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去顶输尿管导管在经皮肾镜取石术中的应用
目的:探讨去顶输尿管导管在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法:患者126例,男73例,女53例,年龄25～72岁,平均43.2岁.左侧65例,右侧53例,双侧8例.均先在输尿管镜下于患侧输尿管置入导丝,循其留置去顶F5输尿管导管,后行PCNL.结果:126例手术均顺利完成,无输尿管导管损伤肾实质致出血等并发症发生.手术时间20～100 min,平均60 min.术中经皮肾通道顺行留置双J管74例;循输尿管导管逆行置入斑马导丝,在其引导下寻及肾盂开口并顺行留置双J管20例,将斑马导丝自皮肾通道牵至体外、顺行留置双J管21例,循导丝逆行留置双J管11例.结论:PCNL预留去顶输尿管导管安全、便利,有助于提高手术成功率和缩短手术时间,值得临床应用.
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输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石的临床研究
目的:探讨输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石的疗效.方法:收治72例单侧肾下盏结石患者,随机分为实验组(输尿管软镜联合倒置排石床治疗组)和对照组(输尿管软镜治疗组).实验组患者接受输尿管软镜碎石术1个月后拔除输尿管支架管,接受排石床治疗;对照组患者接受输尿管软镜碎石术1个月后拔除输尿管支架管,并嘱患者每日饮水2 000 ml.所有患者均在拔除输尿管支架管1个月后行腹部平片复查,检查是否有结石残留.结果:所有患者顺利完成治疗.实验组与对照组患者相比,在年龄、性别、BMI、结石大小及肾内相关解剖学参数等一般情况上均差异无统计学意义.实验组患者共39例,在接受输尿管软镜联合倒置排石床治疗后,38例患者结石完全清除,结石清除率达到97.4％.对照组33例患者中,27例患者结石清除,结石清除率为81.8％,与实验组相比差异有统计学意义.结论:输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石具有良好的效果和安全性,此方案值得在临床上继续尝试,并加以推广.
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输尿管末端结石的诊治(附486例报告)
目的:探讨和提高输尿管末端结石的诊断及治疗方法.方法:回顾性分析2007年9月～2014年7月收治的486例输尿管末端结石患者临床资料.282例患者首先行药物排石治疗,204例患者首先行输尿管镜碎石术或联合经尿道输尿管口切开术治疗,对62例药物治疗无效的患者也行手术治疗.记录患者结石排出率、结石排出时间、手术成功率、手术时间和术后住院天数等指标并记录不良事件发生情况.结果:行药物排石的282例患者中,220例(78.9％)结石成功排出,平均排石时间为(9.6±3.8)d.其中,结石直径≤8 mm的患者,结石排出率88.0％(139/158);结石直径＞8 mm的患者结石排出率为65.3％(81/124),两者比较差异有统计学意义(P=0.000).266例手术患者手术均成功.手术时间为13～78 min,平均(39.2±13.4)min.术后住院天数为1～8 d,平均(4.1±1.7)d.术后不良事件发生率为1.9％(5/266例).患者随访1～83个月,没有膀胱输尿管反流、输尿管狭窄等远期并发症发生.结论:对于直径≤8 mm的输尿管末端结石,可先行药物排石治疗.对于直径＞8 mm的输尿管末端结石,输尿管镜碎石术安全、有效.经尿道输尿管口切开术是治疗进镜困难的输尿管末端结石患者的较理想的术式.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿
目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效.方法:2007年9月～2014年4月收治15例乳糜尿患者,其中男7例,女8例,年龄28～54岁(平均38岁),病史1～10年.乳糜尿来自左侧8例,右侧7例.15例均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术.结果:15例手术均取得成功,无一例转开放手术,手术时间60～125 min(平均90 min),术中出血量20～140 ml(平均70 ml).均未输血.15例患者术后当天乳糜尿均消失,未出现并发症.术后平均住院7天.随访0.5～3年,患者均无乳糜尿症状复发.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴臂结扎术是一种治疗乳糜尿安全、有效的方法,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、复发率低等优点,值得临床推广应用.
