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胆囊动脉解剖观察及其临床意义
处理胆囊动脉是胆道外科手术的重要一环,掌握胆囊动脉的解剖关系对胆道外科有着重要的意义.自1987年法国的Phillips Mouret完成了首例腹腔镜胆囊切除术之后,很快在世界范围内广泛应用.国内学者专门针对腹腔镜胆囊切除术而进行的腹腔镜下胆囊动脉的变异做了不少深入的研究,本文有针对性地综述了国内有关此内容的报道,对胆囊动脉的变异、起源、起始行程与胆道的关系以及进入胆囊的部位进行了综合性的分析.
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一种带剪刀的腹腔镜持针器的设计及应用
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,具有创伤小、痛苦小、并发症少、康复快、住院时间短等优点,是未来手术发展的一个必然趋势。腹腔镜下使用的持针器是在腹腔镜手术中缝合腹腔内创口时必不可少的医疗器械。而目前腹腔镜下的缝合器械设计比较简单,在腹腔手术过程中,一般的持针器容易出现针头未夹住掉落的问题,并且在缝合完毕后,需要更换剪刀将线剪断,增加了工作步骤和手术风险。为此,我院自行研制了一种带剪刀的腹腔镜持针器,解决了上述问题,现介绍如下。
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改良清理脾屑法在完全腔镜下巨脾切除加断流术中的应用
近年来腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术正在逐步成熟,越来越多的临床医师开始应用这项手术。以往有文献报道该类手术,术中需取1个辅助切口或扩大1个操作孔至4 cm以上用于取出脾脏。我院对取脾技术进行了改良,即利用旋切器将脾脏旋切成条索状取出,使该手术真正实现微创化。在临床工作中发现,取出旋切的条索状脾脏后,残留的脾脏碎屑、残渣,用冲洗泵连接500 ml 0.9%氯化钠溶液瓶冲洗清理费时费力。为解决这一问题,我院手术室采用一次性吸引器皮条捆绑腹腔镜吸引器棒的方法,来扩大吸引脾脏碎屑、残渣的内径,取得了良好的效果,现报道如下。
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改良腹腔镜手术器械袋的设计与应用
随着腹腔镜手术的迅猛发展以及影像系统、腔镜器械的不断改进与更新,手术室工作的配合难度越来越大。目前,新开展的腹腔镜下胃旁路术器械长达58 cm,器械护士在手术台上传递时需谨慎、小心,可能影响手术速度,增加污染风险,甚至延误抢救时机。为此,我们在临床配合手术过程中,重新总结、设计出新型腹腔镜手术器械袋。改良后器械袋经我科200余例手术验证,在预防术后感染、提高工作效率、确保器械安全使用方面取得了良好的效果,值得临床应用及推广。现介绍如下。
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腹腔镜术中巧用输尿管插管注射瞬康医用胶止血
在行腹腔镜下行肾肿瘤剜除术时,对于剜除肿瘤处的少量渗血除用纱条压迫止血外,术者还会运用一些止血产品,其中就有瞬康医用胶(以下简称瞬康胶),腹腔镜下将瞬康胶经操作孔滴入渗血处是该类手术运用瞬康胶成功止血的关键,自2008年7月,我院已成功运用3号输尿管插入操作孔,有效地引导瞬康胶止血,止血效果满意.
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二孔腹腔镜下小儿阑尾切除术的护理配合
随着外科微创手术不断地发展,腹腔镜下二孔法切除小儿阑尾的技术日益成熟,在我院已广泛开展.与传统的手术相比较,优势明显:创伤小、安全性高、康复快、切口美观、术后并发症少.我院于2004年1月~2005年1月为31例小儿阑尾炎患者施行二孔腹腔镜下小儿阑尾切除术,效果良好.
