USP22及其可能靶点在结直肠癌中的表达研究

目的：探讨USP22及其可能靶点在大肠癌组织中的表达及意义。方法应用RT-PCR方法检测82例大肠癌组织中USP22及其可能靶点的mRNA表达情况。结果 USP22 mRNA的表达与BMI-1 mRNA（r＝0．790，P＜0．0001），c-Myc mRNA（r＝0．528，P＜0．0001）、cyclin D2 mRNA （r＝0．657，P＜0．0001），但是与p16INK4a mRNA（r＝0．103，P＝0．358）和p14ARF mRNA（r＝0．039， P＝0．731）无关。结论 USP22可能是通过不依赖INK4a/ARF的方式，而通过调节Akt的活性来控制细胞周期的进展。

IL-6在溃疡性结肠炎大鼠结肠组织中的表达及意义

目的：研究白介素-6（IL-6）在溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）大鼠模型结肠组织中的表达情况，探讨其在溃疡性结肠炎发病机制中的作用。方法30只SD大鼠，随机抽取20只为模型组，另外10只为对照组。用“三硝基苯磺酸＋乙醇”法造模后，用Elisa法检测IL-6在模型组与对照组的结肠组织中的表达水平。结果 UC模型组表达水平明显高于对照组，差异有统计学意义。结论 UC 大鼠结肠黏膜中IL-6的表达与UC的发生、发展密切相关。

麻仁润肠丸、大黄和大黄素对大鼠大肠神经系统影响的研究

目的：研究麻仁润肠丸泻下作用的效果及其机制，并和大黄、大黄素做比较，为麻仁润肠丸的临床应用提供理论依据。方法96只SD大鼠随机分为正常对照组、麻仁润肠丸组、大黄组和大黄素组，用于检测大鼠一般状况、肠道传输功能；另96只大鼠随机分为正常对照组、麻仁润肠丸组、大黄组和大黄素组，检测肠壁组织、大肠运动频率与幅度、肠壁肠肌丛内神经的变化情况。数据均以平均数±标准误表示，每个实验至少重复三次。组间单变量统计分析采用one-way ANOVA法；组间两个单独变量统计分析采用Tukey post hoc检测以及two-way ANOVA法，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果麻仁润肠丸长期给药对大鼠的泻下效果可稳定保持、对肠道运动功能的影响较稳定、对肠壁损伤较小、对神经系统的影响亦较小。大黄和大黄素对大鼠的一般状态影响较大，对大肠黏膜、肠道运动功能和神经系统的影响亦较大。主要表现为皮毛的清洁度较差，活动量减少，虚弱无力，精神不佳；泻下效果和对肠道运动功能影响的变化较大，晚期效果弱于麻仁润肠丸；晚期肠壁组织的损伤较为严重；早期胆碱能神经的数目增多，晚期减少；氮能神经的数目早期减少，晚期增多。结论麻仁润肠丸泻下作用温和、长期应用治疗效果优于大黄、大黄素，而其副作用却低于大黄、大黄素，长期应用不会出现严重的毒副反应，适合便秘的老年患者长期应用。

结直肠癌术中腹腔内应用铜绿假单胞菌注射液疗效观察

目的：研究结直肠癌患者术中腹腔喷洒铜绿假单胞菌注射液的安全性，并观察该给药方式对患者预后影响。方法选取2006年7月初至2007年10月我科室收治的经手术治疗的结直肠癌患者，将其分成两组，A组（对照组）行单纯手术治疗的患者119例，B组（治疗组）96例，术中腹腔应用铜绿假单胞菌注射液，观察术后患者体温、WBC（白细胞）数、肠蠕动恢复情况及腹腔引流量等指标。选取其中的III期和IV期结直肠癌患者，随访并进行回顾性分析。结果术后第三日各指标观察结果，体温高于37．5℃：治疗组为56．25％，对照组为54．62％（ P＞0．05）；肠蠕动恢复情况：治疗组为51．04％，对照组49．58％（ P＞0．05）；腹腔引流液大于50 ml：治疗组为16．67％，对照组18．49％（ P＞0．05）；WBC数值：治疗组26．04％，对照组26．05％（ P＞0．05），所有患者无吻合口发生。生存曲线分析示III、IV期结直肠癌患者的中位生存期治疗组高于对照组（P＞0．05）；III期患者的3年生存率和5年生存率，治疗组分别为68．3％和39．0％，对照组分别为51．1％和25．5％（P＞0．05），IV期患者3年和5年生存率均无显著差异。结论铜绿假单胞菌注射液在术中腹腔给药方式安全可行，该给药方式对结直肠癌患者术后肿瘤进展有一定抑制作用，但该作用对患者远期生存率无显著影响。

