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肾实质剖开取石治疗孤立肾结石6例临床分析
我科自1990年11月至2001年8月采用不阻断肾蒂法行肾实质剖开取石治疗孤立肾鹿角形结及多发结石6例,疗效满意,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组6例,男4例、女2例,年龄26~58岁、平均42岁,均为孤立肾患者(后天性).IVU或逆行插管造影显示:均为肾内型肾盂,鹿角形结石1例(6cm×4cm×3.5cm大小),多发性结石5例(每例结石5~12枚);6例均有不同程度的肾积水,肾实质变薄.B超监测肾实质厚度为1.4~1.8cm,平均1.6cm.血BUN:8~15.2mmol/L.
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零缺血肾部分切除术的相关进展
肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,近年来发病率一直呈现不断上涨的趋势[1]。随着影像学技术的进步,被偶然发现的小的局限性肾肿瘤(称小肾癌)日益增多,占新确诊肿瘤的绝大多数,这使得肾部分切除术的应用日益普遍。目前肾部分切除术往往需要阻断肾蒂血管来提供便于精确切除肿瘤和重建肾盂的清晰视野。但是阻断肾蒂会造成正常肾实质的缺血从而造成肾实质的损伤,因此一些新的改良的不阻断肾蒂血管的肾部分切除术应运而生,被称为零缺血肾部分切除术。它在控制术中出血的同时,避免因缺血而导致的肾脏损伤,故而能大限度地保护肾功能。零缺血肾部分切除术目前是治疗小肾癌的重要手术方式,并逐渐得到大家的认可和关注,在此笔者从其临床必要性、术式特点和围术期安全性等方面进行综述。
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肾癌相关临床报道荟萃
Frank等观察了537例孤立肾癌患者行保留肾单位手术对肾功能的影响,作者根据肿瘤的大小、部位及手术的复杂程度决定术中是否阻断肾蒂及手术中肾周采用低温措施.研究结果显示,不阻断肾蒂组术后急性肾衰发生率明显低于阻断肾蒂组,术中肾缺血时间越长,术后发生急性肾衰的比例越高.本组中有190例患者随访时间超过3年,不阻断肾蒂组慢性肾衰率也明显低于阻断肾蒂组.
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不阻断肾蒂肾窦内肾盂切开治疗肾多发性结石的探讨
对于肾盂内巨大结石合并肾盏内多发结石的治疗,迄今仍无既能取尽结石,又能保存肾脏功能的理想手术方法.为寻求优良术式,我们于1992年1月至1996年3月,采用不阻断肾蒂肾窦内肾盂切开肾实质穿刺扩张法治疗肾盂巨大结石并发肾盏多发性结石12例,取得满意疗效,现总结如下.
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不阻断肾蒂肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石56例
复杂性巨大鹿角状肾结石或并发上、中、下盏结石56例采用肾窦内肾盂加肾后下段实质联合切开取石术.取出结石大约7.1cm×4.0cm×3.5cm,多1例取出结石129枚,术中不需阻断肾蒂,术中出血平均186ml,手术时间约90min,术后发现3例肾内有残余结石,但直径均<1.0cm.不阻断肾蒂肾实质切开取石术具有不阻断肾蒂、出血少、术野清晰、取石方便、损伤小等优点.
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联合肾盂肾后下部段间切开治疗复杂性肾结石67例分析
复杂性肾结石的外科治疗较为困难, 本次研究采用不阻断肾蒂联合肾盂肾后下部段间切开治疗复杂性肾结石67 例,疗效满意,现报道如下.
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后腹腔镜不阻断肾蒂肾错构瘤切除术(附29例报告)
目的:探讨经腹膜外途径不阻断肾蒂腹腔镜肾错构瘤切除术的可行性与有效性。方法对我科29例行后腹腔镜不阻断肾蒂肾血管平滑肌脂肪瘤切除术临床资料进行回顾性分析。结果29例患者手术均取得满意效果,无一例中转开放手术,术中出血少,手术时间及术后住院时间短,随访3-6个月未见肿瘤复发,肾功能均处于正常范围。结论对于肿瘤直径较小、位于肾周、未侵犯集合系统的肾血管平滑肌脂肪瘤可考虑行后腹腔镜不阻断肾蒂肾血管平滑肌脂肪瘤切除术,手术效果及患者愈后较好。
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不阻断肾蒂技术在后腹腔镜肾部分切除术的应用
目的:探讨经腹膜后人路腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术的手术效果、安全性及可行性.方法:2013年3月~2015年9月,同一术者对27例T1N0M0期肾肿瘤行后腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术(不阻断肾蒂组).以同期36例T1N0M0期肾肿瘤后腹腔镜全阻断肾蒂肾部分切除术(阻断肾蒂组)为对照进行临床数据分析.结果:全部患者手术均顺利完成,无一例中转开放手术.阻断组平均热缺血时间为(21.6±5.3)min.不阻断组术中出血量显著多于阻断组(113.6±26.3)/(46.2±12.5)ml,(P<0.05)、而且肿瘤切除时间更长(5.3±3.2)/(4.3±1.2)min,(P <0.05).两组间的肾实质缺损缝合时间、切缘阳性率、术中输血、并发症及术后住院时间均差异无统计学意义(P>0.05).不阻断组较阻断组术后1周和6个月的患肾eGFR恢复更好(62.1±8.3)/(46.8±9.1)ml·min-1·1.73m-2、(72.5±5.7)/(59.5±7.8)ml· min-1·1.73 m-2(P<0.05);两组术后12个月患肾eGFR差异无统计学意义(76.5±7.9)/(68.8±9.7)ml·min-1·1.73m-2(P>0.05);但术后不阻断组患肾eGFR平均变化率较阻断组(-2.3/-7.6)小,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访12个月内全部患者均未见肿瘤复发及转移.结论:T1N0M0期肾肿瘤行后腹腔镜不阻断肾蒂肾部分切除术安全可行、有利于保护患肾功能,但技术难度更大、更具挑战性.
关键词: 肾肿瘤 肾部分切除术 经腹膜后入路腹腔镜手术 不阻断肾蒂 热缺血时间