肾肿瘤临床特点和手术方式变化(单一术者945例报告)

目的:探讨中国人民解放军总医院单一术者(董隽)2007~2015年肾肿瘤患者临床特点和手术方式变化. 方法:回顾性分析2007~2015年诊治945例肾肿瘤患者资料,包括:年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、手术方式、病理类型、保留肾单位手术热缺血时间等.将临床资料分为3个阶段进行比较分析:第1阶段(2007~2009年)以开放手术为主,腹腔镜手术逐步得以应用;第2阶段(2010~2014年)以腹腔镜手术广泛应用为主;第3阶段(2015年)机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术广泛开展. 结果:2007~2015年,肾肿瘤手术例数逐年增多.男女比例、平均初诊年龄无明显变化,肿瘤大直径由4.11 cm降至3.91 cm.T1a、T1b期患者增多,热缺血时间减少.肾肿瘤开放手术比例由2007~2009年的60.36%降至2015年的3.92%;肾肿瘤微创手术比例由2007~2009年的39.64%增至2015年的96.08%.保留肾单位手术比例上升,肾根治性手术比例下降.结论:2007~2015年肾肿瘤临床特点及手术方式已发生明显变化,早期肾肿瘤就诊率增多,微创手术比例上升,开放手术比例下降.机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术比例近年来逐渐增大.

自制寻针器在腹腔镜肾盂成形术中吻合针脱落并发症1例应用报道并文献复习

目的:探讨腹腔镜肾盂成形术中吻合针脱落并发症的处理对策.方法:对1例腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄术中吻合针脱落并发症的临床资料分析并文献复习. 结果:1例腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄术中吻合针脱落,寻找困难,C型臂定位后,将自制寻针器置入腹腔后顺利寻及,无任何其他术中及术后并发症发生. 结论:自制寻针器是寻找腹腔镜手术术中吻合针脱落的一种安全有效微创治疗的好方法,值得临床应用.

输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的影响因素及预防措施分析

目的:分析泌尿外科输尿管软镜治疗肾结石术后结石残留的影响因素,并提出相关预防措施.方法:回顾性分析2014年1月~2016年12月行输尿管软镜治疗的肾结石患者临床资料,根据术后是否残留结石将其分为残留组与无残留组,单因素及Logistic多因素回归分析术后结石残留原因.结果:残留组与无残留组在结石≥2 cm(71.11% vs.58.13%)、结石负荷>400 mm2(42.22% vs.28.12%)、手术时间>100 min(36.67% vs.23.12%)、结石部位(下盏比例55.56% vs.13.75%)、结石成分(一水草酸钙结石比例66.67% vs.31.25%)方面比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示输尿管软镜术后结石残留独立危险因素包括结石负荷、结石部位、结石成分.结论:肾结石患者经输尿管软镜治疗后结石残留与结石部位、结石负荷等密切相关,建议熟悉掌握输尿管软镜处理适应证,针对可能导致结石残留因素采取相应措施.

前列腺切除术后并发症在高龄高危患者中的预防与治疗

目的:探讨高龄高危患者前列腺切除术后并发症的种类与防治方法.方法:回顾性分析40例接受前列腺切除术的高龄高危患者的临床资料特点,对血尿、膀胱过度活动、尿失禁、膀胱颈狭窄、下尿路感染、附睾炎、排尿困难、尿频、逆向射精、下肢静脉血栓、肺部感染、水电解质紊乱、心功能不全等术后并发症进行统计与分析.评估严格执行术前准备,术前风险评估,术中彻底止血、术后严密观察,及时合理的用药对并发症产生的影响.结果:采用上述方法治疗的40例高龄患者,均安全度过围手术期.结论:前列腺切除术后并发症在高龄高危患者中是可以预防和治疗的.

同期经尿道手术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的临床疗效观察

目的:观察经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗高龄浅表性膀胱癌(NMIBC)合并良性前列腺增生(BPH)的临床效果.方法:回顾性分析89例NMIBC合并BPH的高龄患者临床资料.其中采取经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗的患者48例纳入联合组,仅行尿道前列腺切除术的患者41例纳入对照组,比较两组手术情况及预后资料.结果:联合组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均长于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.01);术后1年联合组的国际前列腺症状评分、剩余尿量均显著低于对照组患者(P<0.01),联合组的大尿流速显著高于对照组患者(P<0.01);术后2年,联合组和对照组的术后肿瘤复发率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41),差异有统计学意义(χ2=6.073,P<0.05);两组术后尿道狭窄发生率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41),差异有统计学意义(χ2=6.073,P<0.01).结论:高龄NMIBC合并BPH患者接受TURBT及TURP同期治疗,不仅可以降低肿瘤复发风险,还可以改善患者排尿情况,降低尿道狭窄发生率.

