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儿童后腹腔与经脐单部位腹腔镜肾盂成形术的疗效比较
目的:比较不同手术入路腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的手术效果.方法:收集2009年10月~2011年10月诊治155例肾积水患儿资料,其中后腹腔镜手术75例(A组),经脐腹腔镜手术80例(B组),比较两组在手术时间、术中估计出血量、术中并发症、留置引流管、术后恢复饮食时间、术后住院天数、手术成功率等方面的差别.结果:手术均获得成功,无中转开放手术,两组在术中估计出血量、术后恢复饮食时间、术后住院时间等方面均差异无统计学意义,A组手术时间略长于B组,留置引流管时间略短于B组,B组术中损伤十二指肠1例.结论:后腹腔及经脐单部位腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水均安全可行,但经脐单孔腹腔镜具有操作空间大、美容效果更好的优势.
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双重定位法在PCNL治疗鹿角形肾结石术中的应用(附136例报告)
目的:探讨双重定位法(联合B超、X线进行定位)在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值.方法:回顾性分析2008年12月~2013年5月间采用双重定位法的PCNL术治疗136例鹿角形肾结石的临床资料.其中完全鹿角形结石79例,不完全鹿角形结石57例.结果:136例均手术成功.其中一期手术89例次,二期手术45例次,三期手术14例次,单通道72例次,双/多通道76例次.平均手术时间79.8 min.结石清除率91.2%(135/148).无严重并发症病例.结论:应用双重定位法的PCNL术在治疗鹿角形肾结石方面具有有效、安全的特点,能提高清石率,降低并发症发生概率,在有条件实施的情况下值得推荐.
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输尿管切开取石后双J管钳夹平移置入法在腹腔镜下的临床应用研究
目的:探讨腹腔镜下输尿管切开取石中输尿管支架管的置入方法改进.方法:2010年8月~2011年10月收治34例输尿管上段结石患者,均行经后腹腔镜下输尿管切开取石术,术中输尿管内常规放置双J管.预先将导丝插入双J管开口端直至闭合端,然后将双J管闭合端向下经Trocar向下插入经输尿管切口远端直至膀胱,将导丝拔出3~4 cm后继续向下插入直至输尿管切口处仅余约1~2 cm长度,拔除内置导丝,用两把血管钳相配合将双J管置入至肾盂端(钳夹平移法).置管后以4-0可吸收缝线间断缝合输尿管切口.结果:手术中放置双J管置入过程顺利,全部成功,平均置管时间3~5 min,行KUB平片检查示双J管位置正常;手术时间10~30 min,平均手术时间20 min.术后1个月拔除双J管,均无漏尿及感染发热病例.结论:腹腔镜下双J管钳夹平移双J管置入法过程简单、有效、省时,值得进一步推广.
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一种新型阴囊镜的研制及临床应用研究
目的:探讨一种新型阴囊镜的适用性、安全性及临床应用价值.方法:2011年6月~2013年5月,对23例慢性睾丸痛经非甾体抗炎药物保守治疗3~6个月,症状改善不明显患者在硬膜外麻醉下采用自行研制的新型阴囊镜进行阴囊镜检查,发现病灶后予取活检并使用200 μm光纤,1.2~1.5 J/15~20 Hz(18~30 W)功率钬激光汽化病灶.所有患者排除已知引起慢性睾丸疼痛原因,术前均以视觉模拟疼痛评分(VAS)评估疼痛程度.结果:本组23例患者均顺利置入阴囊镜,镜下发现疼痛侧睾丸鞘膜腔内存在附睾/睾丸附件,且附件蒂部长为0.5~1.5 cm,蒂根部扭转90~180°,部分充血、水肿;非疼痛侧睾丸及附睾表面未见睾丸及附睾附件,可见附睾表面充血.阴囊镜下用活检钳取出部分睾丸/附睾附件送病检,残端予用钬激光光纤汽化.手术时间45~90 min,平均52 min;术中有轻中度阴囊皮下水肿,术后1~3天水肿消退,无阴囊血肿、睾丸破裂等并发症;术后1个月门诊随访阴囊疼痛评分0~1分,平均0.3分;行B超复查双睾丸、附睾血流正常,未见异常回声,睾丸鞘膜腔内未见积液.术后病理显示纤维囊壁钙化或潴留囊肿组织.结论:新型阴囊镜临床适用简便、安全、有效、并发症少,临床可用于慢性睾丸疼痛的病因诊断并针对性治疗,是一种值得关注并进一步研究的新型微创诊疗设备.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效探讨(附15例报告)
