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非肌层浸润性膀胱癌新型灌注药物的研究进展
非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)指局限于黏膜和黏膜下的膀胱恶性肿瘤.NMIBC具有高复发性,且有可能进展为肌层浸润性膀胱癌,术后的辅助腔内灌注治疗可使部分患者获益.目前临床上用于膀胱灌注的药物很多,但寻找出更加有效、安全的新型膀胱灌注药物一直是研究热点.
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经尿道绿激光汽化术同时治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的安全性观察
目的 评价经尿道绿激光汽化术同时治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并良性前列腺增生(BPH)的安全性.方法 选择2004年5月至2010年10月收治的同时行经尿道膀胱肿瘤和前列腺绿激光汽化术治疗的患者27例(观察组),并选取同期单行经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术治疗的患者27例作为对照组.比较两组临床病理学特征、术后复发率、进展率以及膀胱颈和前列腺部尿道肿瘤复发率.结果 术后观察组和对照组随访时间分别为(28.61±19.53)个月和(30.20±21.46)个月,两组术后复发率[18.5％( 5/27)比25.9％(7/27)]、进展率[3.7％(1/27)比0]以及膀胱颈和前列腺部尿道肿瘤复发率(0比0)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经尿道绿激光汽化术同时治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤合并BPH,并未增加肿瘤在前列腺部尿道的复发率.
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经尿道钬激光切除与电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的对照研究
目的：评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBT）的优劣。方法：回顾性分析60例分别行HOLRBT术（n=30）与TURBT术（n=30）的NMIBT患者的临床资料，比较手术时间、术中闭孔神经反射、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间及1年原位复发率等指标。结果：HOLRBT组手术时间大于TURBT组（P<0.05）；术中闭孔神经反射率、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间明显小于TURBT组（P<0.05）；两组1年原位复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：钬激光在治疗NMIBT方面同电切一样疗效确切，但钬激光手术方法易掌握、安全性高、且并发症少。两者各有利弊，可根据患者具体情况选择手术方式。
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同期微创治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生效果观察
目的：探讨同期微创治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果。方法选择2009年1月—2012年1月在我院就诊的非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者78例，随机分为治疗组与对照组各39例。治疗组采用经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子双极电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌，同期行经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生；对照组采用膀胱肿瘤部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌，同期行经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生。比较两组患者术中的出血量和手术时间；术后随访40个月，监测复发情况。结果对照组术中出血量为(109.3±26.6)mL，治疗组术中出血量为(60.5±17.3)mL，差异有统计学意义（t=9.690，P＜0.05）；对照组手术时间为(97.3±8.4)min，治疗组手术时间为(71.8±7.2)min，差异有统计学意义(t=14.391，P＜0.05)。经40个月随访，治疗组11例复发，复发率为28.2%；对照组10例复发，复发率为25.6%，差异无统计学意义（χ2=0.065，P＞0.05）。结论同期微创治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生安全、有效，且术中出血少，手术时间短，值得临床推广。
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吉西他滨膀胱灌注化疗的临床研究
目的 探讨吉西他滨膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)术后复发的疗效和安全性.方法 选择90例NMIBC患者,经尿道膀胱癌电切术(TUR-BT)后,随机分成3组,每组30例.G1组给予1 000mg吉西他滨膀胱灌注,G2组给予2 000 mg吉西他滨膀胱灌注,P组给予吡柔比星30 mg膀胱灌注.观察并比较三组的肿瘤复发率及不良反应.结果 随访3～ 24个月,中位随访15个月.G1组、G2组、P组的2年肿瘤复发率分别为13.33％、16.67％、43.33％,G1组、G2组的肿瘤复发率低于P组(P＜0.05),但G1组、G2组比较差异无统计学意义(P=0.72);三组不良反应发生率分别为23.33％、26.67％、33.33％ (P ＞0.05).不良反应主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,经过对症治疗后缓解,均未发生严重的不良反应.结论 吉西他滨膀胱灌注化疗在预防NMIBC术后复发方面疗效较好,有较高的临床价值.
