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完全腹腔镜左肝规则性切除14例经验总结
自从1991年Reich等[1]首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤局部切除术以来,由于肝脏解剖的复杂性、断肝器械及经验不足等因素的限制,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)尤其是完全腹腔镜下的肝段(叶)切除目前仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术.相对于其他的部位,左肝在解剖学上具有容易控制入肝血流与出肝血流的特点,具有易行腹腔镜下肝切除的优势.我们于2005年5月至2008年4月共施行完全腹腔镜左肝规则性部分切除术14例,现报告如下.
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全腹腔镜下肝切除术:附八例
2005年6月至2007年10月,武汉华中科技大学附属协和医院腹腔镜外科开展了全腹腔镜下肝切除术治疗肝内胆管结石8例,取得了较满意的效果,报告如下.
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一种新的全腹腔镜下手术治疗腹腔包囊虫病的方法
腹腔包囊虫在西藏地区属于常见病和多发病,尤其是在农牧民地区.为了能在微创技术条件下实施手术,笔者潜心研究并设计出腹腔镜下腹腔包囊虫专用的两套器械,分别为“包囊虫多功能穿刺针”和“包虫内囊吸引切割器”.通过临床实践反复修改,两套器械于2007年基本定型,正式投入临床应用,次年获得了二项国家专利.这些器械的使用,不但使手术达到全封闭式无污染的要求,而且操作简便、种植率低、创伤小、术后胃肠功能恢复快充分体现了微创技术的特点.现将临床应用经验介绍如下.
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腹腔镜下电刀烧灼治疗表浅肝癌
我院新近尝试对1例位置表浅且伴有严重肝硬化的肝癌病人进行腹腔镜下电灼治疗,此种治疗方法国内外均未见报道.
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包囊虫多功能穿刺针
在电视腹腔镜下行包囊虫手术时,首先要行囊腔穿刺,抽出囊液后,囊腔内注射20%高渗盐水,这也是关键的一步.故此,笔者专门设计了能够在腹腔镜下完成这一操作的专用包囊虫多功能穿刺针,在穿刺针外加一个外套管,外套管壁侧配有细小的吸引管,在穿刺过程中囊液自穿刺针旁溢出时及时吸净防止种植和包囊虫复发.
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大口径包虫内囊吸引切割器
西藏地区是包囊虫好发的省份之一,应用微创技术进行包囊虫手术是可行的.目前尚未见到有关电视腹腔镜下包虫手术的专用器械,对此.笔者专门设计了腹腔镜下包虫手术的专用配套器材,经过一年的临床实践,并通过多次反复修改,已基本定型,结构合理、操作方便、效果满意.
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腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石五例
我院2000年12月开始探讨完全腹腔镜下肝切除治疗复杂的肝内胆管结石,已经进行了5例手术,现报告如下.
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腹腔镜超声诊断腹腔镜下胆道损伤能力的实验评估
腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤(BDI)只有不到半数能得到术中诊断[1,2].通过对某些异常现象的镜下仔细观察(即非影像学诊断),可检出LC术中的大部分BDI[2],但非影像学诊断常受到术者经验的限制.术中胆道造影(LIOC)对BDI的诊断具有确切的价值,但当胆囊管或肝外胆管离断之后,再施行LIOC往往是困难的.
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腹腔镜胆囊切除术时胆囊动脉走行研究及其意义
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉(cystic artery,CA)及其分支大出血是一较为棘手的问题,增加了中转开腹的比率,若处理不当可导致腹内脏器及肝外胆管的损伤.LC下CA的解剖所见不同于传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC).我们对LC时CA的走行进行研究,提出一种腹腔镜下CA的分型方法,现报告如下.
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腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用
我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下.
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超声乳化吸引刀联合超声刀在腹腔镜肝肿瘤切除术中的应用
腹腔镜肝切除术难度较高.我院近一年来采用超声乳化吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspi-rator,CUSA)结合超声刀进行腹腔镜下肝脏切除术18例,现报告如下.临床资料1.一般情况:本组18例中男12例,女6例,年龄28~81(平均56)岁.术前B超、CT、MR等检查诊断原发性肝癌10例(均为单发结节,无转移及淋巴结肿大,TNM分期为T1~T3,N0M0);肝血管瘤5例;局灶性结节性增生3例.
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腹腔镜胆总管探查术后拔T型管胆漏
我院自1998年7月至2003年7月期间,对168例胆囊结石合并胆总管结石施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合胆道镜取石,其中有8例拔除T管后出现胆漏,其发生率为4.76%.拔管时间为术后6~10周.
