- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
显微外科治疗青年男性精索静脉曲张的疗效分析
目的:探讨显微外科技术治疗青年男性精索静脉曲张的临床疗效.方法:收集并分析2012~2015年底32例运用显微外科技术治疗青年男性精索静脉曲张的临床资料以及术后随访情况,观察术后精液质量、症状改善情况以及并发症.结果:32例患者手术成功,获得随访3~12个月的患者29例(90.62%),失访3例(9.38%),其中不育患者失访1例,睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者失访2例.术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状获得随访的11例患者,术后症状消失者8例(72.72%),减轻2例(18.18%),无改善1例(9.09%).获得随访的18例不育或少弱精子症者术后6个月精子浓度及活力较术前显著改善.29例获访患者中术后发生阴囊水肿1例(3.44%),经保守治疗症状改善,无睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩、急性附睾炎及术后复发等情况发生.结论:显微外科技术在治疗青年精索静脉曲张,可有效改善阴囊坠胀、疼痛等局部不适症状,并在一定程度上提高精液参数,逐渐成为治疗精索静脉曲张的理想手段.
-
腹腔镜前列腺癌根治术中盆腔淋巴结清扫经验
目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术中盆腔淋巴结清扫的经验.方法:回顾分析2009年3月~2012年12月由同一主刀医师实施腹腔镜前列腺癌根治和盆腔淋巴结清扫手术的局限前列腺癌患者的临床资料,共41例.根据术前PSA、Gleason评分和临床分期对41例患者进行分组,统计分析各组淋巴结阳性率的差异.结果:腹腔镜盆腔淋巴清扫所占用的平均时间(35.0±5.8)min,平均出血量(42.7±19.9)ml,41例手术平均切除淋巴结数(6.9±1.8)个.前列腺特异抗原>20 μg/L和Gleason评分>7分组患者淋巴结阳性率为23.7%和20.0%,高于低危对照组,差异有统计学意义.引流管拔除时间>7 d的11例,占26.8%.结论:在高危的局限性前列腺癌患者中,淋巴结转移的比例较高,推荐对于这类病例采用腹腔镜前列腺癌根治手术的同时实施盆腔淋巴清扫.
-
双极等离子切除术治疗高龄高危膀胱肿瘤复发情况及其与癌组织VEGF、Survivin表达水平的关系
目的:探讨双极等离子切除术治疗高龄高危肌层浸润性膀胱肿瘤复发情况及其与癌组织血管内皮生长因子(VEGF)、生存素(Survivin)表达水平的关系.方法:选取2012年9月~2016年9月收治的高龄高危肌层浸润性膀胱肿瘤患者100例,行双极等离子切除术治疗并随访至少半年.采用免疫组化法检测患者癌组织VEGF、Survivin表达水平并统计患者随访期间膀胱肿瘤复发情况.比较复发和无复发患者癌组织VEGF、Survivin表达水平,分析其与癌组织VEGF、Survivin表达水平复发的关系及其对复发的预测价值.结果:100例高龄高危膀胱肿瘤患者随访期间复发率为16.00%.与无复发患者比较,复发患者癌组织VEGF、Survivin阳性表达率均较高(P<0.05).Spearman无条件相关分析结果显示,高龄高危膀胱肿瘤行双极等离子切除术治疗患者癌组织VEGF、Survivin阳性表达率与其复发率均呈正相关(r=0.844,0.879,P<0.05).进一步诊断性试验分析结果显示,高龄高危膀胱肿瘤行双极等离子切除术治疗患者癌组织VEGF、Survivin表达水平预测其复发的价值良好,其中以两者联合预测患者复发的价值优.结论:双极等离子切除术治疗高龄高危膀胱肿瘤复发率较高,与其癌组织VEGF、Survivin表达水平密切相关,且与其癌组织VEGF、Survivin表达水平联合预测其复发的价值良好,因此,其癌组织VEGF、Survivin表达水平可能作为其复发评估的参考指标.
