中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-3224
- 国内刊号： 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精准外科在结直肠癌根治术中的临床实践及意义
随着基因组学、生物分析技术、影像诊断和外科技术的发展，肿瘤患者术前精准临床分期判断及分子生物学信息的获得使得个体化的精准医疗成为可能，结直肠肿瘤的外科治疗开始逐步迈向“精准医学”时代。肿瘤的精准外科治疗是在标准根治术的基础上，利用现代影像学和分子病理诊断技术对肿瘤类型及分期进行精确全面的术前诊断，细致周全的术前准备，精细准确的手术操作和术后康复计划，大限度减少手术创伤及保留脏器功能，快速促进患者康复。本文我们将探讨精准外科在结直肠癌根治术中的临床实践及意义，旨在进一步推广精准外科治疗理念，推进我国胃肠肿瘤防治事业的进步。
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急性阑尾炎治疗的过去、现在和未来
急性阑尾炎是急腹症的常见病因之一，目前临床上主要的治疗方案仍然是阑尾切除术。随着免疫学研究的进展，人们逐渐认识到肠道黏膜免疫屏障和肠道益生菌在保卫人体健康过程中发挥巨大作用。在深入研究后，免疫学家们提出阑尾并不是废用器官，它和扁桃体一样，在人体免疫过程中，发挥重要作用，因此，我们不能随意切除。随着内镜技术的发展，许多疾病已经可以通过内镜微创技术而治愈，例如急性梗阻化脓性胆管炎，以往的治疗方案是外科手术治疗，但是死亡率很高；ERCP技术问世后，死亡率下降至0.5%以下，目前，临床上已经很少通过外科手术治疗急性梗阻化脓性胆管炎。我们在2012年提出内镜逆行治疗阑尾炎（ERAT）概念并成功治疗急性阑尾炎，目前已能够治疗各种类型的急性阑尾炎，包括阑尾周围脓肿。本文的目的是通过简述阑尾炎治疗的发展，探讨另一种治疗理念和思维，为急性阑尾炎的治疗方案提供另一种新的选择。
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直肠癌经腹会阴联合切除术后会阴巨大缺损的治疗策略
目的：探讨直肠癌术后会阴部软组织缺损修复的策略和方法。方法通过针对性的多学科讨论，分别采取会阴部轴型皮瓣转移治疗阴道后壁缺损和岛状臀大肌肌瓣转移术治疗复发性直肠癌伴膀胱会阴瘘的复杂病例2例。结果2例患者术后均恢复良好，无围手术期并发症和死亡。结论肛肠外科医生因根据患者的具体病情和需求，组织个体化的多学科治疗团队进行治疗，恰当的（肌）皮瓣移植术对直肠癌术后会阴部巨大缺损疗效满意。
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术中放射治疗及检查对手术室环境影响的调查研究
目的：分析移动式放疗加速器在术中放射治疗时在手术室工作场所的辐射水平，加强术中放疗的防护管理。方法利用FLUCK-451P电离室巡测仪对Mobetron可移动式术中放疗加速器在工作时的手术室工作场所进行测量。结果在工作负荷每年150例手术，每例照射30分钟，手术室周边大漏射区域的漏射剂量率为5.65μSv/h，年漏射剂量为339μSV。结论在目前的工作负荷下，手术室人员受到的辐射剂量低于安全剂量限值。
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多模式腹腔冲洗应用于胃癌术后吻合口漏的护理一例
报告一例胃癌术后二次吻合口漏行多模式腹腔冲洗方式的个案护理，使用防漏膏进行双套管内管置入口堵漏，并从心理护理、营养支持护理等进行干预。患者病情得到有效控制，4个月后痊愈出院。长期的腹腔冲洗采用个性化的多模式冲洗方法，较单一的冲洗方法更能达到良好的效果及患者的满意。
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胃肠外科引流管意外脱落原因分析及护理对策
目的：研究引流宫意外脱出的原因及护理对策。方法收集哈医大二院胃肠外科2013年1月至2015年12月发生脱管的病例56例，分析意外脱管的原因。结果胃肠外科中，严重的病情、对护理工作的轻视、缺少健康宣教和评估手段以及医疗资源的分配不合理，是引起意外脱管的主要原因。针对上述原因，提出优化资源配置，加强健康宣教和引入先进理念等策略，减少引流管意外脱出的发生。结论通过分析意外脱管的原因，提出对应的护理策略可以减少意外脱管的发生，为患者提供更加优质的服务。
