- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
斜仰截石位输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾囊性疾病的临床分析
目的 :评价斜仰截石位输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾囊性疾病的治疗方法与安全性.方法 :回顾性分析2013年3月 ～2018年1月间收治的32例肾囊性疾病患者的临床资料.男19例,女13例,年龄23～71岁,平均45.7岁,其中单纯肾囊肿16例,肾盂旁囊肿13例,肾盏憩室3例.囊腔平均直径为5.4 cm(4.5～11.0 cm),2例肾盏憩室合并结石,1例合并钙乳,结石平均直径为1.1 cm(0.8～1.4 cm).术前行静脉肾盂造影或CT尿路造影检查,常规留置输尿管支架两周,全麻后取斜仰截石位行输尿管软镜下钬激光切开内引流术,术中用钬激光将向肾脏集合系统膨出的菲薄囊壁或者憩室颈部切开,留置双J管持续内引流.结果 :32例均顺利完成手术,平均手术时间为52.3 min(30～85 min)、平均住院时间为5.2 d(4～7 d),无术后延迟性大出血 、尿源性脓毒血症 、输尿管穿孔 、肾功能损害等严重并发症,术后随访6～24月,25例囊腔消失,7例囊腔较术前明显缩小,其中3例肾盏憩室的囊腔均萎缩消失,症状缓解,结石钙乳均清除.结论 :在依据影像学准确评估和制定合理治疗措施的前提下,斜仰截石位输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾囊性疾病是安全有效的方法.
-
不同功率绿激光与经尿道前列腺切除术治疗高危良性前列腺增生症的对比研究
目的 :探讨经尿道160 W经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗伴发多种内科基础疾病的高危BPH患者的安全性及临床疗效.方法 :选取2013年9月 ～2016年3月收治的180例高危BPH患者,随机分为3组(160 W PVP组 、80 W PVP组 、TURP组),每组60例.手术前后检测血红蛋白 、血钠水平;术后随访6个月,检测术前及术后Qmax、PVR,并行IPSS、QOL评分,记录术后不良反应 、留置尿管时间 、住院时间及近期并发症的发生情况.结果 :手术均顺利完成,随访6个月,无失访者.三组患者的平均年龄和前列腺平均体积差异无统计学意义(均P>0.05).三组患者术前 、术后的IPSS、Qmax、PVR、QOL观察指标比较均差异有统计学意义(均P<0.05).三组的手术前后血红蛋白的变化 、平均手术时间比较均差异有统计学意义(均P<0.05).160 W PVP组和80 W PVP组的术中血清钠的变化 、术后留置尿管时间 、住院时间的比较差异无统计学意义(P>0.05),但与TURP组比较均差异有统计学意义(P<0.05).所有患者均未输血,无前列腺包膜穿孔,无电切综合征发生.术后无尿失禁 、继发性出血.随访期内疗效满意.结论 :三种方式相比都能有效地减轻BPH患者的下尿路症状 、改善生活质量,疗效相当.同时PVP相对于TURP具有出血少 、安全性高的优点,尤其新一代高功率160 W PVP治疗BPH,术中出血更少 、效率更高 、手术更快,尤其适合合并内科疾病 、耐受力较差的高危BPH患者.
-
输尿管软镜联合钬激光治疗分支型肾盂鹿角形结石疗效分析
目的 :评估输尿管软镜联合钬激光治疗分支型肾盂鹿角形结石疗效及安全性.方法 :回顾性分析2013年11月 ～2016年2月采用输尿管软镜联合钬激光治疗分支型肾盂鹿角形结石47例(53侧),以23例(25侧)经皮肾镜治疗的同类型结石病例作为对照,对结石清除率,术中 、术后并发症等进行统计,Logistic回归分析影响结石清除率的风险因素.结果 :与经皮肾镜相比,软镜联合钬激光具有较高的 Ⅰ 期结石清除率(79.2％vs.44.0％),手术时间偏长(125.45±30.01)min vs.(105.44±32.5)min,术后平均住院日明显缩短(4.55±1.15)d vs.(7.56±1.66)d,损伤和出血相对较少,无严重并发症发生.回归分析提示肾盂下盏漏斗夹角<30°及肾下盏长度是影响其结石清除率的独立风险因素.结论 :输尿管软镜联合钬激光治疗分支型肾盂鹿角形肾结石安全有效,术前评估需重点测量肾盂下盏漏斗夹角及肾下盏长度.