-
肾透明细胞癌部分切术后复发相关因素分析
目的:探讨肾透明细胞癌患者行部分切术后出现复发转移的相关风险因素.方法:回顾性分析2006年1月~2015年12月间在中国人民解放军总医院泌尿外科接受肾部分切除术的1 742例单侧散发性肾透明细胞癌患者的临床病理资料和随访结果,通过单因素和多因素分析影响其术后复发转移的相关因素.结果:患者的随访时间为3.1~120.7个月,中位随访时间为32.4个月,平均随访时间为36.3个月,其中33例(1.9%)出现复发.单因素分析提示Fuhrman分级(HR=4.476,95% CI=1.717~11.672,P=0.002)、肿瘤坏死(HR=5.728,95% CI=2.478~13.241,P<0.001)和肉瘤样变(HR=29.636,95% CI=3.991~220.062,P=0.001)对肾透明细胞癌部分切术后无复发生存有显著影响,多因素分析也提示Fuhrman分级(HR=3.223,95% CI=1.161~8.946,P=0.025)、肿瘤坏死(HR=5.150,95% CI=2.195~12.081,P<0.001)和肉瘤样变(HR=16.321,95% CI=1.973~134.992,P=0.01)是肾透明细胞癌部分切术后无复发生存的独立影响因素.结论:Fuhrman分级、肿瘤坏死和肉瘤样变是肾透明细胞癌患者行肾部分切除术后复发的相关风险因素.
-
达芬奇辅助腹腔镜下小儿肾盂输尿管成形术的麻醉管理
目的:总结达芬奇辅助腹腔镜下小儿肾盂输尿管成形术的麻醉经验,探讨达芬奇机器人在小儿泌尿外科手术中的优越性及麻醉管理的复杂性.方法:回顾性分析2015年12月~2016年3月接受达芬奇辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术20例(男12例,女8例,平均年龄6.4岁)患儿的麻醉过程及临床资料,术中监测呼气末二氧化碳分压和动脉血气,术后进行疼痛评估并记录麻醉时间、手术时间及住院时间,并与前期开腹手术治疗的22例患儿手术及麻醉过程进行比较.结果:20例患儿麻醉时间为(190.3±24.6)min,手术时间为(162.7±12.5)min,较开腹麻醉和手术时间明显延长;达芬奇辅助腹腔镜手术时,动脉血二氧化碳分压和呼气末二氧化碳分压在气腹开始后即明显高于气腹前的基线水平(P<0.05),pH在气腹开始1 h后较气腹前明显降低(P<0.05);术中出血量(136.5±14.3)ml,术后疼痛评分(3.8±1.3),住院时间(5.6±1.0)d,均明显低于传统开腹手术.结论:达芬奇机器人手术在小儿泌尿外科治疗中具有创伤小、出血少、术野清晰、术后疼痛减轻等优点.但因气腹时间较长,较开腹手术相比,术中更易发生酸碱失衡,对麻醉管理要求更高.
-
两种不同术式+尿道扩张治疗TURP后尿道狭窄的疗效比较
目的:评价Otis刀尿道狭窄内切开+硬质尿道探子尿道扩张与S形丝状尿道探子+硬质尿道探子尿道扩张两种方法治疗TURP后尿道狭窄的疗效及安全性.方法:收治TURP后尿道狭窄患者41例,按患者治疗意愿分为两组,一组22例患者采取经尿道Otis刀尿道狭窄内切开+硬质尿道探子扩张术,另一组19例患者行S形丝状尿道探子+硬质尿道探子尿道扩张术.所有患者术后留置F20Foley尿管1个月,拔除尿管后行规律尿道扩张3个月,随访6个月后比较两组患者术前、术中、术后临床相关指标,包括生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、剩余尿(RUV)、手术时间、术中出血量、住院时间、治愈率及术后尿失禁并发症情况.结果:两组患者随访6个月后QOL、Qmax、RUV均明显改善,组间差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、治愈率、术后尿失禁组间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、住院时间Otis刀内切开组明显高于S形丝状尿道探子+硬质尿道探子扩张组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:两种方法均可治疗TURP后尿道狭窄,S形丝状+硬质尿道探子扩张法手术时间及住院时间短、无尿失禁风险,易为患者接受.
