中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.33
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-3224
- 国内刊号: 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜TME术中直肠前间隙的解剖分离技巧
直肠前间隙的解剖是腹腔镜直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的一个难点。术中若解剖层面不当,容易造成直肠前壁固有筋膜破损或损伤邻近的神经血管束。对于直肠前壁的肿瘤,直肠固有筋膜破裂可能造成环周切缘阳性及局部复发;神经血管束损伤则可能导致术后性功能障碍,特别是在男性患者。掌握直肠前间隙的解剖技巧有利于提高TME手术的手术质量及患者的术后生存质量。
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成年人肠套叠
成年人肠套叠发病率较低,90%的成年人肠套叠为继发性。成年人肠套叠在临床表现、分型、病因、诊断治疗方面有其特点。超声检查和CT扫描有助于提高术前诊断率。CT检查日益成为术前诊断的金标准。原则上,成年人肠套叠一经确诊或高度怀疑,应及时手术干预。除传统剖腹探查外,腹腔镜探查日益引起重视。另外,随着减重手术和胃旁路手术的开展,因此产生的逆行或者顺行肠套叠的并发症需引起注意。
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右半结肠癌根治术的外科膜解剖
现已明了,右半结肠癌根治术的要点除了右半结肠切除外,还要完成D3水平的血管高位结扎和完整的右半结肠系膜切除。无论是开放手术,还是腔镜手术,人们均采用“掀页式”的方法,从上、下、左、右四个方向完成这一手术。我们建议在膜解剖的基础上,从系膜床边缘的TJ点进入,分别分离出各系膜床,如此可以安全稳定的完成右半结肠的D3根治术联合全结肠系膜切除术。因此,本文将重点阐述右半结肠的膜解剖,供同道们讨论。
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梗阻性直肠癌的处理策略
出现梗阻症状的直肠癌患者病情严重、病期较晚、合并疾病多,同时发生远处转移的比例大,但部分患者仅表现为局部进展,尚有长期生存的希望。在全面评估患者病情的基础上,选择合理的综合治疗方案,将使患者获益大,并有可能达到根治的效果。本文对临床上常用的治疗梗阻性直肠癌的一些技术,特别是“序贯综合治疗方案”进行简单的介绍。
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直肠黏膜多点结扎治疗盆底松弛性疾病的疗效观察
目的:探讨直肠黏膜多点结扎在盆底松弛性疾病治疗中的疗效。方法对36例盆底松弛性疾病患者行直肠黏膜多点结扎术治疗的临床资料进行分析总结。结果术后随访3~12月,治愈24例(占66.7%),好转8例(占22.2%),无效4例(占11.1%),总有效率达88.9%。结论直肠黏膜多点结扎术治疗盆底松弛性疾病具有操作简单、疗效肯定、并发症少、费用低廉的优点。
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结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的原因分析
目的:探讨结肠造瘘术后伴结肠梗阻的原因及预防措施。方法回顾性分析27例结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的患者的临床病史及经造瘘口造影的影像资料,分析结肠造瘘术后伴结肠梗阻的发生原因。结果27例患者中,瘘口出口狭窄16例,瘘口内腔狭窄11例,其中术后瘘口感染21例、瘘口出血4例、瘘口回缩1例、瘘口脱垂1例。结论结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻主要由于术后出现局部并发症造成,术后应及时观察,预防是关键。
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腹腔镜下结直肠癌肝转移一期切除的临床研究
目的:分析腹腔镜下同时行结直肠癌切除术合并肝转移癌切除术的可行性及安全性。方法选取26例江苏省人民医院结直肠外科在2013年8月至2015年5月期间完成一期切除结直肠癌原发灶合并肝转移癌切除术的病历资料,观察一期切除的可行性(术中出血、手术时间和中转开腹率)、安全性(术后并发症)和治疗效果(术后恢复情况)。结果26例一期手术过程顺利,都获得成功。其中腔镜下结直肠癌原发灶及肝转移癌同时切除共有16例,腔镜下结直肠癌切除术加开放肝转移癌切除术共有10例。手术时间为(205.12±49.09)min,术中出血量为(296.84±376.53)ml,术后消化道排气时间(2.62±0.56)d,术后住院时间(13.92±6.80)d。术后发生腹腔感染2例,肠瘘1例,自发性气胸1例。余者均恢复良好。结论腹腔镜结直肠癌原发灶及肝转移癌的一期切除安全可行,具有较好的疗效。