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改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛的疗效评估
目的：探索改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月浙江大学医学院附属第二医院及杭州市第三人民医院29例直肠前突合并直肠粘膜松弛患者，所有患者采用改良Bresler术治疗，即直肠后壁2/3用管型吻合器降落伞荷包的方法横向切除钉合，前壁1/3采用Bresler术纵向切除钉合粘膜，评价患者Wexner便秘评分、患者满意度以及术后6个月直肠前突情况。结果手术平均时间（31.1±5.5）min、术中平均出血量（16.3±7.5）ml、平均住院时间（7.2±1.3）d，术前和术后3、6个月，Wexner便秘评分平均值分别为（17.79±2.30）分、（6.71±1.18）分、（6.90±1.42）分；术前及术后6个月复查排粪造影，比较直肠前突情况，平均测量数值分别为：（3.6±0.4）cm、（0.7±0.2）cm，两者比较差异有统计学意义（t值=3.15，P＜0.01)。结论改良Bresler术治疗直肠前突合并直肠粘膜松弛疗效确切、安全，但还需随机、多中心、大样本的临床试验去验证。
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不同分期结直肠癌患者的预后分析：一项基于SEER数据库的回顾性研究
目的：探讨不同分期结直肠癌患者的预后，并分析临床病理参数的预后预测价值。方法通过美国SEER*Stat软件搜集2004至2009年病理明确诊断为结直肠癌并接受肠癌根治手术的患者共87885例。单因素和多因素Cox回归分析结直肠癌患者预后的影响因素；Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线；Log-rank检验分析比较生存率的差别。结果87885例结直肠癌患者的5年总体生存率为60.4%，中位生存时间为98个月，平均生存时间为（76.71±0.16）月。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的五年生存率分别81.2%、71.7%、58.4%、14.4%；总体生存率比较的关系（由长时间到短时间）为：Ⅰ期＞Ⅱ期＞Ⅲ期＞Ⅳ期，差异有统计学意义（χ2=26063.383；P＜0.001）。但是，Ⅱ期的总体生存率介于ⅢA与ⅢB之间。具体如下：ⅢA期的5年生存率（78.7%）与ⅠB期（79%）相当（χ2=0.040；P=0.841），明显优于ⅡA（73.6%）（χ2=39.409；P＜0.001）、ⅡB（60.1%）（χ2=212.271；P＜0.001）和ⅡC期（54.6%）（χ2=307.720；P＜0.001），总体生存率比较的关系为：ⅢA期约等于ⅠB期，优于ⅡA、ⅡB、ⅡC任何一期。ⅢB期的5年生存率（61.5%）优于ⅡB（60.1%）（χ2=4.366；P=0.037）和ⅡC期（54.6%）（χ2=33.047；P＜0.001），但差于ⅡA（73.6%）（χ2=692.563；P＜0.001），总体生存率比较的关系为：ⅢB期差于ⅡA期，优于ⅡB、ⅡC。单因素分析显示，性别（χ2=5.662；P=0.017）、诊断年份（χ2=100.476；P＜0.001）、人种（χ2=227.960；P＜0.001）、肿瘤部位（χ2=457.809；P＜0.001）、分化程度（χ2=2364.001；P＜0.001）、邻近器官有无受累（χ2=3475.630；P＜0.001）、浸润深度（χ2=8281.813；P＜0.001）、阳性淋巴结数（χ2=12034.484；P＜0.001）、检出淋巴结数（χ2=362.497；P＜0.001）及有无远处转移（χ2=23960.974；P＜0.001）与预后相关。多因素Cox回归分析显示，性别（95%CI：0.958~0.997；P=0.025）、诊断年份（95%CI：0.967~0.992；P=0.001）、人种（95%CI：0.912~0.942；P＜0.001）、肿瘤部位（95%CI：0.896~0.912；P＜0.001）、分化程度（95%CI：1.162~1.204；P＜0.001）、邻近器官有无受累（95%CI：0.758~0.832；P＜0.001）、浸润深度（95%CI：1.360~1.407；P＜0.001）、阳性淋巴结数（95%CI：1.302~1.329；P＜0.001）、检出淋巴结数（95%CI：0.667~0.696；P＜0.001）及是否远处转移（95%CI：3.055~3.211；P＜0.001）是影响结直肠癌患者生存预后的独立因素。