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影响经皮肾镜取石术后结石清除率术前因素分析
目的:探讨影响经皮肾镜取石术后结石清除率的术前因素.方法:回顾分析复杂性肾结石应用B超引导经皮肾镜取石术治疗的642例患者资料,男393例,女249例,平均年龄41(19～74)岁,术前均行B超、KUB(或IVU)及CT检查.治疗效果评估:结石完全清除或残余碎片≤4mm视为治疗成功(无石).根据治疗结果分为无石组和残石组.应用x2检验和t检验比较两组患者及结石特征如患者年龄、性别、身高、体重、体重指数、病程、结石负荷、数量、侧别、位置、原有尿路感染、肾积水、肾脏手术史等因素,找出差异有统计学意义因素,再利用这些因素进行Logistic多因素回归分析,找出对结石清除率有意义的因素.结果:结石清除率为82.2％(528/642),单因素分析显示两组体重指数、结石负荷、数量和位置差异有统计学意义.Logistic多因素回归分析排除体重指数、结石数量,结石负荷和位置是影响结石清除率有意义因素.结论:结石负荷和位置是影响PCNL术后结石清除率的独立因素,较大、混合型位置结石更易发生结石残留.
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腹腔镜输尿管膀胱吻合术:腰大肌悬吊法(附8例报道)
目的:探讨腹腔镜下腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术的适应证、手术技巧及术后疗效.方法:回顾性分析2010年6月～2014年6月收治的8例输尿管下段较长病变(3～7 cm)患者的治疗经验.8例患者均行腹腔镜腰大肌悬吊输尿管膀胱吻合术,术中充分游离输尿管及膀胱,夹闭并离断输尿管,显露腰大肌(或腰小肌肌腱),行膀胱腰大肌悬吊,锚定输尿管外膜于膀胱浆膜层,后行输尿管膀胱端侧吻合术.结果:8例手术均在腹腔镜下完成,无中转开放,平均手术时间88.1(75～120) min,平均出血量为48.6(10～100)ml,输尿管平均缺损长度为5.2(3～7)cm,术后平均盆腔引流量为47.4(10～85)ml,平均切口拔管时间为4.5(3～6)d,平均尿管拔出时间为6.8(5～8)d,术后平均住院8.1(5～10)d.平均随访16.2(2～51)个月,均无尿漏、吻合口瘘及吻合口狭窄,无肾盂积水、输尿管扩张,无膀胱输尿管反流.结论:腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术治疗输尿管下段较长(3～10 cm)的良性梗阻或狭窄病变可行性高、损伤小、术后恢复快、疗效可靠.腹腔镜腰大肌悬吊法在避免游离上段输尿管的同时,满足无张力、无扭转、无成角再植要求,恢复输尿管的相对延续性,为部分病例提供了可选的方法.
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后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺嗜铬细胞瘤(附39例报告)
目的:探讨后腹腔镜在巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中的临床应用价值.方法:总结2010年1月～2012年9月经手术和病理证实的直径大于6 cm的39例巨大嗜铬细胞瘤的临床资料.结果:39例均在后腹腔镜下顺利完成手术.手术时间65～120 min,平均75 min;出血10～800ml,平均176ml.瘤体大直径6～12 cm,平均8.3 cm.术后病理均为嗜铬细胞瘤,其中3例伴囊性变,2例局部呈浸润性生长.随访2～33个月,未见复发.结论:随着术者腹腔镜技术的提高,腹腔镜设备的改进,后腹腔镜手术可成为治疗肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的首选方法.
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ADC值诊断结节或弥漫生长外周带前列腺癌的价值初步评价
目的:对ADC值诊断结节状及弥漫生长外周带前列腺癌的价值进行初步评价.方法:对病理证实的35例外周带前列腺癌及22例外周带非肿瘤性病变的小ADC值进行回顾性分析.结果:诊断结节状外周带前列腺癌,两位评估者所获的ROC曲线下面积(AUCs)分别为0.713(95％CI:0.566～0.866)及0.748(95％CI:0.605～0.890),诊断弥漫生长的外周带前列癌,评估者1及2的AUCs分别为0.943(95％CI:0.854,1.033)及0.876(95％CI:0.729,1.023),当ADC截断值设为1.02×10-3 mm2/s时,两种形状外周带前列腺癌的诊断的正确率分别为67.4％～70.5％及84.0％～85.7％.结论:ADC值对于外周带弥漫生长前列腺癌的诊断价值较高,对于外周带结节状前列腺癌的诊断价值中等.