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腹腔镜下肾囊肿切除术的护理
单纯性肾囊肿可分为孤立性或多发性,常见于50岁以上成人而罕见于小儿,故有可能是后天形成的,多见于男性及左肾,常是单侧病变,但可合并双侧肾脏病变.肾盂造影可显示肾盏受压拉长及变形,影响肾功能[1].肾囊肿直径大于5 cm为手术指征.此病常无症状,体检时发现,少数病人有肾酸胀感.我院自2000年8月~2001年8月行腹腔镜下肾囊肿切除术共18例,现将护理过程总结如下.
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腹腔镜下活体供肾取肾术中配合
肾移植是治疗晚期肾功能衰竭有效方法.活体供肾质量较尸体肾佳,有较好的生理状况和冷保藏时间短的优点,但给供体造成的创伤较大,所以我院在全国率先进行腹腔镜下取肾移植手术,现已成功实施两例.1资料和方法我院于2001年4月份连续成功实施两例腹腔镜取活体肾移植.1例是父子关系(父亲献肾给儿子),另1例是夫妻关系(妻子献肾给丈夫).此两例供肾者康复都很快,次日即可离床活动;受者近期效果也较好.由于左肾动静脉比右肾的要长,且变异较右肾少,左侧肾蒂血管显露比右肾容易,故以左肾作为供肾较理想.但为了保证供肾者的安全,需给供者留下一个相对较好的肾脏.
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4例电视腹腔镜下Vechitti阴道成形术的护理体会
电视腹腔镜下Vcchitti阴道成形术是我院治疗先天性无阴道无子宫的新进展.在临床上具有创伤小、恢复快、效果好、成功率高的优点,是一种深受欢迎的手术方式.手术前后的护理对手术的成功起着重要的作用.现将护理体会介绍如下.
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1例腹腔镜下行膀胱癌根治术加乙状结肠代膀胱术患者的护理
膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤中常见的疾病,多数为移行细胞癌,经过长期进程,演变成高分化的恶性肿瘤.国外膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位,在国内则居首位[1].腹腔镜下膀胱癌根治术是近几年发展起来的一项微创外科新技术.国外开展较多,国内报道很少.2004年6月我院进行了首例腹腔镜下膀胱癌根治术加乙状结肠代膀胱术.现将护理体会汇报如下.
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1例腹腔镜下左半肝切除术患者的护理
随着腹腔镜技术的日益提高,腹腔镜下左半肝切除成为可能,这些新的手术方式的出现,对临床护理工作也提出了许多新的和更高的要求.
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1例腹腔镜下可调控性胃绑带术患者的护理
腹腔镜下可调控性胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)始于20世纪90年代,是近年来在国际上发展较快,较成熟的一种新型的减肥手术,该手术具有操作步骤少,手术风险小,不对胃进行任何切割和订钉,可调控,减肥效果显著等优点[1].我科于2006年10月成功为1例病理性肥胖患者施行了腹腔镜下可调控性胃绑带术,术后患者恢复良好,体重下降明显,现将护理体会报道如下.
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1例经腹腔镜人工阴道成形术的手术配合
该病人为我院首例纯腹腔镜下人工阴道成形术,此为微创手术.优点为对病人侵袭影响小,无腹部大切口,术后无并发症,病人切口疼痛减轻,可以将病人的损伤痛苦降低到低限度,同时也缩短了病人住院时间,病人2周后出院恢复正常工作.
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1例腹腔镜下前列腺癌根治术的护理
前列腺癌在欧美是常见的恶性肿瘤之一,在我国比较少见,而近年来发病率有逐渐上升趋势[1].腹腔镜前列腺癌根治切除术是近年发展起来的微创外科新技术,国外开展较多,国内报导极少.2001年3月我院进行了首例腹腔镜前列腺癌根治切除术,现将护理体会报道如下.
