中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.33
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-3224
- 国内刊号: 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合PPH治疗直肠黏膜内脱垂的疗效评价
目的 研究腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合PPH术治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效.方法 选择2011年3月至2012年11月手术治疗的直肠黏膜内脱垂患者94例,按手术方式分为两组.A组共48例,实施腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合PPH术,B组46例实施PPH术.术后24个月分别对两组患者Longo和Wexner评分、术后有效率、并发症等情况进行分析.结果 A、B两组Longo评分平均值术前分别为15.39±4.15、14.86±3.06,术后24个月降至5.37±0.87、7.84±1.23.A组(t=16.37,P<0.01)和B组(t=14.46,P<0.01)组内术前、术后比较差异有统计学意义.术后24个月A组Longo评分平均值显著低于B组评分(t=-11.28,P<0.01),差异具有统计学意义.A、B两组Wexner评分平均值术前分别为14.25±3.37、14.58±3.14,术后24个月降至4.85±0.51、7.52±0.94.A组(t=19.11,P<0.01)和B组(t=14.61,P<0.01)组内术前、术后比较差异有统计学意义.术后24个月A组Wexner评分平均值显著低于B组评分(t=-17.21,P<0.01),差异具有统计学意义.两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.84,P<0.05),两组术后并发症比较差异无统计学意义(χ2=0.20,P>0.05).结论 腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合PPH术治疗直肠黏膜内脱垂的短期效果较单用PPH术好,但远期疗效需要进一步研究.
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腹腔镜下右侧结肠血管解剖学观察及术中出血的临床分析
目的 探讨腹腔镜下右侧结肠的血管解剖关系并分析不同血管出血的临床特征.方法 采集2014年12月至2016年12月间南京医科大学第一附属医院结直肠外科完成的245例腹腔镜右半结肠癌根治术的手术录像,分析右侧结肠血管的解剖关系及其对手术进程的影响.结果 肠系膜上动静脉、回结肠动静脉出现几率均是100%.回结肠动脉位于静脉后方者更多见,共142例(58.0%).右结肠动脉独立发自肠系膜上动脉者56例(22.9%),均经肠系膜上静脉前方跨过.本组病例中227例患者(92.7%)存在胃结肠静脉干(Henle氏干).其中以胃网膜右静脉和右结肠静脉形成的胃结肠干(33.9%)以及胃网膜右静脉、右结肠静脉和胰十二指肠前静脉汇合成的胃胰结肠干(34.7%)多见.本研究中出现术中出血47例,占总病例数的19.2%.其中动脉性出血16例(6.5%),胰腺实质出血会明显延长腹腔镜手术时间(t=2.895,P<0.05),而其他动脉性出血并不会延长手术时间(均P>0.05).静脉性出血31例患者(12.7%),大部分为胃结肠静脉干属支出血.统计结果显示,术中出现静脉出血并发症均会延长手术时间(P<0.05).结论 右侧结肠血管解剖变异较多,术中血管出血概率较高,以静脉出血多见且较难处理,明显延长腹腔镜手术时间.深刻理解腹腔镜下右半结肠血管的解剖关系,尤其是胃结肠静脉干的解剖有利于减少术中出血的发生.
