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肾黏液样小管状和梭形细胞癌2例病例报告并文献复习
目的:探讨肾癌的罕见类型肾黏液样小管和梭形细胞癌(MTSCC)的临床病理特点、治疗和预后.方法:回顾性分析2009年11月、2013年10月收治的2例MTSCC患者的临床资料,并结合文献进行讨论.结果:2例患者均为女性,发病年龄分别为47、57岁,均由体检时发现,无临床表现.均为单侧单发,直径均在4 cm左右,影像学资料提示乏血供肿瘤,均采用后腹腔镜肾根治术,病理报告显示免疫组化CK7、CK19均为阳性,CD10阳性、阴性各1例.1例随访6年,1例随访1年,术后均无复发转移.结论:MTSCC是一类罕见的肾细胞癌,恶性程度较低,预后较好.影像学资料显示乏血供的肾占位病变在MTSCC的诊断中占有重要地位,需要与乳头状肾细胞癌、肾梭形细胞癌、间叶型梭形细胞肉瘤鉴别.治疗方法可选择根治性切除术和保留肾单位手术,根据肿瘤大小、位置、肾功能进行选择,微创手术优于开放手术.尽管预后相对好,仍有伴或不伴肉瘤样改变的MTSCC发生远处转移的报道,因此应重视术后的随访.
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尿道下裂术后包扎拆除时机的探讨
目的:探讨尿道下裂术后包扎的佳拆除时机.方法:将2008年9月～2014年6月收治的需要行尿道延长的会阴型尿道下裂80例,术后采用相同材料、方法进行阴茎体的包扎,按手术后拆除包扎时间随机分为A组(2d,40例)和B组(5d,40例),回顾性分析两组患儿术后常见并发症的发生率,统计学分析P＜0.05视为有差异有统计学意义.结果:A组40例患儿术后11例尿道瘘,发生率27.5％,B组40例患儿26例发生尿道瘘,发生率65％,差异有统计学意义(P＜0.05);A组6例出现去除包扎敷料后出血,发生率15％,B组2例术后出血,发生率5％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早期拆除尿道下裂术后包扎,可以降低术后尿道瘘的发生率.
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上尿路结石术后尿源性脓毒血症的诊治研究
目的:分析上尿路结石尿源性脓毒血症临床特点,为预防尿源性脓毒血症发生及早期诊断、治疗提供依据.方法:回顾性分析2003年4月～2014年4月23例患者行输尿管镜取石术(URL)和经皮肾镜取石术(PCNL)术后并发脓毒血症的临床资料.结果:23例均及时诊断尿源性脓毒血症,并进行相应的处理,无一例死亡.结论:对上尿路结石腔内手术后并发尿源性脓毒血症的患者,术前控制感染,术中预防,正确救治,可减少尿源性脓毒血症的发生率,提高抢救成功率.
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经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术的初步经验(附6例报告)
目的:探讨经腹膜外途径行腹腔镜膀胱全切术的手术方法和临床效果.方法:选取2013年1月～2014年8月收治的6例T2期的肌层浸润性膀胱癌男性患者.年龄54～80岁,平均71.6岁.建立腹膜外腔隙后参照开放手术顺行膀胱切除法行腹腔镜根治性膀胱切除.尿流改道其中3例行双侧输尿管皮肤造口术,1例行原位新膀胱,2例行Brick回肠膀胱术.结果:6例患者均手术成功,无中转开放.根治性膀胱切除手术时间120～200 min,平均136.7 min.术中出血量100～350 ml,平均210 ml.术后平均住院时间7～16 d.术后随访3～18个月,肾功能均正常,未见局部复发或转移.结论:根据初期的手术操作经验和随访结果,经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术在临床上具有良好的可行性和安全性.