输尿管软镜在治疗体外冲击波碎石失败的飞行员肾脏小结石中的应用

目的:观察输尿管软镜技术在治疗体外碎石失败的飞行员肾脏小结石中的效果.方法:回顾分析2009年10月~2015年9月采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败后进行输尿管软镜手术的26例单侧肾脏小结石飞行人员病例资料.结果:所有患者均为男性,年龄22~48岁.术前CT提示肾脏小结石,左肾11例,右肾15例,结石长径0.2~0.8 cm,其中12例患者镜下发现结石,采用激光光纤将肾脏小结石击碎,部分结石碎片采用套石网篮取出,部分结石碎屑术后经尿路自行排出;14例患者镜下确诊肾乳头黏膜下钙化,未予特殊处理.术后随访6~24个月,肾乳头钙化斑较术前未见明显变化.结论:对于体外碎石治疗失败的飞行员上尿路结石,输尿管软镜手术是安全有效的治疗手段.

经尿道输尿管硬镜钬激光处理L4以上输尿管结石一期高碎石率

目的:总结经尿道输尿管硬镜钬激光处理L4以上输尿管结石一期高碎石率经验.方法:回顾性分析2011年12月~2016年6月,通过改良术中技巧方式,采用经尿道输尿管硬镜钬激光处理L4以上输尿管结石261例(269侧)患者资料,其中结石距肾盂输尿管交界处>4 cm者184例,结石距肾盂输尿管交界处≤4 cm者85例,测量结石大径0.8~1.8 cm,平均(1.2±0.2)cm,集合系统分离12~50 mm,平均(20±4)mm.结果:结石距肾盂输尿管交界处>4 cm者184例,一期手术成功168例,结石清除率为91.3%,2例输尿管N形扭曲,改经皮肾碎石取石,14例碎石不完全,残余结石需要体外冲击波碎石(ESWL)治疗;结石距肾盂输尿管交界处≤4 cm有85例,一期手术成功64例,结石清除率为75.3%,5例输尿管N形扭曲,改经皮肾碎石取石,16例碎石不完全,残余结石需要ESWL治疗.结论:L4以上输尿管结石在考虑术前检查及术中操作细节情况下,在经尿道输尿管镜下达到高的碎石成功率,是对患者损伤小、操作方便、耗时短、相对经济的手术方式,可以作为优选方案.

前列腺增生并发膀胱结石的高危因素分析

目的:分析探讨前列腺增生症(BPH)患者并发膀胱结石的高危因素.方法:回顾性分析2011年1月~2014年9月收治308例BPH患者的临床资料,将其中合并膀胱结石的68例患者纳为第1组,无膀胱结石的240例患者纳入第2组.分析膀胱结石成分,并对患者的年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱内前列腺突入程度(IPP)、剩余尿量、前列腺总体积(TPV)、前列腺移行区体积(TZV)、膀胱出口梗阻指数(BOOI)、尿动力学参数进行高危因素分析.结果:308例患者中,合并膀胱结石的BPH患者的总发生率为22.08%,结石成分含草酸钙的44例(64.7%),含尿酸结石31例(45.6%);两组患者间的年龄(P=0.005),TPV(P=0.003),TZV(P<0.004),IPP(P<0.001),Qmax(P=0.011),差异有统计学意义.结论:年龄、TPV、TZV、IPP是BPH并发膀胱结石形成的高危因素.

