中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-3224
- 国内刊号： 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜次全结肠切除联合多种术式治疗女性混合型便秘近远期疗效观察
目的 探讨次全结肠切除联合改良Duhamel术、直肠前壁悬吊术和子宫圆韧带短缩术在改善混合型便秘的出口梗阻病理因素方面的临床应用价值.方法 回顾性收集了2011年2月至2013年2月在我院接受腹腔镜次全结肠切除联合改良Duhamel术、直肠前壁悬吊术和子宫圆韧带短缩术的15例女性患者的临床资料.术后对Hallbook肛门功能量表、Bristol大便形态评分、GIQLI胃肠生活质量评分、Wexner评分、排便满意度随访2年.结果 术后随访满2年达100％.15例平均年龄(44.1±13.2)岁,平均病程(15.7±9.9)年,均为经产妇,在慢传输基础上同时合并1种或多种出口梗阻病理因素.其中,8/15同时合并直肠前突(轻-中度)、直肠粘膜脱垂／套叠、子宫后倒和会阴下降.术后1月、3月、6月、1年和2年,排便次数分别为:(7.40±1.33)次／d、(5.43±1.28)次／d、(3.97±2.03)次／d、(3.33±1.56)次／d和(2.27±1.21)次／d,均有稳定减少,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前相比,术后6个月及以后各阶段控便时间＞ 30 rain与分辨肛门排气排便,P＞ 0.05;各阶段排便时间＜15 min,P＜0.05.术后1个月Wexner评分明显低于术前,P＜0.001,差异有统计学意义,并随时间延长而逐渐降低.患者术后2年满意度、GIQLI胃肠生活质量评分、Bristol大便形态评分、和Wexner评分分别为93.33％、92.73±13.82、4.60±0.91和7.67±3.21.结论 腹腔镜次全结肠切除联合改良Duhamel术、直肠前壁悬吊术和子宫圆韧带短缩术能够有效改善混合型便秘的出口梗阻病理因素,具有较好的近远期肛门自制功能、排便功能和排便满意度.
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腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治性切除的安全性、可行性及临床应用价值
目的 探讨尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性、可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省中医院胃肠外科右半结肠癌病例90例,接受尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术.结果 90例患者均完成手术,无死亡.手术总体并发症11.1％,其中1例(1.1％)患者因术中助手暴力撕裂回结肠静脉汇入SMV处出血,经开腹小切口修补血管后继续在腹腔镜下成功完成手术.术后并发症发生率为10％,其中包括3例(3.3％)肺部感染、2例(2.2％)泌尿系感染、1例(1.1％)切口感染、2例(2.2％)炎性肠梗阻和1例(1.1％)淋巴瘘,均经保守治疗后痊愈出院.手术时间为146.8±30.5 min,术中失血量为68.4±37.9 ml,首次排气时间为49.7±21.5 h,恢复流质饮食时间为58.1±13.2 h,术后住院时间为7.8±3.2 d,平均淋巴结清扫数目为29.8±9.9枚,其中淋巴结阳性数目为4.1±2.1枚.结论 尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的,符合肿瘤学根治原则,在缩短外科医生腹腔镜右半结肠切除术的学习曲线和保障手术安全方面会提供有益的帮助.
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结肠黑变病对结直肠息肉的影响
目的 研究结肠黑变病对结肠息肉发生率、病理类型等的影响.方法 回顾性分析自2012年8月至2015年12月在我院经全结肠镜诊断的结肠黑变病98例,组成黑变病组;随机选取结肠镜诊断无结肠黑变病252例,组成非黑变病组.比较两组一般情况、结肠息肉发病率、息肉病理类型等.结果 结肠黑变病Ⅱ度、Ⅲ度累及全结肠的比例分别为71.0％、78.6％,高于黑变病Ⅰ度的50.9％ (P=0.01).结肠黑变病组结肠息肉发现率达40.8％,远高于非结肠黑变病的23.0％ (P=0.001),而且黑变病组在横结肠、降结肠、盲肠及全结肠≥3个部位发现结肠息肉的比例均高于非黑变病组,P均＜ 0.05,但两组息肉中腺瘤的比例分别为80％、67.9％ (P=0.117),差异无统计学意义.黑变病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度在息肉检出率、息肉病理类型的比较上,均P＞0.05,差异无统计学意义.左半结肠为主型、右半结肠为主型、全结肠型黑变病在息肉检出率、息肉病理类型的比较上,也均P＞ 0.05,差异无统计学意义.结论 结肠黑变病患者结肠息肉发生率高,需加强对结肠黑变病患者肠镜筛查,预防结直肠癌发生.结肠黑变病的病变程度、部位对结肠息肉的检出率、病理类型无影响.