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完全腹腔镜下结、直肠癌根治术196例分析
目的:探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效和可行性。方法回顾分析2012年10月至2015年4月我院行完全腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的196例患者资料,评价其可行性及疗效。结果196例手术全部获得成功,无中转开腹病例,术中出血量50~200 ml,平均80 ml。平均手术时间2小时,平均术后住院时间10天,术后平均开始进食时间48小时,术后并发症共3例,1例吻合口瘘,2例切口感染,无围手术期死亡病例。结论完全腹腔镜下结、直肠癌根治术,因其创伤小,并发症少,术后恢复很快,而且操作过程解剖清晰,手术安全可行,因此临床效果非常满意。要求术者基本功扎实、经验丰富。
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老年结直肠癌患者术后PICC置管化疗的临床观察及护理
目的:探讨和观察老年结直肠癌患者术后使用PICC置管化疗的临床效果并总结其护理方法。方法选取我院全军普通外科中心2012年3月~2014年3月收治的老年结直肠癌化疗患者120例为研究对象,并随机分为观察组和对照组各60例,观察组患者使用PICC置管化疗,对照组采用浅表静脉留置针法化疗,化疗期间对PICC置管患者进行全面护理。比较两组患者静脉置管期间出现静脉炎、药物外渗、感染等并发症的发生率以及感觉舒适度。结果观察组患者静脉炎(X2=9.22, P<0.01)、药物外渗(X2=8.57,P<0.05)以及感染(X2=6.98,P<0.05)等并发症的发生率均明显低于对照组,两组患者舒适度对比,观察组明显高于对照组(X2=8.01,P<0.05)。结论对老年结直肠癌患者采用PICC置管化疗可明显降低静脉炎、药物外渗、感染等并发症的发生率并能提高患者舒适度,值得在临床上推广使用。
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舒适护理对老年结直肠肿瘤伴发肺炎患者的效果探讨
目的:探讨结直肠肿瘤伴发老年性肺炎患者实施舒适临床护理的效果。方法回顾性分析2010年3月至2013年12月在我科住院诊治的106名结直肠肿瘤伴发老年性肺炎患者。其中,58例患者实施常规肺炎护理流程,52例患者在常规肺炎护理基础上实施肺炎舒适综合护理流程,观察两个不同护理组患者的疗效、住院时长及患者满意情况。结果肺炎舒适综合护理组患者总有效率明显高于常规肺炎护理组,且住院时间缩短,护理满意度显著增高。结论对老年性肺炎患者实施舒适的临床护理能够显著提升治疗疗效,提高患者生存质量和护理满意度。
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五例急性肛周坏死性筋膜炎患者的手术治疗效果及护理体会
目的:探讨急性肛周坏死性筋膜炎的手术治疗及护理方法。方法选取2012年6月~2014年12月我院收治的5例急性肛周坏死性筋膜炎患者,及时进行手术治疗及术后精心护理,观察患者治疗后的效果。结果5例患者均治愈出院。结论急性肛周坏死性筋膜炎的患者及时给予手术治疗,术后严密观察病情变化与精心的护理,能够使患者得到显著的治疗效果,避免炎症的扩散,减轻病痛。
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手助腹腔镜与全腹腔镜外科治疗结直肠癌的对比研究
目的:比较手助腹腔镜与全腹腔镜在外科治疗结直肠癌中的近期疗效,另外对手辅助腹腔镜外科治疗结直肠癌的安全性做出评估。方法选取2011年11月至2014年4月哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科的79例结直肠癌患者,其中接受腹腔镜下结直肠癌根治术者41例,接受手辅助腹腔镜下结直肠癌根治术者38例。根据2种术式分为全腹腔镜组(LAC组)和手助腹腔镜组(HALS组)。通过回顾性分析,比较2组患者的一般资料包括年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤病理类型、分期、ASA分级、BMI指数等;手术资料包括手术时间、麻醉时间、术中出血量、中转开腹率、取标本切口长度、Trocar数目等;术后资料包括术后第一次排气时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症情况等。结果 HALS组和LAC组两组手术时间、麻醉时间、术中出血量、Trocar使用数目、取标本切口长度、术后首次排气时间存在差异(P<0.05);术后住院时间、住院费用、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论手辅助腹腔镜下结直肠癌根治术与全腹腔镜下结直肠癌根治术相比具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点,是一种安全有效,可靠的技术。
