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腹腔镜在老年人子宫手术中的应用
随着人口的老龄化,老年人子宫手术比例增加,由于老年人体质差,并存疾病多,即使很小的手术,有时也能引起严重的并发症.腹腔镜手术以其手术创伤小、术后恢复快的特点在妇科手术中广泛应用,约80%的妇科手术可在腹腔镜下完成[1].
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老年人腹腔镜下超声刀胆囊切除术后对肝功能的影响
腹腔镜下胆囊切除(LC)已占胆囊切除术的80%~90%,应用电刀电凝电切可使肝脏部分组织热电损伤变性发白和电凝固性坏死焦痂形成,并致肝转氨酶一过性升高[1].我们拟探讨在腹腔镜下应用超声刀切除老年人胆囊对肝功能的影响,报道如下.
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腹腔镜下与开腹胃切除术治疗早期胃癌的临床效果分析
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国发病率前十位的恶性肿瘤中,胃癌发病率高居第二位[1]。按照国际抗癌委员会制订的标准,根据胃癌浸润和扩散程度,胃癌可分为Ⅳ期,其中早期胃癌(即Ⅰ期及部分Ⅱ期胃癌)是指胃癌浸润局限于黏膜及黏膜下层,未达肌层,无论有无淋巴结转移[2]。长期以来,早期胃癌的传统治疗方式主要为开腹胃切除术,其5年生存率可达60%~90%[3-4]。但近年来随着微创技术的日臻完善,腹腔镜下早期胃癌切除术已广泛运用于临床,并取得良好的效果。本研究收集了2009年12月至2013年12月济南军区总医院收治的早期胃癌患者的临床资料,并比较腹腔镜下胃切除术与开腹胃切除术2种手术方式的疗效、并发症及安全性。
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腹腔镜肾囊肿减压术后腰疝1例
1 病历介绍患者,女,60岁,体重指数28 kg/m2,3年前于外院行腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术,术后恢复好,未发生伤口感染或肺炎等并发症.术后6个月出现左腰部包块,站立时更为明显,伴有腹胀及轻微腹痛,以后症状逐渐加重,患者积极要求手术治疗.患者有高血压病史,服用药物治疗.查体见左侧腰疝包块,表面皮肤正常并可见Trocar瘢痕,包块轻微压痛,听诊可闻及肠鸣音,疝内容物可完全还纳,测量疝环直径为5 cm.CT扫描显示在左肾下部水平腰方肌外侧的肌筋膜组织完全断裂缺损,未见明显肠管疝出(图1和图2,见封三).
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急腹症中腹腔镜诊治的现状和进展
在急腹症的诊断和治疗中,病史和体检的采集是基础.在此基础上的实验室检查可基本确定病因.影像学检查对帮助诊断极具价值,尤其是对非特异性的腹痛.对于未能及时明确诊断的病例应及时地重复检查,以便动态观察病情的演进,及时地评估治疗效果,必要时予以手术干预.通常≥6 h的持续剧烈的急腹痛病例多需要普外科医师的干预,乃至手术治疗.随着腹腔镜技术的完善和人们对该技术认识的进步,目前已有越来越多的腹腔镜技术在急腹症诊治中应用,由于在腹腔镜下可同时获得确诊并随之予以手术治疗,因此已被广泛重视和探索.
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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腹腔镜下左髂-右股动脉人工血管旁路治疗髂动脉闭塞
目前治疗髂动脉闭塞的主要手段是动脉旁路移植和支架成形,但是这2种方法都不是完美的方法.随着腹腔镜技术在各个领域的普及,其在血管疾病中的应用也受到了血管外科医师的关注.国外十几年来的经验证实,腹腔镜技术在腹部血管疾病诊断和治疗中具有独特的优势.首都医科大学宣武医院血管外科近在腹腔镜协助下成功治疗了1例髂动脉和股总动脉闭塞的患者,现报道如下.
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胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会
胰十二指肠切除术是腹部外科为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5%以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.
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完全腹腔镜下远端胃大部分切除术的Delta吻合方法
1994年,日本学者北野正刚首次报道了胃癌的腹腔镜辅助胃大部切除术[1],在此后将近20年的时间里,腹腔镜胃癌手术不断进步:大量的临床研究肯定了手术的根治性和安全性[2-3];和开腹手术相比,腹腔镜胃癌手术视野开阔、操作精细、美容效果好、术后康复快、生活质量高等优点也逐渐被医患双方所认可[4].
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腹壁切口疝的外科治疗
切口疝是开腹手术中常见的并发症之一,发病率在3%~11%[1],尤其是在手术切口愈合过程不良时,其发病率更高.使用人工合成补片的手术修补方法是比较有效的治疗手段,包括开放的补片修补术和腹腔镜下补片修补术,现阐述如下.
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腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧
自1991年,Jacobs等[1]报道第1例腹腔镜右半结肠切除术后,经过20年的实践,腹腔镜结直肠手术迅猛发展,相对于传统开放手术而言,其优越性已逐渐为国内外学者所认可,在我国也得到迅速推广,手术技术规范也在不断完善之中.对该技术细节精益求精的探索和交流对保证该手术的质量和安全至关重要.本文将结合个人体会,对腹腔镜结直肠手术中的难点之一,即结肠脾曲的解剖分离进行经验总结,以期提高该手术的速度、流畅性、安全性,减少副损伤、降低中转开腹率,从而提高手术质量.