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快速康复模式下腹腔镜结直肠癌术后短期康复指标分析
目的 比较在传统围手术期诊疗与快速康复模式下,腹腔镜结直肠癌患者的短期康复指标异同,分析快速康复模式对结直肠外科的意义.方法 收集2015年6月~2017年04月在吉林大学第二医院就诊的117例结直肠癌患者,随机数表法分为传统组和快速康复组.两组均采用腹腔镜手术方式,快速康复组采取术前宣教,镇痛管理、早期经口进食,早期活动等快速康复措施,传统组按照传统方式管理,观察两组患者术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、术后住院天数、住院费用等指标.结果 两组患者的性别比例(χ2=0.04,P>0.05)、年龄(t=0.65,P>0.05)、BMI指数(t=0.08,P>0.05)、肿瘤位置(χ2=0.41,P>0.05)及手术时间(t=0.40,P>0.05)均无明显差异.传统组患者和快速康复组患者术后住院天数(t=2.66,P<0.05)、术后首次排气时间(t=2.78,P<0.05)、首次排便时间(t=2.54,P<0.05)、进全流食时间(t=6.95,P<0.05)差异均有统计学意义.总住院天数、住院费用差异无统计学意义.传统组发生不良反应28人次,快速康复组发生不良反应13人次,两组发生咽部不适的差异有统计学意义(χ2=9.17,P<0.05),并发症发生率无明显差异.术后住院时间方面,Dixon联合回肠末端造口术治疗的直肠癌患者与单纯Dixon术式治疗的直肠癌患者相比明显缩短(t=2.55,P<0.05).结论 快速康复模式明显缩短住院时间,且未对患者造成额外的经济负担;医患配合度更高,有利于医疗过程的顺利开展;快速康复组康复进程加快,部分并发症与不良反应发生率降低;Dixon联合回肠末端造口术可缩短直肠癌患者住院时间.应重视快速康复模式中各个环节的实施,以积少成多,达成整个康复过程的加速完成.
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普芦卡必利用于老年结肠镜前肠道准备的效果及干预时长观察
目的 研究普芦卡必利用于老年结肠镜前肠道准备的效果及干预时长.方法 选取中国医科大学附属第四医院90例老年结肠镜前肠道准备患者为研究对象,随机分为三组,A组单纯给予聚乙二醇电解质散溶液,结肠镜检查前4h给予,B、C组另加用普芦卡必利,分别在结肠镜检前1d、3d使用,比较三组清洁效果、肠道内气泡情况及息肉检出率.结果 B、C组横——降结肠、直肠——乙状结肠、升结肠——回盲部清洁评分均显著高于A组(P<0.05),B、C两组在上述部位清洁评分比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C气泡显著少于A组(X2值分别为5.455,4.022,P均<0.05),B、C两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组>10mm和三组≤10mm息肉检出率比较差异无统计学意义(X2值分别为0.207,0.274,P均>0.05).结论 普芦卡必利联合聚乙二醇电解质散溶液用于结肠镜前肠道准备效果显著,可改善清肠效果,降低肠道内气泡情况,可作为老年结肠镜前检查的有效方式.
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经骶尾入路手术治疗43例骶前发育性囊肿的疗效分析
目的 总结骶前发育性囊肿的临床特点及探讨经骶尾入路手术的治疗效果.方法 回顾性分析中山大学附属第六医院于2007年8月至2016年8月经骶尾入路手术治疗的43例骶前发育性囊肿患者的临床资料.结果 本次研究中,男性4例,女性39例,临床症状不典型,在终确诊前有16例患者曾被误诊.手术治疗均采用经骶尾入路,手术时间为(125±43)min,术中出血量为(157±56)ml,术中32例患者切除尾骨,4例患者切除部分骶骨及尾骨.术后伤口感染2例(4.6%).术后病理结果:尾肠囊肿15例,表皮样囊肿9例,畸胎瘤14例,皮样囊肿4例,恶性畸胎癌1例.术后所有患者均获得随访,平均随访时间45(6~74)月,有1例患者复发,复发率2.3%.结论 骶前发育性囊肿患者症状不典型,初诊时易被误诊,经骶尾入路手术可以治疗大多数骶前发育性囊肿,手术创伤小,出血少,明显降低了术后的并发症.