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双吻合器技术下直肠前切除术后吻合口出血临床分析
目的:探讨双吻合器技术下直肠前切除术后吻合口出血的危险因素和处理策略。方法收集2010年01月至2014年12月,455例使用双吻合器行直肠癌前切除术患者的临床资料,对发生吻合口出血病例进行回顾性分析。结果开腹手术303例,腹腔镜142例,共发生吻合口出血10例(2.2%),均为超低位吻合,其中开放手术7例(2.3%),腹腔镜3例(2.1%),静滴止血药物后治疗3例,内镜下钛夹止血4例,肛窥下缝合止血、介入治疗止血、二次手术止血各1例。结论直肠前切除术后吻合口出血可能与吻合平面低有关,该并发症以预防为主,明确吻合口出血后以非手术治疗为主,介入及内镜治疗是有效的止血方法。
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左半结肠癌腹腔镜和开腹根治术临床对照研究
目的:评价腹腔镜辅助下左半结肠癌根治术与同期开腹手术在短期疗效方面的差异。方法回顾性分析江苏省人民医院结直肠外科2013年1月至2014年12月实施的72例左半结肠癌根治术的临床资料,其中腹腔镜组(Laparoscopic, LAP)38例,开腹组(open suryery, OS)34例,对两组患者术中、术后结果进行比较。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中平均出血量(88.16±65.18)ml明显少于开腹组(132.35±82.46)ml(P<0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数量(16.16±2.14)枚,较开腹组多(14.50±2.43)枚(P<0.01);与开腹组相比较,腹腔镜组病例术后进食时间、下床时间和平均住院天数均明显缩短(P<0.05)。两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下左半结肠切除术技术上安全可行,与传统开腹手术相比具有出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。
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CEA在评估直肠癌新辅助放化疗后肿瘤退缩中的意义
目的:探讨局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗疗效的预测因素,以指导直肠癌的个体化治疗。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2014年3月至2015年3月间收治的28例局部进展期直肠癌患者的临床病理资料,利用化学发光法检测新辅助放化疗前、后直肠癌患者血清癌胚抗原(carcino embryonie antigen,CEA)水平,以放化疗后肿瘤TNM分期降期与否和肿瘤消退程度(肿瘤长径)作为同步放化疗疗效的判断标准,分析CEA检测值的变化与直肠癌患者新辅助治疗疗效及预后等临床特征之间的关系。结果病理完全缓解组(pathologic complete response,pCR)组与非pCR组患者,CEA的水平在新辅助治疗前后无统计学差异(p=0.069),新辅助治疗后,CEA的下降程度在两组中未见差异(p=0.827)。经新辅助治疗后肿瘤长径退缩显著组,CEA下降程度也较显著,CEA下降≥50%组内,新辅助治疗后肿瘤长径退缩≥25%的患者占70.6%,CEA下降<50%组内,此部分患者仅占54.6%。结论新辅助放化疗后CEA明显下降的患者其肿瘤退缩更显著,提示CEA可能作为一项直观的评估直肠癌新辅助放化疗的疗效指标。
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老年直肠癌患者盆腔放疗的急性血液学毒性
目的:探究老年直肠癌患者盆腔放疗的急性血液学毒性反应的发生率及其影响因素。方法回顾分析2006年1月至2014年8月在本院行盆腔放疗的50例75岁及以上直肠癌患者的临床资料。选取同一时期行盆腔放疗的111例75岁以下直肠癌患者作为非老年患者组进行比较。采用卡方检验及Logistic多因素回归模型分析不同临床因素与3~4度血液学毒性发生率的相关性。结果老年患者组中0度、1~2度、3~4度急性血液学毒性发生率分别为6.0%、78.0%和16.0%,非老年患者组中0度、1~2度、3~4度急性血液学毒性发生率分别为24.3%、68.5%和7.2%。老年患者的3~4血液学毒性反应发生率高于非老年患者(P=0.009)。多因素分析显示体重指数与老年患者的3~4度急性血液学毒性反应发生显著相关(P=0.038)。结论老年直肠癌患者盆腔放疗的急性血液学毒性反应是可耐受的,高体重指数可能与老年患者盆腔放疗的严重血液学毒性反应相关。
