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前置胎盘并胎盘植入致产后出血弥漫性血管内凝血一例
患者女,33岁,主诉宫内孕30周,第3胎,咳嗽流涕3 d ,阴道出血半小时,于2015年2月2日入院。入院诊断为先兆早产、前置胎盘、中度贫血、上呼吸道感染,多次剖宫产史。积极保胎止血,补血,促胎肺成熟,抗感染治疗2d,因阴道出血增加积极备血急诊行剖宫产术。术中证实为盆腹腔粘连严重,前置胎盘,胎盘部分粘连与子宫后壁,小心剥离胎盘,子宫收缩好,子宫下段少量渗血,预防性宫腔填塞纱布压迫止血,手术出血估计1000 m L ,尿量1000 m L ,术中生命体征平稳,术中输血4 U 同型红细胞,血浆备输。术后2h出现腹壁切口活动性渗血,2 h尿量300 m L ,急查凝血机制与血常规提示弥漫性血管内凝血(DIC ),中度贫血:血红蛋白(HGB)65 g/L、D‐二聚体17000 ng/mL ,纤维蛋白原测不出。B超提示子宫切口处无异常血流,但腹腔有游离液多间隙达5 cm。考虑羊水进入组织间隙与血液系统,诱发急性DIC。积极行子宫次全切术同时腹腔填塞纱布止血、腹腔放置引流管、腹壁切口加压包扎,因腹腔引流血液多出血速度达到1.5 mL/min ,提示腹腔仍有活动性出血行双侧子宫动脉栓塞术、双侧髂内动脉栓塞术。术中血红蛋白28 g/L ,红细胞比容9%,D‐二聚体达到20000 ng/mL,纤维蛋白原<0.6g/L,凝血酶原时间>120.0 s ,活化部分凝血活酶时间>180 s ,凝血活酶时间49.8 s。血气分析:p H 6.92,钙离子0.73 mmol/L、血液碱剩余-23.0 mmol/L ,血红蛋白总量2.00g/L,红细胞压积5%。经过大量输注凝血物质同时保护肝、肾等重要脏器功能治疗,术后DIC逐渐纠正。24 h后行腹腔填塞纱布取出术。术后血红蛋白108 g/L ,纤维蛋白原3.88 g/L ,血小板336×109/L ,共计出血量为9000 m L ,输血共计同型红细胞38 U、血浆2400 m L、冷沉淀38 U、血小板5个治疗量、凝血酶原复合物1600PE、自体血液回收1500 m L。术后5 d内肝肾功能出现异常改变,高值:丙氨酸转氨酶3523 U/L ,天冬氨酸转氨酶8479 U/L、尿素25.1 m m o l/L、肌酐617μmol/L、总胆红素31.8μmol/L、结合胆红素5.6μm o l/L 、总蛋白46 g/L 、白蛋白24.1 g/L、钙离子1.51 mmol/L。同时术后出现高热、喘憋、咳血痰,床旁胸部X线片提示肺水肿、肺炎改变,臀部褥疮(直径7 cm ×6 cm )。经过对症治疗8 d后患者各个脏器功能很快恢复正常,丙氨酸转氨酶46 U/L ,天冬氨酸转氨酶28 U/L 尿素10.4 mmol/L肌酐150μmol/L总胆红素31.8μmol/L结合胆红素5.6μmol/L总蛋白67.8g/L白蛋白30.8g/L钙离子2.20mmol/L,血红蛋白100g/L,红细胞比容31.5%,D二聚体500 ng/m L ,纤维蛋白原4.65 g/L,凝血酶原时间12.7 s,活化部分凝血活酶时间33.0s,凝血活酶时间18.6s。术后10d诉左下肢酸痛无水肿,双下肢彩色多普勒超声提示左胫前动脉管腔变细,左足背动脉血流速度减低,血栓不除外,经积极抗血栓治疗:低分子肝素肌肉注射,口服拜阿司匹林、波立维,10 d后症状完全消失,双下肢彩超无异常。术后臀部不适持续12 d好转,褥疮结痂。术后病理回报:胎盘植入子宫浅肌层。
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彩色多普勒超声在相关血液病脾动脉栓塞术前后的应用
脾动脉栓塞术是近年来开展的用于相关血液病及其他疾病治疗的一种方法.我院自1992-2006年已做119例,大多数获得满意的近远期疗效,应用彩色多普勒超声对患者术前、术后脾脏大小、脾静脉血流动力学变化,进行检测,评价治疗效果.
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胸主动脉瘤误诊7例分析
胸主动脉瘤是由于主动脉管壁发生于退行性改变而产生的局部囊性扩张.本病形态像瘤,实际病理改变与肿瘤截然不同.本病临床上比较少见,往往误诊.我院自1986年以来共遇到11例胸主动脉瘤,其中7例误诊为纵隔良性肿瘤,1例因胸前有主动脉搏动而明确诊断;2例行彩超确诊检查而明确诊断;1例因肺结核所引起的大咯血,行支气管动脉栓塞术中确诊.现作以下综合报告.