结论随着Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期TNM分期的增加，结直肠癌并接受肠癌根治手术的患者的总体生存率逐渐降低。然而，ⅡA、ⅡB、ⅡC期与ⅢA、ⅢB的预后相比，原发肿瘤浸润深度（T分级）在预后价值预测中或许较阳性淋巴结（N分级）占有更重要的比重。此外，性别、诊断年份、人种、肿瘤部位、分化程度、邻近器官有无受累、浸润深度、阳性淋巴结数、检出淋巴结数、是否远处转移等参数是评估结直肠癌并接受肠癌根治手术的患者生存预后的独立指标，这为临床上不同分期结直肠癌患者预后的分析提供参考。
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腹腔镜下超低位直肠癌术式选择及术后生活质量观察
目的：探讨腹腔镜下超低位直肠癌的手术方式以及术后生活质量情况。方法对2013至2015年间南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科收治的超低位直肠癌患者24例，分别采用腹腔镜下腹会阴联合切除术（APR），腹腔镜辅助肛门原位再造术和腹腔镜联合骶尾入路手术3种方式，术后生活质量评价采取Wexner评分和大便生活质量调查问卷。数据之间比较采取非参数检验，其中多组独立样本比较常规采用K-WH检验。结果所有患者成功实施手术，术后病理切缘、环周切缘及淋巴结计数符合直肠癌肿瘤安全性指标。Wexner评分，手术术后3月、6月、9月差异有统计学意义（H值分别为6.388，8.246，6.563；P值分别为0.043，0.021，0.044）。大便生活质量调查问卷，术后9个月，3组之间对比差异有统计学意义（H值分别为4.568，6.342，5.479，7.236；P值分别为0.024，0.015，0.047，0.031）。而经骶尾术式组，问卷的各项指标接近正常。结论腹腔镜下超低位直肠癌经骶保肛手术是可行的，术后生活质量较其他治疗组明显改善。
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不同来源肝转移瘤多层螺旋CT影像学特征的分析
目的：探讨不同来源肝转移瘤多层螺旋CT的增强特点，分析肝转移瘤少见的影像学表现，以提高对不同来源肝转移瘤患者的诊断及鉴别诊断能力。方法收集94例不同来源肝转移患者的临床资料，包括原发灶部位、肝转移瘤的数目以及不同时相的CT值变化。结果（1）不同来源肝转移瘤三期强化特点表现为胃癌呈慢升慢降型；结直肠癌及肺癌则为持续上升型；（2）本研究94例肝转移瘤患者，其中囊变36例：结直肠癌17例，胃癌17例，肺癌2例；出现钙化21例：结直肠癌16例，胃癌4例，肺癌1例。门静脉来源的消化系统恶性肿瘤（结直肠癌及胃癌）肝转移瘤的囊变率和钙化率明显高于经肝动脉转移的肺癌患者。两种不同血行途径、不同来源的肝转移瘤的囊变（χ2=5.17，P=0.023；χ2=11.79，P=0.001）、钙化（Fisher检验，P=0.038）出现率不同，差异具有统计学意义。结论（1）不同来源肝转移瘤三期强化特点不同，一种慢升慢降型，主要表现在胃癌；另一种持续上升型，主要为结直肠癌、肺癌；（2）囊变和钙化常见于门静脉来源的消化系统恶性肿瘤引发的肝转移瘤，此征象对确定肝转移瘤的来源有一定的指导作用。
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腹腔镜经括约肌间切除治疗超低位直肠癌的优势及技术要点
目的：探讨腹腔镜经括约肌间切除治疗超低位直肠癌的优势及技术要点。方法对38例超低位直肠癌患者采用腔镜经括约肌间切除术治疗，记录手术时间、术中出血量、术后并发症、远切缘距离、环周切缘、清扫淋巴结数目及术后肛门功能情况。结果38例患者均顺利完成手术，31例行部分内括约肌切除术，6例行次全内括约肌切除术，1例行全内括约肌切除术。术中出血平均168 ml （73~263 ml），手术时间平均260 min（190~330 min），远切缘距肿瘤下缘距离平均1.56 cm（0.93~2.19 cm），切缘均阴性。术后吻合口漏5例，吻合口狭窄6例，经保守治疗后痊愈。无盆腔或吻合口局部复发病例，其中1例患者术后4个月复查发现肝转移行肝转移癌切除术。术后3、6、12个月时分别有73.3%、83.3%和96.7%的患者达到肛门功能良好。结论腹腔镜ISR手术增加了超低位直肠癌患者保肛的手术机会，选择合适的病例，严格规范的手术操作是获得良好的远期效果的前提。
