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斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的初步研究
目的:探讨斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石的临床价值.方法:2016 年 9 月~2017 年 8 月,采用斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗一期经皮肾镜取石术后残石(双镜联合组)16 例,男 7 例,女 9 例,平均 53.56(27~71)岁.均为复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后结石残留,左侧 7 例,右侧 9 例.与同期行单纯 PC-NL治疗一期PCNL后残石患者(PCNL 组)进行比较.PCNL 组 1 6 例,男8 例,女 8 例,平均 56.63(23~76)岁.结果:双镜联合组和PCNL组所有手术均顺利完成.双镜联合组无石率 93.8%(15/16)显著高于 PCNL 组31.3%(5/16)(P<0.05).双镜联合组平均手术时间 81.44(50~125)min,与PCNL组 75.94(45~120)min、双镜联合组术后平均血红蛋白 116.5(85~148)g/L与术前 124.5(90~160)g/L、PCNL 组术后平均血红蛋白 107.4 (76~128)g/L与术前 117.7(79~151)g/L、双镜联合组平均住院时间 13.5 (12~15)d与PCNL组 13(10~16)d相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论:斜仰截石位经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗经皮肾镜取石术后残石,穿刺通道少,安全性和无石率高,值得临床推广应用.
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1470nm半导体激光联合阿帕奇醌膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效评价
目的:探讨 1 470 nm半导体激光联合阿帕奇醌膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效.方法:将 112 例浅表性膀胱癌患者随机分为 1 470 nm半导体激光联合阿帕奇醌灌注方案组(阿帕奇醌灌注组)和 1 470 nm半导体激光联合吡柔比星方案组(吡柔比星灌注组),每组均为 5 6 例,阿帕奇醌灌注组激光术后 1 周联合阿帕奇醌膀胱灌注进行联合化疗,吡柔比星灌注组患者行激光联合吡柔比星灌注治疗,两组患者同时进行为期 12~36 个月的随访观察,分别对两组的肿瘤复发率、无瘤生存时间及不良反应发生情况进行比较.结果:阿帕奇醌膀胱灌注组和吡柔比星灌注组治疗方案的 1年复发率分别为 5.36% (3/56)、19.64% (11/56);36 个月累计复发率分别为8.93%(5/56)、26.79%(15/56),阿帕奇醌膀胱灌注组1 年复发率及3 6 个月累积复发率显著低于吡柔比星灌注组,差异有统计学意义(P<0.05).阿帕奇醌膀胱灌注组无复发生存时间(30.06±2.38)个月显著高于吡柔比星灌注组(23.42±4.05)个月(P<0.05).两组间不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:与 1 470 nm 半导体激光联合吡柔比星灌注治疗相比,激光治疗联合阿帕奇醌膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤有更低的近期及远期复发率和更好的生存时间,同时不良反应易于耐受,是膀胱浅表性肿瘤的一种理想治疗手法,值得临床应用推广.
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经尿道铥激光治疗成人输尿管囊肿(附23例报告)
目的:探讨经尿道铥激光治疗成人输尿管开口囊肿的安全性及有效性.方法:回顾性分析 2008 年 1 月~2016 年 10 月采用经尿道铥激光治疗成人输尿管开口囊肿 2 3 例患者临床资料.所有患者均行经尿道铥激光输尿管囊肿切除术.在膀胱镜下找到输尿管开口囊肿并确定其大小,对于直径≤2 cm的囊肿,采用 2 μm铥激光(功率 30~50 W)将囊肿从根部切除;对于直径2~5 cm的较大输尿管囊肿,在切除囊肿时保留上半部分约2/3 囊肿壁,使剩余的囊肿壁形成舌状活瓣以防止输尿管反流.手术结束时均留置 F5双J 管内引流.结果:2 3 例手术均一次成功.手术时间 20~3 7 min,平均 3 1 min,术中未出现输血、闭孔神经反射等并发症.术后住院3~6 d,平均4 d,出院后1 个月返院拔除双J 管.23 例患者术后随访6~24个月,平均 12 个月.23 例患者术后血尿、排尿困难、腰腹疼痛等临床症状消失.B超检查无复发,静脉肾盂造影检查 23 例肾积水中,21 例肾积水消失,2 例减轻.所有患者均未出现输尿管反流及输尿管开口狭窄.结论:经尿道铥激光治疗直径≤5 cm 的输尿管开口囊肿具有精确切割、损伤小、并发症少等优点,疗效确切.
