中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-3224
- 国内刊号： 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结直肠癌的免疫检查点阻断治疗
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，总体预后相对较差。对转移性结直肠癌患者而言，探索更有效的治疗方法显得尤为重要。免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂，是近几年研究的热点，在黑色素瘤、肺癌等疾病中取得了较好的疗效。本文将重点阐述抗肿瘤免疫在结直肠癌中的作用，以及各种免疫检查点抑制剂在结直肠癌中应用的新进展。
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改良结肠运输试验在慢性便秘鉴别诊断及治疗中的价值
目的：探讨改良结肠运输试验对慢性便秘鉴别诊断及指导治疗中的价值。方法选取2013年1月至2015年6月，江苏省苏北人民医院胃肠外科便秘专科门诊诊治的慢性便秘患者52例，对52例不同程度排便困难患者和10例健康对照者进行改良结肠运输试验，即在禁食促排便药物72 h后行上消化道钡餐检查，6 h和72 h后再分别拍摄腹部平片，观察钡剂在肠道残留情况，根据检查结果分类并予以相关治疗。结果所有患者未见胃肠道器质性病变。7 h后，10例健康对照者肠道内无钡剂残留，39例患者钡剂残留在结肠（诊断为慢传输型），5例患者钡剂残留在直肠（诊断为出口梗阻型），而8例患者钡剂残留在结直肠内（诊断为混合型）。所有患者予以促结肠动力药物普芦卡必利（2 mg/d）±乳果糖（30 mg/d）治疗，其中1例慢传输型患者、1例出口梗阻型患者和8例混合型患者无效，予以施行腹腔镜下金陵术治愈。结论改良结肠运输试验对慢性便秘的诊断具有重要价值，有助于不同便秘类型的鉴别及针对性治疗。
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肿瘤化疗相关性肠梗阻十项措施全程护理的探讨
目的：探讨肿瘤患者化疗相关性肠梗阻全程护理的措施及程序。方法对22例肿瘤患者化疗相关药物所诱发的肠梗阻，在内科保守治疗的同时配合采用协助病情观察、心理疏导、鼻胃管的置入及胃肠减压护理、口腔护理、中心静脉置管及护理、润肠通便及香油的应用、腹部按摩联合热疗、用药护理、饮食护理和出院指导等10项措施依序全程护理。结果22例肠梗阻患者于1~11天梗阻解除21例（95.45%），中位缓解时间为5天；死亡1例（4.55%）。结论肿瘤患者化疗相关性肠梗阻只要及时明确诊断，采用内科综合治疗的同时，配合10项措施依序全程护理，均于一周左右较顺利恢复，但若延误诊治则难以逆转。其护理措施及程序值得探讨及进一步完善。
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5-HT与慢传输型便秘相关性的研究
目的：通过建立大鼠慢传输型便秘模型，检测便秘大鼠结肠5-HT的表达情况，探讨5-HT与慢传输型便秘是否存在相关性。方法 SD大鼠48只随机分为4组：空白组，模型组，莫沙必利治疗组，麻仁丸治疗组。空白组大鼠用生理盐水灌胃，便秘模型组和治疗组大鼠用复方地芬诺酯灌胃，建立大鼠慢传输型便秘（STC）模型。模型建立后，治疗组大鼠分别用莫沙必利、麻仁丸灌胃，观察各组大鼠大便粒数及大便湿重。治疗结束后将大鼠集体处死，取大鼠近端结肠标本，用免疫组织化学的方法检测各组大鼠结肠5-HT的表达情况。使用彩色病理图像分析系统对阳性表达的平均光密度值（MD）进行半定量分析。4组数据之间的比较采用方差分析。结果免疫组化结果显示：便秘组结肠5-HT的MD值（0.453±0.028）大于空白对照组（0.148±0.011）、莫沙必利治疗组（0.316±0.012）及麻仁丸治疗组（0.291±0.010），t值分别为34.209、15.307、18.296，P均＜0.001，差异有统计学意义；莫沙必利治疗组（0.316±0.012）和麻仁丸治疗组（0.291±0.010）的MD值均大于空白对照组（0.148±0.011），t值分别为35.983、31.919，P均＜0.001，差异有统计学意义。结论便秘大鼠结肠5-HT的表达增高，可能影响肠神经传导功能，从而导致便秘的发病。
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耦合剂充盈法腔内超声对直肠肿瘤的诊断价值