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不同剂量奥沙利铂联合替吉奥方案对晚期胃癌患者血小板的影响
目的：研究不同剂量奥沙利铂联合替吉奥对晚期胃癌患者化疗所致血小板减少的影响。方法选取2014年8月至2016年5月在国家癌症中心／中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科收治的60例经病理诊断为晚期胃癌的患者，分为2组。A组患者SOX方案奥沙利铂给药剂量为100 mg/m2，B组患者SOX方案奥沙利铂给药剂量为130 mg/m2，其他相同。依据NCI-CTC 3.0版毒性分级标准对两组患者的不良反应进行观察和分级。采用SPSS 19.0软件进行统计分析，组间比较采用卡方检验。结果 SOX方案治疗晚期胃癌出现3/4度不良反应主要有贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、恶心及呕吐。A组3/4度血小板减少症发生比例6.67%，显著低于B组发生比例30.0%。影响血小板减少的因素包括奥沙利铂剂量[OR=3.846，95%CI（1.091~13.56）， P=0.0286）]。结论奥沙利铂剂量是影响SOX方案治疗晚期胃癌所致血小板减少的因素。
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第二届国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛暨中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届年会
“第二届国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛暨中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届年会”将于2017年8月18日至20日在北京望京昆泰酒店举行，此次高峰论坛由国家癌症中心和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会共同主办，中国医学科学院肿瘤医院承办，中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中华医学会肿瘤学分会结直肠学组协办。学术支持：中华结直肠疾病电子杂志。
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乙状结肠癌侵犯膀胱伴同时性肝多发转移一例
肝脏是结直肠癌转移的常见部位，肝转移也是结直肠癌患者主要死亡原因，很多研究证实经过多学科治疗可将部分初始不可切除或潜在可切除肝转移灶转化为可切除。本病例是多学科诊疗团队对初始不可切除肠癌肝转移患者实施的个体化综合治疗较成功的案例，患者是一个乙状结肠癌侵犯膀胱伴同时性肝多发转移的病例，肝转移灶为初始不可切除，通过全身化疗及适时恰当的多学科综合治疗，实现对肝转移瘤的彻底切除（R0切除），本文就此例患者诊疗过程中的一些经验和体会与大家一起来分享。
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全民健康模式下的医生职能再定位
全民健康观念的提出和大力推行使得原有的医生角色不能适应现今的医疗卫生服务体系。因此，深入剖析全民健康的内涵，理清医学模式演变的历史轨迹以及随之变化的医生职能，借鉴发达国家医疗改革经验，并结合我国实际情况对全民健康模式下的医生职能进行再定位具有重要意义。
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浅谈加速康复外科模式下术前口服碳水化合物在结直肠外科中的应用及可能机制
加速康复外科（ERAS）是指在围手术期采用多模式处理措施以提高临床预后。结直肠手术创伤导致机体产生一系列生理和心理应激，终发生术后胰岛素抵抗。术后胰岛素抵抗是结直肠癌手术引发代谢反应的中心环节，它可增加术后并发症发生率和死亡率，其早期纠正与预后直接相关。术前口服碳水化合物方法可以改善结直肠外科手术术后机体的胰岛素抵抗，是重要的术前代谢调控方法之一。
