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腹腔镜切除肝脏良性肿瘤的可行性与安全性评价
目的 探讨腹腔镜切除肝脏良性肿瘤的可行性与安全性.方法 2008年11月至2010年12月我院为16例(观察组)肝脏良性肿瘤患者施行了不同类型的腹腔镜肝切除术,并与同期的32例(对照组)开腹切除肝脏良性肿瘤患者进行情况对比.结果 观察组疗效明显优于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 通过腹腔镜切除肝脏良性肿瘤是可行的、安全的.
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腹腔镜下肝脏切除术的手术配合
自1993年Wayand等[1]报道腹腔镜下肝脏转移癌局部切除术以来,对腹腔镜肝切除的探索已近10年,但国内外文献报道病例较少[2-6].我院2002年7～12月开展了腹腔镜下肝切除术27例,积累了一定经验,现将手术配合报告如下.
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腹腔镜肝切除研究进展
开腹肝切除一直是肝脏良恶性病变的有效治疗方式.但开腹肝切除手术创伤大,术后并发症多.如何降低肝脏手术创伤也是摆在肝脏外科医师面前的一道难题.腹腔镜技术的兴起为肝脏外科医师提供了一条途径.但腹腔镜肝切除技术尚未成熟,本文就有关腹腔镜肝切除的相关情况进行综述.
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Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究
目的 研究应用Habib 4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值.方法 对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib 4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析.结果 30例完成腹腔镜下手术,1例中转开腹.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ或第Ⅵ肝段切除9例,Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例,肝楔形切除6例.联合胆囊切除2例.切肝时间10～68 min,中位切肝时间24 min；出血量8～370ml,平均(145±75)ml.术后肝功能指标轻度异常,经护肝治疗3～5 d恢复正常.术后平均住院时间7.8±2.6(3～12)d.无术后出血、胆漏及感染并发症.结论 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除,应用Habib 4X射频凝固断肝技术,无需肝门解剖和血流阻断,可提高切肝速度,减少术中出血,降低术后肝功能异常程度,降低肝癌病灶切缘局部复发的风险,值得临床推广应用.
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经胸腔肋间隙腹腔穿刺器辅助腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除20例报告
目的 探讨经胸腔肋间隙腹腔穿刺器(Trocar)辅助腹腔镜肝切除治疗肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2015年11月至2017年6月20例经胸腔肋间隙Trocar辅助腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除患者临床资料.结果 解剖性肝切除1例,非解剖性肝切除19例.平均手术时间为225.0(110.0～486.0)min,无中转手术患者.第一肝门阻断(Pringle手法)9例,未行第一肝门阻断11例.术中平均出血85.0(25.0 ～410.0) ml,所有患者均未输异体血.患者平均术后住院时间为7.0(5.0～12.0)d.术后并发症发生率为10.0％.术后病理提示:肝细胞癌17例、肝血管瘤2例、炎性结节1例.肿瘤平均直径为33.8(15.0 ～74.0)mm;手术切缘距肿瘤平均距离为15.0(1.0 ～30.0)mm.3例良性患者随访至今生活正常;HCC患者(n=17)1例术后随访20个月发现复发,其余随访未见肿瘤复发.结论 经胸腔肋间隙Trocar辅助的腹腔镜肝切除治疗肝Ⅶ、Ⅷ肿瘤安全、可行.但针对HCC患者的长期治疗效果仍需要进一步随访及临床观察加以验证.
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腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤的临床应用体会
外科微创化是21世纪外科的发展趋向,而腹腔镜外科则是微创外科的重要组成部分.近年来,腹腔镜肝部分切除术报道逐渐增多[1],但由于肝脏解剖结构的特殊性,腹腔镜肝部分切除术仍面临许多困难.我院2008年4月至2009年11月共行腹腔镜肝切除20例,现回顾报道如下.
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完全腹腔镜肝切除术治疗肝肿瘤的初步应用
腹腔镜手术用于肝外科,目前还处于探索阶段.我院腹腔镜外科近年采用完全腹腔镜下肝切除(total laparoscopic liver resection,TLLR)治疗肝脏肿瘤13例,效果较好.临床资料1.一般情况:2005年6月至2010年5月我科共采用完全腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤13例.其中男8例,女5例;年龄29～77岁,平均52岁.术后病理证实肝海绵状血管瘤6例,原发性肝癌4例,肝转移性鳞癌(肺)、肝腺瘤、局灶性结节性增生各1例.
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完全腹腔镜左肝规则性切除14例经验总结
自从1991年Reich等[1]首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤局部切除术以来,由于肝脏解剖的复杂性、断肝器械及经验不足等因素的限制,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)尤其是完全腹腔镜下的肝段(叶)切除目前仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术.相对于其他的部位,左肝在解剖学上具有容易控制入肝血流与出肝血流的特点,具有易行腹腔镜下肝切除的优势.我们于2005年5月至2008年4月共施行完全腹腔镜左肝规则性部分切除术14例,现报告如下.