目的：探讨耦合剂充盈法腔内超声对直肠肿瘤的诊断价值。方法2009年1月至2016年1月，选取中国医学科学院肿瘤医院诊治的直肠占位患者60例，均在术前行耦合剂充盈法腔内超声检查。对照手术或活检病理结果，评估耦合剂充盈法腔内超声检查对直肠肿瘤的诊断价值。结果60例患者中直肠腺瘤8例，直肠癌40例，直肠间质瘤12例。腔内超声判断直肠腺瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为72.2%、100%、100%、94.2%、95.0%。结论耦合剂充盈法腔内超声可以较准确地诊断直肠肿瘤，为临床手术方式选择提供可靠的术前影像学依据。
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病理高危因素对I期直肠癌患者预后的影响
目的：探讨病理高危因素与I期直肠癌预后的关系，从而为临床提供有益的指导。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月期间在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科接受根治性手术治疗且术后病理回报为I期的直肠癌患者178例，分为有高危因素组和无高危因素组，有高危因素的患者119例，男性60例，女性59例；无高危因素的患者59例，男性33例，女性26例。中位随访时间为33个月，并详细记录患者的无病生存期。结果2组患者在性别、年龄、大体类型、分化类型、淋巴结检出数目、浸润深度、肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义（χ2=0.480， t=2.023，χ2=2.244，χ2=5.614，t=2.387，χ2=1.590，χ2=3.099，P均＞0.05），2组术后随访时间相同，无高危因素组患者预后良好无复发及远处转移，而有高危因素组中出现了局部复发和远处转移的病例。有和无高危因素的I期直肠癌患者的无病生存期差异存在统计学意义（HR=0.86，95%CI 0.56~0.97）。淋巴管浸润、脉管瘤栓、神经侵犯及低分化是影响患者无病生存期的主要因素。结论对于含有病理高危因素的I期直肠癌患者应进行密切随访观察。
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肛门病不同术式对肛门控便能力的影响
目的：探讨肛门病不同手术方式对肛门控便能力的影响。方法回顾性分析聊城市第二人民医院肛肠科2014年03月至2016年3月间1455例肛门疾病患者的手术方式与术后肛门控便能力的关系。结果肛周脓肿术后总失禁率为19.6%，肛瘘为14.9%，混合痔为5.6%，肛裂为7.1%。肛周脓肿患者和肛瘘患者术后肛门控便能力比较，差异无统计学意义（Z值=-1.475，P＞0.05）；Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂痔的手术方式对术后肛门控便能力影响的比较，差异有统计学意义（Z值=-6.873， P＜0.05）；肛周脓肿、肛瘘、肛裂其各自的手术方式对术后肛门控便能力影响的比较，差异无统计学意义（Z值=-1.469，Z值=-1.841，Z值=-0.307，P均＞0.05）。结论在选择合理手术方式的前提下，肛周脓肿可以采取一期根治性手术治疗；对于Ⅲ、Ⅳ度环状脱垂痔的吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）值得临床推广。
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Ⅰ期结直肠癌局部复发与转移18例患者的临床病理特征分析
目的：探讨早期结直肠癌复发与转移的高危因素、诊断与治疗现状，以期改善预后。方法回顾性总结2005年3月至2008年5月中国医学科学院肿瘤医院收治的18例Ⅰ期、无脉管瘤栓与神经侵犯但出现复发及转移的结直肠癌患者临床病理资料。结果18例Ⅰ期局部复发与远处转移的结直肠癌患者中，男性12例（66.7%），女性6例（33.3%），术前便血15例（83.3%），无体重减轻11例（64.7%），T1肿瘤2例（11.1%），T2肿瘤16例（88.9%），局部复发7例（38.9%），远处转移9例（50.0%），淋巴结转移2例（11.1%）。11例患者（61.11%）的复发与转移没有临床症状。复发转移后中位生存期为57.6个月。结论Ⅰ期结直肠癌患者必须常规进行定期复查，要重视复发与转移的早期症状。
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重组人生长激素治疗溃疡性结肠炎临床对照研究
