中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-3224
- 国内刊号： 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年结直肠癌的临床和病理特点及其预后分析
目的 探讨老年结直肠癌患者的临床、病理及预后特点.方法 收集2005年1月至2009年12月间于湖南中医药大学第一附属医院普外科诊断为结肠癌且接受手术治疗的患者的完整资料,进行生存分析和预后的多因素分析.共选取84例老年患者,其中男性48例,女性36例,平均年龄71.38岁,与同期75例中青年结肠癌患者的临床和病理资料进行比较.应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,以P＜0.05有统计学意义.各组间相关因素比较采用χ2检验,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,多因素分析采用Cox风险比例回归模型计算.结果 84例老年结直肠癌患者中,患者临床表现以血便为主.直肠是常见出血部位.病理组织类型以腺癌为主(占86.90%).多因素分析结果显示,年龄、手术方式、病理分型、组织学分化程度、TNM分期、化疗是影响预后重要的独立因素.与中青年结肠癌患者(年龄＜65岁)相比,肿瘤大体分型(χ2=10.652,P=0.005)、组织学类型(χ2=29.466,P＜0.001)、分化程度(χ2=26.806,P=0.033)、淋巴结转移(χ2=6.963,P=0.031)、肿瘤浸润深度(χ2=7.983,P=0.018)、TNM分期(χ2=9.720,P=0.021)及远处转移方面(χ2=5.165,P=0.023),差异有统计学意义.结论 老年直肠癌患者的病程发展缓慢、肿瘤分化程度较高,早期根治性手术治疗可以取得较好的疗效及预后,化疗是保护性因素,早期诊疗是提高结直肠癌患者总体生存率的关键.
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重组可溶性Tie2对结肠癌生长及肝转移的抑制作用
目的 探讨以Tie2为靶点的基因治疗对结肠癌生长及肝转移的抑制作用.方法 构建表达Tie2胞外可溶性片段(sTie2)的慢病毒载体pLenti-sTie2,建立BALB/C小鼠结肠癌皮下成瘤模型及肝转移模型.经尾静脉注射重组病毒载体,在不同时间点分别测量皮下移植瘤体积、经ELISA法检测小鼠血中sTie2的表达水平.2周后处死小鼠,观察肝转移的情况,并取瘤组织检测血管形成和细胞凋亡指标.采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析.组间的比较采用单因素方差分析.以P<0.05为差异有统计学意义.结果 经pLenti-sTie2重组慢病毒治疗3 d后,小鼠体内可较高表达sTie2[(1.38±0.19)～(1.52±0.12)g/L],与空病毒组相比,pLenti-sTie2重组慢病毒能显著抑制移植瘤的生长及结肠癌肝转移灶的形成(P<0.05).组织病理检测和DNA ladder法检测发现,肿瘤血管生成同样得到有效抑制,促进肿瘤细胞凋亡.结论 为基于Tie2为靶点的抗血管形成治疗结肠癌及结肠癌肝转移患者提供了实验依据.
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经肛门内镜下手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌
目的 探讨经肛门内镜下手术治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的疗效.方法 2011年6月至2012年6月,在吉林大学第二医院行TEM治疗的直肠肿瘤患者21例.全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位,经肛门插入特殊的手术直肠镜,保持CO2充气状态,在立体视镜和腔镜系统辅助下,采用针形电刀或5 mm超声刀将直肠肿瘤完整切除(黏膜下或全层切除),在腔内连续缝合手术创口.结果 21例直肠肿瘤患者均获完整切除,术中快速病理确定切缘均阴性.手术时间45～160 min,平均90 min;术中出血量0～60 ml,平均15 ml.手术并发症:发热5例,急性尿潴留1例,因长期服用阿司匹林出血2例.术后病理分期:T0期11例,Tis期5例,T1期3例,T2期2例.21例均随访12个月,肿瘤无原位复发及远处转移.结论 TEM是治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的一种安全、有效的微创手术方法.
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重视直肠癌患者的全盆腔脏器切除与盆底缺损重建
全盆腔脏器切除术作为一种根治性手术,对于复发和晚期直肠癌患者的治疗有重要意义.但目前此术式在国内开展并不普遍.笔者就全盆腔脏器切除术的发展历史,目前的应用现状和手术的治疗要点等诸多方面加以阐述,以使医师们对此术式有更深入的理解,更好地指导临床应用.
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结直肠肿瘤治疗的微创和功能外科理念在实践与探索中前行
随着腹腔镜微创手术在结直肠癌等消化系统肿瘤的手术治疗中逐步推广和应用,微创理念得以在肿瘤外科中建立并发展.微创理念与功能外科的要求是相辅相成的,功能外科要求在手术治疗的基础上,大限度地保留器官和机体的功能.在保证患者利益的前提下,临床医生要在规范中勇于创新,微创外科的发展是永无止境的,这也是功能外科的必然趋势.
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大肠癌预防中非甾体抗炎药的新靶点及新药物的研究
近些年的研究为非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID)和环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂,在多种癌症尤其是大肠癌预防中的作用提供了强有力的支持.例如大样本人群的流行病学研究显示,长期应用NSAID,特别是阿司匹林,能显著降低结直肠癌患者的死亡风险[1].与这类发现相类似的临床研究也显示了以舒林酸为代表的NSAID药物在家族性腺瘤息肉病患者中,有减少发病率和使癌前腺瘤退化的作用[2].大量的前期临床实验研究发现阿司匹林和其他多种非阿司匹林的NSAID药物,在化学诱导的啮齿类动物癌症模型中有抑制肿瘤生成作用,也支持了以上临床观察研究的结论.