-
经皮肾镜碎石所致尿脓毒血症危险因素分析及防治
目的 :探讨经皮肾镜碎石所致尿脓毒血症相关危险因素,并提出针对性防治措施提高手术安全性.方法 :回顾性分析2012年1月 ～2017年2月收治的采取经皮肾镜碎石治疗的患者489例临床资料,整理所有患者性别 、年龄 、术前是否合并尿路感染 、手术时间等临床资料,统计尿脓毒血症发生率,并采取Logistic回归分析尿脓毒血症相关危险因素.结果 :489例患者中符合脓毒血症诊断标准11例,发生率为2.2％;经Logistic回归分析,患者年龄 ≥60岁 、术前尿培养阳性 、结石直径 ≥2.5 cm、鹿角形结石 、手术时间≥90 min均为尿脓毒血症危险因素(均P<0.05).11例患者经抗感染 、给氧 、液体复苏 、抑酸药物预防应激性溃疡等综合治疗,均好转出院.结论 :患者年龄 ≥60岁 、术前尿培养阳性 、结石直径 ≥2.5 cm、鹿角形结石 、手术时间≥90 min均为尿脓毒血症危险因素,而抗感染 、给氧 、液体复苏 、抑酸药物等综合治疗有助于患者好转,临床治疗时应予以重视.
-
侧卧位输尿管镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的临床应用价值
目的 :探讨侧卧位输尿管镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的可行性及临床应用价值.方法 :回顾性分析2015年1月 ～2017年7月两家医院治疗输尿管上段结石及部分肾结石患者资料,分别采用侧卧体位下经尿道硬质输尿管镜碎石术 、仰卧截石位硬质输尿管镜碎石术.对比两组在碎石成功率 、手术时间 、并发症发生率及术后平均住院时间方面的差异,重点分析侧卧体位显著提高输尿管镜碎石成功率的原因.结果 :侧卧位组一次碎石成功率为89.28％(250/280),总碎石成功率为92.14％(258/280),仰卧截石位组一次碎石成功率为67.92％(144/212),总碎石成功率为78.77％(167/212),两组相比差异有统计学意义(P<0.001).两组在平均手术时间 、术后平均住院时间及并发症发生率方面相比差异无统计学意义(P>0.05).仰卧截石位组失败因素主要是57.78％(26/45)结石逃逸,而侧卧位组结石逃逸率仅为18.18％(4/22);两组碎石失败的另一重要因素是输尿管狭窄.失败病例进一步采用PCNL、开放手术或ESWL等治疗.两组患者均无严重并发症.结论 :侧卧体位下行输尿管镜碎石术在治疗输尿管上段结石时,与仰卧截石位相比,能有效防止结石上移进入肾盏,有助于保持结石在手术所及视野范围内 、增加碎石成功率,可避免开放手术,减轻患者经济负担,为输尿管上段结石的治疗提供了一个安全可行的新方法.
-
输尿管镜碎石取石术后放置双J管患者发生全身炎症反应综合征的风险因素分析
目的 :通过回顾性研究分析输尿管镜碎石取石术后放置双J管患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)的风险因素,为临床预防SIRS发生提供有效证据.方法 :收集2014年1月 ～2015年1月云南省第一人民医院泌尿外科输尿管镜碎石取石术后放置双J管患者临床资料,根据术后是否发生SIRS将患者分成两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析探索术后发生SIRS的风险因素.结果 :共收集192例患者(男125例,女67例)临床资料,5.7％(11/192)术后出现SIRS征象;单因素分析发现,诊断有感染(P=0.043)、肾畸形(P=0.008)、血肌酐水平(P=0.006)在两组患者中存在显著差异;多因素回顾分析发现肾畸形是术后发生SIRS的独立风险因素(P=0.025).结论 :肾畸形增加输尿管软镜碎石术后放置双J管患者发生SIRS的风险,术前应予筛查,以预防SIRS所致的脓毒血症的发生.