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胸腰椎前路手术的并发症
近年来,胸腰椎前路手术已在脊柱创伤重建、退行性病变、后路手术失败、畸形矫正、肿瘤、感染性病变等治疗中广泛开展,且获得公认的治疗效果.根据病变节段的高低,胸腰椎前路手术可分为胸椎前路、胸腰联合入路、腰椎前路.根据术中是否进入胸腔、腹腔,又可分为经胸腔、腹腔入路,胸膜外、腹膜外入路.随着微创外科的发展,胸腔镜、腹腔镜下前路手术的报道也日益增多.但前路手术创伤大、技术要求高,且与重要组织毗邻,围手术期并发症不容忽视.除一般脊柱手术的常见并发症外,尚有一些与胸腰椎前路手术进路直接有关的并发症,笔者对此作一综述.
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机器人辅助前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术的随机对照试验比较
背景:机器人辅助前列腺癌根治术(RARP )相较于腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP )的优点目前缺少在随机对照试验下的对比和研究。
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腹腔镜下小肾脏肿瘤行部分肾切除术后患肾功能远期评估
背景:应用放射性核素Tc99m-巯基乙酰基三甘氨酸(99mTc-MAG-3)进行肾显像是一种可准确评价患侧肾功能损伤程度的方法.近年来有人应用该检查方法长期监测肾部分切除术(PN)后患肾因暂时性热缺血时间(WIT)而造成损伤的程度.目的:应用肾显像将病人手术前后双侧肾脏功能作对比,来评估WIT对肾脏功能的远期影响.
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急诊腹腔镜探查及膀胱修补术治疗膀胱腹膜内破裂1例报道
膀胱破裂是常见的泌尿外科急症之一,患者常常合并其它脏器损伤,单纯的腹膜内膀胱破裂相对少见,我们应用腹腔镜探查及膀胱修补术治疗腹膜内膀胱破裂1例,现总结报道如下.患者男性,46岁,因"醉酒跌伤后血尿并腹痛4小时"于2012年4月14日23:59人院.人院时醉酒状态,生命体征稳定.腹膜刺激征阳性;注水试验阳性;彩超:腹腔内积液(导尿前10 cm,导尿后2.3 cm),腹内脏器未见异常;膀胱造影:造影剂弥散于膀胱轮廓之外,进入腹腔(图1).诊断:腹膜内膀胱破裂.于2012年4月15日3时行腹腔镜下膀胱破裂修补术.
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联合腹膜后及经腹入路腹腔镜治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓
约4%~10%肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯[1,2],其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉,形成下腔静脉瘤栓[3,4]。此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后[5-7]。此类患者既往多采用开放手术方式。随着手术技术和手术器械的进步,近年来腹腔镜被逐步应用于肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗,并在缩短手术时间、减少术中出血等方面展现出一定优势[8,9]。近期,本单位首创联合腹膜后及经腹入路腹腔镜手术方式[10],有效结合两种不同入路的优势,已成功完成多例完全腹腔镜下根治性肾切除及下腔静脉瘤栓取出术。在此,我们将结合1例患者资料,对腹腔镜技术在肾癌伴下腔静脉瘤栓患者治疗中的经验及相关进展进行探讨。
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输尿管镜下右侧输尿管息肉钬激光切除术手术精要
手术名称:腹腔镜下经气膀胱膀胱颈口囊肿切除术
术者:李博
手术步骤:
1体位:截石位,腰硬联合麻醉
2手术过程精要
2.1自尿道外口置入F8导尿管入膀胱。
2.2经尿道置入输尿管镜,观查见:膀胱内未见结石、肿瘤,双侧输尿管口清晰可见,右侧输尿管口可见一肿物突入膀胱,喷尿时,可见肿物明显变大,呈条状。 -
腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术手术精要
手术名称:腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术
术者:李博手术步骤:
1体位:平卧位2手术过程精要
2.1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。
2.2夹闭导尿管,自导尿管注入生理盐水约600ml充盈膀胱。
2.3建立气性膀胱:在脐下3cm处以尖刀横行切开皮肤约1cm,采用Veress气腹针穿刺入膀胱,见膀胱内液体自气腹针流出,拔出气腹针,采用10mmTrocar穿刺成功后,置入WOLF腹腔镜,接监视器。打开导尿管,让膀胱内液体自导尿管流出。在引流膀胱内液体的同时,接气腹机,注入CO2气体,设定膀胱压力20cmH2O。 -
腹部小切口与腹腔镜2种手术方式治疗妇科良性疾病114例临床分析
随着腹腔镜手术在妇科的应用与技术的提高,大多数良性疾病可以在腹腔镜下完成,体现了微创的效果,但是由于腹腔镜手术要求医生的技术高、培训时间长、费用高、不容易在基层医院开展。腹部小切口手术治疗妇科良性疾病体现了微创的观念,宜在基层医院开展。
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腹腔镜下大子宫切除术48例临床分析
腹腔镜下切除<12孕周的子宫已经被广大妇产科微创医生所掌握。对于>12孕周的子宫我们通过微创技术在腹腔镜下行全子宫切除术:略上移主镜孔、可旋转角度镜、双极电凝配合超声刀凝切血管、提早旋切部分宫体或剥除子宫肌瘤等,克服了视野小、暴露不全、操作不便的缺点,顺利完成了腹腔镜下大子宫切除术。