内镜治疗早期肠道肿瘤相关问题探讨

内镜黏膜下剥离术（ESD）与内镜黏膜切除术（EMR）是消化道内镜手术中的两种重要手术方式，目前基于两者又出现了改良的新术式：ESD-S（ESD with snare，ESD联合圈套器法）与EMR-P术（ EMR with precutting ，预环切EMR法）。这四种手术方式在治疗结直肠肿瘤中具有各自不同的优缺点，如较高的完全切除率，较低的并发症风险等。综合近几年国际发表的临床试验，笔者认为：对于直径小于20 mm的结直肠肿瘤，可根据肿瘤的情况，选择ESD术、ESD-S术， EMR-P术或者EMR术。对于直径大于20 mm的肿瘤， ESD术与ESD-S术由于其较低的复发率与较高的完全切除率，可以作为处理此类肿瘤的首选。如上述两种术式风险较高，可以采用EMR-P进行处理。 EMR术由于完全切除率较低，复发率偏高，而大于20 mm肿瘤恶变风险较高，不适合用于这类肿瘤的切除。

结直肠癌肝转移综合治疗进展

虽然手术仍是目前唯一有可能治愈结直肠癌肝转移的手段，但是在结直肠癌肝转移的诊疗方面发展迅速。多学科团队综合治疗和分组治疗逐渐成为诊疗规范。对可切除的结直肠癌肝转移患者，在围手术期也应实施标准化疗，是否加用靶向药物尚无定论。实施转化性化疗时应选择高效化疗方案，并尽量缩短疗程，且一旦转移灶转化为可切除，就应积极安排手术。肝转移灶不可切除的患者，是否切除原发灶也存在争议。在肝转移灶局部治疗方面的新技术发展迅速，可改善患者生存。

从 ESMO 共识看结直肠癌肝转移的治疗策略

肝脏转移是结直肠癌常见的远处转移，大多数的结直肠癌肝转移患者为初始不可切除，为了获得佳的治疗效果，需要在多学科团队的基础上，讨论并确定治疗策略和治疗目标。欧洲临床肿瘤学会指南被广泛用于结直肠癌患者治疗策略的制定，是临床医生需要遵循的标准。

机器人技术在结直肠肿瘤外科中的应用

一、机器人手术技术发展的历史
　　机器人手术系统源于20世纪90年代，IBM公司发明的Robdoc系统几乎没有实际的临床应用，只能算是启蒙阶段。早具有现代意义的机器人手术系统是Computer Motion 公司发明的AESOP（伊索）机器人手术操作系统。伊索机器人手术操作系统由医生通过语音或脚踏板来控制镜头，调整视野，可以克服扶镜手疲劳所带来的镜头不稳定，但其功能单一，未能实现机械手进入手术区域操作，国内包括复旦大学附属中山医院等多家医院曾使用过该系统，当时仅应用于心脏手术。1998年由Computer Motion公司研发的Zeus（宙斯）操作系统，具有独立的外科操作平台和机械臂，成为现代意义的机器人外科手术系统。2000年6月，达芬奇机器人手术系统成为了FDA批准的第一个用于腹腔镜手术的自动机械系统。机器人手术系统里程碑式的临床应用是在2001年9月，Marescaux医生在美国纽约应用宙斯系统，远程操作，为远在法国的患者实行了代号为“Lindbergh”的胆囊切除手术［1］，国内有数家医疗单位也曾引进过该系统。2001年Intuitive Surgical公司收购Computer Motion公司后，在宙斯系统基础上研制出了达芬奇手术操作系统，该系统在临床上应用为广泛［2］。2008年7月，达芬奇机器人手术系统通过了中国SFDA的认证。来自官方的数据，截至2013年8月底，达芬奇系统全球共装机2799台，其中美国2001台，欧洲443台，亚洲245台，中国大陆有16台，这一数字仍在不断上升之中。