-
肾上腺区少见肿瘤21例诊治报告
目的:总结肾上腺区少见肿瘤的诊治经验.方法:回顾性分析2010年1月~2016年12月收治21例肾上腺区少见肿瘤患者的临床资料.结果:21例肾上腺区肿瘤均手术治疗并获病理结果,其中少见转移瘤4例,皮质腺癌3例,髓样脂肪瘤3例,节细胞神经瘤3例,恶性嗜铬细胞瘤2例,神经母细胞瘤2例,嗜酸细胞瘤、淋巴瘤、腹膜后毛细血管瘤、纤维瘤病各1例.术前明确诊断仅6例.肿瘤完整切除18例,部分切除3例.联合脏器切除3例.结论:肾上腺区少见肿瘤术前诊断困难,治疗仍以手术为主.
-
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床研究(附103例报告)
目的:探究在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,观察其临床应用效果.方法:选取2007年8月~2016年2月来本院接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的103例复杂性肾结石患者的临床信息资料作为研究的案例,回顾分析其临床信息资料,探究该手术疗法的临床疗效.结果:通过对103例患者的临床信息资料的回顾分析可发现,有65例(63.11%)患者一期取净结石,有28例(27.18%)患者二期取净结石,另外有10例(9.71%)患者在经过排石治疗后,其仍然残留部分结石,在给予患者有关药物治疗及ESWL治疗后,其肾功能状况得到有效的改善.结论:在复杂性肾结石的临床治疗中,采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗,具有良好的治疗效果,其手术安全高效,能够极大的提升其结石清除率.
-
后尿道瓣膜症幼儿行膀胱颈切开术的尿动力学检查临床分析
目的:探讨后尿道瓣膜症幼儿行膀胱颈切开术的尿动力学表现及其意义.方法:回顾性分析2012年7月~2016年5月收治的56例后尿道瓣膜症患儿资料,均行膀胱镜下后尿道瓣膜切除术,患儿平均年龄(2.0±0.8) 岁.2012年7月~2013年7月收治的13例为第一组,平均(1.8±0.6)岁;2013年8月~2016年5月收治的43例为第二组,平均 (2.3±0.9) 岁.术前完善泌尿系超声、磁共振泌尿系水成像(MRU)、肾核素扫描(ECT)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)等影像学检查.其中同时合并前尿道瓣膜2例,双肾输尿管积水(VUJO)36例(64.3%),膀胱输尿管反流23例(41.1%),反流均为Ⅲ度以上.术前术后均采用尿动力学检查进行评估.术后至尿动力学检查间隔时间约超过半年,对比两组尿动力学结果.结果:经尿道瓣膜切除后,每1~3个月行泌尿系超声、尿动力学检查.第一组中有8例在术后3个月排尿期逼尿肌压力与术前相比无改变,膀胱镜再次检查时发现尿道瓣膜结构已消除,但膀胱颈抬高,遂行膀胱颈切开术,术后1个月再次复查尿动力,发现大逼尿肌收缩压力可明显减低,且自由尿流率(UFM)有提高.故对第二组病例,术中发现膀胱颈抬高的患儿均行膀胱颈切开术.第二组患儿排尿症状较第一组明显改善.第二组大逼尿肌收缩压(Pdetmax) 和剩余尿量(PVR)分别为(42.2 ±14.1) cmH2O 和(21.6 ±12.4) ml,低于第一组Pdetmax (75.1 ±18.3) cm H2O 和PVR(32.8 ±8.9) ml;第二组大膀胱容量(MBC)和膀胱顺应性(BC)分别为(90.4 ±33.7) ml和 (9.5 ±2.4)ml/cm H2O,高于第一组MBC (73.1 ±20.1) ml和BC(6.4 ±1.9) ml/cm H2O;第二组UFM(7.9±0.7)ml/s,高于第一组(5.6±2.0)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿均无尿失禁出现.两组分别有6例和7例有逼尿肌不稳定(DI),Fisher''s 精确概率检验两者差异无统计学意义(P>0.05).结论:合并有膀胱颈抬高的后尿道瓣膜症患儿,瓣膜切除的同时,适当切开膀胱颈可使膀胱内压力明显减低.尿动力学检查能及时发现膀胱功能异常和指导下一步治疗.因此,后尿道瓣膜症患儿均应行该检查以了解膀胱功能,保护上尿路.