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T1G3期膀胱癌2种电切方式的二次电切疗效比较
目的：：比较T1G3期膀胱癌2种电切方式的二次电切临床疗效。方法：将初次经尿道膀胱肿瘤电切术( TURBT)术后病理诊断为T1G3期膀胱癌患者82例,随机分为2组,术后4周内行第二次电切,其中38例行 TURBT,44例行经尿道等离子电切术。比较2组手术时间、术后膀胱冲洗时间、闭孔神经反射率、肌层缺失率及二次电切术后病理分期。结果：2组患者手术时间、术后膀胱冲洗时间、闭孔神经反射率和肌层缺失率差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。二次电切术后病理分期差异无统计学意义(P>0.05)。结论：PKRBT出血少、切割层次清晰,可缩短手术时间及术后膀胱冲洗时间,降低术中闭孔神经反射,提高肿瘤病理分期准确性。
关键词： 膀胱肿瘤 非肌层浸润性 经尿道等离子电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 -
绿激光汽化术联合吡柔比星灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌临床观察
目的：探讨经尿道绿激光汽化术联合吡柔比星膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全性及疗效。方法非肌层浸润性膀胱癌患者31例，所有患者行尿道绿激光汽化术，术后即刻给予吡柔比星30 mg+注射用水30 mL膀胱灌注化疗，出院后规律膀胱灌注，每周1次，持续8周，以后每月1次，持续10个月，总持续时间为1年。术后定期行膀胱镜检查。结果31例患者均手术成功，手术时间25~85 min、平均41 min。无术中、术后大出血，未发生闭孔神经反射、膀胱穿孔等严重并发症。术后随访11~30个月、平均13个月，发生肿瘤复发7例，复发率为22.5%，均为异位复发。结论绿激光汽化术联合吡柔比星灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌疗效确切、并发症少、术后复发率低。
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糖尿病与非肌层浸润性膀胱癌预后的关系(附225例报告)
目的:探讨糖尿病与非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)预后的关系.方法:筛选2007年1月～2011年12月在本院因NMIBC施行手术的患者共225例,按一定标准分成糖尿病组(58例)和非糖尿病组(167例).采用Kaplan-Meier法制作生存曲线,采用COX回归模型分析糖尿病与NMIBC的无复发生存(recurrence-free survival,RFS)和无进展生存(progression-free survival,PFS)的关系.结果:225例患者中,糖尿病患者占25.8％.平均随访56.8(4～83)个月,其中复发91例(40.4％),进展19例(8.4％).多因素COX生存分析显示糖尿病和更高的NMIBC复发风险相关,P=0.005,Hazard ratio(HR)=1.87,95％置信区间(CI,confidence interval)为1.21～2.88.结论:糖尿病是NMIBC患者RFS的独立危险因素.
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密集膀胱灌注对抑制非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发的随机对照研究
目的:观察短期密集疗程膀胱腔内葱环类药物灌注化疗对抑制非肌层浸润性膀胱肿瘤(non muscleinvasive bladder cancer,NMIBC)经尿道电切术(TUR)后复发的效果.方法:我院自2006年1月～2008年12月对221例NMIBC患者行TUR术,经随机分为两组,密集疗程组术后执行表柔比星(epirubicin,EPI)40 mg/40 ml每周1次,连续8次的腔内灌注方案;常规化疗组则在连续8次的密集灌注化疗后续行40 mg/40 ml每月1次,连续10次的灌注方案.记录患者每3个月1次膀胱镜检查情况至术后24个月或肿瘤复发.结果:共有141例获得完整资料.24个月随访期中,45例(31.9%)肿瘤复发.其中常规化疗组22例(30.1%),密集化疗组23例(33.2%)(P=0.64).复发时间常规化疗组为(8.73±5.23)个月,密集化疗组为(8.74±4.42)个月(P=0.38).15例(10.6%)复发肿瘤进展,其中常规化疗组7例(9.6%),密集疗程组8例(11.8%)(P=0.675).对141例患者的肿瘤大小,单发多发,初发复发,肿瘤病理类型,以及临床分期方面进行分层研究,密集疗程组与常规化疗组的无肿瘤复发率差异均无统计学意义.结论:TUR术后短期密集蒽环类药物膀胱腔内灌注化疗可以获得与常规灌注化疗方案相同的降低NMIBC复发的效果.