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腹腔镜逆行Miles手术
腹腔镜逆行Miles手术采取先将患者放置改良右侧卧位，从会阴部游离直肠肿瘤及其周围组织。然后将患者改换平卧位，用腹腔镜常规根治性切除直肠肿瘤，并行结肠永久性结肠造口。手术方式突出了会阴部操作和腹腔镜腹部手术的优势，使手术切除过程更加精细，操作更加方便，同时可减少术后切口感染。
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CIK细胞的特点及在消化系统肿瘤免疫治疗中的研究进展
肿瘤过继细胞免疫治疗（ACI）是一种新的肿瘤治疗技术，是继传统的手术、化疗、放疗等肿瘤治疗方法的又一治疗模式，被Science评选为2013年十项重大突破之首。细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）因其具有独特性、可行性、有效性及安全性等，已成为肿瘤免疫治疗的首选方案，但CIK细胞的杀伤机制尚不完全清楚，而且CIK细胞治疗技术仍处于临床实验阶段，有待进一步深入研究及突破，本文从CIK细胞的生物学特性、杀伤机制以及CIK细胞对于消化系统肿瘤的基础和临床应用的研究进展的几个方面进行综述。
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益生菌治疗贮袋炎的研究进展
贮袋炎是中重度溃疡性结肠炎患者全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术后的常见并发症，临床表现为便次增多、便血、腹痛、发热等，目前其病因及发病机制尚未明确，但大多数学者认为贮袋菌群的改变（失调）导致了免疫激活和炎症的发生。因此，针对其菌群改变应用益生菌治疗贮袋炎成为国内外学者日益关注的课题，本文就贮袋炎的发病机制及益生菌治疗贮袋炎的现状做如下综述。
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肠道微生物对肠神经胶质细胞影响的研究进展
肠道微生物种类繁多，对肠神经系统起着重要作用。尤其是肠道微生物可影响人类肠神经系统中的肠神经胶质细胞功能。近年来大量研究表明，肠道微生物在肠神经胶质细胞的发生、发展以及免疫功能中发挥着重要作用。这将有望为治疗相关肠道疾病提供新方法。本文就目前肠道微生物对肠神经胶质细胞影响的研究现状做一综述。
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加速康复外科在结直肠外科应用中应关注的若干问题
加速康复外科（ERAS）在结直肠外科应用已有多年，微创手术的发展及围手术期一系列干预措施的革新，提高了患者的康复速度，减少了术后住院时间和治疗费用。目前国内结直肠外科领域ERAS推广和普及程度还不能令人满意，医护人员的理念、患者的认识不足、诊疗模式的限制及卫生政策的缺乏等因素是阻碍其临床实践的重要原因。通过建立ERAS临床路径、发展MDT诊疗模式、优化诊疗流程、成立ERAS示范中心、加强患者宣教及制定相关政策有助于推动ERAS在结直肠外科的开展，使广大患者和医护人员受益。
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程书钧院士
程书钧，研究员，中国工程院院士。1962年北京医学院医疗系毕业，1965年协和医大研究生毕业。1978年至1981年在法国国家肿瘤研究所进修遗传毒理学，1986年至1987年在美国俄亥俄医学院做访问学者，1992年和1996年分别在荷兰肿瘤研究所和美国MD Anderson癌症中心作访问教授。曾任中国医学科学院肿瘤研究所/肿瘤医院副所院长（1992~2001年），中国环境诱变剂学会理事长（2003~2012年），中国抗癌协会副理事长（2004~2012年），国家重点基础研究发展计划“973”肿瘤项目首席科学家（1999~2009年），北京市重大肿瘤专项的首席科学家（2005~2010年），卫生部肿瘤行业专项首席专家（2009~2013年），第十届全国政协委员。现任《癌变、畸变、突变》杂志主编，中国医学科学院和中国协和医大学术委员会执行委员。1999年当选为中国工程院院士。2009年获何梁何利基金科学与技术进步奖。2011年获北京协和医学院“协和教学名师”称号。
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