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超大剂量长春新碱中毒抢救成功1例
我科于2012年12月6日收治1例左睾丸精原细胞瘤术后误输过量长春新碱患者,病者经过积极抢救和精心护理后痊愈,现报道如下.1.临床资料患者男性,41岁,体重66kg,于2012年11月22日在当地医院行左侧睾丸附睾肿瘤切除术,术后病理报告:左睾丸精原细胞瘤,无转移.术后第13天(12月5日)给予PVB方案化疗,顺铂(30mg)+长春新碱(2mg)+博来霉素(30mg).在化疗过程中误输长春新碱20mg(正常用量10倍).化疗后第二天病人逐渐出现低热,头部、四肢及关节酸胀痛,胸闷,恶心,腹胀、腹肌紧张、麻痹性肠梗阻,双下肢麻木酸痛难忍,不能站立行走、失眠,全身乏力,躁动,精神紧张,遂转入我院救治.
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危重儿童碱中毒480例临床分析
目的 研究危重患儿碱中毒的类型及其原发病.方法 对480例急性危重患儿的610例次血气、血清电解质的参数及临床资料进行分析.结果 480例患儿610例次血气分析中,呼吸性碱中毒364例次(59.7%),呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒155例次(25.8%),单纯性代谢性碱中毒70例次(11.5%),呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒21例次(3.4%).引起碱中毒的主要原发病有重症肺炎(47.1%,226/480),休克(19.8%,95/480),心衰(10.4%,50/480),急性中毒(10.2%,49/480),消化道梗阻(12.5%,60/480),机械通气(6.3%,37/480),哮喘(6.8%,33/480).死亡率为2.1%(10/480),放弃治疗者占3.2%(15/480).结论 碱中毒主要发生于肺部疾病的患儿,其死亡率低.呼吸性碱中毒是碱中毒常见类型.
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呼吸性酸碱失衡内髓集合管细胞培养模型的制备
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床旁血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过抢救苯巴比妥东莨菪碱中毒致呼吸停止一例
血液灌流(HP)和连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)已成为抢救危重中毒患者的有效方法.我院使用床旁HP联合CVVH成功抢救苯巴比妥东莨菪碱中毒致呼吸停止1例.
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新生儿呼吸窘迫综合征上机后呼吸性碱中毒的临床分析
目的:了解我科患有呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的新生儿使用呼吸机后呼吸性碱中毒(简称呼碱)发生情况,分析其原因及不良影响,并探讨其预防的方法.方法:回顾性分析在我院新生儿NICU使用呼吸机治疗的22例NRDS患儿,共有血气分析79次,将患儿分为呼碱组(31次),非呼碱组(48次).比较不同性别、孕周、体重、上机时间及使用肺泡表面活性物质(PS)后的呼碱发生率;两组呼吸机参数的差异,了解呼碱发生的情况,分析其发生的原因,进行Logistic回归分析.结果:①共分析血气79份,呼碱31份,占39.2%.②使用PS呼碱发生率显著增高.经Logistic回归分析显示,PIP及RR是呼碱的危险因素.结论:NRDS患儿,使用呼吸机,尤其是使用PS后呼碱发生率增高;PIP及RR增高是呼碱发生的高危因素;注意复查血气,及时下调PIP及RR,避免呼碱的发生.
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阴离子间隙对肝病混合性酸碱中毒的诊断价值
目的 通过检测肝病患者血清中阴离子间隙(AG),为临床判断电解质紊乱提供依据.方法 检测63例肝病患者的电解质,计算AG同时与健康体检者进行对照.结果 63例肝病患者中,16例黄疸肝炎患者无电解质紊乱现象,电解质和AG与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);18例慢性肝炎患者的电解质和AG与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);15例脂肪肝患者Na+与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),但Cl-和AG变化不大,与对照组差异无统计学意义(P>0.05);14例肝硬化患者的电解质和AG与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 肝病患者检测肝功能的同时也应检测电解质,对AG结果进行分析,以便纠正电解质紊乱和酸碱失衡,AG有助于肝病混合性酸碱中毒的诊断.