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商环包皮环切术、袖套式包皮环切术及传统包皮环切术临床应用对比分析
目的:比较商环包皮切术、袖套状包皮环切术和传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎患者的临床疗效.方法:回顾性分析 2007 年 1 月~2016 年 12 月在门诊行包皮环切术的 759 例患者临床资料,比较三种术式手术时间,术中出血量,术中疼痛评分、术后4~6 h、24 h及 7 d视觉疼痛评分,术者满意度,创口完全愈合时间,水肿严重程度,术后并发症发生率以及患者术后外观满意度等指标.结果:商环组在手术时间和术中出血量方面要优于袖套组和传统组(P<0.05).商环组和袖套组术者手术满意度高于传统组(P<0.05).术中和术后4~6 h疼痛评分商环组明显低于另外两组(P<0.05),术后 7 d疼痛评分商环组明显高于其余两组(P<0.05 ),术后24 h评分则是传统组高于另外两组(P<0.05).商环组、袖套组、传统组创口完全愈合时间分别为(14.2±3.4)、(11.8±2.7)、(18.3±2.8)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05 ).袖套组术后水肿程度与传统组相似,但要优于商环组(P<0.05).袖套组和商环组术后 1 个月 IIEF-5 评分明显高于传统组(P<0.05).结论:三种术式各有其优缺点,应根据患者包皮结构的具体情况、患者意愿个性化选择合适的术式.
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超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉在经皮肾镜碎石取石术中的应用
目的:探讨超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉在PCNL中的麻醉和镇痛效果.方法:选择行PCNL的患者 1 0 6 例,随机分为治疗组和对照组.治疗组给予超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉,对照组给予超声引导下椎旁神经阻滞复合芬太尼和咪达唑仑.动态观察两组手术过程的平均动脉压(MAP )、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2).通过 Ramsay评分和BCS评分比较两组患者镇静程度和舒适度.结果:治疗组手术过程中MAP、HR比对照组更加平稳,SpO2两组差异无统计学意义;两组Ramsay评分和BCS评分均差异有统计学意义;两组安全性差异无统计学意义.结论:超声引导下椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉镇静程度好,镇痛效果佳,安全性高,适合PCNL.
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血尿对肾癌预后的价值分析
目的:评估血尿对 T1~T2期局限性肾癌患者预后的影响.方法:回顾 2010~2012 年经手术治疗的1 352例 T1a~T2b肾癌患者的临床资料,根据是否发生血尿分为两组,运用 Mann-Whitney检验和方差分析比较两组患者的临床和病理资料,运用单因素和多因素回归分析血尿是否为肾癌的独立预后因子.结果:1 352例肾癌患者中血尿的发生率为 11%,血尿组的患者术后的临床分期和 Furhman核分级高于正常组,血尿组与正常组 5 年无病生存率分别为 84.3%和 92.9%,差异有统计学意义(P<0.01).单因素和多因素 Cox回归分析显示血尿、TNM分期、Furhman 分级均是T1~T2期局限性肾癌患者预后的独立影响因子.结论:血尿可以作为T1~T2期局限性肾癌患者预后的有效指标.
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经腹膜外腹腔镜下前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生(附15例报告)
目的:探讨腹腔镜技术在大腺体前列腺增生手术中的应用.方法:回顾性分析 2015 年 8 月~2016 年 4 月接受经腹膜外腹腔镜下前列腺剜除术的 15 例患者资料,对其手术方法进行总结分析,并记录手术时间、术中出血量、切除前列腺重量、留置尿管时间、住院时间,比较术前和术后 3个月的 IPSS评分、MFR的差异,评价手术效果.结果:1 5 例患者手术均获成功,无一例中转行开放手术.手术时间(112.6±26.8)min,手术出血量(110.4±39.6)ml,切除前列腺重量(102.7±21.3)g,留置尿管时间(7.8± 0.5)d,术后住院时间(1 0.6 ± 0.6 )d.术后 3 个月患者 IPSS 评分(5.8 ± 1.6)分,MFR(18.6±2.7)ml/s,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜手术治疗大腺体前列腺增生具有安全、彻底、疗效好的优点,是一项可行并值得推广的技术.