目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法及疗效.方法:应用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗15例严重乳糜尿患者,收集并分析患者临床基本资料、围手术期资料及随访预后情况.结果:14例经后腹腔途径手术顺利,1例因肾动静脉与周围淋巴组织粘连严重,无法彻底分离转开放手术后成功.手术时间48~200 min(平均119 min),术中出血量平均67 ml,除2例输2单位红细胞+2单位血浆外,余13例未输血.术后平均肠道功能恢复时间1.8 d.1例出现术后局部切口皮下气肿,余14例未出现术后并发症.术后住院3~9 d(平均6.3 d),所有患者出院时尿液均为清亮,行乳糜试验,均为阴性.随访4~112个月(平均43个月),均无复发且营养状态大幅改善.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效肯定,具有术中出血量少、微创、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式.
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临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素分析
目的:探讨临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素.方法:2007年3月~2012年3月收治经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并行前列腺根治性切除术患者270例,其中临床低危型前列腺癌121例,收集患者确诊时年龄、体质指数(BMI)、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积(PV)、穿刺针数、穿刺阳性百分数、临床分期、穿刺Gleason评分等,比较患者术前穿刺病理Gleason评分与术后大体病理Gleason评分,使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素.结果:大体病理与术前穿刺病理Gleason评分一致者72例(59.5%),较术前穿刺病理升级者49例(40.5%),在术后病理升级的单因素分析中患者年龄、BMI、临床分期、穿刺针数、穿刺阳性百分数、穿刺Gleason评分均差异无统计学意义(P＞0.05),穿刺前PSA(P=0.046)和前列腺体积(P=0.001)差异有统计学意义,进入多因素分析.多因素Logistic回归分析显示小体积前列腺(P=0.001)是低危型前列腺癌根治性切除术后大体病理升级的独立危险因素,小体积和中等体积前列腺是较大体积前列腺者肿瘤发生病理升级的3.65倍和2.21倍.结论:小体积前列腺是临床低危型前列腺癌术后发生病理升级的独立危险因素,在临床工作中应予以重视.
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高龄前列腺增生患者行2μm激光前列腺切除术临床疗效及安全性分析
目的:探讨2 μm激光前列腺切除术治疗高龄前列腺增生患者的临床疗效及安全性.方法:选取2010年7月~2012年7月采用2 μm激光治疗的前列腺增生患者106例,年龄70～89岁,平均(82.8±9.6)岁.激光功率为70 W.观察围手术期手术时间、术后拔除尿管时间和膀胱冲洗时间;比较术前、术后24小时血红蛋白和电解质的变化及围手术期安全性;评估治疗前及治疗后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、生活质量评分(QOL)的改善情况.结果:手术时间32～128 min,平均(69.0±12.4)min;拔除尿管时间3～5 d,平均(3.6±0.7)d;,膀胱冲洗时间18～28 h,平均(23.0±5.1)h.术前、术后血红蛋白和电解质的无明显变化.围手术期未发现心、脑及肺等严重并发症.治疗后3个月IPSS、OABSS、QOL评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高龄前列腺增生患者采用2 μm激光治疗,其围手术期安全性明显、手术时间短,拔除尿管和膀胱冲洗时间短,术后恢复快,疗效显著.