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肾切除术前的肾动脉栓塞的疗效体会(附5例报告)
5例肾肿瘤患者行肾切除术前的肾动脉栓塞术,其中4例在术中出血明显减少,与正常组织界线清,便于肿瘤切除.认为术前3~7 d行栓塞治疗术较好,无水乙醇比明胶海绵中断血运更好,无水酒精只要栓塞至二级分支足以中断血流.造影应显示供血血管、引流静脉、肿瘤血供,为肾栓塞和切除术作参考.
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产后出血的原因及治疗进展
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因,是产科常见而又严重的并发症之一.其主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍.其中以子宫收缩乏力出血占首位,在防治产后出血的措施中,常使用的是子宫收缩药、手术治疗、介入治疗等,可有效减少产后出血.特别是介入治疗难治性产后出血快速,有效,安全,为降低产妇的病死率提供了重要保障.
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子宫肌瘤动脉栓塞术的健康宣教
目的:探讨子宫肌瘤动脉栓塞术的健康宣教.方法:在子宫肌瘤动脉栓塞术的术前、术中、术后进行健康宣教.结果:38例患者全部顺利出院.结论:有效的健康宣教,对于患者术后的恢复至关重要.
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超选择性子宫动脉栓塞术在阴道大出血中的临床应用
目的 探讨研究经导管超选择性子宫动脉栓塞术在妇产科阴道大出血的临床应用价值.方法 回顾性研究我院2012年1月至2013年12月期间收治的阴道大出血患者27例,年龄22~44岁,平均(32.5±5.2)岁;患者均为经过保守治疗而无法有效控制出血的患者.在DSA下行经导管超选择性双侧子宫动脉栓塞术,栓塞剂为明胶海绵颗粒.结果 本组27例患者均能一次性插管到位,手术成功率100%,并能一次性彻底止血,术后随访无再次出血病例,止血成功率100%;术后并发症出现率为67%;介入术前准备时间为30 min以内,血管内介入操作时间为20~50min;出血量750~1 500ml,平均1000ml.结论 在妇产科阴道大出血疾病的临床治疗方案中,经导管超选择性子宫动脉栓塞术的实施具有快速止血、微创、并发症少、恢复快等优势,并有利于保全患者子宫,对女性生理、心理基本无影响,值得在临床上推广应用.
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脾动脉栓塞术治疗脾功亢进的护理体会
脾动脉栓塞术是近年来治疗各种原因所致脾功亢进的主要方法这一,由于它能达到非手术性脾切除的目的,且有创伤小、恢复快、并发症低的特点,较易为病人接受.对该手术良好的护理配合是治疗成功及术后康复不可缺少的措施.我院自1991年7月至2001年7月,共对30例患者实施脾动脉栓塞术,均取得较好效果,现将护理体会介绍如下.
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护理干预对部分性脾动脉栓塞术后患者康复质量的影响
随着介入技术越来越多地应用于部分性脾动脉栓塞术,术后患者的康复质量问题也日益受到人们的重视.我院经过临床实践观察,改变了以往部分性脾动脉栓塞术后常规要求绝对卧床24 h,术侧下肢制动24 h的方法,采取术后实施护理干预的方法,8~12 h可下床活动,使术后患者的康复质量得到了改善和提高.
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瘢痕妊娠行子官动脉栓塞术及刮宫术患者的围手术期护理
剖宫产术后瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是妊娠着床于前次剖宫产瘢痕处,是一种非常罕见的异位妊娠,不规则出血及子宫破裂大出血是这类异位妊娠的严重并发症,多以切除子宫为结局.
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动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合
产后出血是一种常见的严重的产科并发症,占孕产妇死亡原因的首位.临床上患者多数采用保守治疗多数有效,若保守治疗失败,多采取双侧髂内动脉结扎术或经腹切除子宫术[1].治疗难治性产后出血,动脉栓塞术优于双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术[2].1999年2月-2005年2月,我院采用动脉栓塞术治疗难治性产后出血8例,疗效较好,现报道如下.
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2例晚期产后大出血行髂内动脉栓塞术的护理
近年来,随着介入放射医学的开展,选择性动脉造影栓塞术广泛用于各种出血性疾病[1].我科自1998年来对2例晚期产后大出血伴休克早期经保守治疗无效后行髂内动脉栓塞术,效果满意,追踪观察1 a,无明显并发症,现将其护理报道如下.