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腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1aN0M0期肾癌
目的:总结腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1aN0M0期肾癌的临床经验.方法:回顾性分析2006年10月～2012年10月接受腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)的179例T1aN0M0期肾癌患者临床资料,按手术方式分为A、B两组,A组为接受腹腔镜肾肿瘤剜除术(LTE)患者,共94例,B组为接受标准腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者,共85例,对两组患者基本资料、围手术期情况、组织病理学结果及随访结果进行统计学分析.结果:A组、B组的手术时间、肾动脉阻断率及阻断时间之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术中失血量及输血率、术后并发症发生率及术后住院时间均较B组下降,差异有统计学意义(P＜0.05).术后病理证实A、B组切缘阳性分别有1例(1.1％)、3例(3.5％),癌组织累及但未穿透假包膜分别有22例(23.4％)、27例(31.8％),均差别无统计学意义(P＞0.05).平均随访时间(33.5±20.9)个月,两组患者术后12个月eGFR水平较术前差异无统计学意义.A组1例(1.1％)出现同侧肾脏异位复发,1例(1.1％)出现肺转移;B组原位复发、同侧肾脏异位复发、肺转移各1例;两组间复发率、转移率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:LTE可获得与LPN相同的肿瘤学效果,有利于保留更多的正常肾组织,且并发症发生率较低,是治疗T1aN0M0期肾癌有效的手段.
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经皮肾镜肾囊肿去顶减压术30例临床研究
目的:探讨经皮肾镜下肾囊肿去顶减压手术的可行性和安全性.方法:2011年11月～2013年12月,对30例就诊的单纯肾囊肿患者行经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术,回顾性分析患者的临床信息,手术经过、手术时间、出血量、围手术期并发症、围手术期电解质变化、冲洗液吸收情况及预后.结果:30例患者手术均获得成功,无中转开放或腹腔镜手术,平均手术时间25 min,术中平均出血5 ml,术后无继发出血、感染及漏尿等并发症发生,围手术期未发生电解质紊乱,无水中毒发生.术后随访6～12个月,无囊肿复发.结论:采用经皮肾镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯肾囊肿,具有创伤小、恢复快、安全性高等优点,值得临床推广.
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前列腺平滑肌肉瘤1例报告并文献复习
目的:探讨前列腺平滑肌肉瘤的临床诊治和预后特点.方法:汇报1例39岁前列腺平滑肌肉瘤患者,以“进行性排尿困难2个月余,不能自主排尿15天”入院.超声检查提示:考虑为脓肿可能;前列腺MRI检查提示:前列腺异常信号,考虑为占位病变;膀胱镜检查示:前列腺不规则增生.于2013年3月18日在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺诊断性电切术”,手术顺利.查阅相关文献复习讨论.结果:病理报告示:组织呈灰白、灰红色,HE染色可见短梭形细胞、核大小差异较大,细胞丰富、密集、呈浸润性生长、核异型性明显、可见核分裂象;免疫组化示:Vimentin(+++)、Desmin(+)、SMA(+)、Caldesmon(+++),病理诊断:低分化平滑肌肉瘤.结论:前列腺平滑肌肉瘤是一种罕见的前列腺肿瘤,其发病机制目前还不清楚,临床诊断常较为困难,确诊需依靠病理学组织学及免疫组化染色检查.治疗以手术切除联合放化疗为主,但其病情进展迅速,预后不佳.
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经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸2例并文献复习
目的:分析经尿道前列腺电切术(TURP)术中膀胱爆炸的原因,探讨治疗方法及预防措施.方法:对TURP发生术中膀胱爆炸的2例病例的临床资料经行回顾性分析.结果:2例均发生膀胱不规则破裂但腹膜完整,予开放手术修补膀胱,术后均恢复良好,痊愈出院.结论:TU RP术中膀胱爆炸为极罕见并发症,发生突然,严重的可致膀胱破裂.主要原因为术中电切组织时产生可燃性气体及外界空气进入膀胱,当膀胱中气体混合至一定比例,加之电火花引发膀胱爆炸.减少膀胱内气体积聚、及时排出膀胱内气体、缩短电切术时间,可减少此类事件发生.