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2μm激光与TURBt治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的对照研究
目的:评价2 μm激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBT)的疗效及其与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)治疗的优劣.方法:采用TURBt治疗NMIBT患者33例(TURBt组),采用2 μm激光治疗NMIBT患者52例(2 μm激光组).其中56例为初发膀胱肿瘤患者;24例为多发肿瘤患者;22例患者至少一处肿瘤直径超过2.5 cm.两组术后常规膀胱灌洗化疗,并每3个月作膀胱镜检查.比较两组手术时间、术后住院时间、并发症及术后肿瘤复发率.结果:85例患者平均手术时间(26.59±11.63)(5～75)min,其中2μm激光组手术时间(24.33±10.10)min,TURBt组(30.15±13.08)min(P=0.034).TURBt组1例术中膀胱穿孔,2例术后出血;2μm激光组未出现围手术期并发症.术后留院时间2 μm组为(3.19±0.93)天,TURBt组为(3.83士1.82)天(P=0.067).术后3个月TURBt组中1例出现肾积水,2 μm激光组中1例出现肾输尿管反流,1例尿道外口狭窄.随访(15.45±8.08)(3～39)个月,21例肿瘤复发,其中19例肿瘤复发于术后12月内.2 μm激光组术后3、6、9、12个月分别有0、4、5、1例复发,1年肿瘤复发率为19.23%;TURBt组术后3、6、9、12个月分别有1、2、4、2例肿瘤复发,复发率为27.27%.2 μm激光组肿瘤复发率及并发症发生率与TURBt组无显著差别.结论:2 μm激光与传统TURBt相比,可有效提高手术安全性及患者手术耐受力,明显缩短手术时间,减少患者术后留院时间,但对NMIBT的疗效并无明显优势,仍有一定局限性.
关键词： 膀胱肿瘤 非肌层浸润性 经尿道膀胱肿瘤电切术 2μm激光 -
EAU肿瘤危险评分表对初发非肌层浸润性膀胱肿瘤预后效力的前瞻性对照研究
目的:探讨欧洲泌尿外科协会(EAU)推荐的肿瘤复发进展危险评分表(EAU危险评分表)对初发非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的预后效力.方法:收集2006年1月～2010年12月我院连续收治的552例NMIBC患者,分为初发肿瘤组与复发肿瘤组,分别根据EAU推荐方式予以评分,并根据EAU评分表推荐的肿瘤危险级别对两治疗组患者进行分层,术后膀胱腔内蒽环类药物规律灌注化疗并膀胱镜随访,观察术后肿瘤复发及进展情况.结果:初发肿瘤组292例,复发肿瘤组260例,组间肿瘤特性差异无统计学意义.肿瘤复发评分初发肿瘤组(0～11)分,平均(3.50±2.83)分;复发肿瘤组(2～15)分,平均(4.93±2.95)分,P＜0.01.肿瘤进展危险评分,初发肿瘤组(3.21±3.57)分,复发肿瘤组(4.15±3.25)分,P=0.001.随访2～90个月,266例(48.2％)肿瘤复发,初发肿瘤组1 31例(44.9％),复发肿瘤组135例(51.9％).1年内初发肿瘤组91例(31.2％)肿瘤复发,复发肿瘤组70例(26.9％)复发.分层显示初发肿瘤组中低危及中高危患者的复发率明显高于复发肿瘤组(中低危28.6％ vs 15.2％,P=0.008;中高危52.9％ vs 37.8％,P=0.035).共有36例肿瘤进展,其中初发肿瘤组17例,复发肿瘤组19例.结论:EAU风险评分对于初发NMIBC的预测效力仍有值得改进之处,而对于复发肿瘤的预后效力较高.其次,本组肿瘤进展率高于EAU风险评分系统的可信区间,应引起重视.
