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2μm激光治疗合并凝血功能障碍良性前列腺增生症的临床分析
目的:探讨2 μm激光前列腺气化切除术治疗合并凝血功能障碍良性前列腺增生症(BPH)的安全性和疗效.方法:用2μm激光分别治疗无凝血功能障碍BPH患者62例和合并凝血功能障碍BPH患者56例.比较分析两组术前临床资料及手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后3个月大尿流率(Qmax)及国际前列腺症状评分(IPSS).结果:两组患者年龄、前列腺重量、Qmax及IPSS比较均差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现术中术后大出血、电切综合征、直肠损伤等并发症.无凝血功能障碍组平均手术时间(69.1±12.0)min,平均术中出血量(62.5±8.9)ml,平均膀胱冲洗时间(9.0±1.7)h,术后3个月平均Qmax(20.3±2.8) ml/s,平均IPSS(7.2±1.3)分.凝血功能障碍组平均手术时间(69.7±15.8)min,平均术中出血量(64.5±10.9)ml,平均膀胱冲洗时间(9.5±2.4)h,术后3个月平均Qmax(19.7±2.6) ml/s,平均IPSS (7.7±3.3)分.两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后3个月Qmax及IPSS比较均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用2μm激光前列腺气化切除术治疗合并凝血功能障碍的BPH患者,是安全有效的.
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等离子剜除联合电切术与传统电切术治疗前列腺增生的疗效比较
目的:比较等离子剜除联合电切术(PKEP-PKRP)与传统电切术(TURP)治疗前列腺增生的疗效.方法:收集2013年7月～2015年7月行PKEP-PKRP术和TURP术治疗132例BPH患者资料,比较两组术前、术后一般情况、术后大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、尿道狭窄及尿失禁等指标.结果:两组患者术前一般情况各项指标间差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、膀胱痉挛持续时间及住院时间相比较均差异有统计学意义(P＜0.05).两组间术后PVR、Qmax、IPSS、尿道狭窄及尿失禁等指标差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PKEP-PKRP与TURP疗效相比较,前者具有并发症少、术后恢复快等优势,是目前治疗前列腺安全、有效,较为理想的方法,值得推广.
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原发性肾上腺皮质癌的外科手术治疗(附27例报告)
目的:探讨原发性肾上腺皮质癌外科手术治疗效果,提高肾上腺皮质癌的诊疗水平.方法:回顾性分析1996年1月～2013年6月收治27例肾上腺皮质癌患者资料,并随访其预后情况.结果:27例肾上腺皮质癌,其中行传统开放手术17例,后腹腔镜手术10例.开放手术中17例手术均成功,后腹腔镜组l例因肿瘤与肝右叶粘连严重无法分离转开放手术,余9例均成功.术后病理检查:I期1例,Ⅱ期8例,Ⅲ期14例,Ⅳ期4例.在手术时间、出血量、围手术期输血率、术后住院天数、术后并发症分级等方面比较,后腹腔镜手术较传统开放手术有明显优势.随访22～104个月,术后平均生存33.1个月,总复发率为44.4％.结论:肾上腺皮质癌恶性程度高、复发率高、总体预后不佳.外科手术是其治疗主要方式,其中后腹腔镜手术具有术程短、出血少、创伤小,恢复快等优点.对于经验丰富的术者,肿瘤大小及临床分期并非禁忌,较大的或晚期的肿瘤仍可考虑行后腹腔镜手术治疗.
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机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除加原位回肠新膀胱术
目的:总结采用da Vinci S机器人系统完成机器人辅助全腹腔镜根治性膀胱切除(totally robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy,tRARC)加原位回肠新胱术的临床技术经验和疗效.方法:回顾分析2012年3月～2015年7月接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加原位回肠新膀胱术的膀胱尿路上皮癌患者9例.均为男性,平均年龄54(37～64)岁.术前肿瘤活检病理诊断为浸润性或高级别膀胱尿路上皮癌,术前检查均未发现有其他邻近脏器浸润、盆腔淋巴结转移或远处转移,临床分期均低于T3N0M0.9例患者全部为全麻下行tRARC加腔内原位回肠新膀胱术.结果:9例患者手术均获成功.手术平均时间520(360～780)min;平均出血量555 (300～1 200)ml;平均淋巴结清扫数目为13(4～23)枚.术后2～3 d下地活动,3～4 d肠功能恢复,术后平均住院时间20(10～32)d.患者术后1个月行膀胱造影确定无吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管.术后随访时间平均28(1～41)个月,人组所有病例肾功能均正常,尿控较满意,无肾积水.结论:根据初期的手术操作过程和随访结果,tRARC加原位新膀胱术在临床上是可行的.更多的操作经验、规范的手术流程和长期和随机的对照研究将有助于对这一技术进行评估和推广.
