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26例难治性产后出血的治疗体会
目的 探讨外科手术及介入手术治疗难治性产后出血的结局,为临床医师选择合适的治疗方法提供参考依据. 方法 回顾性分析山西省运城市中心医院产科2014年1月至2016年1月收治的202例产后出血患者中,难治性产后出血26例(12.9％)的临床资料.依据不同治疗方法分为2组,采用外科手术的患者称为外科手术组,共12例;采用介入治疗的患者称为介入治疗组,共14例.比较两组患者出血量、治疗休克纠正时间、输血量、住院时间、子宫切除率. 结果 (1)12例外科手术组中4例为产后出血急诊子宫切除术后再次腹腔内出血;1例剖宫产剔除肌瘤,1例瘢痕子宫剖宫产,1例剖宫产腹壁血肿,1例产程停滞剖宫产,1例凶险型前置胎盘合并穿透性胎盘植入,1例羊水栓塞;1例阴道壁裂伤至子宫下段,1例产后子宫收缩乏力.14例介入治疗组,剖宫产3例,分别为1例子宫收缩乏力,2例晚期产后出血;阴道分娩11例,分别为2例子宫收缩乏力,1例胎盘植入,8例晚期产后出血.(2)外科手术组与介入治疗组比较,总出血量[(5 600±850) mLvs(2 130±130) mL]、手术时间[(115±12) ninvs (54±3) min]、休克纠正时间[(5.32 ±0.58)h vs(212 ±0.23)h]、输浓缩红细胞[(20.2±2.5)U vs(6.6±2.1)U]、子宫切除率[58.3％ vs0],差异均有统计学意义(P均≤0.001). 结论 两种止血手术对于难治性产后出血均有良好的止血效果,但盆腔动脉栓塞介入治疗具有微创、手术时间短、术中出血少的优势;羊水栓塞、剖宫产手术缝合不当、严重弥散性血管凝血(disseminate intravascular coagulation,DIC)生命体征不平稳等难治性产后出血应根据具体情况选择合适的止血方法.
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肝血管瘤肝动脉栓塞的疗效评价
目的 评估经肝动脉途径超选择介入栓塞肝血管瘤的临床疗效.方法 对采用经动脉介入治疗的42例肝血管瘤患者进行回顾性分析.全部病例采用Seldinger穿刺插管行超选择性肝动脉或肠系膜上动脉造影并行栓塞术.栓塞材料采用液化碘油+博来霉素+海藻酸钠微球.结果 随访6～48个月.40例经1次治疗后,临床症状逐渐减轻至消失;2例经第二次治疗后,临床症状消失;12个月后行CT复查,部分患者病灶内仍有碘化油沉积,经CT加强扫描显示:10例肝血管瘤完全消失,30例肝血管瘤明显缩小,2例稳定,无一例出现严重的栓塞综合征.术后住院3～5 d.结论 经肝动脉途径超选择介入栓塞肝血管瘤临床疗效确切,手术创伤小,操作安全、简便,患者痛苦少、恢复快,住院时间短.
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利用CTA扫描技术进行脑AVM立体定向放射治疗定位二例报告
例1 女性,26岁.2年前因突发颅内出血,行DSA检查示左顶AVM,供血动脉为大脑前动脉,向上矢状窦引流.给予动脉栓塞术,术后恢复顺利.栓塞术后1年半,复查CTA,发现原AVM处,有部分残留,供血动脉为脉络膜后动脉,引流静脉为大脑大静脉.在CTA扫描下行立体定向定位.并给予单次立体定向放射治疗.
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颈外动脉栓塞术后发生视网膜中央动脉栓塞一例
患者女性,50岁,因头痛伴右侧面部麻木感半年,病情加重1个月,于2002年11月22日收住本院脑外科治疗.当日体检右侧面部感觉减退,伸舌偏向右侧,四肢感觉和运动正常.双眼视力均0.4.MRI检查:提示右颞底有一6.2 cm×6.0 cm×5.0 cm占位性病变,T1WI低信号,T2WI中等信号,信号有明显增强.CT扫描:显示右颞底巨大脑膜瘤.入院诊断:右颞底巨大脑膜瘤.为了解局部肿瘤供血情况,于同年11月26日在局麻下行全脑血管造影及肿瘤供血动脉栓塞术,从右侧股动脉内插管,行右侧颈内动脉造影,见大脑中动脉颞前、颞中分支弧形抬高移位,左侧颈内、外动脉造影未见异常改变.