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窄带显像膀胱镜引导下经尿道膀胱肿瘤电切术降低膀胱肿瘤术后复发率
目的 探讨窄带现象膀胱镜降低非肌层浸润性膀胱肿瘤行经尿道等离子电切术后复发率的作用.方法 非肌层浸润性膀胱肿瘤患者184例,105例接受普通白光引导下的经尿道等离子电切术,79例接受窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术.比较两者的无复发生存率、住院时间、手术时间及并发症等相关指标. 结果 所有患者均安全完成手术.两组在平均手术时间、平均尿管留置时间、平均住院时间及并发症率方面差异无显著性.术后随访8～64个月.普通白光引导下的经尿道等离子电切术组有38例出现复发,窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术组有9例出现复发.生存分析提示两组在无复发生出率上差异有显著性(P =0.000). 结论 窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术是一种安全、可行的治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的术式.窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术可降低短期内膀胱肿瘤复发率.
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影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌复发相关危险因素
目的 研究影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌复发相关危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2016年4月在本院治疗的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者资料共90例,所有患者均经过外科手术治疗,对患者本人或家属通过电话、书信、走访、门诊、膀胱灌注药物同时随访等方式进行随访,主要随访内容有:是否复发、复发时间、是否按时规律用药、再次住院情况等.随访12个月,随访截止时间为2017年4月.根据资料查找,选定相关危险因素的变量,通过单因素分析与Cox回归分析非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的复发相关危险因素与临床意义.结果 90例患者中共36例患者出现术后复发情况,总复发率为40.0%,平均无复发生存时间为19.73个月;单因素中患者年龄、肿瘤数目、肿瘤分期、分级、术后灌注方式与以往复发情况,COX回归多因素分析中显示肿瘤数目、肿瘤分期、肿瘤分级、术后灌注方式、以往复发情况是患者肿瘤复发相关危险因素;而患者性别、肿瘤直径、存在部位、灌注药物种类对肿瘤复发影响效果均不明显(P>0.05).结论 肿瘤数目、肿瘤分期、分级、术后灌注方式与以往复发情况是非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌复发的独立危险因素.
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非肌层浸润性膀胱癌诊治进展
非肌层浸润性膀胱癌70%处于Ta期,20%处于T1期,10%原位癌.复发预测重要的变量仍是多发、前复发率及肿瘤大小.预测进展重要的因素是肿瘤分期、分级、原位癌.低危患者行经尿道肿瘤切除及单次化疗药物灌注,中高危患者需再次经尿道肿瘤切除及辅助膀胱内治疗,而顽固性高危患者需行早期膀胱切除.
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经尿道双极等离子针状电极与环状电极治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效对比分析
目的 :对比分析经尿道双极等离子针状电极与环状电极治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效.方法 :选取2016年9月 ～2017年8月经泌尿系彩超 、膀胱镜检查并行病理活检确诊为尿路上皮癌,CTU检查提示无膀胱壁外浸润且上尿路无侵及的中等大小(直径1.0～3.0 cm)膀胱肿瘤患者66例纳入研究样本,按照住院顺序随机分为2组,其中针状电极组33例,环状电极组33例.将两组手术出血量 、尿管留置时间 、住院时间 、闭孔神经反射发生率 、病理标本深度及术后随访4～17个月的复发率进行统计学分析.结果 :66例手术均由同一位高年资医师完成,手术采用全身麻醉,均未行闭孔神经区域阻滞,分别以针状电极与环状电极完整切除肿瘤,瘤体标本完整.比较两组手术出血量 、尿管留置时间 、住院时间 、闭孔神经反射发生率 、病理标本深度及术后随访4～17个月的复发率,针状电极组均小于环状电极组(P<0.05).结论 :经尿道等离子针状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤具有非常大的潜力,具有安全有效,技术及设备门槛低,精准整块切除 、减少转移及种植 、损伤小,闭孔神经反射少,利于精确病理分期等优点.