结直肠癌转移相关基因在患者预后评判中的价值

肿瘤细胞侵袭转移是恶性肿瘤特征之一，也是提示患者预后的指标之一，故抗肿瘤转移治疗已成为广大临床工作者的重要任务。寻找更多的与大肠癌相关的肿瘤转移基因，研究它们的生物学特性及其转移的具体机制，有助于控制肿瘤转移、防止复发、改善患者预后。现就大肠癌相关转移基因与预后的关系做一综述。

20例肛管直肠黑色素瘤的临床治疗分析

肛管直肠黑色素瘤（ anorectal melanoma ，ARM）的发病率极低，在黑色素瘤中占的比例不到1％，在结直肠和肛管肿瘤中占的比例不足0．5％，约占所有肛管肿瘤的4％［1-2］。尽管如此，肛管直肠是恶性黑色素瘤的第三个常见好发部位，仅次于皮肤和眼睛。手术切除是ARM首选的治疗手段，但是对手术方式的选择尚存争议。目前，国内外尚没有明确的关于ARM 手术方式的指南。本文回顾性分析我院2002-2012年间收治的20例ARM患者的临床病历资料和随访资料，并结合相关文献，做一总结分析。

本刊对论文计量单位的书写要求

本刊发表的学术论文执行国务院颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用（第3版）》一书。注意单位名称和单位符号不可混合使用；组合单位中斜线和负幂数亦不可混用。

本刊缩略词表

本刊对论文摘要写作的要求

论著中需附中、英文摘要，各为400字（词）左右。摘要的内容应包括研究目的、方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“结果（Results）”和“结论（Conclusions）”的结构式摘要。用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市及邮政编码，其后加列国名；作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“倡”，同时在第一作者单位名称首字母左上角加“倡”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详细些。

本刊增加栏目通告

《中华结直肠疾病电子杂志》于2013年已新增“教训与反思”栏目。
　　本栏目旨在通过成功的经验和失败的教训，在作者报告的同时让同行引以为鉴，以达到提升行业、让患者受益的目的。
　　欢迎各科室有关误诊、漏诊、误治、误伤，包括护理失误、各种辅助检查失误、错误用药的病例整理成文交给我们，我们会再次加工，保护科室的隐私然后刊出。文稿要求：1500～2500字，文章应为真实病例，明确写出诊治过程的失误或缺憾，并由该领域的专家教授作相关点评。

本刊文献查阅方式

为了及时传播杂志的新消息，加强读者、作者、专家多层次互动，您可以通过以下方式查阅本刊文献：登录万方数据网http：／／med．wanfangdata．con．cn／Journal／xhwk．aspx，输入关键词搜索本刊相关文献。

《中华结直肠疾病电子杂志》稿约

《中华结直肠疾病电子杂志》为中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版的结直肠疾病专业学术电子出版物。本刊以电子出版物特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的互动性。本刊以结直肠疾病诊疗专业医师和技术人员为主要读者对象，报道结直肠疾病领域尤其是结直肠肿瘤的治疗和营养领域的科研成果、临床治疗技术和经验。

征稿启事

《中华结直肠疾病电子杂志》为中华医学电子音像出版有限责任公司主办、哈尔滨医科大学附属第二医院承办，在结直肠疾病诊疗领域唯一一本专业学术期刊，其载体形式为多媒体光盘（ DVD-ROM）。其以电子出版物特有的表现形式，图文声像并茂，具有很强的互动性。本刊以从事结直肠疾病诊疗专业的医师和技术人员为主要读者对象，报道结直肠疾病领域的科研成果、临床治疗技术和经验。