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球囊扩张经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石
目的:探讨球囊扩张经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效和安全性.方法:回顾性分析2011年1月~2013年5月65例采用球囊扩张PCNL治疗的复杂性肾结石患者的临床资料,对其手术时间、结石取净率和手术并发症等资料进行分析.结果:61例患者顺利完成Ⅰ期球囊扩张PCNL,手术时间35~86 min,平均62 min,结石取净率为93.8%(61/65);3例患者因肾镜无法到达残石肾盏而终止手术,1例患者因术中出血影响视野而终止手术,均于Ⅰ期手术后6 d在局麻下行Ⅱ期经皮电子膀胱软镜碎石取石术,残石取净率为100%(4/4).随访1~29个月,其中1例鹿角形肾结石合并脊柱侧弯的老年患者因术后继发出血行超选择性肾动脉栓塞术,1例感染性肾结石合并糖尿病的老年患者因术后感染性休克行抗休克治疗,其余63例均无继发性出血、严重感染等并发症.结论:球囊扩张PCNL治疗复杂性肾结石具有手术时间短、结石取净率高、感染率低等优点,是一种高效治疗复杂性肾结石的微创技术.
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后腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水的方法改良
目的:探讨巨大肾积水时行后腹腔镜肾切除术中肾蒂血管的处理方法.方法:回顾性分析巨大肾积水后腹腔镜肾切除术16例,术中采用先游离肾脏后处理肾蒂血管的方法,肾蒂血管结扎使用Hem-o-lok夹闭.结果:手术均获成功,1例因在建立工作通道时直接穿刺进入患肾内而改开放手术外,其余手术均顺利游离肾脏,成功处理肾蒂血管,术中术后均未出现血管并发症;手术时间70~180 min,平均110 min;术中估计出血量20~80 ml,平均50 ml;腹膜后引流管于术后2~3 d拔除,术后住院时间5~8 d.结论:采用后处理肾蒂血管的方法行巨大肾积水的后腹腔镜肾切除术安全有效,值得推广.
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腹腔镜术后Trocar部位疝临床特征分析
目的:通过病例报告并结合文献复习,分析腹腔镜术后Trocar 部位疝(TSH)的发生原因、分型、临床表现、诊断、治疗及预防措施,提高对腹腔镜术后TSH 的诊疗水平.方法:报告1例泌尿外科腹腔镜术后发生TSH患者的诊治经过及随访结果,并结合文献复习对TSH的发生原因、分型、临床表现、诊断、治疗及预防措施进行分析.结果:51岁女性患者因"左侧脓肾切除术后,切口疼痛伴流脓,左肾区肿物"行腹腔镜下左侧肾区肿物切除术、窦道切除术,术后第4天出现左下腹12 mm Trocar部位疝并发肠梗阻,急诊剖腹探查,行肠管松解术和切口缝合术,术后7天患者痊愈出院,术后随访至今,无复发.结论:TSH是一种少见的腹腔镜手术并发症,发生率为0.18%~2.80%,多见于普外科和妇产科等经腹腔入路腹腔镜手术,我国泌尿外科腹腔镜手术多采用后腹腔入路,故极少发生,TSH临床上主要分为早发型、迟发型和特殊型三种,其发生涉及多种因素,一旦发生,无自愈可能,多需手术治疗.预防TSH的方法包括逐层严格关闭切口、改进Trocar外形、控制腹压等.
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不同经皮肾外鞘在肾镜取石中的比较研究
目的:比较F20 Peel-away塑料鞘与F24标准金属外鞘应用于肾镜取石中的安全性与有效性.方法:2010年1月～2011年4月采用标准肾镜单通道治疗肾结石或输尿管结石66例,应用Wolf F24标准金属外鞘建立皮肾通道碎石42例,应用F20经皮肾塑料鞘(COOK公司)建立皮肾通道24例.俯卧位B超引导下选取目标肾盏穿刺,筋膜扩张器逐步扩张,应用F24标准金属外鞘或F20塑料鞘建立皮肾通道,置入Wolf F20.8标准肾镜,应用Cyberwand双导管碎石清石系统或EMS气压弹道碎石机进行碎石,对两组的一期结石清除率、手术时间、并发症进行比较分析.结果:66例均一期成功建立经皮肾通道.两组一期结石清除率分别为88.1%(37/42)与87.5%(21/24),手术时间分别为(78.6±12.5)min与(73.4±9.2)min,术后发热分别为6例和3例,均差异无统计学意义(P>0.05);均无输血治疗者.结论:F20 Peel-away塑料鞘与F24标准金属外鞘在一期结石清除率、手术时间、并发症方面差异无统计学意义,F20塑料鞘可顺利置入F20.8标准肾镜操作,可以取出F24金属鞘无法取出的大块结石,通道不易丢失,对肾脏创伤相对小,是经皮肾镜取石中的一种新方法.