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腹腔镜下中路法胆囊切除术18例报告
腹腔镜胆囊切除术有创伤小、恢复快的优点,但由于解剖、病理等原因,仍有一定的中转开腹率及并发症发生率.我们采取中路法胆囊切除术,弥补传统手术的不足,现报道如下.
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腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)
手术微创化是当今外科学发展的一大趋势,腹腔镜技术作为微创外科的代表,已涉及腹腔各个脏器的手术.近年来,随着腔镜器械发展和手术技术进步,腹腔镜肝切除已从早期的不规则切除,发展到解剖性肝切除、特殊部位肝切除及肝脏移植物切取等多种术式[1 ̄5].随着医师手术经验积累和技术日益成熟,腹腔镜下右半肝切除的报道逐渐增多[6 ̄7].然而,肝右叶位于膈下较深的部位,受肋弓的影响,术野显露困难,术中一旦出血难以控制,因此,腹腔镜下右半肝切除仍被视为一种风险极高的手术.我们以1例腹腔镜下解剖性右半肝切除的手术过程视频为例,探讨其在治疗肝内胆管结石的手术操作方法及安全性.
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后腹腔镜下行合并肾静脉瘤栓的肾癌根治术一例报告
患者,男,76岁.因右肾区痛、肉眼血尿1 d于2008年12月入院.查体:右肾区叩痛阳性,余未见明显异常.实验室检查:尿常规红细胞满视野;肝肾功能未见异常;血氧分压78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压39 mm Hg.B超检查:右肾5 cm×6 cm低回声肿块,内有血流信号.CT检查示右肾肿瘤,大小约6 cm×7 cm,肾静脉瘤栓长度约2.5 cm,近端达右肾静脉在下腔静脉入口处.
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腹腔镜下切除儿童前列腺囊肿一例报告
患儿5岁,因反复泌尿道感染2年余于2001年11月入院.MRI检查发现尿道前列腺部后方2 cm×3 cm囊性肿块,诊为前列腺囊肿.控制泌尿道感染后行膀胱镜检查,见左侧输尿管口下方一直径0.1 cm开口.插入5 F输尿管导管,C臂X光机下造影证实膀胱颈及后尿道后方存在前列腺囊肿.保留输尿管导管,膀胱留置10 F气囊导尿管,随即进行腹腔镜手术.
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腹膜后支气管源性囊肿一例报告
腹膜后支气管源性囊肿临床罕见,2006年9月我院收治1例,并行腹腔镜下腹膜后肿物切除术,疗效满意,现报告如下.
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腹腔镜下脐尿管癌根治切除一例报告
患者,男,56岁.因肉眼血尿4 d于2007年3月入院.B超检查见膀胱内多发实质性占位.膀胱镜检输尿管口清楚,膀胱顶部可见2个广基菜花样肿物,大小分别为3 cm×3 cm、2 cm×2 cm,活检病理报告为中分化腺癌.
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腹腔镜下根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘二例报告
近年来随着腹腔镜手术技术的不断成熟,腹腔镜下根治性前列腺切除术( laparoscopic radical prostatectomy ,LRP)已渐普及。 LRP术后发生膀胱直肠瘘虽少见,但确是严重的并发症。2009年3月至2014年10月我院开展95例 LRP,2例术后出现膀胱直肠瘘,现报告如下。
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腹腔镜下处理输尿管损伤一例报告
2005年3月我院应用腹腔镜一期修复损伤输尿管1例.现报告如下.患者,女,52岁.因乙状结肠癌在腹腔镜下行肠癌根除术.术后第7天腹腔引流管内引流液呈尿样,急查IVU示右输尿管下段断裂.原手术录像显示在后腹膜提起时误将输尿管切断.术后第9天在全麻下经腹腔镜行输尿管再吻合术.从腹壁原切口放入窥镜及操作镜,沿后腹膜切口顺利找到近端输尿管.经膀胱镜在右输尿管插入输尿管导管至腹腔内,沿输尿管导管找到远端输尿管.充分游离输尿管近、远端,距输尿管断端约0.5 cm处的远、近端用可吸收线间断缝合2针.放入双J管,输尿管断端吻合4针,腹腔内置引流管1根,结束手术.术后2周漏尿消失,术后4周拔除导尿管.术后3个月行双肾B超,未见明显积水,遂拔除双J管.