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介入动脉栓塞术治疗难治性产后出血12例
难治性产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[1].1979年,Heaston首次将介入技术成功用于产后出血的治疗[2].介入法治疗产后出血,是通过血管造影准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况,而后有针对性地栓塞目标动脉末梢至主干,从而达到迅速止血的目的.近年来,随着介入技术的广泛开展,其疗效已得到公认.2009年2月-2011年5月,我们采用介入动脉栓塞术救治难治性产后出血12例,效果较好.现分析报告如下.
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丙泊酚静脉麻醉用于脑动脉栓塞术效果观察
为了避免数字减影血管造影(DSA)下脑动脉栓塞术时,因疼痛、紧张及气管插管等操作引起病人短时间的血液动力学改变,造成动脉瘤破裂出血,2000～2001年,我院采用丙泊酚静脉麻醉下施行脑动脉栓塞术,效果较好.
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动脉栓塞术在危重症十二指肠球部溃疡大出血的治疗价值
目的 探讨动脉栓塞术在危重症十二指肠球部溃疡大出血的治疗价值和治疗安全性.方法 通过对本院2008年1月至2011年1月由于十二指肠溃疡导致大出血使用内科保守治疗无效患者11例,采用经右股动脉入路插管行超选择性胃十二指肠动脉或和胃网膜右动脉造影,判定出血具体动脉后使用合适大小明胶海绵颗粒和不锈钢圈尽量接近出血动脉栓塞,评估术后的临床疗效.结果 11例患者均一次栓塞成功率100％,术后无明显并发症发生.结论 动脉栓塞术对危重症十二指肠球部溃疡大出血具有止血迅速、疗效显著、安全性高的特点,临床上建议进一步推广运用.
关键词： 十二指肠球部溃疡大出血 动脉栓塞术 疗效 并发症 -
动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效分析
目的 探究动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效.方法 选取登封市人民医院在2016年1月一2017年1月收治的48例妇产科大出血患者来进行研究.随机将患者分为观察组和对照组,每个小组均有24例患者.对照组采用子宫动脉结扎术来进行治疗,观察组患者采用动脉栓塞术来进行治疗.治疗结束后,对比两组患者的手术时间、出血量、成功止血率以及阴道出血时间.结果 观察组患者的手术时间、出血量、成功止血率(95.83％)以及阴道出血时间均优于对照组患者的手术时间、出血量、成功止血率(66.67％)以及阴道出血时间,两个小组之间产生的数据差异存在统计学意义,P ＜0.05.结论 动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效显著,值得在临床中推广及应用.
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子宫动脉栓塞治疗宫颈癌76例的临床分析
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗宫颈癌的临床效果与不良反应的发生.方法 76例宫颈癌患者作为研究对象,患者均进行子宫动脉栓塞术治疗,并注入化疗药物.分析患者治疗后肿瘤变化、并发症及随访情况.结果 76例患者手术时间为145~312 min,平均手术时间(216.0±54.5)min,术中出血量为(306.2±86.8)ml.所有病例均插管成功,76例患者中4例放疗后复发,均为少血供型;其余72例患者均为血供丰富,其中32例单侧为主,40例为双侧血供平均者,双侧子宫动脉发出的血管网之间有吻合支.肿瘤供血子宫动脉主干不同程度增粗,肿瘤新生血管扭曲,肿瘤染色明显.76例患者治疗总有效率为92.1%(70/76),6例患者无明显变化.介入化疗有效且有手术指征的65例患者均在一次介入化疗2~3周进行手术.患者在术后出现不同程度的恶性、呕吐、白细胞下降、下腹疼痛或坠胀等不良反应,对症处理后患者在3~8 d内出现缓解.分别于术后1、3、6个月进行1次随访,6个月后每6个月随访1次,截止本次研究终点,共计完成67例治疗有效的子宫动脉栓塞术患者随访;5例患者出现盆腔淋巴结转移,给予对应的放射治疗后再评价显示好转;1例患者在治疗1年内出现腹股沟淋巴结转移;2例患者出现远处转移,分别于手术后11个月与17个月发生死亡;1例患者术后出现宫旁转移复发,其余患者均存活.结论 子宫动脉栓塞术治疗宫颈癌具有较好的治疗效果,能有效缩小肿瘤体积,同时具有较高的安全性.