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酸碱度变化对实验室检测凝血4项指标结果的影响
目的 探讨酸碱度变化对凝血功能4项指标检测的影响,阐明其在临床中的价值.方法 通过在混合血浆中加入蒸馏水作为对照组,以加入一定梯度浓度的盐酸和氢氧化钠为实验组,检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)含量,并进行比较分析,观察各检测指标的变化.结果 实验组的PT、APTT、TT明显高于对照组,且随着酸碱强度的增高,影响越明显,经t检验分析差异具有统计学意义(P<0.05);而FIB实验组比对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 酸碱度的变化对实验室检测PT、APTT、TT及FIB存在影响,在临床分析时,值得引起注意.
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药物所致糖尿病非酮症高渗性昏迷患儿的抢救
糖尿病酮症酸中毒是儿科急诊,如果治疗处理不当,可出现各种严重并发症,甚至危及病儿的生命,本文介绍的一例糖尿病患儿就是由于基层医院处理不当造成了非酮症高渗性昏迷、碱中毒、低血糖等各种严重并发症.现报告如下.
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重症哮喘的呼吸机治疗
全球约有3亿哮喘患者,急重症哮喘约占哮喘发作的1%,但死亡率高达3.35%~5.28%[1],对重症哮喘药物综合治疗无效时必须采取机械通气等措施积极救治,否则病人将进展为呼吸衰竭、肺性脑病、多重酸碱中毒、各种心律紊乱及全身多器官功能不全等,可因末及时有效的治疗而在数分钟或数小时内死亡,称为肺性猝死.
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大面积烧伤患者休克期碱中毒原因分析
目的 探讨大面积烧伤患者治疗过程中出现碱中毒的原因.方法 采用病例分析跟踪观察患者病情变化,根据患者血气分析结果了解患者内环境的变化,并结合患者的治疗方案,分析其可能出现的原因.结果 15位患者均在伤后4~8天出现不同程度的碱中毒,其中6倒出现于第一次手术前,9例出现于第一次手术后3天内.而15例大面积烧伤病人中出现PO2明显降低的仅3例,出现PCO2降低7例,心电监护经皮测SO290%以上有12例,80%~90%有3例,PO2降低的3例患者经面罩用氧及静脉用氧后氧分压逐步升高,碱中毒情况随病情稳定后3~5天内渐好转.结论 大面积烧伤患者在治疗过程中出现的碱中毒是可以得到有效控制的.
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严重电解质紊乱致严重碱中毒横纹肌溶解症1例
1临床资料患者男,52岁.因"纳差半月,恶心、呕吐、双下肢麻木、无力半天"于2010年7月23日人我院急诊科.患者于半月前因田地劳作后出现纳差,每餐进食约1两稀饭,以米汤为主,伴有乏力、反酸、嗳气、腹胀、视物模糊,曾到当地私人门诊就诊,给予药物治疗后(具体药物不详),症状改善不明显.2010年7月22日约二十一时左右无明显诱因出现恶心、呕吐多次(具体不详),呕吐少量胃内容物和水,元咖啡样物,进食后有加重,伴反酸、嗳气、腹胀,有双下肢麻木、乏力,但能行走.
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洗胃的适应证、禁忌证及注意事项各有哪些?
答:洗胃的适应证为非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱中毒等。洗胃的禁忌证有服下强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化道出血、胃穿孔等。
洗胃时应注意事项:(1)当不知毒物名称时,应立即抽净胃内容物并迅速送检。同时选用温开水或生理盐水洗胃,待毒物性质明确后再选用对抗剂洗胃;(2)对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人,如服用时间不久,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃,动作轻柔,每次注入洗胃液不超过60 m l ,以防止穿孔;(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液体,应立即停止洗胃;(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息;(5)每次注入洗胃液量300~500 m l ,防止注入过多引起窒息或压迫毒物入肠,加速毒物吸收,应注意心率、心律的变化;(6)电动洗胃器洗胃时,各管道应通畅无漏气,负压保持在16.0 kPa。 -
Gitleman综合征2例并文献复习
Gitleman综合征又称血压正常的继发性高醛固酮症,1966年由Gitleman首先报道,其临床特征为严重的高醛固酮血症所致的低血钾性碱中毒,肾素活性中等或明显增加,但血压正常,肾活检显示肾小球旁细胞增生,突出特点还有低尿钙和低镁血症[1].现将我科2例Gitleman综合征报告如下.