本刊对论文参考文献写作格式的要求

本刊参考文献按GB7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号于右上角标出，应尽量避免引用摘要作为参考文献。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的外文文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页，参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出，并将序号置于方括号中）排列于文末。电子文献分别用载体标志代码，如CD光盘（ CD-ROM）、OL（联机网络）在被引刊名前用方括号注明。

本刊对论文统计学处理的要求

统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t 检验用英文小写t；（5）F 检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P 值前应给出具体检验值，如t 值、χ2值、q 值等）。以上符号均用斜体。

Da Vinci机器人系统辅助直肠癌APR手术护理配合

手术机器人作为一种新型微创系统具有安全、高效的优势，标志着这是外科发展史上的一次革命，预示着第三代外科手术时代的来临。达芬奇机器人手术系统它提供给外科医生另一个微创手术的选择，该系统拥有先进的三维立体视野，能模拟人手腕、手指的灵活动作。2000年获FDA批准为美国第一个可在手术室使用的机器人系统。目前已广泛应用于泌尿外科、心胸外科、普外科、妇产科等，该技术的应用不但改变了手术治疗模式、打破了传统的手术室护理配合模式，也给手术室护理工作带来了新视野、新角度及新技术，但国内运用Da Vinci S系统完成直肠癌APR手术的护理配合尚无相关报道。我院于2013年1月值2014年2月成功实施了6例经Da Vinci S系统完成直肠癌APR术，现将术中护理配合报道如下。

Has-miR-31-3 p表达与K-ras基因野生型转移性结直肠癌患者抗EGFR治疗的无进展生存期有关

目前抗EGFR治疗只应用于KRAS野生型转移性结直肠患者，然在这些患者的获益率只有不到40％。因而寻找更多更精确的生物标志物用于筛选出适宜的治疗患者显得尤为迫切。为此，多中心协作开展了一项研究，该研究目的是筛选出能预测KRAS野生型转移性结直肠患者抗EGFR治疗疗效的miRNAs。该研究分析了87例mCRC患者miRNA表达谱，这些患者均对化疗耐受而选用抗EGFR治疗。其中包括回顾性的33例新鲜冷冻组织标本、35例福尔马林固定石蜡包埋标本，以及19例前瞻性研究获得新鲜冻藏标本。之后对前瞻性研究中转移性结直肠癌抗EGFR治疗患者中19例新鲜冻存和26例福尔马林固定石蜡标本（共45例）进行独立验证。

结直肠癌肝转移灶的电脉冲化疗

电脉冲化疗在许多皮肤肿瘤的治疗中发挥重要作用，并可应用至诸多深层肿瘤。为评估术中电脉冲化疗在结直肠癌肝转移治疗中的可行性、安全性和有效性，研究人员做了以下前瞻性研究。研究人员按照既定个性治疗方案，在开腹手术中将长针电极端插入肿瘤内部和周围，联合博来霉素行电脉冲化疗。研究人员对16位患者共29处肝转移灶行电脉冲化疗，未观察到术中及术后电脉冲化疗相关的严重不良反应。放射学评估显示，约85％转移灶完全缓解，而15％转移灶部分缓解。在行2次手术（第1次联合电脉冲化疗手术后6-12周）的7人组中发现，术中给予电脉冲化疗组的切除转移灶组织细胞学活性更弱。