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机器人辅助腹腔镜肾部分切除术创面缝合技巧和效果分析(附76例报告)
目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术缝合技巧手术方法和效果.方法:对 2015 年 3 月~2016 年 3 月收治的 76 例肾肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术.根据肿瘤位置(肾脏腹侧/背侧)选择不同的入路(经腹腔/后腹腔).肾周脂肪囊内充分游离肾脏肿瘤,于肾脂肪囊背侧与腰大肌间相对无血管间隙游离肾动脉,钝锐结合沿着假包膜切除完整肾肿瘤,对于较大的肿瘤创面,应用倒刺线双层垂直分层交叉缝合技术对合创面,观察手术时间、热缺血时间,术中出血量和术中及术后并发症及手术效果.结果:7 6 例手术均获得成功,无中转根治术,无中转开放,手术时间为 90 min(60~140)min.热缺血时间 18 min(16~24 min),术中出血 50 ml(20 ~150 ml).术中、术后均未输血.无术后血尿,无尿漏,无动静脉瘘,无假性动脉瘤等并发症.病理结果皆切缘阴性,6 9 例肾透明细胞癌,2例嫌色细胞癌,5 例肾血管平滑肌脂肪瘤.结论:倒刺线双层垂直交叉缝合技术对合肾脏创面,是一种安全、有效的技术.对于预防术后创面出血、尿漏、动静脉瘘以及假性动脉瘤的发生有良好的效果.
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三种方法治疗直径大于1cm单发输尿管上段结石的比较研究
目的:比较体外冲击波碎石(SWL)、输尿管硬镜碎石(URL)和输尿管软镜碎石(FURL)治疗直径大于 1 cm 的单发输尿管上段结石的临床疗效.方法:回顾 2016 年 5 月~2017 年 12 月治疗的 124 例直径大于1 cm的单发输尿管上段结石患者的临床资料,采用 SWL 治疗患者 22 例,采用 URL治疗 59 例,采用 FURL 治疗 43 例.对三种方法治疗输尿管结石的一次性成功率、并发症发生率、视觉模拟疼痛评分、非预期急诊再入院率及治疗费用等各方面的差异进行比较.结果:SWL 的一次成功率27.3%,明显低于 URL和 FURL,并发症发生率高于 URL 和 FURL,差异有统计学意义(均P<0.05);URL在一次成功率、并发症发生率、非预期急诊再入院率等指标方面均好于 SWL;URL 并发症发生率与 FURL 差异无统计学意义(P>0.05);FURL 一次性成功率高,为 95.3%,非预期再入院率低,差异有统计学意义(均P<0.05),FURL的治疗费用则明显高于SWL和 URL(均P<0.05).结论:对于直径大于 1 cm 的单发输尿管上段结石,URL和 FURL都是较好的治疗方法,FURL 综合效果佳,URL 结合使用拦截器,也是一种较好的方法,而 SWL应慎重采用.
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后腹腔镜手术中下腔静脉损伤的处理与预防
目的:探讨后腹腔镜下误伤下腔静脉的处理方法及体会.方法:回顾分析 3 例后腹腔镜下手术中误伤下腔静脉患者的处理措施,其中 1例为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术;1 例为根治性右肾切除术+区域淋巴结清扫术;1 例为积水肾切除术.发现损伤后,予调整气腹压力,填塞小纱布并吸净积血,评估下腔静脉损伤情况并修补.其中 1 例以 5-0 无损伤血管缝线"8"字缝合破口,2 例以 Lapro-Clip 可吸收生物夹(12 mm)夹闭修补破口.结果:3 例均在后腹腔镜下顺利完成修补,其中 1 例以 5-0 无损伤血管缝线"8"字缝合破口的修补方法耗时 780 s.2 例以 Lapro-Clip 可吸收生物夹(12 mm)夹闭破口的修补方法耗时较短,分别为 420 s、540 s.患者术后均未出现气栓、继发出血等相关并发症.结论:后腹腔镜手术中下腔静脉损伤,若破口较小、暴露清晰、出血较少,可尝试腔镜下直接修补下腔静脉,修补方法可根据术中情况及术者经验选择缝合修补或可吸收连接夹夹闭修补.