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微创伤经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统治疗马蹄肾肾结石研究
目的:探讨微创经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统治疗马蹄肾肾结石的可行性与效果.方法:回顾性分析微创经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统治疗马蹄肾肾结石12例患者的临床资料.结果:12例马蹄肾患者中4例为双肾多发结石.12例患者均为中盏单通道取石,75％(9／12)的患者通过一次手术清除结石.平均住院13.5d,1例患者术后出现尿路感染,无患者需要输血,未出现严重并发症.结论:采用微创经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统治疗马蹄肾肾结石是安全有效的,适合在临床推广使用.
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TURP术后继发性出血的危险因素Logistic回归分析
目的:探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后发生继发性出血的相关危险因素.方法:回顾性分析2011年9月～2014年8月339例前列腺增生症(BPH)患者行TURP的临床资料,对可能影响术后发生继发性出血的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:339例BPH患者TURP术后发生继发性出血31例,发生率9.14％;单因素分析显示前列腺体积大、合并糖尿病、合并高血压、术前1周内并发尿路感染、术前1周内留置尿管、未使用硬膜外镇痛泵者术后出血率较高,分别为14.04％,29.17％,12.99％,17.76％,13.91％,22.03％,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01);多因素Logistic回归分析显示,前列腺体积(OR=4.14),术前1周内并发尿路感染(OR=2.80)、合并糖尿病(OR=4.81)是术后继发性出血的独立危险因素,使用硬膜外镇痛泵(OR=0.46)是保护因素.结论:前列腺体积大、术前1周内并发尿路感染、合并糖尿病使TURP术后继发性出血的风险增加,使用硬膜外镇痛泵能降低TURP术后继发性出血的风险.
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不同腔内碎石方法在治疗妊娠期输尿管结石的疗效与安全性比较
目的:探讨经尿道输尿管镜钬激光碎石术(HL)与气压弹道碎石术(PL)在治疗妊娠期输尿管结石的疗效及安全性.方法:回顾性分析78例妊娠期输尿管结石患者临床资料,其中HL41例,PL37例.结果:HL组在碎石时间及一次结石清除率优于PL组(P＜0.01),但术后平均住院天数、术后早产率及并发症发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HL与PL均是妊娠期输尿管结石较为安全的方法,但HL更为高效,可作为首选.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石68例疗效分析
目的:探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法:回顾性分析应用微创经皮肾镜碎石术治疗68例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料.结果:68例患者均采用单通道碎石一期完成手术,结石清除率为94％,平均手术时间(65±15)min,术中平均失血量(85±30)ml,无大出血及其他严重并发症发生.结论:微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有结石清除率高,并发症少,并可同时处理合并的肾结石等优点,值得临床推广应用.
关键词： 经皮肾镜碎石术 输尿管上段嵌顿性结石 -
微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗马蹄肾肾结石疗效分析
目的:探讨行微通道经皮肾镜取石术后结石残留行二期输尿管软镜治疗马蹄肾多发结石的临床疗效、安全性.方法:回顾性分析自2012年1月～2014年10月收治的马蹄肾多发结石或铸型结石患者共16例,连硬外麻醉下行斜侧卧位微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术,术后1周复查KUB或CT评估结石清除率,对于残留结石者,于术后第7天行二期输尿管软镜手术,术后留置双J管,术后1周复查KUB,对患者的结石清除率等进行分析.结果:本组16例患者在年龄、性别、结石的部位、结石面积等方面比较,差异无统计学意义,所有患者均一次性建立微通道成功,平均手术时间(70±31)min,术中平均出血(420±240) ml,术中并发症发生率为6.3％(1/16),为结肠损伤,术后复查KUB或CT提示结石残留者11例,其残留结石大小为0.8～2.0 cm,平均结石大小为1.6 cm,结石位于上盏以及中盏2例,中盏及下盏4例,下盏2例,三个肾盏均有残留结石2例,输尿管上段结石1例;于7d后行逆行输尿管软镜手术,手术时间为(62±21)min,1周后复查,结石清除率为87.5％(14/16),1例术后输尿管石街形成,1例肾下盏结石残留,2例均行ESWL后结石排出,术后3个月复查肌酐为82～248 μmol/L,平均(98±56)μmol/L,较术前下降,所有患者均随访3～12个月,未见结石复发以及相关并发症发生.结论:斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜手术治疗马蹄肾多发结石,安全有效,且并发症少,值得推广.