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组合式骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合症
目的:评价组合式骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合症(spastic pelvic lfoor syndrome, SPFS)的临床疗效从而找到好的组合方式。方法选取接受组合式骶神经电刺激的100例SPFS患者,随机分成以下组:(1)S3电刺激组(2)非S3电刺激组(3)双侧S3电刺激组(4)S3、S4电刺激组(5)S1、S3电刺激组。分别比较得出效果好的组合方式。结果各电刺激组的临床疗效:S3、S4电刺激组>双侧S3电刺激组>S1、S3电刺激组>S3电刺激组>非S3电刺激组。结论疗效好的电刺激组合方式为S3、S4电刺激组。
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葡聚糖硫酸钠致大鼠急性溃疡性结肠炎模型建立与评价
目的:探讨葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)诱导大鼠溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)急性期模型的建立。方法60只SD大鼠,雌雄各半,随机分成空白组(n=12)、模型组(n=48),空白组给予自由饮食,模型组给予3%DSS溶液自由饮用7天。应用疾病活动指数(DAI)及组织学评分(HI)对各组进行对比。结果模型组DAI及HI评分与空白组比较均有统计学意义(P<0.01)。模型组均不同程度的出现腹泻、隐血试验阳性、脓血便,病理可见炎症主要累及黏膜和黏膜下层,上皮内杯状细胞减少,隐窝破坏。结论 DSS诱导的UC急性期模型的临床和病理表现与人类UC相似,是理想的UC模型之一。
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原发性阑尾黏液腺癌一例报告并文献复习
原发性阑尾腺癌可分为黏液腺癌、结肠腺癌类型、杯状细胞癌和印戒细胞癌。原发性阑尾黏液腺癌罕见,病因不明。术前误诊率高。现报道原发性阑尾黏液腺癌一例,并进行文献复习。
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医学科研中的伦理问题
伦理是从概念角度上对道德的哲学思考,其通过对人类行为的规则或准则进行分析,提供论证,以解决在新的境遇中不同价值冲突引起的道德难题[1]。目前,伦理学范畴已远超传统伦理学的范围,涉及科学研究、生物学、医学、人类学等众多学科。
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腹腔镜主导下个体化肛提肌切除的APE术
对于低位直肠癌的手术治疗,传统腹会阴部联合切除术存在穿孔率和环周切缘阳性率高的问题,预后较差。肛提肌外腹会阴联合切除术通过扩大切除带来的肿瘤学获益仍有争议,且该手术创伤大,并发症发生率较高。本文回顾两项手术发展历史,评价相关循证医学证据,并提出一种腹腔镜主导下的腹会阴联合切除术。该手术在腹腔镜直视下经盆腔途径个体化切除肛提肌,将其大程度保留用于盆底重建;将手术汇合平面降至坐骨直肠窝脂肪,简化会阴部操作;并具备腹腔镜手术操作精细,利于盆部自主神经保护的传统优点,是一种值得在实践中进一步完善推广的新术式。
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横结肠预防性造口术后直肠吻合口狭窄闭合一例
随着医疗器械的更新以及外科水平的不断发展,经手术治疗的中低位直肠癌患者中,其局部复发率逐年下降,并且患者保肛的机会越来越大。然而,保肛患者的增加也增加了吻合口瘘的风险[1]。在中低位直肠癌前切除术后的并发症中,吻合口瘘是严重的并发症之一,若出现吻合口瘘,二次手术的风险显著提高。而长期的盆腔引流甚至永久性的腹壁造口都将给患者带来了极大的痛苦,严重影响其生活质量[2]。因此,部分专家提出预防性造口技术,特别针对中低位直肠癌前切除术患者,通过粪便转流使直肠吻合口保持相对清洁、降低肠管内压力来保护吻合口,有数据表明,预防性造口可降低吻合口瘘的发生率[3-4]。另一方面,一些专家提出预防性造口对低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率没有明显影响[5],不推荐常规预防性造口,只有在患者存在术后吻合口瘘的高危因素,如术前长期肠梗阻导致肠管水肿、营养状态极差,全身感染重等情况下予以造口。除此之外,有学者提出预防性造口本身也可能增加相关并发症的发生,如造瘘口回缩、感染,吻合口瘘、狭窄等,从而导致患者永久性造口,更严重者可能导致死亡。
