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肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响
目的 探讨肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响.方法 回顾性分析2015年3月至2016年10月我们采用机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的91例肾肿瘤患者的资料,其中内生型肿瘤(内生型组)23例,非内生型肿瘤(非内生型组)68例.两组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、腹部手术史及肿瘤良恶性等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),所有患者术前血肌酐值均正常.内生型组和非内生型组的肿瘤直径分别为(2.4 ±0.5)cm和(3.9±1.1)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).内生型组R.E.N.A.L评分4～6分3例、7～9分13例、10～12分7例,非内生型组R.E.N.A.L评分4～6分30例、7～9分29例、10～12分9例,差异有统计学意义(P＜0.05).比较两组的围手术期情况及术后随访结果.同时满足热缺血时间＜ 25 min、肿瘤切缘阴性、无Clavien-DindoⅢ级以上严重并发症3项条件定义为Trifecta达标.结果 两组手术均顺利完成,均无中转开放或改行根治性肾切除手术病例.两组患者在术中出血量、术后血红蛋白下降值、术中及术后输血率、住院天数、肿瘤切缘阳性率、Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).内生型组和非内生型组的手术时间分别为(95.6±19.4)min和(75.3±16.9)min;术中热缺血时间分别为(25.2 ±5.4)min和(17.6 ±7.0)min,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).内生型组12例Trifecta达标,非内生型组56例Trifecta达标,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访3 ～22个月,两组患者均无瘤生存.结论 机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术处理内生型肾肿瘤的近期疗效确切,远期疗效有待进一步观察.
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后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用
目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的65例经后腹腔镜下肾部分切除术治疗的完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,男38例,女27例.年龄22 ～ 75岁,平均(54.6±13.2)岁.病变位于左侧26例,右侧39例.5例为孤立肾,6例为双侧肾肿瘤.肿瘤位于肾上极28例,肾中极15例,肾下极22例.肿瘤大径0.8 ～4.5 cm,平均(3.1 ±0.8)cm.从术中情况、术后随访结果等分析其可行性及临床效果.结果 本组65例中64例顺利完成肾部分切除术,1例改行根治性肾切除术,无中转开放手术病例.1例漏切肿瘤,术中B超定位下完成部分切除术,误认为已切除肿瘤,但术后病理提示肾小管慢性炎伴增生,术后3个月复查CT时发现肿瘤残留,行开放式根治性肾切除术治疗.手术时间90 ～250 min,平均(118.5±26.8)min.术中热缺血时间15 ～32 min,平均(21.5±3.7) min.术中出血量100 ～400 ml,平均(155 ± 84) ml.术后住院时间3～8d,平均(4.5±1.2)d.术后血尿2例,1例经保守治疗好转,1例行数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)超选肾动脉栓塞治愈;假性动脉瘤2例,均经DSA栓塞治疗;尿瘘2例,其中1例经保守观察后好转,1例行输尿管内双J管引流2周后痊愈.随访18 ～42个月,平均28个月,肿瘤无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤安全、有效,但尚需大样本研究及长时间随访观察明确其远期疗效.
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内生型肾肿瘤的诊治策略
内生型肾肿瘤是指瘤体位于肾实质内、不突出肾表面的肾脏肿瘤,定位定性困难、手术难度较高.近年来,不断有新的诊断方法和技术出现.本文结合相关文献,介绍现今该疾病诊治的新进展.
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完全内生型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位方式的选择及应用
内生型肾肿瘤一般体积小,位置比较深,且邻近肾血管和或集合系统,在腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位困难.本文对术中超声定位、CT导航技术、3D打印技术、近红外线荧光成像法、术中肾实质切开及“刻度尺法”多种术中肿瘤定位方式的选择及其治疗效果进行总结.
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后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤
目的:探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质,剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性.方法:回顾性分析2012年1月～2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料.其中男13例,女8例,中位年龄50(24～76)岁,体质指数25.8(20.9～29.8)kg/m2,患肾平均GFR为36.2 (30～43) ml· min-1·1.73 m-2,肿瘤直径2.0(1.2～2.5)cm,术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位,与集合系统紧贴,完全内生,平均R.E.N.A.L.评分9.4(9～10)分.术中阻断患肾动、静脉后,2次注入冰水混合物200ml,降低肾脏表面温度,沿Brodel线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘.结果:21例手术均获成功,平均手术时间94(60～150)min.平均热缺血时间28.4(24～40)min.平均出血量63(20～200)ml.平均术后住院时间5.5(5～6)d.术后病理显示无切缘阳性,术后1例患者出现血尿,于术后3d消失.无出血及漏尿等并发症发生.病理诊断16例肾透明细胞癌,4例乳头状肾细胞癌,1例肾球旁器细胞瘤.术后3个月行肾脏ECT复查,患肾脏平均GFR为31.5(24～38)ml,min-1·1.73 m-2,均比术前略有降低.随访4～36个月(中位值20个月),无肿瘤复发及转移发生.结论:后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质,剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行,可以大限度保留正常的肾实质.近期肿瘤控制效果满意,但有待进一步增加例数并观察远期疗效.
