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经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析及预测模型的建立
目的:分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素,并建立Logistic回归预测模型.方法:回归性分析2017年1月-2018年3月期间在新疆医科大学第一附属医院泌尿中心结石病区行PCNL治疗上尿路结石的414例患者的临床资料.采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选PCNL术后SIRS发生的危险因素,建立Logistic回归预测模型,终用Hosmer and Lemeshow检验来对所建立的预测模型的拟合优度进行测验,用ROC曲线下面积来对该预测模型的效能进行评定.结果:414例PCNL患者当中术后发生SIRS的人数为62例,SIRS的发生率为15％,其中有3例患者发生感染性休克,占总数的0.72％.单因素Logistic回归分析的结果表明:性别、手术时间、通道数目、结石大直径、术前尿培养阳性,术前尿白细胞阳性,术前尿亚硝酸盐阳性,结石成分等因素和PCNL术后SIRS的发生有着一定关系(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示性别(OR=2.537,P<0.05)、手术时间(OR=5.025,P<0.05)、术前尿培养阳性(OR=4.524,P<0.05)、术前尿亚硝酸盐阳性(OR=2.247,P<0.05)是PCNL术后SIRS发生的独立危险因素(P<0.05);根据多因素Logistic回归分析有统计学意义的变量进入回归方程,获得的预测模型为P=1/1+EXP(-3.982+0.931×X1+1.614×X7+1.509×X14+0.810×X17).Hosmer and Lemeshow检验提示预测模型拟合度为(χ2=5.724,P>0.05);ROC曲线下面积为0.857,95％CI(0.809～0.904).结论:性别、手术时间、术前尿培养阳性、术前尿亚硝酸盐阳性是PCNL术后SIRS发生的独立危险因素,所建立的预测模型有一定的风险评估价值.
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192例机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验总结
目的:总结机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术麻醉管理经验,探讨机器人辅助腹腔镜小儿泌尿外科手术麻醉管理的注意要点.方法:回顾分析2017年4月-2018年5月接受机器人辅助腹腔镜下小儿泌尿外科手术192例(男150例,女42例,年龄8 d～12岁)患儿的麻醉过程及临床资料,比较麻醉诱导前(T0)、插入气管插管后(T1)、气腹建立后0.5 h(T2)、气腹建立后1.5 h(T3)、手术结束前0.5 h(T4)、手术结束后(T5)不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(etCO2)以及动脉血PH、PaCO2、PaO2、K+和术前基础值的差别,统计围术期严重并发症、麻醉时间、手术时间和术后住院日.结果:192例患儿术中T3的HR、MAP、etCO2相对于T0的基础值均有显著升高(P<0.05),T3的PH、PaCO2、K+相对于T1的基础值均有显著升高(P<0.05).麻醉时间为(257.0±39.2)min,手术时间为(236.4±40.0)min,无围术期严重并发症,术后住院天数为(12.9±4.0)d.结论:机器人辅助小儿泌尿外科手术中气腹易引起患儿生命体征的波动及酸碱代谢失衡,对麻醉管理细节要求较高,需要麻醉、外科和护理团队提高全面认识,通力合作,确保患者围术期安全性.
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三孔法腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限高危前列腺癌的临床研究
目的:探讨三孔法腹腔镜下根治性前列腺切除术(LRP)治疗局限高危前列腺癌的临床效果,并总结手术经验.方法:回顾性分析2017年1月-2018年5月行LRP治疗局限高危前列腺癌患者的临床资料,分为三孔法(即省略右髂前上棘内侧的套管)和四孔法两组.结果:所有患者手术均获得成功,无严重并发症发生.三孔法平均手术时间(171.1±44.2)min,略低于四孔法(208.8±32.0)min(P<0.05),两组平均血红蛋白下降量、术后引流管拔除时间、术后平均住院时间及切缘阳性率方面组间比较差异无统计学意义.随访3～12个月,三孔法和四孔法两组术后3个月尿失禁发生率分别为41.7％、50.0％,术后6个月尿失禁发生率为25.0％、31.3％.三孔法生化复发3例,四孔法生化复发6例,均给予内分泌治疗,影像学检查未见肿瘤复发或转移.结论:三孔法LRP治疗局限高危前列腺癌安全、可行,与四孔法相比,手术时间相对较短,术中出血、术后住院时间、切缘阳性率、短期控瘤效果及尿控恢复情况等类似.
