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ASCOT 研究--降压联合阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义评价
近一项名为盎格鲁-斯堪的那维亚的心脏终点试验(Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,ASCOT研究)是近来欧洲大规模的前瞻性、随机、降压联合降脂的终点研究.ASCOT研究初步结果对阿托伐他汀降脂治疗分支的特点与意义浅评如下:
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颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血
1997年10月至1999年10月采用CT定位经皮钻颅血肿微创清除术治疗高血压性脑出血72例效果良好,现总结报道如下.1 临床资料1.1 一般情况本组72例,全部为经头颅CT确诊的高血压性脑出血患者.男48例,女24例,年龄41~82岁,平均年龄62.4岁.1.2 临床表现有头痛、呕吐62例,偏瘫65例,意识障碍47例,嗜睡或昏睡22例,浅昏迷19例,中昏迷3例,深昏迷7例,瞳孔散大不等大7例.合并风湿性心脏病、房颤、心力衰竭1例、肾衰竭1例.1.3 功能缺损评分临床神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的那维亚评分、改良SSS评分):0~15分(轻度)11例(15.3%);16~30分(中度)46例(63.9%);31~45分(重度)15(20.8%).1.4 血肿量 25~106ml,平均51.2ml.其中25~40ml 10例,41~50ml 16例,51~60ml 19例,61~70ml 14例,71~80ml 7例,81~90ml 3例,91~100ml 2例,101ml以上1例.1.5 部位基底节区29例,脑叶5例,内囊10例、外囊8例,丘脑6例,混合性12例,小脑半球12例,其中合并脑室积血18例.
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汉坦病毒病的多样性与防治
肾型出血热(haemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)在欧洲和亚洲的文献中有不同的名称,中国早在1 000 a以前已有记载.在1950-1953年的朝鲜战争中,有3 000多美国士兵得过朝鲜出血热(KHF),典型的症状是出现虚脱性高烧、肾衰竭和休克.出血性患者约占30%,病死率约为10%.朝鲜发生这次出血热流行引起了全世界的关注[1].但这不是一个新的疾病,相似的疾病在斯堪的那维亚半岛和原苏联早已存在,称为流行性肾病(nephropathia epidemica,NE).当时已有人推测这两种疾病可能是一种病原,但不很了解.直至1978年才通过动物传代分离出汗坦病毒(Hantaan virus),这是以Hantaan河而命名的.后来1981年又用A-547传代细胞分离出病毒[2].现在已经知道,过去一个多世纪的战争中,包括第一次和第二次世界大战,都发生过与汉坦病毒有关的肾型出血热.1993年在美国西南部发现了肺型汉坦病毒病(hantavirus pulmonary syndrome,HPS),死亡率很高,改变了人们对汉坦病毒病的认识,其主要特征是很快发展为呼吸系统的衰竭,而肾病症状和出血现象却不明显.肺型汉坦病毒病的出现进一步引起全世界的关注,并加大了对汉坦病毒病诊断、治疗和控制的研究[3].
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ASCOT研究简介与评议
盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验(Anglo Scandinavian Cardiac Outcome Trial),简称ASCOT研究,是近年来欧洲大规模的前瞻性、随机、双盲、对照、国际多中心降压联合降脂的终点研究.主要设计为比较新的降压药物(氨氯地平+-培哚普利)治疗组是否比传统降压治疗组(阿替洛尔+-苄氟噻嗪)有更大的心血管益处,同时其中部分病人还研究了阿托伐他汀降脂治疗和安慰剂相比是否对血清总胆固醇正常或轻度升高的高血压患者有更多心血管益处.ASCOT研究于1998年2月至2000年5月入选病人,预计5年完成,但经过3年治疗,初步结果显示降压联合降脂治疗可显著减少冠心病事件及脑卒中的发生,因此2002年9月2日ASCOT独立指导委员会决定提前终止该研究中有关阿托伐他汀降脂治疗分支,在10月至11月问,所有降脂治疗组中病人进行了后一次随访,并均给予阿托伐他汀10mg每日一次,直至2005年初降压药物的比较按原方案完成.
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妊娠肝内胆汗淤积症的回顾和启示
1883年Ahlfeld首次报道一种发生于妊娠晚期而在以后妊娠中有复发倾向的一种黄疸疾病,从此拉开了人类认识妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的帷幕.至1954~1955年,Svanborg与Thorling在斯堪的那维亚报道较多病例,并对本病的临床、生化、组织学改变进行了研究,才明确提出是独立新的疾病[1,2].
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进展性缺血性卒中的研究进展
脑卒中是全球首要永久性致残的疾病之一,其中进展性卒中的发病率约9.8%~45%[1,2].关于进展性卒中的定义各不相同,其中欧洲进展性卒中研究组(European Progressing Stroke Study Group,EPSS)[3]利用斯堪的那维亚(Scandinavian Stroke Scale,SSS)评分将进展性卒中分为早期进展性卒中(early progressive stroke,EPS)和晚期进展性卒中(late progressive stroke,LPS).EPS即发病初3d内进展,包括:(1)昌期恶化事件:在发病初3d内任何2次连续评估,SSS评分中的意识水平、上肢、下肢或眼球运动评分降低≥2分,和(或)语言功能评分降低≥3分;(2)卒中进展:发病第3天与基线评分相比,SSS评分中的意识水平、上肢、下肢或眼球运动降低≥2分,和(或)语言功能降低≥3分;或者发病72h内死亡.LPS指发病第4天至第7天有上述神经系统损害进行性加重.