目的：研究重组人生长激素（r-hGH）在溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）治疗中的作用。方法选取2011至2016年徐州医学院附属淮安医院溃疡性结肠炎患者55例，随机分组为研究组（30例）、对照组（25例），两组患者在年龄、职业、病程、肠镜下病变范围均有可比性，Mayo评分差异无统计学意义（t值=0.163，P=0.871）。两组患者均进行基础治疗共14 d，研究者则加用重组人生长激素4 iu每天一次皮下注射，共14 d，两组患者治疗前后分别作Mayo评分及检查血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）。结果研究组治疗前后Mayo评分改善（t值=15.425，P＜0.001）、TNF–α下降（t值=7.080，P＜0.001）差异均有显著性统计学意义，而IL-1β变化差异无显著性统计学意义（t值=0.402，P=0.691）。对照组治疗前后Mayo评分改善差异有显著性统计学意义（t值=9.165，P＜0.001），TNF-α（t值=1.472，P=0.154）、IL-1β（t值=0.941，P=0.356）比较差异无显著性统计学意义。结论重组人生长激素可以有效降低溃疡性结肠炎患者血清TNF-α水平，促进溃疡性结肠炎患者大肠粘膜的修复。
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利用GEO数据库分析结肠癌中EZH2及其相关基因的表达与意义
目的：探讨果蝇Zeste基因增强子人类同源物（EZH2）在结肠癌的表达情况、评估对结直肠癌患者预后的意义，并分析预测与其相关的基因及细胞通路。方法通过GEO数据库下载基因芯片GSE17538数据内包含232例结直肠癌病例；结合R2平台，筛选出与EZH2表达显著相关的基因并进行GO和KEGG通路分析；通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线，研究EZH2与患者预后、生存之间的关系。结果232例结肠癌标本中，EZH2的表达与年龄（χ2=4.426，P=0.035）、AJCC分期（χ2=8.259，P=0.041）和分化程度（χ2=7.301，P=0.026）有关，与性别（χ2=0.622，P=0.430）无关。全部检测出与EZH2表达显著相关基因共4305个（其中正相关2240个、负相关2065个），对GO及KEGG通路分析后发现其中1509个相关基因涉及细胞周期、RNA的转录、DNA复制等多个肿瘤发生、发展过程。Kaplan-Meier法分析，EZH2的表达与患者的无病生存期有相关性（P＜0.05）。结论推测EZH2可成为研究患者预后的分子标志物，为未来深入研究提供参考。
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甲磺酸伊马替尼致银屑病一例报道及文献复习
目的：对甲磺酸伊马替尼导致的银屑病进行系统探讨，提高临床医生的认识水平。方法报道一例应用甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤诱发银屑病的患者，结合文献对其临床表现、处理原则及其可能的发生机制进行综述。结果口服甲磺酸伊马替尼加重或诱发银屑病多发生在服药的3~8周后，临床表现多为躯干、四肢部位的皮疹，或出现银屑病甲。治疗措施多为应用糖皮质激素、紫外线治疗或口服甲氨蝶呤，必要时停药，待皮疹控制后有望继续口服甲磺酸伊马替尼。如皮疹反复发作且较难控制，可考虑更换第二代酪氨酸酶抑制剂。其发病机制可能与抑制T细胞和细胞因子相关。结论在应用甲磺酸伊马替尼过程中，应重视银屑病的发生，一旦出现需及时对症处理并严密观察，待症状控制后有继续恢复口服甲磺酸伊马替尼的可能，必要时更换第二代酪氨酸酶抑制剂。
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直肠保肛手术重建后“漏气”的处理技巧和预防策略
与传统的手工缝合相比，器械吻合能够明显缩短手术时间，同时减少术中出血量。术中通常采取“注气注水试验”来检查吻合口有无出血、渗漏以及是否通畅确切。但在重建后仍有一小部分病例存在“漏气”的问题，本文就一例相关病例，结合手术视频，与各位分享个人对此种情况的处理方法和预防策略。
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腹腔镜无切口直肠癌根治术（内容见光盘）
宋永茂博士，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科结直肠癌诊治中心主任医师，肿瘤外科副主任，浙医二院IBD诊治中心副主任，曾赴德国基尔大学肿瘤中心交流学习。长期从事大肠癌的临床及科研工作。擅长大肠癌的开腹和微创手术及综合治疗及IBD手术。学术任职：浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠科医师分会委员；浙江省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会委员；中国抗癌协会中国肿瘤营养外科专家委员会委员；中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组委员。
