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可视穿刺经皮肾镜用于精囊镜检查的可行性和安全性
目的 探讨采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的可行性和安全性.方法 回顾性分析2016年3月至2018年1月采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的32例血精症患者的临床资料.年龄(38.8±8.7)岁(27～60岁).病程(7.1±3.3)个月(2～15个月).彩色多普勒超声检查示精囊腺回声欠均匀或精囊腺扩张.MRI检查示精囊腺出血或精囊腺异常信号.患者术前采用左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗≥1个月,效果不佳.手术采用蛛网膜下腔麻醉,患者取截石位.以F4.8可视穿刺经皮肾镜进入后尿道,找到精阜,采用注射器缓慢推水,以保持良好的视野.寻找精阜两侧的射精管开口并进入,如无法在正常位置找到射精管开口,则进镜至前列腺小囊内,寻找可能存在的小囊内异位开口;如仍未发现射精管开口,则在小囊内5、7点位置,以镜头探查并穿刺进入射精管侧壁.可视穿刺经皮肾镜在穿刺过程中可以有效避开血管,减少对组织的损伤.本组32例中,14例从精阜射精管开口进入,2例从前列腺小囊内射精管开口进入,16例从前列腺小囊内5、7点穿刺进入.进入射精管及精囊后,探查精囊腺各个腔隙.术中发现前列腺小囊结石5例,精囊腺结石7例,精囊腺息肉1例,精囊腺积血19例.对于结石或息肉,更换为F8外鞘后,采用F1.9套石篮取出结石或摘除息肉,以生理盐水、0.02％呋喃西林冲洗精囊腺,然后每侧精囊腺灌注16万U庆大霉素;对于积血,清理后同样以生理盐水、呋喃西林冲洗,并灌注庆大霉素.结果 本组32例手术均顺利完成,手术时间(55.0±11.3) min(35～82 min).术中无直肠、尿道损伤.术后导尿管留置2d,术后第4天出院.术后1例拔除尿管后出现轻微血尿,自行好转;1例出现附睾炎,予抗感染治疗后好转.6例结石行成分分析,5例为六水磷酸镁铵,1例为二水草酸钙、一水草酸钙及碳酸磷灰石的混合性结石.1例息肉病理诊断为炎性息肉.术后第4、6、8、12周复查.术后8周时,24例血精消失;8例血精好转,予口服抗生素治疗.术后12周时,6例血精消失,2例仍有血精.结论 采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查,操作性强,手术安全,近期疗效确切.