第十届上海国际大肠癌高峰论坛

为进一步增强国内外交流和规范国内结直肠癌的诊疗，由中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、上海市抗癌协会、复旦大学附属中山医院、复旦大学普外科研究所、复旦大学大肠癌诊疗中心、上海外科协会结直肠肛门病学组、中华胃肠外科杂志、中国实用外科杂志、中国癌症杂志、中华结直肠疾病电子杂志和中国临床杂志联合主办的第十届上海国际大肠癌高峰论坛--暨中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会（ CSCRS ）结直肠外科讲坛上海站将于2014年6月14日至15日在上海国际会议中心举行。在为期2天的会议里，来自英国的欧洲肿瘤外科协会主席利物浦大学Graeme John Poston教授、美国华盛顿大学Scott Russell Steele教授、美国M．D．Anderson癌症中心Wei Zhang教授、美国宾夕法尼亚大学医学院Weijing Sun教授、欧洲ESMO侯任主席比利时鲁汶大学Sabine Tejpar教授、欧洲ESMO前任主席德国哈勒大学附属医院Hans-Joachim Schmoll教授、德国奥尔登堡大学Klinikum医院Claus-Henning K?hne教授、韩国高丽大学医学院Seon-Hahn Kim教授、日本东京大都会驹野癌症医院Keiichi Takahashi教授和来自国内的郑树教授、万德森教授、吴肇汉教授、秦新裕教授、王衫教授、汪建平教授、张苏展教授、蔡三军教授、顾晋教授、郑民华教授、周总光教授等著名专家将就结直肠癌多学科团队（ MDT）治疗经验、结直肠癌的诊疗规范、结直肠微创外科的新进展、达芬奇机器人技术、结直肠癌的化疗和靶向治疗进展、结直肠癌及肝转移的早期诊断和综合治疗等多个热点问题进行深入探讨。欢迎国内各位同仁踊跃报名参会。凡参加会议的代表将获得2014年中华医学会继续教育Ⅱ类学分5分（收取成本费20元）。

第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛

由《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会、哈尔滨医科大学大肠癌研究所、哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤预防治疗中心、黑龙江省医学会肿瘤学分会、黑龙江省民族医药学会、黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会共同举办的“第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛暨2014年黑龙江省医学会肿瘤学年会”将于2014年8月15日至17日在哈尔滨举行。本届会议的主题是“规范治疗、科学施治”。届时还将举办“结直肠癌外科微创与C-HALS专场”、“中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会巡讲会场（哈尔滨站）”、“结直肠癌化疗药物及靶向药物专场”、“结直肠癌青年学者专场”、“结直肠癌多学科MDT病例研讨会”、“黑龙江省医学会肿瘤学年会会场”、“哈尔滨医科大学研究生暑期学校会场”、“肿瘤转移治疗进展会场”和“黑龙江省民族医药学会消化道疾病治疗会场”等专场研讨，届时将邀请到国内外著名学者进行专题报告，包括来自美国、日本、韩国和国内著名专家。希望能为各位同仁提供一次充分交流的机会，以期推动国内结直肠癌的规范化治疗。本次会议将在此基础上进一步展示结直肠癌多学科治疗领域的新进展和学术动态，就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、结直肠癌的免疫治疗、围手术期营养支持、结直肠肿瘤转移治疗、重症感染治疗、分子靶向治疗和综合药物治疗等领域作专题报告及深入探讨。欢迎国内各位同仁踊跃报名参会。

胃肠外科的发展趋势和面临的挑战

近年来，得益于医疗观念的更新和医疗器械、药物等相关领域的进步，胃肠外科取得了巨大的发展。在诊疗理念方面，胃肠外科正由专业化走向规范化和多学科团队协作模式。在诊疗技术方面，微创理念、分子生物学和数字技术得到了广泛的应用，并取得了良好的效果。然而随着自然和社会环境的变化，患者的人群特征和疾病谱也发生了显著的改变，这也成为当代胃肠外科必须应对的新挑战。

行医原则与多学科诊疗模式的思考

近年来，恶性肿瘤的总体发病率在我国呈明显上升趋势，虽然新的诊断和治疗手段日新月异，但是我国肿瘤的治疗中存在相当大的随意性和不规范性，因此大肠癌5年存活率的提高仍不明显［1］。多学科专家组诊疗（ multidisciplinary team ， MDT ）模式已成为肿瘤治疗的模式和发展方向，肿瘤的治疗方式也从单纯的手术切除转向由手术治疗为主的多学科综合治疗，在术前、术中及术后，必须始终贯穿MDT治疗理念。鉴于我国特殊的医疗国情，MDT模式还仅限于建立在发达地区少数医院，肿瘤的治疗存在着相当大的随意性，因此，规范肿瘤治疗，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，构建区域协同医疗系统，推广MDT治疗模式已经迫在眉睫。