-
肾梭形细胞癌1例报道并文献复习
目的:探讨肾恶性肿瘤罕见类型肾梭形细胞癌的临床特点、治疗及预后.方法:报告1例肾梭形细胞癌患者的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:术前根据相关检查、结合病史及入院查体诊断左肾盂肿瘤、左肾无功能,行左肾盂癌根治术,术后病理诊断为肾梭形细胞癌.免疫组化结果示VIM(+)、CD10(+)、EMA(小灶+)、SMA(局灶+)、CD34(血管+)、CK(-)、RCC(-)、PAX-2(-)、ALK(-)、S-100(-)、Ki67(30%+).患者术后4个月死于多发性转移.结论:肾梭形细胞癌是一种高度恶性且临床上罕见的肾细胞癌,确诊有赖于典型病理表现及免疫组化,治疗以根治性肾切除术为主,放化疗等效果不佳,预后差.
-
保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌8例报告
目的:介绍保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的初步临床经验和疗效.方法:分析2013年6月~2017年1月8例行保留Retzius间隙的RARP手术患者的资料.患者年龄56~71岁,中位年龄64岁,体质指数(BMI)19.7~24.1 kg/m2,中位数21.6 kg/m2.术前前列腺特异抗原(PSA)4.18~11.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分6例,<21分2例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期4例,T2a期3例,T2b期1例.Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分7例.D''Amico风险分层均为低风险.手术使用4臂da Vinci Si手术系统,经腹腔建立操作通道.由Douglas腔上方的壁层腹膜切开,分离显露双侧输精管和精囊,悬吊提起双侧精囊,切开Denonvillier筋膜,分离前列腺后壁直至前列腺尖部,重新悬吊壁层腹膜,沿精囊前表面向前上方分离显露并离断膀胱颈部,筋膜内层面钝性分离前列腺前表面及两侧直至尖部,双连发钛夹处理离断前列腺侧蒂,后离断前列腺尖部,将切除的前列腺置于标本袋内,由12点位开始双针逆时针方向连续吻合膀胱颈部及远端尿道残端.后关闭Douglas腔前方的壁层腹膜.结果:本组8例保留Retzius间隙的RARP手术均顺利完成.手术时间75~120 min,平均90 min.术中出血量50~200 ml,平均110 ml,均未输血.术后病理检查分期pT2a期5例,pTM2b期2例,pT2c期1例;1例手术切缘阳性,Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分6例,3+4=7分1例.术后拔除尿管时间14~21 d,平均17 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.术后住院天数4~7 d,平均5 d.术后随访4~41个月,平均14个月,无尿道狭窄,未观察到生化复发.术后3个月6例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分.结论:保留Retzius间隙的RARP手术具有解剖合理性,对肿瘤根治疗效好,能有效保护血管神经束,术后性功能及尿控恢复满意.但仍需积累更多病例进行长期前瞻性的对照研究以证实其疗效.