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子宫动脉栓塞术治疗月经过多32例临床观察
月经过多是女性生殖系统疾病常见的临床症状,可由子宫肌瘤、子宫内膜息肉、功能性子宫出血等疾病引起.近年来,动脉栓塞术(TAE)在临床上应用逐渐成熟[1～3].我们于1998年6月至2005年2月将该技术应用于经严格选择的月经过多患者的治疗,效果较好,报告如下.
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2例外伤性高流量阴茎异常勃起介入治疗报告
阴茎异常勃起是一种与性刺激或性欲无关的阴茎持续性勃起,临床按病理分为低血流量和高血流量阴茎异常勃起两类.后者少见,多是由于外伤等因素造成阴茎动脉损伤,使动脉血直接流入海绵体窦性间隙,引起阴茎海绵体内血流高灌注和低流出而造成.本病治疗的关键是阻断其高血流量,保存勃起组织生存力和正常勃起机能.传统的治疗多采用阴茎内动脉结扎或直接切开阴茎结扎破裂血管,但手术创伤大,术后阳痿发生率高.随着介入医学的发展,介入治疗在血管疾病治疗中应用逐步广泛,本院近期2 例外伤性高流量阴茎异常勃起采用选择性阴部内动脉栓塞术,取得良好的效果.报道如下:
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平阳霉素-碘化油乳剂栓塞治疗肝血管瘤的疗效分析
目的 分析经肝动脉等供血动脉行平阳霉素-碘化油乳剂栓塞肝血管瘤的临床疗效.方法 回顾性分析该院自2014年4月—2016年3月期间60例肝血管瘤患者,共计76个血管瘤病灶,经肝动脉等供血动脉超选择插管后,注入平阳霉素-碘化油乳剂进行栓塞治疗.60例患者均具有完整的临床治疗过程及随访资料.结果 54例1次栓塞,6例2次栓塞,随访12个月,肿瘤缩小50%以上者40例,不足50%者12例,缩小<25%者8例,总有效率86.7%.结论 肝动脉等供血动脉栓塞治疗肝血管瘤,疗效确切、安全、并发症少,是肝血管瘤治疗的一种较理想的方法.
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髂内动脉栓塞在晚期产后出血中的运用
晚期产后出血多年来是妇产科一个十分棘手的问题.1996年以来,我们一直在探索既要止血,又要能保留子宫,维持妇女生殖内分泌功能的方法.经采用髂内动脉栓塞术,创伤小,止血快捷,子宫卵巢功能恢复好.现将我院17例手术报道如下.1资料和方法1.1一般资料1996年6月至1999年12月我院行双侧髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血17例,其中剖宫产术后13例,阴道分娩后4例.出血时间发生短为产后10天,长为产后3月.入院后均经排除胎盘残留,经缩宫、抗感染、止血治疗无效,其中短时间内大量出血致休克4例,反复活动性出血致贫血13例.
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动脉栓塞术在鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的应用
目的：探讨经动脉栓塞术鼻咽癌放疗中鼻出血的重要性。方法对我院18例鼻咽癌放疗中鼻出血经右侧股动脉途径行双侧颈内、外动脉造影，确定出血部位及出血动脉后，以明胶海绵、PVA、弹簧圈及可脱球囊选择性栓塞出血动脉及其分支。结果18例均在行动脉栓塞术后达到止血，并在以后放疗疗程结束后都没有出现再出血。结论动脉栓塞术在鼻咽癌放疗中鼻出血的作用效果良好，是一种重要的治疗手段。
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TAE在医源性损伤出血中的临床应用
目的 探讨经导管动脉栓塞术(Transcatheter artery embolization,TAE)治疗医源性损伤出血的临床应用价值.方法 对30例医源性损伤出血患者(子宫出血15例;腹腔出血5例;泌尿道出血4例,其中肾结石手术1例,膀胱癌手术1例,前列腺增生手术1例,肾血管平滑肌脂肪瘤手术1例;消化道出血4例;鼻出血2例),术前均行数字减影血管造影,明确出血部位,采用经导管动脉栓塞出血靶动脉的方法,根据靶血管情况选用不同栓塞剂,使出血靶动脉闭塞,从而达到止血治疗目的.结果 技术成功率100%.所有患者经栓塞治疗后,随访复查,均无再出血,且未出现其他严重并发症.结论 采用经导管动脉栓塞术治疗医源性损伤出血方法简便、快捷、安全、高效,是一种行之有效的治疗手段.