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三种术式治疗精索静脉曲张的临床回顾性分析
目的:评估和比较传统腹膜后开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效.方法:回顾性分析2014年1月—2017年8月收治的227例左侧精索静脉曲张患者临床资料.其中行腹膜后开放手术(Palomo术式)106例,腹腔镜手术48例,显微镜手术73例.比较三组手术时间、住院天数、手术并发症、复发率以及治疗前、后精液质量变化.结果:三组患者年龄、精索静脉曲张临床分级构成等基本资料比较,其差异无统计学意义(P>0.05);三组中,显微镜组较其他两组手术时间更长[(25.6±10.3)min vs.(28.5±6.9)min vs.(81.4±23.5)min,P<0.05)];但其术后复发率更低(13.2％vs 16.7％vs 1.4％,P<0.05);三组住院时间、术后睾丸萎缩、阴囊水肿、附睾肿胀发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月三组患者精子密度、总活动率、前向运动精子百分率均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);其中显微镜组较其他两组改善程度更为显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论:显微镜手术治疗精索静脉曲张,在术后复发率以及精液质量改善方面优于Palomo手术和腹腔镜手术,手术创伤小,应是临床治疗精索静脉曲张的首选方案.
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经尿道前列腺等离子切除术后继发纤溶亢进1例并文献复习
目的:探讨经尿道前列腺等离子切除术后继发纤溶亢进的机制和诊疗方案.方法:报告1例前列腺增生手术后出血诊断为继发性纤溶亢进的患者资料并进行相关分析.结果:患者经尿道前列腺等离子切除术术后出血,无法用止血药物及保守治疗纠正,凝血功能提示纤维蛋白原持续降低,诊断为纤溶亢进.在更换抑制纤溶药物并手术止血后患者出血好转.结论:经尿道前列腺等离子切除术术后部分患者会出现纤溶系统的过度激活,若不及时诊断并做相应处理,则患者出血很难被及时纠正,在保守治疗无好转时应及时进行膀胱镜下止血.
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肾嗜酸性细胞瘤11例的诊治体会及文献复习
目的:探讨肾嗜酸性细胞瘤的诊治方法,提高肾嗜酸性细胞瘤的诊疗水平.方法:总结分析11例肾嗜酸性细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献.结果:1例行腹腔镜肾根治性切除术,1例行经腰肾根治性切除术,9例行腹腔镜肾部分切除术.所有患者术后病理均证实为肾嗜酸性细胞瘤.术后随访7～60个月,平均26个月,无复发或转移.结论:肾嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤,临床表现及影像学检查多不典型,易误诊为肾癌.对于可疑病例,应结合影像学检查、术前穿刺及免疫组化结果,综合评判.
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腹腔镜重建性手术治疗小儿重复肾畸形合并肾盂输 尿管连接部梗阻(附5例报告)
目的:总结腹腔镜下行重建性手术治疗重复肾畸形合并UPJO的临床经验.方法:回顾性分析2015年9月-2017年1月收治的5例重复肾畸形合并UPJO患儿临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄16.2(3～66)个月.重复肾畸形合并UPJO位于左侧2例,右侧3例.术前所有患儿均行超声、MRU、IVP及肾核素扫描等检查明确重复肾畸形且肾功能良好,术中证实UPJO合并不完全性重复肾输尿管畸形2例,UPJO合并完全性重复肾输尿管畸形3例.手术均经腹腹腔镜建立操作通道,其中行离断式肾盂成形术2例,输尿管-肾盂吻合术2例,离断式肾盂成形术+输尿管-肾盂吻合术1例.结果:5例患儿均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,无术中术后严重并发症.平均手术时间136.8(100～198)min,平均术中出血量12(5～20)mL,术后平均住院6.2(5～8)d.术后行超声、IVP及肾动态显像检查,所有患儿梗阻均获解除,超声及IVP提示原重复肾积水明显缩小,肾动态显像无梗阻表现.结论:对于不同重复肾输尿管畸形需根据术前影像学检查结合术中探查情况采取相应手术方法,腹腔镜下重建性手术治疗重复肾畸形合并UPJO安全可行.