-
窄带成像技术膀胱镜与普通白光膀胱镜诊疗非肌层浸润性膀胱肿瘤价值的meta分析
目的:系统探索评价窄带成像技术膀胱镜(NBI)膀胱镜相对于普通白光膀胱镜(WLI)在非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)患者的诊疗价值.方法:收集PubMed、Medline、EMBASE,CNKI(中国国家知识基础设施数据库)和万方数字化期刊群在2016年8月前国内外公开发表的有关NBI与WLI对非肌层浸润性膀胱肿瘤的诊疗疗效比较的临床对照研究文献,使用以下搜索关键词:"bladder cancer"、"White-Light Imaging"、"Narrow Band Imaging".此外,手工检索相关的相关的参考书目检索所有发表评论和文章,通过Revman 5.3软件进行meta分析.结果:共计20篇文献纳入研究,其中随机对照研究4篇,系统回顾性研究16篇;在非肌层浸润性膀胱肿瘤患者检出率的比较中,纳入研究对象NBI组560例和与WLI组560例,RD=0.12,[95% CI:0.091,0.12],P<0.000 01,I2=0%;在原位膀胱肿瘤患者检出率的比较中,纳入研究对象NBI组360例和与WLI组334例,RD=0.17,[95% CI:0.11,0.23],P<0.000 01,I2=66%;在TURBT术后复发的比较中,NBI组与WLI组分别有754例和764例研究对象纳入,OR=0.62,[95% CI:0.45,0.86],P=0.005,I2=55%.结论:NBI膀胱镜在非肌层浸润性膀胱肿瘤患者检出率和原位膀胱肿瘤患者检出率中相对于WLI膀胱镜具有明显优势,并且能够降低TURBT术后患者肿瘤复发率.
-
改良Clavien并发症严重程度分级系统在膀胱癌根治术早期并发症中的应用
目的:探讨改良Clavien并发症严重程度分级系统在膀胱癌根治术早期并发症中的应用.方法:比较分析泌尿外科2013年10月~2016年10月间104例进行过膀胱癌根治术的膀胱癌患者的临床资料,并依据改良Clavien分级系统将上述患者术后早期并发症进行分级评估.结果:共有17例患者在手术后发生早期并发症,其中9例患者为1级并发症,4例患者为2级并发症,2例患者为3级并发症,1例患者为4级并发症,1例患者为5级并发症.膀胱癌根治术后早期并发症发生率高于以往报道,影响术后早期并发症发生的危险因子包括美国医师协会麻醉(ASA)分级以及合并基础疾病;影响高等级术后早期并发症的危险因子包括患者总住院时间较长、术前低白蛋白血症以及存在术中输血情况.结论:ASA分级以及合并基础疾病影响术后早期并发症发生,患者总住院时间较长、术前低白蛋白血症以及存在术中输血情况影响高等级术后早期并发症.
-
后腹腔镜切除巨大肾上腺囊肿(附1例报告)
1 资料与方法1.1 临床资料 患者女,35岁.体检发现左侧肾上腺区囊性肿物5 d入院.5 d前在当地医院体检发现左侧肾上腺区囊肿,自诉左侧腰腹部胀痛不适,无血压增高、心慌气短及手足乏力,行腹部及盆腔MRI(图1),影像资料提示:左侧肾上腺区胰尾部后下方、左肾上方见8.5 cm×8.9 cm类圆形长T1长T2信号,脂肪抑制像呈高信号,病灶边界清晰,增强扫描病灶边缘呈中度或明显环状强化,病灶内无强化;病灶与胰尾关系密切,病灶占位明显,左肾受压,邻近肠管受压向前移位;左肾上腺未显示.查体:无满月脸、水牛背及腹横纹,左腰部叩击痛阳性.
-
如何成为一名合格的泌尿外科机器人手术助手
分别通过分析机器人上尿路手术、下尿路手术及涵盖上下尿路的手术中,助手如何遵循镜头-靶器官-操作台"三点一线"原则,"8 cm及120°"原则及"机械臂外展上提"原则,根据不同机器人手术方式的放置Trocar,避免机械臂相互打架;如何迅速熟悉手术步骤及术者操作习惯,实现"人人对话"及"人机对话"无障碍,从如何逐步掌握下尿路手术、上尿路经腹腔手术、经后腹腔手术,直至有手术史患者手术及非常规手术,缩短学习曲线,迅速成为一名合格的机器人助手.探讨作为一名合格的机器人手术助手应具备的素质及遵循的原则从而建立手术规范.
