者中各项并发症的发生率分别为:尿路感染73.7％、80.0％;膀胱刺激症43.9％、68.9％;血尿1o.5％、23.6％;腰痛26.3％、60.0％;异物感24.6％、44.4％;双J管表面结石形成24.6％、64.4％;双J管移位0.0％、4.4％;两组患者均未发生拔管困难.两组患者中尿路感染的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),膀胱刺激症、血尿、腰痛、异物感的发生率差异有统计学意义(P＜0.05),双J管表面结石形成的发生率差异有统计学意义(P＜0.01),由于样本量不足,双J管移位与拔管困难的数据无法有效比较.结论:双J管留置时间的长短在一定程度上决定大多数并发症的发生率大小.
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影响腹腔镜保留肾单位手术术后肾功能恢复的因素分析
微创肾部分切除术目前已广泛开展,较根治性肾切除有明显改善肾功能的优势.其技术难题是阻断肾血管后肾脏创面止血及重建,难免引起肾缺血损伤.学者们通过分析各种因素尽量改善患肾功能,但观点不一.这些因素主要有:年龄、合并症评分、身体质量指数、术前肾功能、肿瘤位置及大小、合并症、肾缺血时间及剩余肾体积比例等等.现简要总结目前报道的影响术后肾功能恢复因素,并期待有简单有效的肾功能保护技术,促进微创肾部分切除术的进一步发展和普及.
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精准化护理在泌尿外科机器人手术的应用
目的:探讨精准化护理在泌尿外科机器人手术中的应用效果及对手术配合质量的提升.方法:以精准化护理配合理论为依据,对原有泌尿外科护理配合流程进行再造.结果:实施精准化护理后,患者手术当天紧张度明显降低,与护士、麻醉医生配合度明显提高,护理效率提高,护理工作满意度提高.结论:运用于泌尿外科机器人手术精准化护理,可提高手术室护理质量,同时极大限度地减少患者及家属的忧虑.