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低位肠癌恶性梗阻微创治疗进展
恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)从广义上来讲是指所有由恶性肿瘤引起的肠梗阻,以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻.MBO是晚期重症肿瘤患者的常见并发症,发病率高,预后差,平均生存期只有4～9个月[1].本文中低位MBO特指腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻,尤其见于晚期或局部晚期的结肠癌、直肠癌等患者.低位MBO的治疗非常棘手,其手术时机的判断相对较困难[2],如采用分期手术或造瘘手术会增加患者的痛苦.而非手术治疗手段贫乏,效果不理想,患者生存质量差.近年来随着介入技术的提高,出现了一些新的治疗方法,极大地改善了此类患者的生存质量.
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社区高血压干预初探
我国是高血压病高发的国家之一,高血压防治工作面临着需求巨大与防治资源严重不足的问题.我国三级医疗保健网和当前在全国推行的社区医疗保健体系决定了绝大多数的高血压患者需要依靠社区卫生服务中心的医生来治疗高血压.同时,高血压社区干预也是控制高血压发生的非常有效而经济的手段.通过健康教育,一方面使群众了解疾病的相关知识,建立正确的生活方式,另一方面使高血压患者接受科学合理的治疗,维持血压的正常水平,从而有效防止并发症的发生.
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营养疗法应该成为肿瘤患者的基本治疗
营养不良在恶性肿瘤患者中的发生率较高,并且直接或间接影响患者的治疗效果和预后.因而建立完善的营养状态评估体系,以及适时、积极的营养支持对肿瘤患者的治疗有重要意义.笔者就营养不良造成的各方面影响,及中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会新提出的诊疗路径加以阐述.
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人文关怀在我国肿瘤治疗中的状况
我国老百姓赞誉医生频率多的词语是"妙手回春"、"药到病除".但在肿瘤,特别是大量的中晚期肿瘤患者的治疗面前,这两句话不灵了.因为目前人类对肿瘤的治疗其实仍然在黑暗中摸索;即使对已经获得较好疗效的早期肿瘤的治疗,也主要寄希望于对病灶的早期发现后传统的手术切除,而不是治疗方面革命性的进步.在一些发达国家,能彻底治愈的恶性肿瘤大约为50%,我国则为20%～30%,其中绝大多数是早期病例.也就是说,在全世界每年新发生的一千余万肿瘤患者中,至少有50%～80%肿瘤患者已届晚期,面临不治而死亡,他们接受的将主要不是以消灭肿瘤为主的抗癌治疗,而应当接受以姑息治疗为主的整个社会的照顾支持.
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高龄患者结肠肝曲癌术后复发行联合扩大根治术得失探讨
结直肠癌(CRC)是高发恶性肿瘤,2009年统计显示全球CRC患者超过100万[1],在我国,结直肠癌也是常见的消化道肿瘤,在一些发达地区已经成为仅次于肺癌的第二大高发恶性肿瘤.手术是CRC唯一的根治性手段,但并不是所有的CRC患者都有根治性手术的机会,有些肿瘤原发灶穿透肠壁全层,侵及邻近的组织或器官,尽管未发生远处转移,但局部癌肿无法根治性切除,也会丧失长期生存的机会,这被称为局部晚期结直肠癌(Locally advanced cancer of the CRC).
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喻德洪教授
喻德洪教授,上海第二军医大学长海医院外科主任医师.1926 年4 月出生,湖北汉口人.1951 年毕业于四川成都华西协和大学医学系.现任中华医学会外科学分会肛肠外科学组顾问,国际大学结直肠外科学会会员,中国外科年鉴编写顾问,中国造口联谊会主席,世界肠造口治疗师协会、国际造口协会及亚洲造口协会会员,并兼任国内20 多家医学杂志的顾问、副主编及编委.
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多学科协作治疗T4bNxM1期直肠癌患者一例
一、病例介绍患者女性,29岁.主诉:便血伴便秘4月余.患者既往无肝炎、高血压、心脏病等慢性病病史,无家族性遗传病病史,已婚,育有1子.体格检查:体力状况评分为2分,浅表淋巴结无肿大,腹部查体未发现明显阳性体征.辅助检查:血常规、肝肾功能检查无明显异常;乙型肝炎测定表面抗原阴性,肿瘤标记物检测:癌胚抗原(CEA)为302.40 ng/ml,甲胎蛋白(AFP)为1.3 ng/ml,糖类抗原(CA19-9)为14.4 ng/ml;PET-CT检查报告:直肠癌,直肠病变部位侵犯周围脂肪间隙,直肠周围及后腹膜淋巴结肿大,肝内巨大转移灶,直径约10 cm;外院电子结肠镜示:距肛门15 cm处可见一紫红色肿块,表面凹凸不平,质脆易出血,约占肠腔全周4/5,肠镜不能通过.活检病理:直肠腺癌.基因检测:K-ras和B-raf基因均为野生型.
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乙状结肠系膜脂肪肉瘤患者一例
患者男性,73岁.主诉:下腹部胀痛伴排便困难一个月.该患者一个月前出现下腹部胀痛、排便困难,每日排便7～8次,有排便不尽感,无便血、恶心、呕吐、发热及寒战,近期体重下降.腹部查体:腹部饱满,未见肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾未触及肿大,左下腹可触及一大小约5 cm×10 cm的椭圆形肿物,质硬,固定,压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音3～4次/min,移动性浊音阴性.