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经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术5年疗效分析
目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(eLRP)治疗前列腺癌的临床疗效和应用价值.方法:对2008年2月~2013年1月由同一术者实施eLRP的256例前列腺癌患者围手术期资料以及术后随访情况对比分析.结果:256例手术均获成功,无中转开放手术病例.手术时间平均108 min;术中出血量平均136 ml;术中输血15例(5.9%);术后引流时间平均4 d;拔除尿管时间平均13 d;术后住院时间平均9 d.1例术中大出血,1例出现直肠损伤,2例术后尿道狭窄,36例术后出现尿外渗(14.1%),34例(13.3%)术后每天使用尿垫超过4块.术后切缘阳性率 19.10%.97例高危患者术中行改良盆腔淋巴结清扫,术后39例生化复发(15.2%),性功能恢复206例(80.5%).结论:eLRP是安全、可行和有效的治疗局限性前列腺癌的方法之一.可避免对腹腔脏器的干扰,缩短患者恢复时间,降低手术并发症.术前对局部进展性前列腺癌进行新辅助内分泌治疗可以为根治性切除肿瘤提供有效帮助,在一定时期内,eLRP仍是治疗局限性前列腺癌的主要微创手段.
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经腹腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床应用
目的:探讨经腹腹腔镜肾盂成形术在治疗肾盂输尿管连接部梗阻疾病中的手术技巧和临床应用效果.方法:回顾性分析2009年2月~2012年7月采用经腹腔途径腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性疾病34例患者资料.结果:34例均顺利完成,无中转开放手术病例,手术时间105～195 min,平均114 min;术中出血量20～50 ml,平均34.7 ml,1例患者出现术后漏尿,1例于术后6个月再次出现输尿管狭窄,术后住院5～7 d,平均6.5 d,术后超声提示9例肾积水消失,13例肾积水减轻,手术成功率97.0%.结论:经腹腹腔镜下肾盂成形术具有操作空间大、手术创伤小、术后恢复快及成功率高等优点,值得广泛推广使用.
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选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄前列腺增生的疗效观察(附33例报告)
目的:探讨选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄前列腺增生患者的临床疗效及安全性.方法:应用120 W高功率绿激光选择性前列腺汽化术治疗高龄前列腺增生患者33例,观察手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)的变化,记录手术时间、手术前后患者血红蛋白及血清钠、术后留置导尿管时间以及手术后并发症的情况.结果:本组33例患者均顺利完成手术,平均手术时间(48.6±15.8)min,术后留置导尿管时间(71.1±6.0)h,术后IPSS、QOL、Qmax较术前均明显改善,所有患者术前术后血红蛋白和血清钠稳定,均未出现电切综合征,无输血、死亡病例.结论:PVP治疗高龄前列腺增生患者手术安全性好、术中出血少、术后恢复快,近期疗效满意.