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大肠癌肝转移的外科治疗
在大肠癌的自然进程中，约50%以上的患者出现肝转移，肝转移是晚期大肠癌死亡的主要原因。根治性手术切除是大肠癌肝转移患者唯一的治愈机会。然而初始可切除的患者比例非常小，所以转化性化疗联合靶向治疗、介入治疗及放疗使这些患者得到手术根治的机会，可以延长生存期、改善生存质量。
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长链非编码RNA在结直肠癌中的研究现状
近年来研究发现，长链非编码RNA在多种恶性肿瘤的发生发展中发挥重要作用，有望成为新的肿瘤治疗靶点，已成为目前肿瘤研究的热点问题之一。本文对长链非编码RNA的概况及其在结直肠癌预后判断、恶性潜能及诊断中的应用现状做一综述，为结直肠癌的精准治疗提供新的思路与依据。
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林奇综合征诊疗进展
林奇综合征是一种由错配修复基因突变造成的遗传性结直肠癌综合征，属常染色体显性遗传病，过去又称遗传性非息肉病性大肠癌，约占全部大肠癌的5%~15%，错配修复基因的种系突变和微卫星不稳定是其分子遗传学基础。近年来随着分子生物学的进展，林奇综合征的诊断及治疗越来越受到人们的关注，本文就林奇综合征的诊断与治疗进展做一综述。
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经自然腔道标本取出结直肠肿瘤手术
随着科技的不断发展，日新月异的微创外科技术已成为现如今结直肠肿瘤手术的重要方式。如今医患双方对外科手术的要求也越发严苛，过去结直肠肿瘤手术医患主要关注的是肿瘤是否完全切除，而如今却更多地开始注重提升术后的生活质量。由此，经自然腔道标本取出术（NOSE）的出现，成为了目前微创外科热捧的新兴产物，开创了结直肠肿瘤外科手术的新纪元。本文结合近几年国内外文献的相关研究与报道，将NOSE手术在结直肠肿瘤手术中的应用现状与发展做一总结。
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浙江大学医学院附属第二医院
浙江大学医学院附属第二医院（简称浙医二院）创建于1869年，其前身为英国圣公会在华设立的杭州广济医院，1885至1925年医院附设的广济医院校是国内早的医校之一。1989年作为试点在全国首家通过三级甲等医院评审；1998年获全国百佳医院和浙江省示范文明单位；2008年获全国医院管理年活动先进单位；多次以高标准通过浙江省三级甲等医院评价；2013年在全球首批通过JCI国际学术医学中心评审，同年又作为首家医院顺利完成了卫生部医院评审评价工作。2016年初再次以高分通过JCI复评。
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肿瘤退缩分级标准的对比及其在直肠癌诊治中的应用进展
随着新辅助治疗在直肠癌中的规范化推广，肿瘤退缩分级（TRG）标准逐渐引起广泛关注和重视。多项研究证实TRG与直肠癌患者新辅助治疗反应、生存预后有一定相关性，在患者生存预测、随访和临床诊疗策略等方面均有应用前景，甚至也有报道考虑将其纳入临床试验替代终点。但是目前TRG标准各异，尚未统一化、规范化，故本文旨在对目前常见TRG标准进行汇总对比，并进一步探讨其在直肠癌诊治中的临床应用。
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直肠癌TME和ELAPE手术质量控制
解剖层面明确、手术质量可控制是手术进步的重要体现。在直肠癌的手术的发展上，全直肠系膜切除术（TME）和肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）属于手术质量控制的里程碑式手术。TME手术目前是中低位直肠癌的标准术式，要求直肠和直肠系膜作为一个解剖单位整体切除；ELAPE手术在减少传统腹会阴联合切除时存在“外科腰”方面（可能导致环周切缘阳性）可能具有一定价值。外科医师要做到手术质量控制，需要做好包括术前多学科专家组（MDT）评估、术中手术技术质控、术后标本质量病理学评估在内的一整套直肠癌手术质量控制体系。本文从上述三个方面对两种术式的手术质量控制进行论述。