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79家医院718例结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术回顾性研究
目的 通过收集国内79家医院开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)病例,阐述NOSES术在结直肠肿瘤中的应用现状及其可行性.方法 本研究终共纳入718例结直肠肿瘤NOSES病例,收集资料包括患者术前一般资料、手术相关资料、术后病理资料以及随访资料.结果 患者一般资料显示:患者平均年龄为59.4±10.8岁,患者平均BMI指数为22.9±6.3kg/m2,直肠NOSES术患者占总数的72.3%,有3.5%的患者接受了术前新辅助治疗;术后病理资料显示,Ⅰ~Ⅳ期患者分别占31.3%,26.8%,30.8%,0.8%;中分化腺癌比例占病例总数的62.1%,肿瘤大直径平均为4.1±1.8cm,淋巴结检出数目平均为13.4±3.5枚.本研究中76.2%的患者行腹腔镜直肠前切除术联合经自然腔道取标本手术;90.4%的患者采用经直肠取标本,经阴道取标本病例占9.6%;NOSES手术时间平均为210.5±39.4分钟,术中出血量平均为61.8±23.1ml,术后排气时间平均为44.5±10.3小时,术后进食时间平均为64.9±14.6小时,术后住院时间为12.1±4.0天,并发症发生率为10.6%,术后肛门功能障碍者占总数的1.5%,未发现阴道功能障碍者.结论 结直肠肿瘤NOSES术在我国广泛开展,且表现出巨大的推广潜力.同时,NOSES术符合肿瘤根治术要求,并具有良好的近期疗效,因此该技术是一种安全可靠的微创外科技术.
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人催乳素受体蛋白在肛周脓肿患者中的表达及其与预后的关系
目的 探讨人催乳素受体蛋白在肛周脓肿组织中的表达及其与临床病理特征的关系,预测可能作为肛周脓肿预后的一个生物标志物.方法 收集2015年08月至2016年08月杭州市第三人民医院肛肠外科收治的肛周脓肿行手术切排并经病理证实的60例患者的肛管黏膜组织标本(肛周脓肿组)及临床资料.另取年龄、性别、体重相匹配的8例单纯痔病患者的肛管黏膜组织标本作为对照(对照组).运用免疫组织化学(免疫组化)和Western blot方法检测两组标本中催乳素受体蛋白表达水平,并结合临床病理资料进行统计分析.同时采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨组织中PRLR表达水平与肛周脓肿预后的相关性.结果 免疫组化结果显示,PRLR蛋白阳性的棕色颗粒主要弥漫性分布在细胞膜中,部分可见于细胞质.其中在脓肿组肛管黏膜中低表达率为68.33%(41/60)及高表达率31.67%(19/60),与对照痔病组PRLR蛋白高表达相比,差异具有统计学意义(χ2=5.701,P<0.05);同时Western Blot结果显示PRLR蛋白在脓肿组中的表达灰度比值(0.515±0.067)明显低于对照组灰度比值(0.836±0.035)(t=3.14,P<0.01);全组患者未愈为34例,占56.67%.其中PRLR低表达与高表达,分别为79.41%(27/41)和20.59%(7/19).单因素及多因素分析显示,脓肿性质(OR=7.911,95% CI:1.115~20.161,P=0.039)、脓肿切口(OR=3.246, 95%CI:0.774~5.742,P=0.042)及PRLR低表达量(OR=9.099,95%CI:1.727~14.426,P=0.016)是肛周脓肿患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05).结论 PRLR蛋白在肛周脓肿患者肛管黏膜组织中表达显著降低,同时低表达的PRLR对判断手术后肛周脓肿患者预后具有较好的参考价值.
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全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用
目的 探讨全腔镜下平行重叠吻合法在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果.方法 回顾河南省人民医院胃肠外科2016年1月至2017年2月河南省人民医院胃肠外科治疗的46例右半结肠癌患者的临床资料.其中15例使用全腔镜下平行重叠吻合法(观察组),31例使用常规腹腔镜管状吻合器吻合技术(对照组),比较两组患者的临床资料.结果 吻合时间:观察组22.6±3.7min,对照组18.5±4.2min(t=3.945,P<0.05);辅助切口长度:观察组3.1±0.4cm,对照组5.2±1.8cm,(t=-10.929,P<0.05);肛门排气时间:观察组2.7±0.5d,对照组3.1±0.4d(t=-6.807,P<0.05).吻合口相关并发症发生率,观察组13.33%,对照组6.45%(χ2=0.048,P>0.05).两组数据对比,肛门排气时间、切口长度,观察组优于对照组;吻合时间对照组优于观察组;吻合口相关并发症发生率差异无统计学意义.结论 全腔镜下平行重叠吻合法辅助切口小,肠道功能恢复快,且不增加并发症发生率,是一种安全可靠的新方法.