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无闭孔神经反射的经尿道针状电极膀胱肿瘤电切术
目的:探讨经尿道针状电极膀胱肿瘤电切术避免闭孔神经反射的可行性.方法:12例膀胱肿瘤患者,肿瘤均位于膀胱侧壁,直径1～4cm.采用硬膜外麻醉,以等离子针状电极距肿瘤基底周边1 cm电凝膀胱壁黏膜层后,将针尖插入肌层,向远离膀胱壁方向牵拉、切断,直至显露半透明的膀胱外层纤维结缔组织,在肌层与结缔组织之间剥离膀胱肿瘤,完整切除肿瘤基底所在膀胱壁全层送病理检查.观察手术时间、术中闭孔神经反射发生情况、术中及术后并发症、肿瘤病理分期.结果:共切除12枚肿瘤,单枚肿瘤切除时间3～30 min,平均(12.7±10.4)min;所有病例均未加用闭孔神经阻滞,术中均无闭孔神经反射发生,术中出血极少,术后无继发出血.留置尿管3～7d.切除肿瘤均获得完整病理分期:T1期6枚,T2a期4枚,T2b期2枚.随访3～6个月未见肿瘤复发.结论:经尿道针状电极膀胱肿瘤电切术具有切割精准、出血少、可获取完整标本的优点.在切除膀胱侧壁肿瘤时能避免闭孔神经反射,为膀胱侧壁肿瘤的切除提供了一种安全有效的新方法.
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输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角状肾结石的临床研究
目的:分析输尿管软镜碎石术(FUL)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角状肾结石的结果及并发症情况,探寻治疗鹿角状肾结石的合适方法.方法:30例鹿角状肾结石患者接受治疗,一期PCNL术中采用F20～22经皮肾通道清理大部分结石,二期手术采用FUL击碎经皮肾通道平行肾盏残留结石,必要时转二期PCNL清理残留碎石.结果:30例患者均接受联合治疗成功,术后1个月结石清除率93.3％,2例患者残留0.8～1.2 cm结石位于下盏及中盏.术后3例(10％)患者发热,2例(6.7％)患者需输血2U,无其他严重并发症.结论:采用一期PCNL清除鹿角状肾结石的大部分,二期FUL处理平行肾盏残留结石,减少了新增经皮肾通道的需要及相应的并发症,并提高了结石清除率,是鹿角状肾结石治疗的安全有效方法.
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多层螺旋CT三维重建成像技术在输尿管梗阻诊断的价值
目的:探讨多层螺旋CT三维重建成像技术对输尿管梗阻诊断的临床价值.方法:回顾性分析临床输尿管梗阻病变30例临床资料,所有病例均行螺旋CT增强扫描.扫描图像减薄,层厚2.5 mm,层间距2.5mm.所有数据传人工作站进行三维重建,并对重建后输尿管图像与CT轴位平扫图像及X线平片对比分析.结果:三维重建泌尿系图像清晰显示输尿管空间结构.结论:多层螺旋CT三维重建技术获得的图像能以优形式清晰、立体地显示输尿管解剖结构及空间位置关系,对诊断输尿管梗阻原因具有重要价值.
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肾集合管癌临床病理特征及预后(附13例报告)
目的:研究肾集合管癌的临床病理特征及预后.方法:回顾性分析13例肾集合管癌的临床病理资料并进行随访.结果:13例肾集合管癌占同期肾癌0.42％,其中男12例,女1例,平均58(21～81)岁,症状以血尿、腰痛、消瘦为主.CT显示为少血供肿块.12例行肾切除术,l例未手术,肿瘤直径6.1(4.0～8.0)cm,6例淋巴结转移,2例远处转移.TNM临床分期:Ⅰ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期3例.肿瘤光镜下表现为腺管状或乳头状,部分伴有肉瘤样改变.平均随访26.3(4.0～62.0)个月,1例失访,9例因肿瘤转移或脏器衰竭死亡,3例无瘤生存,中位生存时间为10.7个月,1年生存率41.6％.结论:肾集合管癌是一种罕见的肾癌亚型,病程短,进展快,病理检查是确诊的金标准.目前手术仍是主要治疗手段,化疗和靶向药物等辅助治疗有一定的疗效.肿瘤恶性程度高,预后差,早期诊断和综合治疗可能使患者有更大的获益.