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淋巴细胞总数水平对直肠癌根治术后患者的临床意义及长期预后的影响
目的 本研究旨在探讨术前营养状态的指标之一,淋巴细胞总数水平,对接受根治手术的直肠癌患者的临床意义及其与预后的关系.方法 528例符合入组及排除标准的根治性直肠癌患者根据总淋巴细胞数目水平分为2组:低淋巴细胞总数组(淋巴细胞总数＜1.7×109/L)及正常淋巴细胞总数组(淋巴细胞总数≥1.7×109/L).分析2组患者的临床病理特点及生存预后差异.结果 低淋巴细胞总数组的患者中老年患者多见,浸润型的比例亦显著高于正常组患者.低淋巴细胞总数组中,进展期的浸润深度分期、淋巴分期、远处转移分期、TNM分期以及Dukes分期比例明显高于对照组.低淋巴细胞组及正常组的患者5年生存率分别为30.3％及52.8％,差异具有显著的统计学意义.单因素及多因素回归分析结果均提示低淋巴细胞总数水平是独立预后不良因素之一.结论 低淋巴细胞总数水平是营养不良的指标之一,其提示着较差的直肠癌临床病理特点及总体预后.但营养支持对营养不良但需接受根治手术的直肠癌患者长期预后的影响尚有待大规模的临床验证.
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结直肠癌患者癌结节分期方法的初步研究
目的 寻找更恰当的癌结节分期方法.方法 采用回顾性分析方法,收集2007年3月1日至2009年12月31日云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)大肠癌科收治的经病理学证实并行肠癌根治手术的原发性结直肠癌患者的临床资料和生存资料,进行统计分析.结果 淋巴结转移患者在癌结节阳性时的预后明显差于无癌结节患者(51.3％ vs 74.9％,P=0.007).多因素分析发现癌结节、术后辅助化疗是影响淋巴结转移结直肠癌患者总生存期的独立危险因素(P＜0.05);将癌结节纳入淋巴结转移计数后形成新nN分期和TNM分期(nN)中各分期有明显的预后差异(P＜0.05).多因素分析发现TNM分期(nN)仍是结直肠癌患者的预后影响因素,而第七版TNM分期已不是;将癌结节阳性患者按照癌结节检出1个、2个、3个为临界值分别分为两组,并比较两组患者的预后差异,结果 只有按癌结节(tumor deposits,TD) =1来分组两组具有显著的预后差异(31.2％ vs 61％,P=0.018).结论 在淋巴结转移患者中第七版癌结节分期方法并不恰当,将癌结节纳入转移淋巴结计数形成的TNM分期评估预后的价值优于七版TNM分期标准,且较七版TNM分期标准更简化.
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CAMP/PKA通路在结直肠癌肝转移中的作用及机制研究
目的 构建小鼠结直肠癌肝转移模型,探讨CAMP/PKA通路在结直肠癌肝转移中的作用机制.方法 采用皮下成瘤盲肠部位包埋的方法,建立结直肠癌肝转移小鼠模型,随机分为实验组及对照组.实验组模型小鼠连续7天注射CAMP类似物,并于注射完成后7天、14天、28天处死小鼠,采用免疫组化的方法检测两组小鼠原发灶及转移灶内CAMP、PKA、VEGF的表达,采用实时定量PCR的方法检测正常组织及癌组织内MMP2、E-钙粘蛋白的表达.结果 成功建立结直肠癌肝转移小鼠模型,实验组较同期对照组原发灶变小,腹腔及肝脏转移瘤少.两组中转移灶VEGF的表达高于原发灶,癌组织中E-钙粘蛋白表达低于正常组织,MMP2高于正常组织.实验组中随着药物作用时间延长,CAMP、PKA、VEGF、MMP2的表达逐渐变弱.E-钙粘蛋白的表达逐渐升高.结论 CAMP/PKA可通过调节VEGF、E-钙粘蛋白、MMP2的表达,促进结直肠癌发生肝脏转移.