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盆腔植物神经解剖学研究在腹腔镜直肠癌根治手术的标识与应用
直肠癌外科手术在进入全直肠系膜切除术(TME)及微创手术时代后,病人的局部复发率明显降低及远期生存率得到提高,但术后排尿功能和性功能障碍发生率仍较高,从而影响患者的生活质量.尽管患者术后性功能受多因素影响,例如年龄、术前性功能状况、心理因素及放化疗对性功能的影响等,但是术中损伤自主神经则是无法逆转影响性功能的重要因素,其主要原因是对神经认识缺乏及显露不佳.因此,掌握自主神经的解剖部位及走形是行腹腔镜直肠癌手术保护神经功能的基础.本文对以下区域标识包括肠系膜下动脉根部周围神经丛,骶神经上腹下神经丛,侧盆壁下腹下丛,盆内脏神经及泌尿生殖神经血管束等解剖进行阐述,为盆腔植物神经功能保护提供理论依据和参考.
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腹腔热灌注化疗在结直肠肿瘤腹膜转移中的应用
腹膜是结直肠癌的常见转移部位,一旦出现,患者预后极差.传统的观念认为腹膜转移为结直肠癌的远处转移,出现则为Ⅳ期,只能接受姑息治疗.然而,越来越多的学者认为单纯的腹膜转移可以被认为是一种局部病变,可以采用更为积极的治疗方式,如腹膜切除,腹腔热灌注化疗等.多项临床研究已证实,相对于传统的姑息手术与系统化疗,肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗显著改善了患者的预后,延长了生存期.但是目前尚无统一的患者选择标准、治疗流程、化疗方案等,影响了腹腔热灌注化疗的整体疗效,阻碍了其临床应用推广,因此仍需更多的临床应用研究来获得高级别的循证医学证据,来规范腹腔热灌注化疗的临床应用.
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早期直肠癌的局部外科治疗
早期直肠癌是指肿瘤浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的直肠癌,如果选择合适的病例进行局部切除,也可达到理想的效果.相对于根治切除而言,局部切除具有手术创伤小、并发症少、恢复快,疗效好的优势.本文将对早期直肠癌局部切除的适应证及各种方法的优缺点作一综述,望对今后的临床诊治提供些许帮助.
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直肠癌低位、超低位吻合保肛术后吻合口漏的治疗策略
低位直肠癌的发病率约占所有直肠癌的70%,而随着对直肠癌的生理、病理、解剖及淋巴循环引流研究的不断深入,直肠癌的保肛率及预后也不断提高.低位吻合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5cm,超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离小于2cm;伴随着直肠癌的低位、超低位吻合在临床中的应用,低位、超低位吻合术后并发症吻合口漏也引起了外科医生的高度重视.由于吻合位置低且距离齿状线较近,因此其吻合口漏的风险高,发生后处理起来也较为麻烦.影响吻合口的发生也有许多相关因素,比如患者的自身状况、疾病本身的因素、术前是否进行过新辅助治疗、医生的技术及经验、术中的吻合方式、是否预防性造瘘、术后的监测与用药等.对于吻合口的治疗,早期发现显得尤为重要,一旦确认发生吻合口漏,需要采取相应措施,每日扩肛.由于系低位、超低位吻合,只要引流充分,均可考虑行引流管冲洗引流,期待自然愈合;对于局部瘘口引流较多、患者感染症状较重者可以采取回肠双腔造口等方式,减少下方渗液.
