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肾移植术后泌尿系统肿瘤
随着肾移植工作开展时间的不断延长,肾移植技术各个环节的不断成熟完善,以及各种新型免疫抑制剂在临床中广泛应用,越来越多的肾移植受者长期带肾功能存活.从而,各种影响肾移植患者的长期存活的因素逐渐成为移植工作者关注热点,其中术后发生的恶性肿瘤是肾移植术后一种严重的并发症,是响患者长期存活的主要因素之一.考虑我国以泌尿系统肿瘤常见[1],本文将对肾移植术后泌尿系统肿瘤的流行病学,病因,临床特点,诊断及治疗等方面进行综述.
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膀胱软镜联合腹腔镜膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌11例
目的 探讨膀胱软镜联合腹膜外腹腔镜膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的可行性. 方法 2014年10月~2015年12月采用膀胱软镜联合腹膜外腹腔镜膀胱部分切除术(laparoscopic partial cystectomy,LPC)治疗11 例MIBC,术中膀胱软镜检查,行腹膜外LPC和腹腔镜下膀胱切口缝合术.结果 11例手术均成功,无中转开放手术.平均手术时间155 min(125~190 min),术中平均出血量80 ml(20~150 ml),术后平均胃肠功能恢复时间30 h(20~56 h),术后平均住院8 d(5~11 d).无尿漏、肠粘连和肠梗阻并发症发生.术后病理:pT2N0M0 6例,pT3N0M0 5例.11例术后随访3~16 个月,平均10个月,膀胱内复发1 例,远处转移1 例. 结论 膀胱软镜联合LPC治疗MIBC可行、安全.
关键词： 腹腔镜膀胱部分切除术 膀胱软镜 尿路上皮细胞癌 -
尿NMP22检测对尿路上皮细胞癌的临床意义评价
目的：评估尿样中NMP22检测对尿路上皮细胞癌的临床应用价值。方法：应用双抗体夹心ELISA法检测尿路上皮移行细胞癌40例，前列腺癌10例，泌尿系良性疾病15例，健康对照15例，尿样中NMP22水平，并对9例临床难以确诊的膀胱癌可疑者尿样进行NMP22浓度检测。结果：尿路上皮移行细胞癌组尿样中NMP22平均水平均分别显著高于其它三组的NMP22平均水平(P＜0.01)，6例临床可疑为膀胱癌患者，检出4例NMP22超标与病理诊断符合比达4／4；13例尿路上皮细胞癌患者术后3月～4月复查NMP22，结果较术前明显降低，尿路上皮细胞癌初发病例NMP22水平显著高于复发病例NMP22水平(P＜0.01)。结论：尿样NMP22作为尿路上皮细胞癌的辅助诊断指标，具有较高的特异性和敏感性。还可作为临床上隐匿型膀胱癌的有效筛选瘤标。
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HER2在膀胱尿路上皮细胞癌组织中的表达及其临床意义
目的：探讨人类表皮生长因子受体2(HER2)蛋白在膀胱尿路上皮细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学法检测HER2蛋白在62例膀胱尿路上皮细胞癌和23例正常膀胱黏膜组织标本中的表达情况，分析其与膀胱癌的发生发展、病理分级及临床分期的关系。结果 HER2蛋白在膀胱尿路上皮细胞癌组织中的阳性表达率为43.5%，显著高于正常膀胱黏膜组织的0，差异有统计学意义(P<0.05)；HER2蛋白表达水平与膀胱尿路上皮细胞癌的病理分级、临床分期及复发相关(P<0.05)。结论 HER2蛋白的过表达与人膀胱尿路上皮细胞癌的发生、发展相关。检测HER2的表达情况可能对预测膀胱尿路上皮细胞癌的预后及选择治疗方法具有重要价值。
关键词： 膀胱肿瘤 尿路上皮细胞癌 人类表皮生长因子受体2蛋白 免疫组织化学 -
荧光原位杂交技术在膀胱尿路上皮癌术后复发诊断中的价值
膀胱癌是泌尿系常见恶性疾病，占癌症发病率第4位，男性死亡率第7位，女性死亡率第10位［1］。其中，膀胱尿路上皮细胞癌为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱癌术后复发率高，膀胱镜是术后随访重要的方法，但属有创检查。使用荧光原位杂交技术（FISH）检测尿脱落细胞的基因异常，其敏感性及特异均较高，现已被FDA批准用于膀胱尿路上皮癌的诊断。本文对30例膀胱尿路上皮癌术后患者尿液使用FISH检测，并与膀胱镜结果及活检作比较，旨在讨FISH在膀胱癌术后复发诊断中的临床价值。
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HER2和PTEN在膀胱尿路上皮细胞癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨HER2和PTEN在膀胱尿路上皮细胞癌中的表达及临床意义.方法 应用免疫组化法检测HER2和PTEN在62例膀胱尿路上皮细胞癌和23例正常膀胱黏膜组织标本中的表达情况,分析其与膀胱癌的发生、发展,病理分级及临床分期的关系.结果 HER2在膀胱尿路上皮细胞癌中的阳性表达率是46.77％,显著高于正常膀胱组织,差异有统计学意义(P＜0.05);其表达水平与膀胱癌的分级、分期相关(P＜0.05).PTEN在膀胱尿路上皮细胞癌中的阳性表达率为46.77％,显著低于正常膀胱组织的100％,差异有统计学意义(P＜0.05);其低表达与膀胱癌分级、分期相关,差异有统计学意义(P＜0.05).HER2和PTEN的表达呈负相关.结论 HER2的过表达和PTEN的低表达可能在部分膀胱尿路上皮细胞癌的发生发展中具有协同作用.联合检测两者的表达情况对膀胱癌预后判断及治疗选择具有重要价值.