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背部小切口在经皮肾镜手术常规皮肾通道建立失败中的应用
目的:探寻一种经皮肾镜手术常规皮肾通道建立失败时术中安全可行的非常规皮肾通道建立的方法.方法:在常规建立皮肾通道失败时,采用背部12肋下小切口,直视下建立皮肾通道作为补救措施.结果:6例手术均顺利清除肾及输尿管上端结石.自背部小切口开始至手术结束,历时40～80 min,平均60 min,避免了终止手术及二次手术可能引发的不良后果,同时避免了无法观察及不可预测的肾脏出血风险.结论:在常规经皮肾镜的微创不能完美拥有时,做出适度改变,在确保安全的前提下采用该术式,如期完成了预定手术.不失为安全有效的术式.
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单中心机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术52例临床分析
目的:总结机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术的手术经验,探讨该技术的疗效及安全性.方法:回顾分析2013年6月～2014年6月,应用达芬奇机器人辅助腹腔镜技术完成根治性肾切除术52例的临床资料.结果:52例手术均经腹腔途径完成,手术过程顺利,无机器人故障或其他原因导致中转开放或中转常规腹腔镜病例,无术中输血,无术中及术后并发症.手术时间80～270 min,平均(164.4±40.0) min;术中出血20～700ml,平均(134.2±132.8)ml;胃肠功能恢复时间1～4 d,平均(2.8±0.7)d;引流管拔除时间1～7d,平均(3.2±1.4)d;术后住院4～17 d,平均(6.7±2.6)d.术后病理检查示:肾透明细胞癌48例,嫌色细胞癌2例,肾乳头状肾细胞癌1例,肾囊性肾瘤1例.肿瘤大直径1～8.2 cm,平均(3.9±1.8)cm.术后随访1～12个月,平均7个月,无局部肿瘤复发、切口种植及远处转移.结论:机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术安全可靠.
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经尿道膀胱肿瘤切除术的研究进展
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是治疗非浸润性膀胱尿路上皮癌的主要方法.传统的TURBT存在无法获得完整标本、无法进行精确病理分期、容易诱发闭孔神经反射等诸多缺陷.近年来,随着设备的改进和技术水平的提高,TURBT在获取完整肿瘤、减少并发症发生等方面有了较快发展,本文对此进行综述.
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后腹腔镜下肾癌根治术与开放手术治疗肾癌的的对比研究
目的:对比研究后腹腔镜下肾癌根治术与开放手术行肾癌根治术的临床疗效.方法:回顾性分析2009年1月～2014年4月收治的126例肾癌患者资料,分别采用两种手术方法,其中开放手术肾癌根治术52例,后腹腔镜下肾癌根治术74例,比较两组患者的相关临床资料以及术中、术后疗效指标,并进行统计学分析.结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤分期、病理诊断方面差异无统计学意义(P＞0.05),而两组患者的术中、术后疗效指标,包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间、并发症发生率等指标,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:与开放性肾癌根治术相比较,后腹腔镜肾癌根治术创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等诸多优点,是一种安全、有效的手术方法,可作为肾癌的治疗首选.
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30例机器人辅助腹腔镜膀胱全切、回肠膀胱术后造口患者全程护理研究
目的:介绍了30例机器人膀胱全切、回肠膀胱术后造口患者的全程护理体会.方法:对30例膀胱恶性肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜膀胱全切、回肠膀胱术,观察了术前、术后护理,并发症的预防及出院延续性护理的效果.结果:22例患者平稳度过围手术期,并且能够以积圾的心态配合治疗、护理,手术成功,术后无护理并发症.1例患者术后1周出现造口回缩,2例患者术后3天出现尿液浸渍性皮炎,3例患者术后2个月复查时出现造口旁疝,其他2例患者术后1个月出现肠梗阻,二次入院保守治疗.术后出现并发症的8例患者经密切观察和积极处理,均已痊愈.其他患者经过积极的随访和术后延续性护理,所有患者均没有出现远期的并发症.结论:充分的术前准备(特别是针对机器人手术和即将成为造口人的患者的术前心理护理、造口定位和肠道准备)以及全面的术后护理,保持各引流管的通畅,尤其是术后尿流改道的腹壁造口的护理和并发症的处理,直接影响着手术的效果和患者的生活质量,而出院后积极有效的延续性护理对于减少远期并发症有一定的帮助,并对提高患者的自我护理能力和提升自信心方面起着重要的作用.