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个案管理模式在永久性结肠造口患者护理中的应用
目的 探讨个案管理模式对提高永久性结肠造口患者的自我护理能力及知识掌握、改善患者带造口生活的主观感受及提高患者对护理服务满意度的效果.方法 将78例患者按随机分组法分为观察组及对照组.观察组39例,对照组39例,观察组采用个案管理模式进行护理,对照组按照直肠癌术后常规护理流程进行护理、健康教育及康复指导.结果 观察组患者在出院后的1周、1个月、3个月时对造口的自我护理状态、自我护理技能掌握方面均明显优于对照组(自我护理状态:χ2=8.057,P=0.045;χ2=18.831,P<0.001;χ2=13.484,P=0.004;自我护理技能t=12.093,P=0.001;t=16.62,P<0.001;t=15.418,P<0.001);观察组患者在出院后3个月对带造口生活的主观感受方面综合评价及对护理服务满意度评价也高于对照组(t=5.198,P=0.007;t=4.514,P<0.001).结论 通过对永久性造口患者实施个案管理模式,可明显提高造口患者对造口自我护理技能、造口护理知识的掌握,改善造口患者的主观感受,同时提升患者对护理服务的满意度,改善护患关系.
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结肠癌术后24小时内拔除留置尿管对尿潴留的影响
目的 探讨结肠癌术后24小时内拔除留置导尿管是否会增加患者发生急性尿潴留的几率,为临床早期安全拔除尿管提供依据.方法 将2016年6月到10月在南京医科大学第一附属医院结直肠外科实施结肠癌根治术的80例患者随机分为试验组和对照组.试验组患者术后第一天早上8:00(24小时内)拔除尿管,对照组患者术后第三天早上8:00拔除尿管.比较两组患者拔管后急性尿潴留发生率和患者术后舒适度.结果 两组患者的急性尿潴留发生率差异无统计学意义(χ2=0.263,P=0.608),舒适度差异有统计学意义(Z=-6.885,P<0.001).结论 结肠癌术后24小时内即可拔除留置导尿,不增加患者急性尿潴留的发生率,同时能提高病人舒适度.
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声动力治疗膀胱癌肠道转移致肠梗阻一例
分享一例声动力治疗膀胱癌肠道转移致肠梗阻的病例,对声动力疗法进行初步的介绍.声动力疗法为新型抗肿瘤疗法,安全、有效、副作用少.本例患者术后恢复良好.
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中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析
结直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤,在全世界范围内严重威胁着人类的健康.2017年美国发布了新的结直肠癌流行病学结果,其数据显示近20年美国的发病率和死亡率持续下降.而根据中国国家癌症中心公布的数据显示中国结直肠癌发病率和死亡率却在不断升高.因此本文通过对比中美两国结直肠癌流行病学特征,分析美国结直肠癌防治过程中采取相应措施,提出具体的策略:I级预防中采取改变生活方式和应用预防性药物;II级预防中重视早期筛查;III级预防中则应提高诊断准确性,制定规范化治疗策略下,结合多学科治疗,加强随访.在宏观方面,则应该从国家层面、社会层面以及个人层面等三个战略层面上深入我国结直肠整体管控和治疗方面认知,进一步探寻具有中国特色的结直肠癌防诊治的新方向.
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机器人手术系统在直肠癌手术中应用现状
机器人手术系统具有三维图像清晰和操作稳定灵活的优势,已广泛应用于直肠癌外科手术.本文在介绍机器人手术系统特点及应用变迁的基础上,对机器人直肠癌手术应用现状进行回顾,并简述我国的应用现状.目前,机器人直肠癌手术的安全性和有效性已得到肯定.与腹腔镜手术比较,机器人直肠癌手术在短期结局和长期生存方面均无明显优势.随着器械不断进步和大样本研究的开展,机器人手术系统将在直肠癌手术中发挥更重要的作用.
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结直肠癌术中腹腔化疗专家意见(2017版)
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率居高不下,腹腔种植转移作为常见转移方式,是治疗失败的常见原因之一.腹腔化疗将化疗药物注入腹腔,直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞,维持腹腔内较高的有效药物浓度,延长作用时间,是治疗和预防结直肠癌腹腔种植转移的重要方法.腹腔化疗的方案种类繁多,用量及浓度也差别较大,尚无统一标准规范.为了规范结直肠癌术中腹腔化疗适应证及禁忌证的选择、规范腹腔灌注化疗药物的用法用量及术后监测指标等,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家,制定《结直肠癌术中腹腔化疗专家意见》,旨在规范结直肠癌术中腹腔化疗方法,提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌患者生存时间并改善生活质量.