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92例脾切除术与脾动脉栓塞止血术后并发症的比较及护理
我院1993年3月~2000年9月收住外伤性脾破裂92例,对照组40例行脾切除术,实验组52例行脾动脉栓塞术(SAE),对2种术式的并发症作比较分析,并将护理体会报告如下.1 临床资料及方法1.1 临床资料.本组92例均为急诊外伤病人,Gall-Scheele分级均为Ⅰ~Ⅲ级脾破裂(术前CT分级).随机选择组成对照组及实验组,其中对照组40例,年龄3~48岁,平均年龄25.5岁.实验组52例,年龄10~49岁,平均年龄29.5岁.全组均为闭合性损伤,入院时间为伤后1~72 h,术前经B超、CT、脾动脉造影、腹腔穿刺后确诊.
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大咯血介入治疗的护理19例
咯血是指喉部以下的呼吸道或肺血管破裂,血液随咳嗽经口腔咯出,咯血量>300 ml可诊断为大咯血[1],大量咯血是一急危的肺部疾患,多是支气管动脉出血,致死率高[2].介入放射学的发展,使其预后大为改善[3].1998年7月~2003年10月,我院对19例大咯血患者采用介入治疗(支气管动脉栓塞术),有效止血率达100%,现将19例介入治疗的护理体会介绍如下.
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移植肾动脉栓塞在移植肾失功并发症治疗中的应用
目的 探讨移植肾动脉栓塞在移植肾失功并发症治疗中的应用.方法 2006年5月至8月对沈阳军区总医院介入治疗中心6例移植肾失功患者行移植肾动脉栓塞,观察患者临床症状和移植肾形态、血流的变化.结果 血尿患者栓塞后3 d内血尿均消失,血压用药物维持在正常范围.1周后复查彩色多普勒,4例移植肾血流完全消失,2例呈点片状血流分布;3个月后复查栓塞后移植肾均未见血流,移植肾明显萎缩.结论 移植肾动脉栓塞用于移植肾失功并发症的处理具有疗效确切、安全等优点,尤其对于体质差的患者,可避免移植肾切除手术带来的风险.
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支气管动脉栓塞治疗大咯血48例报告
大咯血是呼吸系统急症之一,内科保守多不能奏效,急诊外科治疗风险大,病死率也很高[1].我院自1992年开展支气管动脉栓塞术以来,共治疗大咯血病人48例,报道如下.
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胰腺动静脉畸形诊治进展
胰腺动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是正常黏膜和黏膜下静脉出现畸形以及毛细血管发生扩张性病变,导致动脉血液过量回流入门静脉系统,大多由先天因素所致[1-2],其具体发病率目前尚不明确,临床上绝大部分病人伴有腹痛、消化道出血等症状,但少部分病人没有任何临床表现.虽然胰腺AVM发病率较低,但其伴有反复发生的临床症状,可能造成不良预后,需要得到足够重视.目前,国际上尚缺乏规范的诊断治疗指南.本文对胰腺AVM相关文献作一综述,为其临床诊断和治疗提供一定的参考.
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难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
目的探讨难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值.方法分析1998年1月至2003年8月间,采用宫腔填塞纱布(塞纱)、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术等干预性措施的88例难治性产后出血病人的临床资料.结果全部抢救成功,其中18例宫腔塞纱者成功12例(66.7%),12例盆腔动脉结扎中成功4例(33.3%),30例经导管动脉栓塞术(TAE)治疗全部成功(100%),42例一次开腹行全子宫切除术或加盆腔塞纱者成功36例(85.7%).结论宫腔塞纱可压迫止血.TAE可替代子宫切除术.当子宫成为凝血功能障碍的病因时,主张行子宫切除.
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宫颈妊娠的诊治进展
宫颈妊娠(cervical pregnancy)是指孕卵在宫颈管内(即宫颈组织学内口以下, 宫颈管内)着床和发育,是异位妊娠中罕见且危重的、处理较困难的类型.以停经后持续或大量无痛性阴道流血及宫颈管增大增粗为其主要临床表现.如发生严重感染及大出血将影响患者健康并危及生命.近代诊疗技术如:B超、β-hCG测定、药物治疗、动脉栓塞术的应用在宫颈妊娠诊治上均有较大进展.
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宫颈癌术前或放疗中辅助介入治疗的临床应用
目的 评价宫颈癌患者于放疗前或放疗过程中,以及部分Ⅱa期以前患者术前采用动脉灌注化疗和介入栓塞治疗进行新辅助化疗的效果.方法 回顾性分析2000年4月-2006年12月来我科进行介入化疗的Ⅰb~Ⅲa宫颈癌患者31例,评价介入效果,观察并发症并定期随访.结果 31例治疗的患者中,Ⅰb~Ⅱb期15例,经1~2次介入治疗后,行广泛性子宫切除4例,次广泛子宫切除11例;Ⅲ期宫颈癌16例,放疗过程中出血7例,治疗后放疗得以继续进行,其余9例于治疗后常规进行放疗,效果较好.结论 介入化疗及栓塞治疗可作为宫颈癌患者术前及放疗过程中的新辅助化疗手段,应用前景好,值得临床推广.