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荧光原位杂交技术在尿路上皮细胞癌诊断中的应用
目的 应用荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测分析3、7、17号染色体及9p21位点异常与尿路上皮细胞癌发生、发展的关系,评估其用于尿路上皮细胞癌诊断的可行性和临床应用前景.方法 选取2011年7月至2013年8月在青海红十字医院泌尿外科经膀胱镜活检确诊为尿路上皮细胞癌的患者116例作为实验组,另外选取正常体检者92例作为对照组,分别行尿脱落细胞学检查和FISH检测,比较两种方法诊断的特异性和灵敏性,统计分析3、7和17号染色体及9p21位点的畸变率与尿路上皮肿瘤分级的相关性.结果 ①尿路上皮细胞癌患者中,FISH和细胞学诊断尿路上皮细胞癌的灵敏度分别为81.0%和37.9%;对照组中,FISH和细胞学诊断尿路上皮细胞癌的特异度分别为90.2%和93.4%.②各染色体及区带呈较高的畸变发生率,3、7、l7号染色体畸变阳性率分别为94.3%、95.6%和88.5%;9号染色体p21位点畸变阳性率为63.2%.③FISH的灵敏性随着肿瘤分级分期的升高而增高.结论 FISH技术能明显改进尿路上皮细胞癌的诊断,对于尿路上皮细胞癌的诊断及复发监测具有重要意义.
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肾癌伴静脉瘤栓的外科诊疗进展
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱肿瘤.肾癌常累及肾静脉、下腔静脉、肝静脉及右心房.据报道[1]肾癌侵犯同侧肾静脉或下腔静脉形成瘤栓的发生率为4%～36%,其中发生肾静脉瘤栓的比率高达50%.随着影像学的发展和手术技术的不断完善,手术治疗已成为此类患者治疗的首选.一、常见侵犯肾静脉的肾脏肿瘤的病理组织学国外相关研究[2]报道,包括透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管及未分化癌等一系列类型的肾脏肿瘤均可侵犯静脉系统.一些非肾脏类型肿瘤也可侵犯下腔静脉和肾静脉,如尿路上皮细胞癌、肾上腺皮质癌、肾母细胞瘤、睾丸癌和血管平滑肌脂肪瘤等[3-10].
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反义寡核苷酸在泌尿系肿瘤中的研究进展
在肿瘤的发生发展过程中,基因的活动起着非常重要的作用,包括原癌基因的激活、抑癌基因的失活、基因突变还有可以编码一些促进细胞信号传递肽类物质的基因.以上因素的综合作用,可导致肿瘤的发生,对已发生的肿瘤还可以加速其发展和转移.泌尿系肿瘤中大多数为起源于上皮的肿瘤,其中膀胱癌是泌尿系统中常见的尿路上皮细胞癌,浅表性膀胱癌患者占70%以上[1].