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直肠癌保肛术式的评价
介绍直肠癌保肛手术的适应证及禁忌证,描述各种直肠癌保肛术式的历史和开展现状、手术方法及要点,提醒注意事项,评价它们适用范围及优缺点.
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局部进展期直肠癌新辅助治疗的策略:分而治之
尽管术前放疗显著降低了局部进展期直肠癌的复发风险,但这种治疗模式不仅未能显著改善患者的总生存,而且还带来严重的远期毒性,使患者生存质量受到严重影响.本文将介绍该领域近年来的研究进展及对临床实践的影响.
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手术不再是肛管鳞癌的首选标准治疗模式:ESMO肛管癌临床实践指南解读
2014年ESMO肛管鳞癌指南适用于肛管、肛门及肛周皮肤起源的鳞状细胞癌的临床诊疗.应该识别的高危因素包括是否经肛门性行为、HIV及HPV感染.肛管癌的分期标准依然是UICC/AJCC的TNM分期系统.局限性肛管癌的治疗目的是在获得良好的肿瘤局部控制基础上保全肛门功能.标准治疗是以5-FU为基础的同步放化疗(CRT)联合其他全身化疗药物,临床完全缓解率可达80％～90％,手术可作为多数Ⅰ～Ⅲ期肛管癌的挽救性治疗手段或早期肛周皮肤癌的主要治疗手段;转移性肛管癌的治疗主要是全身化疗,常用的是顺铂联合5-FU的方案.可考虑联合局部放射治疗,以控制原发灶局部症状.
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结直肠癌对肠壁神经系统影响的研究进展
结直肠癌是全球第三大常见的恶性肿瘤,其源发于肠壁粘膜,在癌细胞生长浸润的过程中渐次侵犯肠壁的各层.当结直肠癌细胞侵犯到肠壁神经系统的时候,可能影响肠壁神经系统的结构、形态及其分泌的递质.很多学者希望通过对结直肠癌对肠壁神经影响的研究,来解释患者的临床症状,同时发现肠壁神经系统的破坏也必定引起肠道功能的改变.本文就目前结直肠癌对肠壁神经系统影响的研究现状做一个综述.
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结直肠癌相关信号通路研究进展
结直肠癌不是一种疾病而是一系列高度异质的复杂疾病,每个患者都具有各自的遗传学和表观遗传学背景.有充分的证据提示,从正常细胞到肿瘤细胞的转化归根到底是细胞的信号调控机制发生紊乱造成的,肿瘤在形成的过程中不仅存在异常信号的转导,信号转导的异常对肿瘤的发生也似乎是必需的.目前发现与结直肠癌有关的细胞信号转导通路主要有Wnt-β-catenin信号通路、Hedgehog信号通路、Notch信号通路、TGFβ-Smads信号通路、Jak-STAT信号通路、Ras-Raf-MAPK信号通路、PI3K-Akt-mTOR信号通路.本文对结直肠癌相关信号通路的研究进展进行综述.
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3D腹腔镜直肠癌根治术28例治疗体会
目的 探讨3D高清腹腔镜在直肠癌根治术中的临床应用价值.方法 对我院2015年11月至2016年2月行3D腹腔镜直肠癌根治术28例患者的临床资料进行回顾性分析,其中Dixon手术18例、Miles手术10例.结果 28例均顺利进行3D腹腔镜下直肠癌根治手术,无中转及死亡病例,平均手术时间为(150±21) min,平均出血量为(52±23) ml,肠蠕动恢复时间为(2.1±1.8)d,恢复流质饮食时间为(2.0±0.6)d,平均清扫淋巴结(16.3±2.8)个,平均住院时间为(8.9±3.5)d,无术后出血、吻合口漏、狭窄、输尿管损伤或者肠梗阻的发生.结论 3D高清腹腔镜能实现精细化操作,使用3D腹腔镜行直肠癌根治手术更方便,手术质量更高,并发症更少,取得良好的近期疗效.