-
经尿道双极等离子针状电极与环状电极治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效对比分析
目的 :对比分析经尿道双极等离子针状电极与环状电极治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效.方法 :选取2016年9月 ～2017年8月经泌尿系彩超 、膀胱镜检查并行病理活检确诊为尿路上皮癌,CTU检查提示无膀胱壁外浸润且上尿路无侵及的中等大小(直径1.0～3.0 cm)膀胱肿瘤患者66例纳入研究样本,按照住院顺序随机分为2组,其中针状电极组33例,环状电极组33例.将两组手术出血量 、尿管留置时间 、住院时间 、闭孔神经反射发生率 、病理标本深度及术后随访4～17个月的复发率进行统计学分析.结果 :66例手术均由同一位高年资医师完成,手术采用全身麻醉,均未行闭孔神经区域阻滞,分别以针状电极与环状电极完整切除肿瘤,瘤体标本完整.比较两组手术出血量 、尿管留置时间 、住院时间 、闭孔神经反射发生率 、病理标本深度及术后随访4～17个月的复发率,针状电极组均小于环状电极组(P<0.05).结论 :经尿道等离子针状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤具有非常大的潜力,具有安全有效,技术及设备门槛低,精准整块切除 、减少转移及种植 、损伤小,闭孔神经反射少,利于精确病理分期等优点.
-
机器人辅助腹腔镜前列腺单纯切除术治疗大体积(>80ml)良性前列腺增生的安全性与疗效分析
目的 :探讨机器人辅助腹腔镜前列腺单纯切除术(RASP)治疗大体积(>80 ml)BPH的安全性与疗效.方法 :回顾性分析2017年4月 ～2018年4月接受RASP的12例大体积BPH患者的手术时间 、术中出血量 、导尿管及引流管留置时间 、术后住院时间 、并发症及随访资料,分析RASP的安全性及疗效.结果 :12例手术均获成功.手术时间(158.5±28.2)min,术中出血量(147.5±57.5)ml.术后导尿管留置时间(5.6±0.9)d,引流管留置时间(4.3±1.0)d,术后住院时间(6.3±0.6)d.1例患者因术中出血输血治疗,其余患者无并发症发生.术后3个月复查Qmax、PVR、IPSS、QOL较术前显著改善.结论 :RASP是治疗大体积前列腺增生安全 、有效的手术方式.
-
肾盏穿刺部位差异对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的影响
目的 :探讨肾盏穿刺部位差异对行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)复杂性肾结石患者结石清除率 、手术相关临床指标及并发症的影响.方法 :研究对象选取2015年4月 ～2017年4月收治行MPCNL复杂性肾结石患者共150例,根据穿刺部位不同分为A组(50例)、B组(50例)及C组(50例),分别于肾上盏 、肾中盏及肾下盏进行穿刺;比较三组患者术后48 h和3个月结石清除率 、通道建立时间 、手术时间 、Hb下降值 、住院时间 、多通道建立率及术后并发症发生率.结果 :三组患者术后48 h和3个月结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);C组患者通道建立时间显著长于A、B组(P<0.05);三组患者手术时间 、Hb下降值 、住院时间及多通道建立率比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 :针对行MPCNL复杂性肾结石患者采用肾上盏 、中盏及下盏穿刺在疗效及安全性方面较为接近;但行肾下盏穿刺可能导致穿刺时间延长.