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Ligasure血管闭合系统在腹腔镜肝切除手术中的初步应用
Ligasure血管闭合系统面世以来,在临床手术处理血管方面显现出其独特的优越性.2004年以来,笔者使用Ligasure血管闭合系统在腹腔镜肝切除中作了初步尝试,现报道如下.
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腹腔镜肝切除术的进展
腹腔镜肝切除(LH)已在全球逐渐开展起来,许多资料显示LH与开放肝切除(OH)相比,可减少术中出血量,降低术后并发症率,减少住院时间.自1992年报告第1例LH以来,全球共施行LH 3000例以上,并发症率10.5%,病死率0.3%.LH可分为全LH、手助LH和杂交LH三类.在开始LH时,使用超声刀和电凝简单器械切除肝脏,那时仅行小的楔状切除、肝囊肿切除和肝活检;但随着技术和器械的改进,目前使用了多种器械,包括超声分离器、血管内吻合器装置、水枪、组织连接器、LigaSure等.且随着经验的积累,目前已能进行大的LH.但LH的关键点仍在于阻断入肝血流和肝实质的离断.
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超声吸引刀联合术中超声在腹腔镜右肝困难部位肝切除术中的应用
回顾分析23例行腹腔镜右肝困难部位肝切除患者的临床资料.病灶分别位于Ⅵ/Ⅶ段交界、Ⅶ段、Ⅷ段、Ⅶ/Ⅷ段交界以及Ⅴ/Ⅷ段交界.术中均通过超声准确定位,并利用超声吸引刀(CUSA)游离所需切除肝段或联合肝段的Glisson系统行高选择性血流阻断.全部病例肝切除均经腹腔镜完成,无中转开腹及围手术期死亡.CUSA联合术中超声手术时间短,能有效减少术中出血,提高手术成功率,安全可行,重复性强,有利于促进腹腔镜手术在困难部位肝切除应用方面的开展.
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腹腔镜肝切除治疗肝胆管结石的治疗规范及操作流程优化
肝胆管结石是一种难治性疾病,在东亚和东南亚的一些国家和地区发病率较高,在我国多见于西南和南方地区、沿海地区以及长江流域,农村发病率高于城市.肝胆管结石形成的主要原因为感染,胆汁淤滞是结石形成的必要条件,两者往往互为因果.肝胆管结石基本的病理改变为胆管炎症与胆道梗阻.临床主要表现为肝区、胸背部深在而持续的疼痛,可伴寒战、发热、黄疸,严重者可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症、休克,甚至危及生命.结石梗阻可引起胆源性肝脓肿,穿破邻近脏器形成内瘘.慢性肝胆管结石可引起局部肝叶或肝段萎缩,甚至导致胆汁性肝硬化、胆管细胞肝癌.肝胆管结石的治疗以外科手术为主,手术方式包括传统的开腹肝切除和腹腔镜肝切除,腹腔镜肝切除为当今微创技术新发展[1￣5],其治疗规范和操作尚无统一标准,急需规范治疗原则和适应证,以及优化操作流程.
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腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)
手术微创化是当今外科学发展的一大趋势,腹腔镜技术作为微创外科的代表,已涉及腹腔各个脏器的手术.近年来,随着腔镜器械发展和手术技术进步,腹腔镜肝切除已从早期的不规则切除,发展到解剖性肝切除、特殊部位肝切除及肝脏移植物切取等多种术式[1￣5].随着医师手术经验积累和技术日益成熟,腹腔镜下右半肝切除的报道逐渐增多[6￣7].然而,肝右叶位于膈下较深的部位,受肋弓的影响,术野显露困难,术中一旦出血难以控制,因此,腹腔镜下右半肝切除仍被视为一种风险极高的手术.我们以1例腹腔镜下解剖性右半肝切除的手术过程视频为例,探讨其在治疗肝内胆管结石的手术操作方法及安全性.
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选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用
目的 评价选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析11例腹腔镜肝切除时采用选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术(甲组)及10例腹腔镜肝切除时采用全肝入肝血流阻断技术(乙组)病人资料,比较2组术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间、术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高幅度及恢复正常时间.结果 术后ALT升高幅度:甲组(8.16%±7.54%)<乙组(19.72%±13.20%) (t＝-2.494,P=0.022);术后ALT恢复正常时间:甲组[(7.0±2.2)d]<乙组[(9.9±1.4) d] (t=-3.560,P=0.002).术中出血量、手术时间、入肝血流阻断时间、术后住院时间差异无显著性(P>0.05).结论 腹腔镜肝切除时选择性保留健侧肝动脉血流的入肝血流阻断技术优于全肝入肝血流阻断技术, 有推广价值.