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大家--孙燕院士
孙燕主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士。现任中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院国家新药(抗肿瘤)临床研究中心主任。1956年毕业于北京协和医学院获得医学博士学位,自1959年在中国医学科学院肿瘤医院工作,是内科肿瘤学的开拓者和学科带头人,1984~1992年间担任内科主任。先后担任中国癌症基金会(CCF)副主席、肿瘤内科学会(CSMO)主席、中国临床肿瘤学会(CSCO)和亚洲临床肿瘤学会(ACOS)名誉主席。
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3D腹腔镜下逆时针全结直肠切除术治疗FAP患者一例(附视频)
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传的结直肠疾病[1-2]。因其具有癌变倾向,外科手术是治疗该疾病的有效治疗手段[3]。自1991年Jacobs等[4]首次用腹腔镜行结直肠手术成功以来,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜结直肠癌根治术在许多有条件的医院得以开展,近日哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科收治了1例此类患者,其手术特点为全结肠标本经会阴部切口取出,腹部无辅助切口,现将该患者的治疗汇报如下。
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急性结肠假性梗阻的诊治进展
急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)逐步为临床所认知,但很多方面还有待深入研究,其诊治依然是临床医生需要面临的挑战。随着对ACPO病因病理的深入了解,其流行病学也在发生着改变。结肠梗阻患者应警惕ACPO,一般情况下,多可通过影像学检查排除机械性梗阻。早期诊断是关键,保守治疗多可治愈。保守治疗无效者可尝试新斯的明药物治疗,但目前用药浓度、给药方式尚存争议。对于新斯的明治疗无效及复发的问题亟需研发新的药物。药物治疗禁忌或疗效欠佳者可行内镜治疗,放置减压管或经皮内镜下盲肠造瘘术等新技术有着良好的临床疗效。手术干预作为治疗终手段,往往伴随着较高的死亡率和并发症。因此,临床医师应全面了解所有治疗手段,综合使用保守、药物和内镜治疗,造福患者。
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Survivin、Caspase-9的表达与大肠癌关系的研究进展
大肠癌是当今严重威胁人类健康的疾病之一,它是多因素协同作用的结果,其中调控凋亡的基因异常表达在大肠癌发生、发展中起重要促进作用。Survivin和Caspase-9在调控细胞凋亡过程中存在关联,它们的异常激活及失活都与大肠癌的发生密切相关。先前的研究表明Survivin和Caspase-9与大肠癌的浸润、分化、分期、淋巴结转移的关系依然存在争议。两者在大肠癌的诊断、预后及靶向治疗方面具有应用前景。
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局部晚期直肠癌新辅助化疗的机遇
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国,结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,且我国直肠癌占结直肠癌的比例仍然明显高于欧美国家。术前或术后的同步放化疗已被证实可显著降低直肠癌的局部复发率,是目前局部晚期直肠癌围手术期的标准治疗模式。近年来,直肠癌新辅助化疗的作用越来越受到重视,本文就目前局部晚期直肠癌新辅助治疗存在的问题和以新辅助化疗为主的新治疗理念的研究现状进行阐述。
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机器人结直肠癌手术专家共识(2015)
我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段。编撰《机器人结直肠癌手术专家共识》,希望能对目前正在或将要开展机器人结直肠癌手术的同道起到一定的指导和参考作用。
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《中华结直肠疾病电子杂志》2015年索引目次