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1470 nm半导体激光汽化术治疗前列腺增生(附156例报告)
目的:评估1 470 nm半导体激光汽化术治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性及疗效.方法:应用1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH患者156例,观察平均手术时间、激光发射时间、激光能量消耗、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、手术并发症,记录并计算手术前后血清钠、前列腺特异性抗原(PSA)、剩余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及大尿流率(Qmax)等指标的差异.结果:156例手术均获得成功,无中转经尿道前列腺电切术及开放手术病例.手术时间(55.4±24.1)min,激光发射时间(34.7±14.3)min,激光能量消耗(249.4±118.2)kJ,术中出血量(26.8±13.6) ml,术后膀胱冲洗时间(11.9±5.3)h,术后留置导尿管时间(2.7±0.9)d.血清钠手术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).无严重并发症发生.术后3个月随访,PSA由术前(3.7±2.9) μg/L下降至术后(2.7±1.9) μg/L,PVR由术前(146.5±29.8)ml下降至术后(29.5±7.3)ml,IPSS及QOL评分由术前(23.7±7.2)及(4.2±0.7)分分别下降至(8.8±2.1)及(2.7±0.7)分,Qmax由术前(7.5±3.1) ml/s增加至术后(16.3±5.1)ml/s,手术前后比较均差异有统计学意义(P＜0.05).结论:1 470 nm半导体激光治疗仪治疗前列腺增生具有汽化效率高、并发症少、近期效果可靠、学习曲线短的优点,而且由于其汽化功率高,亦适合大体积前列腺,但其对患者勃起功能的影响及远期疗效仍需进一步研究和长期随访.
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拦截网篮配合输尿管镜钬激光和微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的:分析拦截网篮配合输尿管镜钬激光术和经皮肾镜术治疗输尿管上段结石的手术效果及并发症.方法:采用N trap拦截网篮配合输尿管镜钬激光和经皮肾镜共治疗92例输尿管上段结石患者.比较两组结石清除率、术后住院时间和并发症发生率等数据.结果:所有患者均耐受手术,无严重并发症发生.经皮肾镜组和输尿管镜组结石清除率分别为97.7％和93.8％,并发症发生率分别为15.6％和2.1％.结论:拦截网篮配合输尿管镜钬激光具有创伤小,恢复快等特点,而结石清除方面前者更适合位置低一点,直径小一些的结石.而经皮肾镜碎石术更适合位置较高的结石,但创伤较大,并发症发生率较高.
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尿流动力学检查结合IPSS评分在分析BPH患者PVP术后疗效作用
目的:观察中、重度国际前列腺症状评分(IPSS)患者行经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)手术后中期疗效,总结分析术后不良反应发生原因及处理方式,尝试使用IPSS评分评价术后治疗效果.方法:回顾分析2010年1月～2012年12月160例IPSS评分大于16分并行PVP治疗的良性前列腺增生症(BPH)患者临床资料,分析其尿流动力学特点,观察手术时间、术中出血、术后留置尿管时间、IPSS、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RUV)及并发症等指标.术后随访12～24个月,总结分析术后不良反应发生原因及处理方式.结果:IPSS评分中度59例、重度101例,平均IPSS (26.5±6.8)分.上述患者均安全度过围手术期,手术时间30～147 min,术中无输血病例,术后留置尿管时间2～5 d.术后IPSS、QOL、Qmax明显改善,RUV＜30 ml.术后随访12～24个月.随访期间32例患者术后下尿路症状缓解不满意.行尿流动力学检查及尿道镜检查提示:膀胱出口梗阻25例(其中22例前列腺腺体残留,3例膀胱颈口挛缩),逼尿肌收缩乏力6例(其中假性排尿困难1例),逼尿肌括约肌协同失调(DSD)1例.结论:PVP是一种治疗中、重度IPSS评分BPH患者的有效方式,手术操作相对简单、出血少、术后并发症少.IPSS评分可量化评估患者手术效果,尿流动力学检查可明确术后疗效不佳原因,评估膀胱功能和逼尿肌稳定性,为临床鉴别诊断、选择合理的治疗方案和估计预后提供依据,对提高疗效具有重要的临床意义.
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耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜小儿重复肾切除术(附9例报告)
目的:探讨耻骨上辅助经脐单孑腹腔镜技术(SA-LESS)在小儿重复肾畸形治疗中的应用价值.方法:本组9例,男3例,女6例,中位年龄9(2～15)岁.左侧5例,右侧4例.包括重复肾输尿管畸形4例,重复肾并巨输尿管积脓1例,重复肾并重复输尿管异位开口2例,重复肾并重复输尿管囊肿2例.均施行SA-LESS重复肾切除术.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况.结果:9例手术均成功,术中、术后未出现肠管、实质性器官和大血管损伤以及肠梗阻等并发症.中位手术时间81(60～130)min;术中中位失血量35(10～50)ml,均未输血;术后中位住院时间7.5(7～10)d.随访2～43个月,脐部穿刺孔及耻骨上切口均愈合良好,脐部瘢痕不明显,均无切口疝发生.彩超及肾ECT提示患侧下半肾功能良好,无肾周尿囊肿形成.结论:SA-LESS小儿重复肾切除术安全可行,具有创伤小、美容效果佳、手术难度和风险相对较低、手术时间短等优势,值得临床应用.