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腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌86例
目的 探讨腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌的安全性和可靠性.方法 2010年10月～2016年10月我科对86例肝癌行腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除,规则性肝切除时沿分界线,不规则肝切除时在距离肿瘤边缘1～2 cm处采用Habib 4X消融后行肝切除术.结果 85例顺利完成腹腔镜下肝切除术,其中14例行解剖性左半肝切除术,31例行左肝外叶切除术,40例行不规则肝切除术;1例中转开腹.所有患者均未阻断第一肝门.手术时间80～330 min,(151±62)min;出血量10～400 ml,(105±83)ml,术中均未输注血制品.围手术期无死亡,无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭等术后严重并发症发生.术后住院5～22 d,(11±4)d.85例随访1～72个月,中位随访时间30个月,术后1年内复发7例(8.2％),随访期间死亡14例(16.5％).结论 腹腔镜下Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,值得临床推广.
关键词： 腹腔镜肝切除 双极射频Habib4X 原发性肝癌 -
腹腔镜肝钳在动物实验中的应用
目的 探讨肝钳应用于家猪腹腔镜肝切除术中控制创面出血的可行性.方法用"大雄机械CAD"软件设计腹腔镜肝钳,与杭州康友医疗设备公司合作试制肝钳,观察新肝钳在腹腔镜下通过钳夹、阻断肝实质局部血流,控制肝切除创面出血的可行性.结果 实验组术中出血量(47.8±6.9)ml显著少于对照组(86.3±3.9)ml(t=11.898,P=0.000),实验组切肝时间(53.2±7.4)min显著少于对照组(97.5±5.8)min(t=11.541,P=0.000),2组切除的肝组织重量无显著差异[实验组(34.7±4.2)g vs对照组(35.3±4.2)g(t=0.245,P=0.812)].结论 腹腔镜肝钳可阻断肝脏局部的血循环,减少腹腔镜肝切除时的出血量、缩短手术时间,有助于腹腔镜下对肝脏进行缝合等操作.
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原发性肝癌腹腔镜切除中的几个焦点问题
腹腔镜肝脏手术由于创伤相对较小,术中出血少,术后并发症发生率低,住院时间短,近年来得到迅猛的发展,从初的腹腔镜肝脏边缘组织的活检[1]和肝囊肿的开窗治疗[2]到目前有望成为肝左外叶切除的金标准手术 [3,4]不过短短十数年间.随着人们对肝脏血管解剖的进一步了解以及肝脏精准外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,腹腔镜在肝外科中的应用必将越来越广泛.原发性肝癌是否适合腹腔镜肝切除一直存在争议,本文就大家关注的焦点问题展开讨论.
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腹腔镜肝切除治疗肝脏占位病变
我们对腹腔镜肝切除进行回顾性分析,探讨腹腔镜肝切除手术特点和并发症防治,以提高腹腔镜肝切除手术的安全性.
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复发肝癌腹腔镜再切除的临床分析
目的：分析复发肝癌完全腹腔镜下再切除的可行性和安全性。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心肝胆科2014年3～10月行腹腔镜下肝癌切除术患者共49例的临床资料，其中复发肝癌10例为研究组，初次手术行腹腔镜肝癌切除术39例为对照组，分别比较两组的手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等。同时，将研究组按复发部位分为同侧复发组（6例）和对侧复发组（4例），分别进行比较。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开腹，术后无严重并发症发生。对照组与研究组相比，两组在手术时间、术中失血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等指标均差异无统计学意义。在研究组中，对侧复发组在手术时间[（140．0±52．0）min vs （160．0±41．4）min，P ＝0．012）]、术中失血量（100．0±45．5）ml vs [（300．0±82．0）ml，P＝0．000）]方面均明显少于同侧复发组（P＜0．05）。结论复发肝癌行腹腔镜再切除是安全、可行的，对侧复发再切除较容易，而同侧复发再切除难度较大，需严格把握手术的适应证。
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模式化腹腔镜右半肝切除术
目的 腹腔镜肝脏切除术近年来已经取得了迅速发展,但是腹腔镜右半肝切除仍被普遍认为是一项高难度、高风险手术,未广泛推广和开展.解放军总医院肿瘤外二科团队总结了模式化右半肝切除术的方法,并将其进行了初步应用.方法 回顾性分析2012年7月至2014年12月于解放军总医院肝胆胰肿瘤外科行模式化腹腔镜下右半肝切除术的患者资料,分析其手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标.结果 共入选23例患者,其中男性13例,女性患者10例,平均年龄(52.96±11.37)岁,肿瘤平均直径(9.27±4.96)cm,平均手术时间(256.17±71.16)min,平均出血量(493.48±239.94) ml,术后平均住院时间(8.91±3.6)d.1例术后出现胆瘘,1例出现切口感染,其他患者恢复顺利,无术后并发症.结论 模式化右半肝切除术安全可行,对腹腔镜右半肝的推广可起到积极作用.
