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经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术的疗效观察
目的 总结经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗膀胱癌的临床经验,分析该术式的临床效果.方法 回顾性分析2015年2月至2016年8月我院收治的26例膀胱癌患者的病例资料.男21例,女5例.年龄42～ 75岁,平均(56±13)岁.肿瘤直径1～4 cn,平均(2.3±1.6)cm.肿瘤单发19例;多发7例,其中2枚5例,3枚2例.6例肿瘤位于膀胱侧壁.术前活检病理诊断均为膀胱尿路上皮癌.术前CTU检查提示均无膀胱壁外浸润,上尿路均无肿瘤.26例均在硬膜外麻醉下行经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术,术中利用电极针状头端插入膀胱黏膜下方,钝性剥离结合钩切肿瘤基底肌肉条索,完整切除肿瘤,将标本取出后送病理检查.结果 本组26例手术均顺利完成,切除肿瘤35枚,肿瘤大小1.0～4.0 cm.手术时间20 ～ 50 min,平均(30±16) rain;单个肿瘤切除时间5 ～ 25 rain.术中出血量均＜10 ml,均无闭孔神经反射发生.术后未发生并发症,无继发性出血.所有患者均接受吡柔比星30 mg即刻膀胱灌注治疗,无明显不良反应.术后病理诊断均为非肌层浸润性膀胱癌,切缘均为阴性.病理分期分级:T1G1尿路上皮癌33枚,T1G3尿路上皮癌2枚.术后3个月复查膀胱镜示创面愈合良好.26例随访3 ～10个月,平均(6.0±2.3)个月,均无肿瘤复发.结论 经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌具有并发症少、有效降低闭孔神经反射、可获得精确病理分期等优点.
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应重视化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的作用
化疗是近年来肌层浸润性膀胱癌重要的辅助治疗手段,对于临床要求保留膀胱的患者意义重大。本文介绍了新辅助化疗和辅助化疗的作用及效果,对经尿道根治性膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)联合化疗以及膀胱部分切除术联合化疗的方法及疗效进行综述,同时对一些特殊患者例如肾脏移植患者及透析患者的化疗进行了介绍；后对当前化疗中存在的药物敏感性问题加以阐述,并对今后化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的发展前景进行了展望。
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经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤65例报告
目的:探讨经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的可行性.方法:采用2μm激光治疗膀胱肿瘤65例,其中单发肿瘤54例,多发肿瘤11例,肿瘤直径5～40 mm,59例肿瘤病理为膀胱移行细胞癌,G1-G3,临床分期T1-T2.结果:所有患者均可耐受手术,手术时间8 ～45 min;术中冲洗液颜色始终清亮;均未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、水中毒、尿外渗、继发性出血等并发症.术后留置尿管1周,术后住院7～10d;随访3～15个月,2例复发,均为异位复发,为女性.组织病理学分析证实,切除的标本可清楚判定肿瘤分期.结论:经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的方法安全有效,并且该术式能够提供完整的肿瘤组织架构,对肿瘤的病理检查分期、分级更为容易,其效果等同于开放膀胱部分切除术.
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2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的Meta分析
背景:2 μm激光作为一种新型腔内技术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,其疗效及安全性是否较传统经尿道膀胱肿瘤切除优越,目前结论不一.目的:系统评价2 μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果差异,为临床应用提供循证依据.方法:计算机检索PubMed、Ovid、Medline、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据库、维普数据库、超星数据库,同时辅以手工及其他检索,检索时间从建库截止至2013-09-30,查找所有2 μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的随机对照试验研究.按照拟定的纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入4个研究,全部为随机对照试验,共310例患者,其中2 μm激光组161例,经尿道膀胱肿瘤切除组149例.Meta分析结果显示:①与经尿道膀胱肿瘤切除组相比,2μm激光组治疗后留置尿管时间短(MD=-1.47,95％C/[-2.32,-0.62])、膀胱冲洗时间短(SMD=-3.61,95％C/[-4.41,-3.13]),治疗过程中、治疗后膀胱刺激发生率低(RR=0.30,95％C/[0.19,0.47])、闭孔神经反射发生率低(RR=0.07,95％Cl[0.01,0.34])、膀胱穿孔发生率低(RR=0.09,95％Cl[0.02,0.45]).②2种治疗方案在手术时间、治疗后住院时间、治疗后尿道狭窄发生率及治疗后短期膀胱肿复发率方面差异无显著性意义.提示2μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤效果相当,但治疗后膀胱冲洗时间、留置尿管时间短,治疗过程中、治疗后膀胱刺激、闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率低,因此是一项疗效确切,安全性相对较高的微创技术.受纳入研究质量和可能存在发表偏倚的影响,上述结论尚需更多高质量的随机对照试验加以验证.