一例转移性直乙交界癌患者治疗的反思

一、病例简介
　　患者女性，30岁，2012年5月因“便秘伴大便少量带血4月余”入我院。患者既往体健；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认家族性遗传病史。患者已婚，育有1子。查体：体力状况评分（ Zubrod-ECOG-WHO，5分法）0分；全身各浅表淋巴结未及肿大；心肺检查无异常；腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及肿块；肝脾肋下未触及；无移动性浊音；直肠指检未及明显异常。

吴肇汉教授

吴肇汉，复旦大学附属中山医院外科教授，博士生导师。1992年获国务院政府特殊津贴。曾任复旦大学附属中山医院普外科及外科教研室主任，上海市临床营养研究中心主任。
　　吴教授1962年毕业于上海第一医学院医疗系，1986和1993年以访问学者身份赴美国Stanford大学医学中心及Pittsburgh大学医院学习。1994年获博士生导师资格，先后培养硕士研究生12名、博士研究生10名，培养的多名学生已成为目前外科领域著名专家。

多学科协作治疗T4 N1c M1期结肠癌一例

一、病例介绍
　　女性患者，55岁。主诉：因“体检发现肝多发占位1周”于2011年10月至我院就诊。该患者既往体健，否认肝炎、高血压及心脏病等慢性病史，否认家族性遗传病史。婚育史：已婚，育1子。体检：PS评分0分，浅表淋巴结无肿大，腹部查体未发现明显阳性体征。辅助检查：血常规、肝肾功能无明显异常，乙肝表面抗原阴（-），肿瘤标志物：CEA 为781．4 ng／ml，AFP为1．5 ng／ml，CA19-9为287 ng／ml。腹部CT、MRI和PET／CT检查示：结肠局部肠壁增厚，肠周多发性小淋巴结，肝内多发性低密度灶。结肠镜检查示：距肛缘35 cm处占位，肿物占肠腔一周，内镜不能通过，活检病理示：腺癌。基因检测为K-ras和B-raf基因均为野生型。

机器人辅助经腹会阴联合直肠癌根治术（内容见光盘）

复旦大学附属中山医院

复旦大学附属中山医院是卫生部和教育部部署的大型综合性教学医院。医院始建于1937年，是当时中国人管理的第一所大型综合性医院。1991年12月经卫生部批准，成为上海市第一批三级甲等医院。
　　经过77年的发展，综合诊断和治疗水平居国内领先地位。中山医院本部目前占地面积95892．1 m2，总建筑面积356206．5 m2，核定床位1700张，业务科室45个，国家临床重点专科18个，医院内设有研究所11个。建有6个临床质量控制中心。全院职工3433人，有中国科学院院士1人，中国工程院院士2人，高级职称437人，医师1219人，护士1340人，医技人员401人。2013年门急诊就诊量311万人次，出院患者8．4万人次，住院手术患者5．5万人次。