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肾盂平滑肌瘤1例报告并文献复习
目的:肾盂平滑肌瘤的临床特点、诊断及治疗方法,提高肾盂平滑肌瘤的诊治水平.方法:回顾分析 2014 年 5 月 22 日山西省忻州市中医院收治的 1 例肾平滑肌瘤患者的临床资料,并复习相关文献.患者,男, 50 岁.因"进行性血尿,体重减轻伴右下腹疼痛"3 个月入院.B超提示:右肾盂及膀胱血凝块,CT提示:右肾盂团块状软组织密度影,不均匀强化,右肾盂占位,考虑恶性可能.MRI提示右肾盂占位,右输尿管血凝块.尿脱落细胞见尿路上皮细胞,少数细胞异型性.初步诊断为右肾盂占位,右肾盂癌,膀胱镜检查见膀胱内血凝块,右侧输尿管口未见喷尿.遂行右肾及输尿管全长切除术.术中见右肾盂内充满包膜光滑的黄色肿物,大小为 3 .2 cm ×2.0 cm.结果:手术过程顺利,手术时间 3 h,术中出血量约 300 ml,病理检查回报,肿物来源于肾盂,肿瘤由簇状排列的梭形细胞组成,未见有丝分裂像.免疫组化显示肿瘤细胞呈梭形,SMA、calponin 和 vimentin 均为阳性,诊断为肾盂平滑肌瘤.结论:肾盂平滑肌瘤是一种罕见的起源于平滑肌的间叶组织良性肿瘤,无侵袭性及转移,手术预后好,对于可疑恶性的病例,可行根治性手术.
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上尿路尿路上皮肿瘤根治术后无瘤生存期的影响因素分析
目的:研究上尿路尿路上皮肿瘤根治术后无瘤生存期的影响因素.方法:选取2012 年3 月~2014 年3 月730 例上尿路尿路上皮肿瘤患者为研究对象,所有患者均接受根治性手术治疗.收集患者临床及病理资料,术后对患者进行为期 3 年随访,以术后影像学检查发现复发灶或患者死亡为无瘤生存终点,统计 3 年内无瘤生存率.结果:730 例患者中有效随访人数702 例,其中死亡69 例,复发 101 例,无瘤生存患者 532 例,3 年无瘤生存率75.8%(532/702).无瘤生存期≥3 年组年龄≥60 岁、女性、肿瘤直径≥3 cm、肿瘤数量≥2 个、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、WHO分级高级别、合并肾积水患者比例显著低于无瘤生存期<3 年组(P<0.05 ),患侧、肿瘤部位、淋巴结清扫与无瘤生存期<3 年组比较差异无统计学意义(P>0.05).Logistic 回归分析结果显示,TNM分期、WHO分级、肾积水为上尿路尿路上皮肿瘤根治术后无瘤生存期独立影响因素.结论:年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤数量、TNM分期、WHO 分级、是否合并肾积水等 7 个因素对上尿路尿路上皮肿瘤根治术后无瘤生存期有显著影响.
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窄带光谱成像膀胱软镜与白光膀胱硬镜在非肌层浸润性膀胱癌术后随访中的应用比较
目的:评估窄带光谱成像(NBI)膀胱软镜在非肌层浸润性膀胱癌术后随访中的应用价值.方法:回顾 2014 年 1 月~2016 年 12 月进行的膀胱镜检查记录和对应患者的手术记录以及病理报告,选取病理诊断为Ta或T1期膀胱尿路上皮癌,经尿道膀胱肿瘤电切术后患者的临床资料进行分析,排除合并有其余部位尿路上皮癌或者记录不完全的资料.结果:总共纳入 165 份膀胱镜检记录进行分析,包括 51 例(82 例次)的 NBI 膀胱软镜检查,46 例(83 例次)的白光成像(WLI)膀胱硬镜检查.NBI组术后复查时间 13(7,26)个月,WLI组 11(6,25)个月.NBI组发现镜下异常并进行活检有 1 3 例次,WLI组有 4 例次.活检病理确认复发的 NBI 组有 5 例次, WLI组有 3 例次.NBI组假阳性率为 10.4%.WLI 组假阳性率为 1.2%.结论:非肌层浸润性膀胱癌患者术后采用NBI膀胱软镜检查与传统WLI硬镜检查相比具有灵敏度高、视野无死角、疼痛轻微的优点,但是 NBI技术比传统 WLI膀胱硬镜检查假阳性率高.