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关于降低上海市孕产妇死亡率和剖宫产率的几点意见
今天,我们已经跨入二十一世纪的门槛.回顾二十世纪的后二十年,全世界都为降低孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)及围产儿死亡率(perinatal mortality rate,PMR)作出巨大的努力;与二十世纪初相比,进步是十分巨大的,但又是不平衡的.就发达国家而论,例如美国,在二十世纪三十至四十年代,MMR为400 /10万,至九十年代已降至8 /10万以下,北欧斯堪的那维亚半岛的几个国家已经降至2~4/10万;而在发展中国家,因政治、经济等种种原因,有些国家如孟加拉仍处于比较落后的状态,其MMR截至九十年代仍在500/10万~1000/10万.
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治疗高脂血症预防老年卒中
有关血脂异常与老年人卒中的相关性有一些互相矛盾的资料[1-4].尽管如此,斯堪的那维亚辛伐他汀生存研究[5]、胆固醇与血管意外复发试验[6-10]和缺血性疾病普伐他汀长期干预试验[11,12]已表明,辛伐他汀和普伐他汀可使患有冠状动脉疾病(CAD)的老年人卒中发病率显著下降.
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不同疗程甘露醇治疗急性脑出血 (附120疗效分析)
脑出血是神经内科的常见病、多发病,脑出血后的脑水肿、颅内压增高,临床多用改变血浆渗透性的药物甘露醇治疗.但对甘露醇的用药剂量、疗程存在着分歧.本研究旨在通过对两组用不同疗程甘露醇治疗的患者进行改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)[1]和日常生活能力的评价(ADL)的对比,来比较不同疗程甘露醇对脑出血患者的神经功能恢复的影响.
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赛莱乐治疗急性脑梗死80例疗效观察
目的研究赛莱乐治疗急性脑梗死的临床疗效.方法将166例确诊为急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组.治疗组80例采用赛莱乐150mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静滴,1次/d;对照组用丹参注射液治疗,应用1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准评定其疗效.结果两组治疗前应用改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组的"卒中患者临床神经功能缺损评分标准"对比,无显著差异(P>0.05),具有可比性.治疗后应用全国第四届脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准及Barthel氏ADL指数进行疗效评定,两组相比,治疗组优于对照组,有显著性差异(P<0.01).结论赛莱乐治疗急性脑梗死疗效优于丹参注射液,差异显著,有统计学意义.
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构建PACS的决策与实施
PACS即医学图像存储与传输系统.PACS技术概念的形成以1982年1月17~21日在美国加州New port beach召开的第一届PACS国际会议为标志.历经20年的不断发展,使之更适应世界各国医疗事业的需求.据资料分析,由于各项技术的渐趋成熟;标准的不断完善;软、硬件价格的不断下降,PACS正在加速发展,2000年在美国1700家医院或/和影像中心,实现无片化运行的仅占2%,预计2010年将达到70~80%.欧洲各国预计2005年分别将达到60%(西班牙)~100%(斯堪的那维亚半岛).
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运动治疗脑卒中患者膝关节控制的疗效观察
脑卒中患者的患膝关节控制能力的好坏,直接影响患者的站立与行走。因此在康复治疗中,如何提高其患膝关节控制能力至关重要。我科自1999年1月至2000年1月采用运动治疗训练脑卒中患者的患膝关节控制能力,疗效显著,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料经临床、CT、MR确诊为脑卒中患者共55例。根据改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组评分标准[1]都在30分以下,属中、轻度脑卒中患者。其中30例运用药物治疗加上运动治疗患膝关节的患者(为治疗组),男21例,女9例,平均年龄(62±5)岁;脑梗死16例,脑出血14例。25例运用药物治疗(为对照组),男15例,女10例,平均年龄(65±5)岁;脑梗死13例,脑出血12例。两组患者站立时均出现膝过伸(≥5°)或屈膝(前膝>15°),年龄、性别、既往史和伴发病的评分均差异无显著性(P>0.05)。
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营养素的本质
营养素的本质听起来这像一个简单的逻辑问题.如果骨头需要钙,那么吃下去大量富含钙的奶制品的人就应该拥有特别强壮的骨骼,对吗?既然如此,新加坡成年人为什么不喝牛奶,但臀部骨折不常见,而喜爱牛奶的斯堪的那维亚人臀部骨折却在骤增?哈佛公共健康学院的营养学主任瓦尔特·威利特博士说:"摄取更多钙的国家拥有高的骨折率,而非低."这就是钙的悖论.
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β受体阻滞剂在降压治疗中的地位
1 问题的提出1.1 ASCOT及Lindholm等对β受体阻滞剂(β-B)阿替洛尔的荟萃分析:2005年9月欧洲心脏病学会(ESC)会议和Lancet同时公布了提前1年终止的ASCOT(盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究,Ango-Scandinavian Cardiac Outcome Trial)中降压试验的终结果.该试验比较了β-B阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪与氨氯地平加培哚普利两种不同联合治疗,对高危高血压患者(19257例)的影响.两个治疗组随访3.5年后,因前者与后者相比持续处于不良状态,心血管病死亡明显增加提前终止试验,而氨氯地平加培哚普利的抗高血压联合治疗则获得全面、一致更大的益处.