手辅助右半结肠切除术（内容见光盘）

结肠癌伴脾转移患者一例

女性患者，56岁，因“大便性状改变伴腹痛3个月”于2013年7月入院。专科查体：腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及肿块。肛门指检：直肠黏膜光滑，未触及肿块。结肠镜检查示：距肛门距离25 cm处见一大小约0．5 cm ×0．5 cm的息肉，亚蒂，进镜约70 cm横结肠近脾曲处见一环状结节状肿物，致肠腔狭窄，内镜无法通过。病理提示：25 cm处为息肉，70 cm处为腺癌。腹部CT示：结肠脾曲癌，侵及浆膜面，肠周见稍大淋巴结；部分横结肠管壁增厚水肿；肝囊肿；左肾囊肿；盆腔少量积液，脾脏未见明显病变。 CEA 为39．1 ng／ml。患者于2013年7月30日行左半结肠癌根治术，术中探查情况：无腹水，肝脏未见异常。腹盆腔、大网膜，脾脏未见转移结节，横结肠近脾曲扪及6 cm质硬缩窄型肿块，占肠腔一周，累及全层和周围组织。术中诊断为横结肠脾曲癌伴不全肠梗阻。术后病理为溃疡型腺癌，分化II～III级，癌组织浸润肠壁浆膜层，两切缘未见癌组织累及，肠系膜根部淋巴结（1／8），肠旁淋巴结（1／15），另见癌结节2枚。术后病理分期pT3 N2 M0。该患术后恢复良好， CEA值恢复正常。第14天开始接受奥沙利铂加5-FU加亚叶酸钙方案（mfolfox6）辅助化疗。其后一直在我院门诊接受化疗。在术后化疗过程中发现CEA值升高，术后3个月於2013年10月测CEA值为31．55 ng／ml，随后复查均波动于30～40 ng／ml，2013年11月在我院行PET-CT示：左半结肠癌术后，脾脏糖代谢增高的稍高密度灶，考虑转移可能（图1），其他部分未发现转移灶。经过多学科讨论（ CRCMDT ）后于2013年11月20日行脾切除术，术中探查：无腹水，左上腹有原手术粘连，肝脏未及转移结节，脾脏正常大小，仅在脾下极触及2 cm大小肿块，质硬，边界尚清。结合术前检查术中诊断为结肠癌术后、脾占位、脾转移可能。脾切除术后标本剖验示：病灶为淡黄白色，有7个可见病灶，同周围界限尚清，无坏死（图2）。术后病理：（脾脏）腺癌（7个病灶散布于脾脏各个部位，下极稍多），分化II～III级，伴坏死。结合病史，符合结肠腺癌脾脏转移。该患术后CEA值恢复到正常水平。鉴于患者在辅助化疗期间肿瘤出现转移，CRCMDT也将脾切除术后的化疗方案更改为伊立替康加5-FU 加亚叶酸钙方案（ FOLFIRI ）化疗12周期，目前第二次术后5月，接受FOLFIRI化疗9周期，随访无临床不适症状，复查胸腹部CT未发现远处癌转移。肿瘤标志物CEA值在正常范围。

《肛肠外科手术技巧》书讯

由全国著名肛肠专家李春雨、汪建平二位教授主编的《肛肠外科手术技巧》一书，已于2013年6月由人民卫生出版社正式出版发行。
　　该书是继《实用肛门手术学》、《胃肠外科手术学》之后又一部在肛肠外科领域难得的优秀作品，也是第一部由人民卫生出版社出版的肛肠手术专著。本书特邀请全国各地40余位在结直肠及肛门外科领域中造诣颇深的临床一线专家共同撰写。内容丰富、图文并茂、绘图精美、清晰逼真。系统地介绍了肛管、直肠、结肠疾病的常用手术和疑难手术，包括适应症、禁忌症、术前准备、手术技巧、术中要点、术后处理及术后并发症等内容。不同于其他肛肠病学或肛肠手术图谱，本书既重视博采众家之长，又注意介绍自己独到的经验；既有常见的小手术，又有难度较高的大手术；既有传统手术，又有微创手术。适合于各级医院肛肠外科医师、普通外科医师、肿瘤外科医师、进修医师、实习医师及研究生学习参考。

《肛肠病学》书讯

由中国医科大学李春雨教授担任主编、广西医科大学高枫教授和中山大学医学院任东林教授担任副主编、高等教育出版社出版的《肛肠病学》一书，已于2013年6月正式出版发行。
　　该书是全国普通高等教育“十二五”规划教材，也是全国高等医药院校在肛肠病领域的第一部正规本科教材。该书由18所全国著名高等院校的22名资深专家精诚合作，共同撰写。详尽地介绍了与肛肠疾病相关的解剖、生理、病理、检查、临床表现、诊断和治疗等内容。本教材在内容、形式上具有如下特点：（1）内容上不仅体现了“三基”（基础理论、基本知识和基本技能），而且贴近临床，与临床实践并重；（2）形式上实现了科学性、先进性、创新性、实用性并举；（3）本书均由经验丰富、造诣深厚并长期工作在临床、教学、科研一线的资深教授、学者共同编写；（4）书后附有思考题便于学生对重点内容更好的理解与掌握。本教材主要用于全日制高等医药院校的五年制、七年制、八年制医学生和研究生的学习，也可用于各级医院肛肠外科医师、普通外科医师、肿瘤外科医师、进修医师、实习医师的学习和参考。