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Von Hippel-Lindau综合征肾脏病变10例诊治分析
目的:探讨 Von Hippe-l Lindau 综合征(VHL 综合征)肾脏病变的临床、影像学、病理特点及处理方法,提高对 VHL 综合征肾脏病变的认识与处理水平.方法:回顾性分析上海长征医院 2014 年 1 月~2017 年12 月诊治的 10 例 VHL综合征患者肾脏病变的临床特点及治疗方式,复习文献并讨论 VHL综合征肾脏病变的评估与处理.结果:8 例患多发肾透明细胞癌,6 例患多发肾囊肿,8 例有视网膜多发血管瘤和(或)中枢神经系统血管瘤,2 例有中枢神经系统血管母细胞瘤家病史,据此均符合该疾病临床诊断标准.其中 2 例行腹腔镜根治性肾切除术,2 例行肾部分切除术,1 例因合并胰腺多发囊肿导致门脉高压而行"脾切除+肾肿瘤活检术",1 例患者因肿瘤较小而予密切随访.结论:VHL综合征肾脏病变表现为肾透明细胞癌与肾囊肿,可采取积极监测、手术治疗与靶向治疗,目前缺乏处理指南,可在多学科综合治疗协作组的模式下进行个体化治疗,根据患者全身情况,共同制定治疗计划.
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机器人辅助腹腔镜肾移植术1例报道并文献复习
目的:探讨机器人辅助腹腔镜肾移植术治疗终末期肾病的可行性.方法:2018 年3 月5 日完成1 例机器人辅助腹腔镜肾移植术.结果:手术顺利完成,手术时间 130 min,动脉吻合时间 21 min,静脉吻合时间 13 min,供肾热缺血时间 2 min,冷缺血时间 253 min.术后第 7、30 天血肌酐分别为 144.5、104.9 μmol/L.结论:机器人辅助腹腔镜肾移植术治疗终末期肾病可行,手术细节值得进一步探索及优化.
关键词： 机器人辅助腹腔镜技术 肾移植 -
腹腔镜下根治性膀胱切除术中髂外血管淋巴结转移侵犯的处理
目的:探索腹腔镜下根治性膀胱切除术中转移性淋巴结侵犯血管的处理方法.方法:2012 年 9 月~2017 年 10 月,对 12 例膀胱癌合并转移性淋巴结侵犯髂血管的患者进行了根治性膀胱切除术.切除淋巴结前,充分解剖出淋巴结近端的髂外动脉或髂总动脉以及淋巴结远端的髂外静脉,作好血管阻断准备,沿髂血管鞘与血管之间游离切除淋巴结.结果:12 例患者均在腹腔镜下完成了侵犯髂血管的淋巴结切除术.切除一侧髂外淋巴结的时间为 1 5~3 5 min.术中出现 1 例髂外静脉损伤,无髂外动脉损伤,无严重出血发生.术后无髂血管继发性出血和髂外静脉栓塞发生.结论:在充分做好髂外动脉和髂外静脉阻断的前提下,可对侵犯髂血管的较大的转移性淋巴结实施安全的切除,进一步提高根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结切除的彻底性.
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机器人肾脏切取、离体肾肿瘤切除及机器人自体肾移植术治疗复杂肾肿瘤1例报告并文献复习
目的:探讨机器人肾脏切取、离体肾肿瘤切除及机器人自体肾移植术治疗复杂多发肾肿瘤的可行性.方法:2018 年 1 月 15 日完成 1 例机器人肾脏切取,离体肾肿瘤切除及机器人自体肾移植术.结果:手术顺利完成,手术总时间 7 h 10 min,肾脏热缺血时间 1.5 min,冷缺血时间 3 h 30 min,肾静脉吻合时间 1 0 min,肾动脉吻合时间 1 1 min.共切除肿瘤 6 枚,病理均为嫌色细胞癌.无围手术期并发症,术后 9d 及 1 个月血肌酐分别为96.7、87.1 μmol/L,术后 1 个月CT示移植肾功能形态良好.结论:机器人肾脏切取,离体肾肿瘤切除及机器人自体肾移植术可治疗复杂多发肾肿瘤,值得进一步探索及优化.
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加速康复外科在泌尿外科的临床应用进展
加速康复外科(ERAS)即通过采取一系列基于循证医学证据的围手术期管理措施,科学指导患者的饮食及活动,合理的规范药物使用的一种理念及实践.ERAS是科学的外科围手术期管理理念及管理模式,其实施旨在减少围手术期患者的心理应激及手术的创伤应激,减轻手术为患者带来的痛苦,加速术后康复.安全是 ERAS的基石,外科、麻醉以及护理的互相协作是 ERAS成功开展的保障.目前,ERAS 在泌尿外科的应用随其不断的改进与完善逐渐趋于成熟,就 ERAS目前在青岛大学附属烟台毓璜顶医院泌尿外科的应用进展作一介绍.