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沙培林术中黏膜下注射和术后膀胱灌注预防膀胱部分切除术后肿瘤复发
患者,男,65岁。因“间断无痛性全程肉眼血尿2周”入院。泌尿系 B 超检查示膀胱右侧壁低回声实性占位2.4 cm暳1.9 cm,考虑膀胱癌。泌尿系 CT 检查示膀胱右上壁结节状软组织影,大小约2.0 cm暳1.8 cm,考虑膀胱癌可能性大。尿脱落细胞学检查可见部分异型性尿路上皮细胞。膀胱镜检查示膀胱右侧壁大小约2 cm 菜花样肿物,表面有钙化,基底宽。活检病理示尿路上皮细胞癌 G3(高级别尿路上皮癌)。术前诊断为膀胱癌(T2 G3)。排除手术禁忌证,根据病情和患者意愿在全麻下行膀胱部分切除术。术中打开膀胱,将沙培林稀释后,在肿瘤基底部、周围2 cm 区域正常黏膜下及其他肿瘤好发部位如两侧壁、后壁、三角区等,以5号针头做膀胱黏膜下广泛浸润注射。5 min 后,距离肿瘤边缘约2 cm环形切除膀胱壁全层达膀胱外脂肪,切除肿瘤组织后以蒸馏水冲洗膀胱壁、手术切口、膀胱周围腔隙2次,吸尽冲洗液。术后给予辅助化疗,具体为 GC 方案(吉西他滨+顺铂),4周为一个周期,共治疗3个周期。患者同时接受膀胱内灌注化疗,具体方法为沙培林每周1次(40 mg/次),共8次,以后每月1次,共10次。术后根据我国泌外诊疗指南定期随访复查。该患者随访7年,未见复发。
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上尿路上皮细胞癌术后膀胱灌注的临床疗效及预后分析
上尿路上皮细胞癌术后复发频繁，术后1年内进行膀胱灌注可有效降低肿瘤术后复发，目前吡柔比星、丝裂霉素等药物已被广泛用于术后膀胱灌注。由于在预防上尿路上皮细胞癌术后复发的灌注用药尚未达成共识，研究者对此进行了临床资料荟萃分析，评价患者术后无复发生存期，探讨术后膀胱灌注对上尿路上皮细胞癌术后复发的影响。通过PubMed、EMBASE和Web of science检索，研究共纳入了5个出版物的6项临床研究，采用风险比、95％的置信区间评估不同的药物灌注治疗的临床疗效。统计结果显示，与术后未灌注者相比，肿瘤的无复发生存期的优势比为62％（ H R＝0．38；95％ C I：0．16～0．87）。统计学研究显示，吡柔比星和丝裂霉素相比其他药物具有更好的治疗优势，有助于改善上尿路上皮细胞癌患者术后复发。
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Ta、T1膀胱尿路上皮细胞癌术后THP（吡柔比星）即刻灌注联合常规灌注预防复发--一项前瞻、随机、多中心临床研究
〔Li NC,et al.Chin Med J,2013,126(15)：2805_2809〕
TURBT 术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率,其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。 -
全腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌36例报道
目的 探讨全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌的有效性及安全性.方法 回顾性分析2010年9月-2016年1月采用经腹全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术的36例输尿管中下段尿路上皮细胞癌患者的临床资料.采用健侧45°斜卧位,先进行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,再行肾、输尿管上段切除术.结果 手术时间125(85～170)min,术中出血量90(20～250)ml,术后胃肠功能恢复时间32(18～62)h,术后平均住院时间7.8(5 ～ 11)d,无尿瘘、迟发肠穿孔、肠黏连和肠梗阻并发症发生,术后病理结果为pT110例,pT221例,pT3 5例.随访时间超过3个月行膀胱镜的患者22例,其中发现膀胱尿路上皮细胞癌3例,行经尿道膀胱肿瘤切除术和吡柔比星膀胱灌注治疗.远处转移2例,局部复发0例.结论 全腹腔镜肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术是治疗输尿管中下段尿路上皮细胞癌可行、安全和有效的微创手术方法.
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影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌复发相关危险因素
目的 研究影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌复发相关危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2016年4月在本院治疗的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者资料共90例,所有患者均经过外科手术治疗,对患者本人或家属通过电话、书信、走访、门诊、膀胱灌注药物同时随访等方式进行随访,主要随访内容有:是否复发、复发时间、是否按时规律用药、再次住院情况等.随访12个月,随访截止时间为2017年4月.根据资料查找,选定相关危险因素的变量,通过单因素分析与Cox回归分析非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的复发相关危险因素与临床意义.结果 90例患者中共36例患者出现术后复发情况,总复发率为40.0%,平均无复发生存时间为19.73个月;单因素中患者年龄、肿瘤数目、肿瘤分期、分级、术后灌注方式与以往复发情况,COX回归多因素分析中显示肿瘤数目、肿瘤分期、肿瘤分级、术后灌注方式、以往复发情况是患者肿瘤复发相关危险因素;而患者性别、肿瘤直径、存在部位、灌注药物种类对肿瘤复发影响效果均不明显(P>0.05).结论 肿瘤数目、肿瘤分期、分级、术后灌注方式与以往复发情况是非肌层浸润性膀胱尿路上皮细胞癌复发的独立危险因素.