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经尿道膀胱肿瘤切除术护理体会
膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，由于腔镜技术的发展，对于膀胱肿瘤患者采取经尿道电切除术，我科于1988年开展此项技术，临床经验丰富，取得良好的疗效。与开放手术相比，具有手术时间短，出血少，损伤小，恢复快，痛苦少等特点。可以保留良好的膀胱功能，且没有肿瘤腹壁种植的危险。再次手术容易。通过对65－83岁120例手术的临床观察护理，我们认为做好术前准备，心理护理及术后护理，预防并发症发生，是病人手术成败的关键。
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髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌17例
目的 评价经髂内动脉灌注化疗并栓塞治疗后联合经尿道膀胱肿瘤切除治疗晚期膀胱癌的疗效.方法 对17例经CT检查及膀胱镜下肿块活检病理证实为肌层浸润的晚期膀胱移行细胞癌的患者,采用行经皮穿刺股动脉插管,用选择性插管技术经髂内动脉灌注化疗栓塞后再行经尿道膀胱肿瘤电切治疗膀胱癌17例.结果 17例晚期膀胱癌患者行经髂内动脉化疗栓塞治疗后,14例肿瘤体积有不同程度的缩小,3例术后肿块无明显改变,但血尿症状有明显减轻.17例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切治疗,术后存活10～62(平均43.5)个月.结论 对于老年晚期膀胱癌患者,可选择采用髂内动脉化疗栓塞治疗能缩小肿瘤体积,明显减少围手术期出血,结合经尿道膀胱肿瘤电切术,能延长患者的生存时间,改善其生活质量,可以大限度保留膀胱功能,并发症较少,是一种安全有效的姑息性治疗方法.
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复发非肌层浸润性膀胱癌吉西他滨膀胱内灌注治疗疗效分析
目的 评估吉西他滨膀胱内灌注治疗复发非肌层浸润性膀胱癌的有效性及安全性.方法 54例复发非肌层浸润性膀胱癌患者均再行经尿道膀胱肿瘤切除术,术后给予吉西他滨膀胱内灌注治疗,观察患者的无瘤生存率及不良反应.结果 54例患者1年无瘤生存率为63%,其中男性1年无瘤生存率为64%,女性1年无瘤生存率为60%.54例患者中2例因频繁发作尿路刺激症状及肉眼血尿而停止灌注治疗,1例患者因灌注后发作附睾炎而停止灌注治疗,无严重不良反应发生,总不良反应发生率约为18.5%.结论 吉西他滨对复发性非肌层浸润性膀胱癌治疗有效,不良反应少,可作为复发性膀胱癌患者的灌注治疗药物.
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高龄多发性膀胱癌患者的经尿道膀胱肿瘤切除术治疗体会
目的 探讨通常无法保留膀胱的大面积膀胱癌,经TURBt治疗的临床效果.方法 回顾性分析2007～2008年收治的5例手术患者资料.结果 5例共计手术次数7次,其中1例2次复发再次电切,至今11个月未见复发,无死亡病例.结论 临床认为膀胱不能保留,但通过TURBt治疗能获得较满意的临床效果和较好的生活质量满意度,经过多次TURBt,膀胱癌的复发间隔时间有明显延长趋势,尤其适宜于高龄多发性膀胱癌患者.
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经尿道切除膀胱多发肿瘤和巨大肿瘤
目的:探讨经尿道切除膀胱多发肿瘤和巨大肿瘤的治疗效果.方法:采用经尿道膀胱肿瘤切除(TUR-BT)手术治疗29例膀胱多发肿瘤和/或巨大肿瘤,术后常规膀胱灌注,5例接受系统性化疗.每3个月行膀胱镜检查,必要时再次行TUR-BT手术或全膀胱切除术.结果:术后病理结果均为膀胱癌.随访3-72月,18例存活5年以上.在所有病例中,4例术后1年内死于肿瘤转移,8例无瘤生存,17例术后1-3年复发.复发病例中14例再次或多次行TUR-BT手术,2例行全膀胱切除术,1例行单纯尿流改道手术.结论:经尿道切除膀胱多发肿瘤和巨大肿瘤可以获得较好的治疗效果,根治性TUR-BT辅以系统性化疗或许是膀胱多发肿瘤和/或巨大肿瘤而又希望保留膀胱的病人的理性选择.
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经尿道膀胱肿瘤切除术的研究进展
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是治疗非浸润性膀胱尿路上皮癌的主要方法.传统的TURBT存在无法获得完整标本、无法进行精确病理分期、容易诱发闭孔神经反射等诸多缺陷.近年来,随着设备的改进和技术水平的提高,TURBT在获取完整肿瘤、减少并发症发生等方面有了较快发展,本文对此进行综述.