单中心2087例拟诊肾恶性肿瘤者行肾部分切除术后良性病变的发生率及其特点

目的:探讨术前诊断为肾脏恶性肿瘤的中国患者中行肾部分切除术后良性病理结果的发生率及其预测因素.方法:回顾性研究2008年1月~2015年12月术前诊断为恶性肾肿瘤,并接受开放、机器人或腹腔镜肾部分切除术的2 087例患者的基本信息、影像学及术后病理等资料,对患者分别按性别、年龄、体质指数、肿瘤大小、分侧等进行分组,运用卡方检验、logistic回归分析等统计方法分析患者的性别、年龄、肿瘤大小等预测因素与术后良性结果发生率的关系.结果:2 087例患者中,男1 544例(74.0%),女543例(26.0%),发病年龄17~85岁,平均(51.3±11.6)岁.共有43例(2.0%)为良性.分组进行卡方检验后,得知性别分组的良性发生率差异有统计学意义(P<0.001),年龄、BMI和肿瘤大小分组差异有统计学意义(P<0.05).分组进行logistic二元回归分析得知,年龄和性别与肿瘤良性发生率呈负相关,肿瘤大小与良性发生率呈正相关.结论:术前诊断为恶性肿瘤,行肾部分切除术后良性病理结果的发生率为2.0%,较国内外同类研究明显偏低.女性、低龄、肿瘤体积大者术后良性结果的概率较其他患者为大,是良性占位病变的独立预测因素.

机器人肾上腺切除术的应用现状和研究进展

随着机器人手术技术的逐渐发展,机器人技术已逐渐应用在泌尿系统各种手术,其中机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术已成为可替代传统腹腔镜肾上腺切除术的一种选择.然而关于该手术的应用现状和研究进展尚未有总结.机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术可通过经腹腔途径和经后腹腔途径完成,该术式在手术时间、出血量以及住院时间等效果与腹腔镜肾上腺切除术相当.本综述就机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术的手术技术特点、适应证、手术效果等作一总结.

PD-1/PD-L1阻滞剂在泌尿系恶性肿瘤免疫治疗中的研究进展

在肿瘤免疫微环境中,异常过表达的免疫检查点分子通过抑制肿瘤特异性T细胞的免疫活性,介导肿瘤细胞的免疫逃逸,促进肿瘤细胞生长和转移.程序性死亡分子1(PD-1)及其配体(PD-L1)是目前研究较为深入的免疫检查点分子之一,且目前越来越多的临床试验显示抗PD-1、PD-L1抗体在治疗泌尿系统恶性肿瘤中具有良好的疗效和安全性.本文旨在对近年来PD-1/PD-L1信号通路阻滞剂在泌尿系统恶性肿瘤中的研究进展进行综述.

多模态影像引导前列腺靶向穿刺技术的研究进展

前列腺癌在我国呈逐年上升趋势,早期前列腺癌的筛查及诊断尤为重要.随着医学影像学诊断技术的进步,利用多模态成像技术引导前列腺靶向穿刺有了较大进步,提高了前列腺癌检出率,降低了穿刺并发症.本文就多模态影像技术引导下前列腺癌穿刺的现状与进展进行综述.

腹腔副神经节瘤的诊治现状

副神经节瘤是一种临床上罕见的神经内分泌肿瘤,病因尚未明确,常出现于腹部和盆腔,多数为良性病变,约33%的病灶呈恶性.现针对发生于腹腔的副神经节瘤,系统复习近些年国内外相关文献和新研究,对当前其不同的诊断和治疗方法进行综述.

阶梯式手术培训模式在解剖性后腹腔镜肾上腺切除术教学中的应用

目的:介绍解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的阶梯式手术培训模式,比较该模式和传统教学模式的教学效果.方法:回顾性分析接受阶梯式手术培训模式培训的12名学员(教学组)以及同期接受传统教学模式培训的12名学员(对照组)的资料,对两组学员首例手术资料、手术培训时间、手术培训例数、学员评分、导师评分等进行比较.结果:两组学员首例手术切除肿瘤的位置、大小、内分泌功能以及首例手术出血量无显著差异.教学组的手术培训时间为(5.39±0.65)月,显著短于对照组的(7.02±0.53)月;教学组手术培训例数为(5.17±1.12)例,显著少于对照组的(6.42±1.17)例;教学组首例手术时间为(81.67±9.45)min,显著短于对照组的(103.50±17.03)min.教学组的学员、导师评分为(8.08±1.00)和(7.67±0.89)分,均显著高于对照组的(6.83±0.94)和(6.75±0.87)分.结论:阶梯式手术培训模式安全、有效、可行,教学效果优于传统教学模式,适合在其他培训中心普遍推广.

腹腔镜肾盂输尿管连接部梗阻手术操作指南(2017版)中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组1