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腹腔镜下往复式右半结肠D3/GME根治术
目的 随着腹腔镜右半结肠D3/CME根治手术逐渐成为发展趋势,为更好克服D3根治术SMV前方淋巴结清扫的困境,本文介绍一种易于操作的往复式推进术式.方法 该新手术方式具有下列2个特点:自尾侧向头侧多次往复式分离并以胰腺颈部下缘为终点,先于左侧缘显露SMV全长再处理静脉属支.回顾2012～2015年采用本方法的58例患者术中术后指标,评估其安全性及可行性.结果 2例患者因腹腔粘连中转,余58例患者均顺利完成手术,手术时间164±28.3 min,出血量64±63.5ml,清扫淋巴结数目28±13.9个,术后无严重并发症及围手术期死亡.结论腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术时简单、安全且可行的,为解决SMV静脉属支变异带来的手术困难提供了更安全的新的手术入路方式.
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延伸护理对直肠癌Miles术后造口患者生存质量的影响
目的 探讨对直肠癌Miles术后造口患者开展延伸护理服务的效果.方法 将60例直肠癌Miles术后造口患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例.对照组采用门诊随访,传统应答措施;试验组采用护患沟通,录像播放,电话随访,互联网模式以及参加专题讲座形式开展延伸护理服务.比较2组患者的并发症发生率、规律性排便的建立、换袋技巧、自我护理能力、生活态度及性功能满意度.结果 试验组在并发症发生率、规律性排便的建立、自我护理能力和生活态度及性功能满意度方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对永久性结肠造口术后患者开展延伸护理服务有助于改善患者的生活质量.
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右半结肠炎性肌纤维母细胞瘤一例
目的 通过本病例报道,提高对该病的认识、诊断和治疗.方法 就我院经病理证实右半结肠肌纤维母细胞瘤的病例1例,结合患者临床病例资料与相关文献报道进行回顾性诊断分析.结果 该患者为老年女性,临床表现为腹部肿块,无其他特异性表现,诊断难度大.IMT多发生在儿童及青少年,常见累及器官是肺,右半结肠炎性肌纤维母细胞瘤在临床上罕见.结论 炎性肌纤维母细胞瘤发病率低,呈低度恶性,临床表现不典型,影像学检查无特异性,易误诊,确诊仍依赖于病理及免疫组化检查.手术为其有效的治疗手段.有复发倾向,术后随访有重要意义.
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重视直肠癌低位前切除综合征的预防与治疗
直肠癌诊疗技术的发展延长了患者的生存时间,各种保肛手术的广泛应用减少了永久性造口的比例,这使得患者术后的肠道功能与生活质量成为新的热点问题.在直肠癌低位前切除术后,25％～90％的患者会出现不同程度的肠道功能异常,表现为便急、便频、排空障碍和大便失禁等,这一系列症候群被称之为低位前切除综合征.严重的低位前切除综合征显著影响患者的生活质量.然而该疾病目前在国内尚未得到足够的认识,亦未建立起规范的防治体系或诊治指南.本文就低位前切除综合征的理论基础、诊断要点和防治措施进行梳理,以期为直肠癌术后肠道功能的改善与研究提供借鉴.
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留学生结直肠外科临床实习的问题与思考
结直肠外科的专科特色导致留学生实习的难度增加.对于留学生实习中存在的参与程度较低、主观能动性较差、留学生与带教教师和患者之间沟通模式待优化的问题,采取组成中国学生与留学生“一帮一”实习小组、开展针对性的专科手术相关培训、强化汉语学习、优化完善教学管理和考核制度等策略针对性地解决相关问题,提高留学生参与程度和主观能动性,提升实习质量.
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放射性粒子植入治疗直肠癌术后复发的研究进展
直肠癌术后局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因,治疗方法有限,全身治疗主要有化疗和靶向治疗,局部治疗有手术、放疗及各种局部微创治疗.外放疗是目前常用的治疗方法,但对复发肿瘤的控制并不理想.放射性粒子组织间植入近距离治疗直肠癌术后复发是近年来发展起来的一项新技术,因为具有显著的治疗效果,在临床上迅速得到了重视与认可.