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输尿管囊肿的诊治(附28例报道)
目的:探讨输尿管囊肿的诊治经验,评估经尿道输尿管囊肿电切术的安全性与有效性.方法:2002年6月~2011年11月共诊治输尿管囊肿28例,其中男14例,女14例,年龄13~72岁,平均40.3岁;双侧3例,左侧11例,右侧14例.输尿管囊肿直径1.5~2.7 cm,平均1.9 cm.所有患者均行经尿道输尿管囊肿电切术,对于合并输尿管结石者同时行气压弹道碎石取石术.结果:所有手术均成功完成.手术时间14~120 min,平均35 min.术中出血1~20 ml,平均6 ml.术后1~8 d拔除尿管,平均2.9 d.术后住院时间1~10 d,平均3.4 d.术后随访4~117月,平均48.5个月,随访过程中有1例术后5个月出现腰痛、左输尿管结石,予对症治疗后好转,余无复发.结论:经尿道输尿管囊肿电切术治疗输尿管囊肿创伤小、安全、效果满意,而且易于掌握,是治疗肾输尿管囊肿的首选方法.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿22例
目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的安全性及效果.方法:2002年5月~2011年7月,共采用后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿22例,囊肿直径2.0~12.7 cm,平均5.9 cm.结果:所有手术均成功完成,其中21例为后腹腔镜一侧肾上腺囊肿切除术,1例为后腹腔镜双侧肾上腺囊肿切除术.手术时间50~190 min,平均99 min;出血10~200 ml,平均32 ml;术后住院3~32 d,平均6.8 d;术后1例出现小腿肌间静脉血栓,予对症治疗后好转.术后留置肾周引流管3~9 d,平均4.5 d;术后随访8~118个月,平均40.5个月,未发现复发.结论:后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿创伤小、安全、效果满意,而且易于掌握,是治疗肾上腺囊肿的有效方法.
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可拆卸输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石
目的:探讨可拆卸输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的临床疗效.方法:分析2011 年10 月~2013 年5月,采用输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗的16例孤立肾结石患者.对结石清除率、手术时间、手术并发症、结石成分等临床资料进行分析.结果:16例患者中13例(81.3%)成功放置输尿管镜输送鞘,进镜成功率100%.结石寻及率为93.8% (15/16),平均结石大小(2.1±0.8)cm,平均手术时间(85±37)min,平均手术次数1.3次(1~2次),单次手术结石清除率62.5%(10/16),终结石清除率81.3%(13/16).未出现与碎石相关的严重并发症.结石成分分析显示:以一水草酸钙和一水草酸钙/二水草酸钙混合性结石为主,均为质地较硬结石.结论:可拆卸输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石安全可靠、疗效肯定,值得进一步推广.
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后腹腔镜手术在治疗肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用
目的:探讨后腹腔镜手术在治疗肾上腺嗜铬细胞瘤中的应用效果.方法:回顾性分析2005年7月~2011年7月间应用后腹腔镜手术治疗35例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果:35例手术全部获得成功,无一例改开放手术,手术时间为50~240 min,平均95 min,出血量为20~500 ml,平均85 ml,1例术后予输血2个单位,术后平均住院6 d,切除肿瘤大小为2~6 cm,平均3.5 cm,术后并发感染1例,术后病理报告均为嗜铬细胞瘤,平均随访12个月,有1例复发,行二次手术.结论:后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤视野清晰,暴露清楚,切除肿瘤完整,能有效的保留正常肾上腺组织,比传统开放手术有着恢复快、创伤小、出血少、术中血压波动较小、手术受腹腔干扰少及患者更容易接受等特点,肿瘤大小的选择取决于术者的操作技术水平,一般小于5 cm.
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达芬奇手术机器人系统在泌尿外科的临床应用及其评价
达芬奇(da Vinci)手术机器人系统属智能内窥镜微创手术系统,在泌尿外科的应用越来越广泛.我国大陆地区于2006年由中国人民解放军总医院率先引入第一台达芬奇机器人系统并成功开展手术以来,目前已有14家医院装配并开展手术,近年机器人手术量呈直线上升趋势.本文就达芬奇手术机器人系统在泌尿外科领域的发展史、国内外的应用现状、热点及展望进行论述.
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机器人技术的沿革与展望
腹腔镜技术是20世纪医学发展过程中重要的里程碑,具有创伤小、痛苦少、恢复快、效果好等优点,代表了微创外科发展方向.进入21世纪,基于腹腔镜技术,随着专用机器人--达芬奇系统的推出,微创外科进入了机器人时代.