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改良式1470 nm半导体激光剜除术治疗良性前列腺增生症合并轻度尿道狭窄
目的:探讨改良式1470 nm半导体激光剜除术治疗BPH合并轻度尿道狭窄的疗效.方法:回顾性分析2016年1月-2017年12月采用改良1470 nm半导体激光剜除所术(DiLEP术)治疗BPH合并轻度尿道狭窄39例患者的临床资料.比较术前及术后患者电解质、血红蛋白变化.术后随访1～3个月,观察尿流动力学指标改变情况.结果:39例患者均完成手术,手术时间平均(62.0±25.6)min,术后膀胱冲洗时间平均(12.7±5.8)h,留置导尿管时间平均(2.8±0.6)d;留置膀胱造瘘管时间平均(2.1±0.7)d;术后4 h血清K+、血清Na+、血红蛋白较术前无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05).术后1、3个月PVR、IPSS、QOL、Qmax均较术前有明显改善(P<0.05).结论:改良式1470 nm DiLEP术在BPH并轻度尿道狭窄患者的治疗中,可有效改善患者排尿情况,值得在临床中广泛应用.
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依维莫司在结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤术前新辅助治疗中的应用(单中心5例报道)
目的:探讨依维莫司在结节性硬化合并肾血管平滑肌脂肪瘤患者术前新辅助治疗中的疗效与安全性.方法:回顾性分析2014年5月-2017年12月在解放军总医院收治的5例结节性硬化合并肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料.4例女性,1例男性,平均年龄35岁(27～50岁).依据2012版结节性硬化诊断标准,5例患者均确诊为结节性硬化相关肾血管平滑肌脂肪瘤,所有患者均只有1个瘤体直径超过4 cm(5.6～15.0 cm).所有患者均接受依维莫司10 mg口服,1次/d,治疗3个月,分别于药物治疗后1个月和3个月评价疗效及安全性,所有患者均于停药1周后接受腹腔镜肾部分切除术.记录患者一般情况,药物治疗效果及不良反应,围手术期情况等指标.结果:5例患者接受依维莫司治疗1个月后,大肿瘤直径平均缩小2.45 cm(1.0～4.5 cm);用药3个月疗效评估,大肿瘤直径平均缩小2.74 cm(1.0～5.0 cm);主要不良反应包括:口腔黏膜炎4例,月经失调2例,泌尿系感染1例.平均手术时间106 min(80～130 min),平均术中出血量144 mL(50～400 mL),术后平均住院6.5 d(5～7 d).术后平均随访20.5个月(6～36个月),除1例患者出现复发外,其余均未出现直径超过4 cm的肿瘤.结论:结节性硬化症合并双肾血管平滑肌脂肪瘤的患者治疗必须首先考虑保留肾功能,对于一些无法接受保留肾单位手术的患者,可以考虑在术前行依维莫司新辅助治疗,使患者获得肾部分切除手术的机会.
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超声引导下多角度斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗伴脊柱畸形上尿路结石
目的:探讨超声引导下多角度斜仰卧位微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗伴脊柱畸形上尿路结石的疗效及安全性.方法:回顾性分析2013年7月—2017年12月收治12例伴脊柱畸形上尿路结石患者的临床资料.12例患者共13侧肾脏,在超声引导下多角度斜仰卧位穿刺行MPCNL术,观察术中术后大出血、周围脏器损伤情况,记录平均手术时间、术后平均住院时间、术后48 h与术前相比的血红蛋白下降水平;应用超声及腹部平片术后复查上尿路结石清除情况.结果:13侧肾脏共行14次MPCNL术,其中单通道12次,双通道2次.所有患者手术均成功,术后未见大出血、周围器官损伤等并发症发生,平均手术时间为(103±47)min,术后平均住院时间5.5 d,术后48 h血红蛋白下降(18±6)g/L,术后行B超和腹部平片检查示13侧上尿路结石完全取净.结论:超声引导下多角度斜仰卧位MPCNL治疗伴脊柱畸形上尿路结石安全有效.