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pH对心脏κ-阿片受体调节Ca2+瞬变作用的影响
目的研究pH对κ-阿片受体调节心肌细胞内钙瞬变作用的影响. 方法用光谱荧光法,以Fura-2为Ca2+指示剂测定大鼠单个心肌细胞电刺激引起的钙瞬变,观察激动κ-阿片受体对钙瞬变的影响及在不同pH值时该作用的变化特点. 结果当细胞外液pH为7.4时,U50, 488H (κ-阿片受体选择性激动剂)在10 μmol*L-1~30 μmol*L-1浓度范围内剂量依赖性地降低心肌细胞的钙瞬变, 该作用具有时间依赖性. 当细胞外液的pH为6.8时,U50, 488H的作用曲线明显右移,表明其作用减弱. 当细胞外液的pH为8.0时,U50, 488H的作用曲线明显左移,而且其大效应提前发生,表明U50, 488H的作用被加快和加强. 结论 pH对κ-受体介导的钙反应具有调节作用;临床酸化血液可能对阿片中毒者具有抗毒效应,而碱化血液可能会加重阿片类药物的毒性作用.
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过度通气对血液碱化后脑脊液酸碱变化的影响
目的:探讨过度通气对血液碱化后脑脊液(CSF)酸碱变化的影响. 方法:10只麻醉犬,分为碱中毒过度通气组(Ⅰ组)和碱中毒自主通气组(Ⅱ组). 两组犬均由静脉输入50 g/L碳酸氢钠(50 mmol/kg),1 h内使[( )]a上升到(30.0±2.5) mmol/L. Ⅰ组控制过度通气,Ⅱ组自主呼吸,两组同步分别在过度通气后20,40,60 min采集动脉血和CSF标本,检测其主要酸碱变量. 结果:在两组碱中毒无显著差异时,Ⅰ组CSF酸碱变化同动脉血一致,CSF pH升高,Ⅱ组CSF酸碱变化同动脉血相反,CSF呈酸中毒. 结论:快速静脉输入碳酸氢钠可引起血液碱化后CSF酸中毒,而过度通气可预防血液碱化后CSF酸中毒.
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急性烟碱中毒抢救成功一例体会
患者,男,20岁,部队士兵,因"吸烟200余支、吞服烟卷20余支后出现呼吸困难、意识模糊、抽搐1小时"入院,患者在入院前1小时因情绪问题自吸香烟200余支,后吞服烟卷20余支,被他人发现时旁边有大量呕吐物,无血性物,意识模糊,呼吸急促,急送入我科抢救治疗.既往体健,无任何病史.
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群体中毒的治疗和护理体会
我院从1993年至今收治3起群体中毒共计67例,其中有机磷农药中毒19例(简称Ⅰ组);豆角碱中毒41例(简称Ⅱ组);蓖麻子中毒7例(简称Ⅲ组).现报告如下.
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常见急症疾病的诊治第4讲酸碱平衡失调
机体正常时,通过各种途径保持pH处于稳定状态下.呼吸和代谢紊乱都可以影响到酸碱平衡调节,出现酸或碱中毒,根据与呼吸和代谢的关系,又分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒.代谢性酸中毒比较多见,且治疗不及时可以造成死亡.本文主要介绍代谢性酸中毒.
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328例严重创伤患者碱中毒分析
严重创伤患者由于多脏器功能损害导致代谢紊乱,再加上医源性因素,常并发酸碱平衡失调。以往在危重病抢救中较注重酸中毒,而对于碱中毒未引起足够的重视。同时,对复合型酸碱失衡判断往往失误,导致治疗不当,引起严重碱中毒,使氧离解曲线左移,组织器官严重缺氧,且救治比酸中毒更棘手,可为患者直接死亡原因。笔者通过对328例严重创伤患者1 226例次动脉血气及血电解质结果进行分析,着重探讨严重创伤患者碱中毒的类型、病因、诱因、诊断及临床注意事项,为酸碱失衡的救治提供依据。
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秋水仙碱中毒损伤程度鉴定1例
1 案例资料武某,男,43岁.2004年某日,武某将喝剩的半瓶饮料放到办公室桌上后离开.犯罪嫌疑人贡某乘无人,拿出盛有"秋水仙碱"的小瓶,对着饮料瓶口用手指轻弹了几下,然后将饮料瓶放回原处后离开.武某回来后,喝了一口剩余的饮料,感觉奇苦无比,未继续饮用.当晚,武某即出现头昏、呕吐、腹泻等症状.次日,到医院住院治疗.