-
高功率绿激光汽化切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的疗效比较
目的 :探析经尿道前列腺绿激光汽化切除术与前列腺电切术治疗BPH的疗效.方法 :回顾性分析2015年1月 ～2016年12月手术治疗的246例BPH患者(其中对照组107例,采用经尿道前列腺电切术治疗,实验组139例,采用经尿道绿激光汽化切除术)的临床资料,对比两组患者的手术时间 、术中出血量 、并发症状发生率 、术后留置导尿管时间 、膀胱冲洗时间 、住院时间以及术后1个月Qmax、IPSS、QOL.结果 :两组术后1个月Qmax、IPSS、QOL差异无统计学意义,但与对照组相比,实验组并发症发生率更低,手术时间更短,术中出血量更少,术后留置导尿管时间 、膀胱冲洗时间和住院时间更短.结论 :绿激光汽化切除术与前列腺电切术治疗BPH的效果相同,但绿激光汽化切除术的手术时间更短,术中出血量更少,术后并发症状更少,相比经尿道前列腺电切术是更加安全的手术治疗方式.
-
预防性使用抗生素在膀胱镜输尿管支架取出术中应用效果研究
目的 :研究预防性使用抗生素在膀胱镜输尿管支架取出术中应用临床效果.方法 :回顾性对比分析2017年6月 ～2018年3月期间进行膀胱镜下输尿管支架去除术的78患者资料,术前分别接受抗生素预防用药及不接受抗生素预防用药.将上述患者随机分为两组,每组患者为39例,即接受抗生素预防用药组(观察组)和不接受抗生素预防用药组(对照组).评估支架移除后4周内有症状尿路感染(UTI)的发展情况.结果 :观察组2例(5％)出现UTI,对照组没有患者出现UTI(P=0.15),差异无统计学意义.结论 :在预防UTI方面,膀胱镜输尿管支架取出术前应用抗生素并没有取得显著性临床疗效,预防性使用抗生素可能并非必需.
-
经尿道980nm红激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的小样本临床配对研究
目的 :探讨经尿道980 nm红激光前列腺剜除术治疗BPH的临床应用经验.方法 :2016年12月 ～2017年12月,对北京医院国家老年医学中心收治的25例BPH患者行经尿道红激光前列腺剜除术(DiLEP),记录患者年龄 、前列腺体积 、术前血Hb值 、术后血Hb值 、Qmax、PVR、手术时间 、术中冲洗液体积 、术后留置尿管时间 、术后住院时间 、术中并发症 、术后并发症,并与同期25例接受经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)的BPH患者的相关数据进行比较.结果 :50例患者手术均获成功,DiLEP组和TUPKP组在年龄 、前列腺体积和尿流率方面均差异无统计学意义(P>0.05).DiLEP组与TUPKP组相比,在手术时间 、术中冲洗液体积 、膀胱冲洗时间 、留置尿管时间和术后住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05).术后第2天行血Hb检查,DiLEP组和TUPKP组术前术后血Hb差值比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者未发生术中并发症.DiLEP组术后并发症有2例,TUPKP组术后并发症有9例.结论 :经尿道980 nm红激光前列腺剜除术治疗BPH具有出血风险小,手术时间短 、住院时间短 、住院费用少等优势,对BPH患者具有良好的安全性和治疗效果,但是其远期疗效还需前瞻性随机对照大样本研究进一步观察.
-
妇科肿瘤继发输尿管梗阻的泌尿外科治疗
目的 :探讨妇科肿瘤继发输尿管梗阻的泌尿外科治疗方法及疗效.方法 :采用输尿管内逆行 、顺行留置双J管,以及经皮肾穿刺造瘘术治疗56例妇科肿瘤继发输尿管梗阻.结果 :本组单侧梗阻35例,初次置管成功29例(82.9％);双侧梗阻21例(42侧),初次置管成功28侧(66.7％).置管成功后,肾积水有不同程度缓解,平均血肌酐从178μmol/L降至115μmol/L(下降35.4％).初次成功置管后输尿管再发梗阻12例,发生在置管后1周 ～6个月,其中9例成功更换双J管.46例患者获得随访,随访期3～36个月.20例(43.5％)死于妇科肿瘤晚期相关并发症;26例(56.5％)生存至今,其中18例输尿管内置管已达1～36个月,病情稳定.输尿管内置管失败后根据情况选择经皮肾穿刺造瘘术或等待观察.本组无操作相关严重并发症.结论 :输尿管内留置双J管可作为妇科肿瘤继发输尿管梗阻的首选治疗方案.置管失败者宜个体化选择其他治疗方法.