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后腹腔镜治疗肾素瘤2例报告及文献复习
目的:提高肾素瘤的诊疗水平.方法:回顾分析2例均有高血压、高肾素、高醛固酮、低血钾史肾素瘤患者资料.结果:2例均行后腹腔镜肾部分切除术,术后1例血钾、血压恢复正常,另1例血钾恢复正常,血压服用降压药控制正常.结论:后腹腔镜肾部分切术是治疗肾素瘤的有效方法.
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二次电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究
目的:探讨非肌层浸润性膀胱癌患者行二次经尿道电切术(ReTUR)治疗的临床意义.方法:所有非肌层浸润性膀胱癌患者62例分为2组,首次经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后4周内行ReTUR 30例为实验组;以同期单次行TURBT的32例患者为对照组.两组术后均以吡柔比星膀胱灌注化疗处理,观察两组肿瘤复发及进展情况.结果:随访2年期间内,实验组有8例(26.7％)肿瘤复发,3例(10％)肿瘤进展;对照组有19例(59.4％)肿瘤复发,7例(21.9％)肿瘤进展.实验组患者的肿瘤复发率较对照组复发率显著降低(P＜0.05);两组进展为肌层浸润性膀胱癌的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:二次经尿道电切术可以降低非肌层浸润性膀胱癌的术后复发率,但不能减少发展为肌层浸润性膀胱癌的风险.
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160W绿激光治疗大体积前列腺增生的疗效分析
目的:探讨160 W绿激光汽化术治疗体积大于80 ml的BPH患者的疗效及手术技巧.方法:回顾性分析54例前列腺体积大于80 ml的BPH患者的围手术期及术后随访相关指标.结果:手术进行顺利,手术时间平均(78.0±15.3)min,术后留置尿管时间(3.0±1.5)d,术后住院时间(5.4±1.3)d.术后患者的IPSS评分,QOL评分,Qmax评分,膀胱剩余尿量RUV均较术前取得明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).术中无电切综合征发生,无输血病例.随访6个月均无尿失禁及尿路狭窄等并发症的发生.结论:160W绿激光汽化术对体积大于80 ml的BPH患者安全性高,出血少,具有良好疗效.
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腹腔镜下膀胱根治性切除WZ式乙状结肠原位新膀胱术尿动力学指标的观察
目的:探讨腹腔镜下膀胱根治性切除Wang-Zebra(汪式-斑马,WZ)式乙状结肠原位新膀胱术尿流动力学指标的研究.方法:对36例患者行腹腔镜下根治性膀胱切WZ式乙状结肠原位新膀胱术,检测术后尿流率、剩余尿、新膀胱压力、膀胱容量,并记录患者术后12、24个月的控尿情况.结果:36例患者12、24个月的尿流动力学指标参数中大尿流率分别为(15.50±1.50)、(15.15±1.25)ml/s,新膀胱排尿期大膀胱压力分别为(6.15±0.37)、(7.21±0.34)kPa、新膀胱储尿期大膀胱压力分别为(2.28±0.27)、(2.93±0.24)kPa、新膀胱容量分别为(493.30±10.86)、(514.10±15.50)ml,剩余尿量为(61.27±3.39)、(57.53±3.10)ml.其中新膀胱容量、储尿期膀胱压力、排尿期膀胱压、剩余尿量比较差异有统计学意义(P＜0.05).大尿流率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:WZ式肠代新膀胱疗效确切,值得临床上推广运用.