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腹壁转移性乳头状囊腺癌超声表现1例
患者女,46岁,已婚.1月余前发现左下腹肿块,约鹌鹑蛋大小.患者3年前因“左侧卵巢交界性肿瘤”在外院行“腹腔镜下卵巢肿瘤切除术”.体检:腹平软,无压痛及反跳痛,左下腹壁肿块,质中,边界清晰,活动欠佳,表面皮肤无发红及破溃,左侧腹股沟淋巴结未及肿大.CA-125:22.1 U/ml.超声检查:左下腹腹直肌内有3.7 cm×3.0 cm不均质中等回声肿块,边界清晰,形态尚规则,内可见点状强回声(图1),彩色多普勒血流现象示肿块内可见较丰富血流信号(图2),频谱多普勒测及动静脉频谱,阻力指数0.87.弹性成像显示该肿块弹性应变率比值为5.79(图3).超声提示:左下腹腹直肌内实质性肿块.患者行左下腹壁肿块局部广泛切除术,术中见肿块位于腹直肌肌层内,大小约4.0 cm×3.0 cm,边界清晰,质硬,外侧达前鞘外侧缘,前方至前鞘之腹内斜肌腱膜.术后病理诊断:左腹壁转移性浆液性乳头状囊腺癌(免疫组化考虑卵巢来源).
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经阴道、输尿管双引流治疗输尿管瘘1例
患者女,36岁.在我院妇科行腹腔镜下右侧附件切除术,出院后1周因腹胀痛再入院,超声检查:子宫后方见9.3 cm×5.4 cm×7.1 cm的液性无回声区,无回声区内见絮状及点状回声.超声诊断:盆腔囊性包块.
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超声诊断节育环移位子宫浆膜下及盆腔内1例
患者女,23岁.宫内带节育环2年,要求B超检查.B超所见:子宫前位,大小正常,轮廓清晰,宫肌层回声均匀,内膜线居中,宫腔内未见异常回声;于子宫内左后方见一环状强回声,其大部分在盆腔,小部分紧贴子宫肌层,后方伴慧尾征(图1);双侧附件未见异常.B超诊断:节育环移位子宫浆膜下及盆腔内.3天后在腹腔镜下取环,见环位于左侧盆腔,小部分嵌入子宫肌层,剥开浆膜层取出节育环.
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微波凝固治疗肝肿瘤的实验及临床研究
微波早期用于固化切除肝癌.80年代开始利用微波凝固治疗肝癌,经历了开腹、腹腔镜下和经皮等方法.经皮微波凝固治疗(percutaneous microwave coagulation therapy,PMC)是在局麻下经超声引导,将单极式微波辐射天线经皮插入肝脏靶部位,发射微波使肿瘤凝固坏死,正常组织几乎不受损伤.
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宫颈子宫内膜异位囊肿的超声表现1例
患者女,31岁.因清宫术后间断下腹痛及阴道少量出血1个月就诊.患者既往月经不规律,为5d/30~60 d,经量较多,痛经,婚后6年孕1产0.11年前曾行右侧卵巢巧克力囊肿切除术,5年前行腹腔镜下左侧附件炎性包块粘连松解术,两个月前因不全流产行清宫术.妇科检查:宫颈可触及隆起的紫蓝色结节.超声检查:子宫形态正常,宫颈非均匀性增厚,后唇可见4.1 cm×3.0 cm×2.8 cm的无回声区,形态不规则,边界尚清(图1).彩色多普勒检查:未见明显血流信号.超声诊断:子宫内膜异位囊肿?超声引导下行宫颈囊性暗区穿刺术,抽出咖啡色液体15 ml,给予95%乙醇冲洗囊腔数次,并保留囊腔内3 ml.病理诊断:(宫颈)子宫内膜异位囊肿.隔日复查,阴道超声显示宫颈囊性暗区消失(图2).
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营养支持输注系统指南肠内营养管饲途径
背景肠内营养是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段,选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件.从1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者,1878年Surmay施行首例空肠造口,发展到1979年Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)[1],以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术.随着医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多,已能为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择.