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比较经腹腔与经后腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术的临床效果
目的:对比腹腔镜肾上腺切除术中,经后腹腔与经腹腔两种径路的操作要点及临床效果.方法:从2011年1月～2013年12月收治病例中选取124例腹腔镜肾上腺切除术患者,88例行经腹腔入路,36例行经后腹腔入路,对比两种入路方式的手术情况、手术中转率以及并发症发生率.结果:以右侧入路的A组和C组手术时间(55.5±12.3)∶(59.2±10.1)min、术中出血量(63.2±21.4)∶ (73.1±26.6)ml、肠道恢复时间(1.4±0.2)∶(1.5±0.4)d,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);以左侧入路的B组与D组手术时间(62.4±14.2)∶(64.1±15.7)min,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),肠道恢复时间(1.4±0.2)∶(1.3±0.5)d、住院时间(5.8±1.6)∶(5.3±1.8)d,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组与C组手术中转率为2.70％∶5.88％,B组与D组手术中转率为0.00％∶5.26％,组间比较均差异无统计学意义(P＞0.05);A组与C组并发症发生率为5.41％∶11.76％,B组与D组并发症发生率为3.92％∶10.53％,组间比较均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经右侧腹腔入路具有手术时间短、出血量少、恢复时间快的优势,而左侧后腹腔入路具有恢复时间快、住院时间短的优势,在实际运用中,医师应根据患者的具体情况来选择更合适的治疗方案.
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腹膜后囊性占位诊疗体会及文献复习(附3例报告)
目的:提高对腹膜后囊性占位的认识、诊治经验.方法:对收治3例腹膜后疑难囊肿的临床资料、诊治过程进行总结,并结合相关文献对其诊断及治疗进行探讨.结果:3例患者术前诊断分别为肾囊肿、2例腹膜后囊肿,2例通过腹腔镜下囊肿去顶减压术,1例通过开放性手术行去顶减压术.术后病理诊断为胰腺囊肿、淋巴管瘤性囊肿、肾上腺囊肿.术后随访6个月～2年未见复发.结论:腹膜后囊肿大多为良性疾病,早期临床症状不明显,随着囊肿体积增大压迫周围组织、器官出现相应的症状、体征,超声检查容易早期发现,在囊肿体积较小CT、磁共振检查更有利于明确囊肿来源及性质.
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晚期肾癌的转移机制及治疗方式
晚期肾癌又称转移性肾癌,通过血行及淋巴系统转移至全身,总体预后非常差.手术治疗不能治愈晚期肾癌,只能减少肿瘤负荷,而且其对放化疗不敏感.鉴于肾癌属于免疫源肿瘤,且肿瘤血供丰富,目前全身治疗依赖于细胞因子治疗及抗血管生成的靶向治疗.本文从肾癌转移途径,转移机制及治疗方式等方面进行小结.
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经皮肾镜术后液气胸原因分析及防治
目的:探讨经皮肾镜碎石术后出现液气胸的成因及临床防治方法.方法:对10例经皮肾镜碎石术后出现液气胸患者的临床资料进行回顾性分析.结果:所有患者均顺利恢复,术后随访3～6个月,无并发症.结论:经皮肾镜碎石术后出现液气胸是常见并发症,术中掌握一定技巧,可减少并发症发生,通过积极的处理,患者愈合良好.
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腹膜后纤维化导致急性肾功能衰竭1例
腹膜后纤维化致肾积水是泌尿外科少见病,其症状隐匿,缺乏特征性表现,临床上因重视不够常易误诊.腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭更为少见,目前国内鲜有报道.我们2014年4月收治1例,术前诊断左肾萎缩、右输尿管上段梗阻、右肾积水.术中见腹膜后纤维化,右输尿管上段3 cm被包绕在坚硬的纤维组织鞘内,梗阻以上输尿管扩张,术后经病理证实为腹膜后纤维化.现报告如下.