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手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析
目的:比较手助后腹腔镜活体供肾切取术(HRPLDN)和开放活体供肾切取术(ODN)临床效果和安全性.方法:回顾性分析兰州大学第二医院2008年1月-2018年1月同期行HRPLDN 43例和ODN 47例患者资料,比较供者手术时间、热缺血时间、动静脉长度、输尿管长度、切口长度、出血量和围手术期并发症,比较术后24 h尿量、术后3 d内需用止痛药、住院时间和术后并发症发生的情况,比较以术后1周、1个月和3个月为时间点统计的肾功能指标,随访供、受者恢复情况.结果:90例供者手术均顺利完成,移植手术均获成功,HRPLDN组无术中转开放者,HRPLDN组和ODN组热缺血时间为(92.2±17.5)s vs.(80.2±16.3)s;出血量为(67.9±26.1)mL vs.(80.0±25.6)mL;切口长度为(9.2±1.0)cm vs.(13.3±1.6)cm;术后住院时间为(5.7±1.7)d vs.(6.8±2.1)d;术后3 d需止痛患者分别为1和8例,两组上述数据比较均差异有统计学意义(P<0.05).手术时间、动静脉长度、输尿管长度和术后24 h尿量均差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d、1个月及3个月肌酐水平均差异无统计学意义(P>0.05).HRPLDN组术后切口脂肪液化1例,ODN组术后切口脂肪液化2例,切口感染1例.HRPLDN组和ODN组受者发生急性排斥反应分别为2和3例,发生移植肾功能延迟恢复各1例,其余受者肾功能均恢复良好.结论:HRPLDN与ODN均安全可靠,HRPLDN较ODN创伤小、出血少、美容效果好,缩短了住院时间,可替代ODN作为首选的治疗手段.
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微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术在治疗直径大于1 cm输尿管上段结石的临床疗效对比
目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)与输尿管软镜碎石术(FURS)在治疗直径大于1 cm输尿管上段结石的临床疗效对比.方法:选择2014年8月-2016年8月期间治疗的62例输尿管上段结石(直径大于1 cm)患者作为研究对象,根据手术方式不同(MPNCNL和FURS)采用随机数字表法随机分为MPCNL组和FURS组,两组患者均为31例,术后随访1个月,比较两组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、术后1个月结石清除率的异同.结果:MPCNL组在术中出血量、住院时间、并发症发生率方面高于FURS组,差异有统计学意义(P<0.05).MPCNL组在手术时间、住院费用、术后1个月结石清除率方面与FURS组无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05).结论:同MPCNL相比,FURS在治疗直径大于1 cm输尿管上段结石过程中可减少患者术中出血、降低并发症发生率,缩短住院时间,具有创伤小、安全性高等优点,更值得在临床推广应用.
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逆行留置输尿管导管与留置双J管对经皮肾镜碎石术的安全有效性的对比研究及临床体会
目的:对比研究术前经膀胱镜留置输尿管导管或留置双J管制造人工肾积水对经皮肾镜碎石术的安全有效性的影响.方法:回顾分析2017年1月-2017年12月接受PCNL手术的157例患者的临床资料,其中逆行留置F5输尿管导管89例(A组),逆行留置F4.7双J管68例(B组).比较两组患者在通道建立时间、手术时间、有无肾脏出血、结石清除率、术后肾功能变化、术后血红蛋白变化等指标的差异.结果:两组患者在通道建立时间、手术时间、有无肾脏出血、结石清除率、术后肾功能变化、术后血红蛋白变化等指标差异无统计学意义(P>0.05).结论:经皮肾镜术前留置输尿管导管与留置双J管制造人工肾积水对经皮肾镜碎石术的安全有效性无明显影响,差异无统计学意义.且术前留置双J管可相对缩短手术时间,给与术者在穿刺入路上更多的选择,降低感染风险,提高双J管留置成功率.故可以在临床上提倡以术前留置双J管代替留置输尿管导管.
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加速康复外科在根治性全膀胱切除及尿流改道术的应用现状及探讨
加速康复外科(ERAS)先提出于结直肠手术,目的在于减少患者术后并发症,缩短住院时间,使患者能够更快康复,降低医疗资源浪费,缩减患者花费.这一理念在不断的发展和完善的同时推广到很多学科,其中也经历很多波折,因为ERAS的具体措施有很多是与传统的外科教条相矛盾的.对此,我们探讨ERAS在全膀胱切除及尿流改道术的应用,并做一综述.
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机器人辅助技术在膀胱癌外科治疗中的应用
机器人辅助技术、腹腔镜技术以及开放手术在临床外科治疗中各有特点.其中机器人辅助技术是一种让病情复杂以及高龄患者得到治疗的微创技术,不仅较开放手术对机体打击小,而且还能避免普通腹腔镜手术操作的诸多不便.目前机器人辅助技术在泌尿外科领域中发展迅速,尤其在膀胱癌根治手术中的应用比重逐年增加.现就机器人辅助技术在膀胱癌外科治疗中的应用内容进行综述.