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经脐双通道腹腔镜高位隐睾下降固定术
目的:探讨经脐双通道腹腔镜手术治疗高位隐睾的安全性和有效性.方法:2013年1月～2014年12月,对12例(14侧)2～18岁,平均6.3岁的高位隐睾患者行经脐双通道腹腔镜隐睾下降固定术.左侧4例,右侧6例,双侧2例.于左右两侧脐缘各取0.5 cm切口穿刺置入5 mmTrocar,分别插入5 mm30°腹腔镜或5.4 mm0°远端可弯曲腹腔镜及操作器械,经阴囊切口置人无损伤分离钳,腹腔镜监视下经腹股沟管进入腹腔牵拉睾丸,将睾丸充分游离后牵人阴囊肉膜囊固定.结果:手术均获成功,其中11例(13侧)睾丸固定于阴囊底部,1例固定于阴囊顶部.平均手术时间46(35～90) min,估计术中出血量均少于5 ml;术后均未使用止痛药,术后3～5 d出院.术后平均随访8.6(2～24)个月,患侧睾丸无回缩、无萎缩;脐缘切口被周围的皱褶所遮蔽,瘢痕不明显.结论:经脐双通道腹腔镜隐睾下降固定术安全可行,创伤小,恢复快,美容效果好,疗效确切,值得临床选用.
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经皮肾镜应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统治疗肾结石210例疗效观察
目的:探究经皮肾镜下应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统治疗肾结石患者的效果.方法:从2012年10月～2014年8月收治的肾结石患者中选取420例行经皮肾镜手术,均分为观察组和对照组.对照组采用传统的微创经皮肾镜穿刺气压弹道取石术治疗,观察组给以经皮肾镜应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统治疗.比较术后两组患者的生存质量(生活满意度、健康指数、情感得分、一般感情指数)以及不良反应(严重术后出血、局部组织损伤、肾功能损伤),并评价疗效.结果:观察组Ⅰ期结石清除率为94.29％(198/210),对照组为84.76％(178/210),差异有统计学意义(f=10.15,P＜0.05);术后两组患者生活满意度、健康指数、情感得分、一般感情指数比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组与对照组术后分别与术前比较亦差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后局部组织损伤发生率为1.90％(4/210),对照组为6.67％(14/210),差异有统计学意义(x2=5.80,P＜0.05),严重术后出血、肾功能损伤两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经皮肾镜应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统治疗肾结石患者临床疗效显著,安全性高,术后不良反应发生率低,适合在临床上推广.
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肾癌靶向药物治疗耐药的研究进展
肾细胞癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一,且发病率逐年上升.手术切除依然是治疗肾癌的主要方法,然而约1/3患者初诊时已出现远处转移.接受手术的患者中,20％～30％术后会出现复发.因其对传统的放疗、化疗及激素治疗均不敏感,2005年以前,临床对于转移性肾癌的治疗策略十分有限,靶向药物的出现为晚期肾癌的治疗提供了更多的选择,但是接受靶向药物治疗的患者临床获益有限,耐药通常会在6～15个月内发生.现仅就肾癌靶向药物耐药的机制做一综述.
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靶向治疗在晚期肾癌中的应用现状和研究进展
近年来对于晚期肾癌的治疗手段层出不穷,而靶向治疗代表了当前治疗的总趋势.靶向治疗是通过干预肿瘤相关信号传导通路来抑制肿瘤的生长,可显著延长晚期肾癌患者的无进展生存期和总生存期,改善患者的预后.目前用于临床的靶向药物主要分为酪氨酸激酶抑制剂、mTOR抑制剂和单克隆抗体,每种药物都有各自的作用机制和适用范围.本文就各种靶向药物在晚期肾癌中的应用现状和研究进展做一综述.
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重度肾积水并积脓术后并发腹腔感染的护理(附1例报告)
目的:探讨1例重度肾积水并积脓术后并发腹腔感染患者的专科重症护理过程.方法:护理过程包括生命体征监护、呼吸机的运用、管道护理、出血护理、肠外营养相关护理、液体管理、体温护理、皮肤护理和心理护理,另外针对其他脏器的实时监测也尤为重要,包括动脉血气分析、肝肾功能、呼吸功能等的监测.结果:护理人员能够熟练运用专科重症护理技巧,早期及时发现患者生命体征变化,成功抢救患者.结论:提高重症护理技巧及危急重症意识是专科护理人员培训的重要部分.