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异位左支气管动脉破裂并大咯血1例
患者女,24岁.因"间断性咯血10 d,加重2 h"入我院呼吸内科.查体:双肺呼吸音粗,左下肺闻及细湿罗音,心率84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院后予以抗炎、止血等治疗.效果差,36 h咯血约1 500 ml.行支气管动脉造影示:左支气管动脉开口于左锁骨下动脉,见造影剂外溢,支气管壁显影.欲行左支气管动脉栓塞术,因其异位开口,导管无法进入.转入心胸外科.
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球囊介入动脉闭塞术在凶险型前置胎盘围术期中的应用价值及时机
目的：探讨球囊介入动脉闭塞术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入围术期中的应用价值及时机。方法回顾性分析2010年1月~2014年12月广西医科大学附属南宁市第一人民医院45例凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇的临床资料,其中24例在膀胱镜检查+双侧输尿管逆行插管术+球囊介入髂总动脉闭塞术下施行二次剖宫产术(介入组),21例直接行二次剖宫产术(对照组)。比较两组的术中出血量、输血量、产后出血率、子宫切除发生率、并发症发生率、围生儿情况及住院费用等。结果介入组术中出血量[(1596.08±156.25)mL]、输血量[浓缩红细胞：(4.42±2.10)U],血浆：(534.34±36.12)mL]、产后出血率(29.17%)均明显低于对照组[(2296.08±184.38)mL、(7.27±2.05)U、(1164.10±75.26)mL、47.62%],差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；介入组住院费用[(27308.90±4390.99)元]明显高于对照组[(11679.10±845.93)元],差异均有高度统计学意义(P<0.01)；介入组子宫切除率、并发症发生率及围生儿情况与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论凶险型前置胎盘合并胎盘植入在球囊介入动脉闭塞术下行剖宫产术,具有有效、安全、创伤小等优点,是一种新型有效的治疗措施。
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支气管动脉栓塞治疗老年咳血的效果观察
咳血是由于各种原因导致毛细血管破裂或者通透性增加所致，是临床上常见的呼吸道疾病症状之一。老年人因其特殊的身体条件，咳血会进一步导致身体抵抗疾病的能力下降，甚至危及生命，所以，对老年咳血患者早期明确诊断，早期采取有效的治疗措施有重要的临床意义。 Remy[1]首次应用支气管动脉栓塞术（BAE）治疗后，支气管动脉栓塞术应用于临床报道逐渐增多[2~7]，已成为治疗咳血的主要手段。2010年10月~2013年5月，我院收治老年咳血患者76例，全部采用支气管动脉栓塞治疗，效果较好，现报道如下。
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优质护理在难治性产后出血介入治疗中应用效果临床研究
目的 探讨对经导管动脉栓塞(TAE)介入治疗难治性产后出血产妇实施优质护理的临床效果.方法 选取2007年7月—2017年12月我科进行经导管动脉栓塞(TAE)介入治疗的难治性产后出血产妇100例作为研究对象.将其随机分为研究组(50例)与对照组(50例).研究组实施优质护理,对照组实施常规护理.对两组产妇临床护理观察指标和治疗效果进行比较.结果 研究组产妇介入栓塞止血花费时间、手术总时间、住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组临床治愈率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组出现术后呕吐、下肢静脉血栓形成、发热、穿刺点渗血、宫体疼痛等并发症,研究组未出现严重并发症.结论 对选择介入动脉栓塞治疗的难治性产后出血产妇进行围术期优质护理干预能提高介入栓塞治疗的效果,安全可靠.
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子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用
目的：通过对难治性产后出血治疗过程中进行动脉栓塞术和子宫切除术的临床特点的分析，探讨子宫动脉栓塞术的临床应用价值。方法回顾性分析、收治孕产妇15252例中41例难治性产后出血患者的临床资料，经保守治疗无效行次全子宫切除术或全子宫切除术20例为手术组，行子宫动脉栓塞治疗21例为栓塞组。结果栓塞组短于子宫切除组，差异有统计学意义（P＜0.05），21例患者采用双侧子宫动脉栓塞术止血均获得成功，其中2例胎盘植入进行治疗及预防性栓塞，分别在术后8 d，5个月钳夹胎盘，术中出血少，均成功治愈。结论栓塞术具有手术时间短、止血效果好，术后住院天数短、并发症少，可保留子宫和生育功能，可有效降低子宫切除率，但无法取代子宫切除。