-
改良双J管留置法预防带管相关性下尿路症状的临床疗效观察
目的 :探讨改良双J管留置法在预防带管相关性LUTS中的作用.方法 :选取2015年11月 ～2017年11月在潍坊市中医院接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术(fURL)的肾和输尿管中上段结石患者58例,随机分为两组:观察组采用改良双J管留置法,即根据输尿管长度将双J管末端进行不同程度地部分剪除(计划2周内拔管者,裁剪后的双J管末端缝3-0可吸收线打结),然后经尿道将双J管完全推入输尿管腔,双J管下端位于输尿管壁内段上方1～3 cm处;对照组术后采取常规双J管留置法.术后2～4周拔出双J管,对于严重输尿管狭窄者拔管时间延长至3～6个月.所有患者双J管留置术前和拔管前完成输尿管相关症状问卷(USSQ)及IPSS评分,对患者下尿路症状 、疼痛评分 、血尿评分和整体健康状况进行评估.结果 :两组患者在双J管置入术前各项观察指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者在双J管拔除前USSQ的泌尿系症状评分分别为(25.4±5.5)与(29.2±5.7)分 、疼痛总评分为(7.8±1.8)与(15.7±2.8)分 、血尿评分(1.5±0.5)与(2.6±0.9)分 、平均健康状况评分为(11.3±4.1)与(13.4±3.4)分 、IPSS为(9.7±2.2)与(13.7±1.6)分,组间比较均差异有统计学意义(P<0.05).结论 :改良双J管留置法可明显改善fURL术后因双J管留置引起的LUTS等不适症状,特别是对于那些因输尿管中上段狭窄需要长期留置双J管且对带管刺激症状较为敏感的患者,效果更佳.
-
小剂量地塞米松预防经皮肾镜取石术并发全身炎症反应综合征的疗效观察
目的 :探讨小剂量地塞米松预防经皮肾镜取石术并发全身炎症反应综合征(SIRS)的疗效.方法 :分析2014年5月 ～2015年8月经皮肾镜取石术资料,其中有SIRS高危因素的54例患者(存在以下任一因素:术前存在尿路感染,结石负荷 ≥500 mm2,术中碎石手术时间 ≥120 min),其中27例在碎石30 min时予以静推地塞米松注射液(0.1 mg/kg)或碎石超过120 min时使用(地塞米松组),另27例术中予常规处理(常规组),比较两组术前年龄 、性别,ASA、糖尿病 、尿路感染,结石负荷等术前资料,术后监测体温 、心率 、呼吸 、动脉血二氧化碳分压和外周血分析,记录全身炎性反应综合征的发生情况,比较两组并发全身炎症反应综合征的情况.结果 :两组患者术前资料对比无明显差异,术后常规组诊断SIRS 7例(25.9％),地塞米松组1例(4％),与常规组相比,地塞米松组术后并发SIRS的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :对于SIRS高危患者,经皮肾镜取石术中早期预防性应用小剂量地塞米松能够减少术后SIRS的发生.
-
前列腺靶向穿刺技术发展概况
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准.为提高穿刺的准确性,临床上常进行多针饱和穿刺,但这在提高诊断阳性率的同时也增加了术后感染 、血尿 、排尿困难等并发症的概率.在精准医学和人工智能蓬勃发展的今天,前列腺靶向穿刺技术应运而生.通过结合影像学 、图像融合及人工智能等技术,前列腺靶向穿刺技术既减少了穿刺针数,又有效提高穿刺的准确性,同时减轻患者痛苦,是前列腺癌诊断领域的又一发展趋势.现就国内外前列腺靶向穿刺技术热点,如超声造影引导靶向穿刺技术 、磁共振与经直肠超声融合靶向穿刺技术及两者与机器人相结合的机器人靶向穿刺技术的概况进行综述.
