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腘绳肌肌腱移位治疗膝关节侧副韧带断裂
膝关节侧副韧带损伤是创伤骨科的常见病,治疗方法有多种,各有优缺点,我们采用腘绳肌腱移位的方法治疗侧副韧带损伤病人21例,其中内侧副韧带损伤者用半腱肌、半膜肌腱前移重建韧带,外侧副韧带损伤者采用股二头肌腱前移代替,该种方法兼有动力性固定及静力性固定的双重优点,而且手术创伤小、简便易行,经长期随访,绝大多数病人效果优良.因此,该方法在治疗侧副韧带损伤方面值得推广借鉴.
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前交叉韧带损伤的重建术
前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament简称ACL)损伤在膝关节损伤中比较多见,约占15%～20%,通常为复合伤.ACL损伤特别是断裂后的治疗比较棘手,除单纯的止点处撕裂或伴有骨块撕脱者手术比较简单外,其余的断裂均需早期或后期行韧带重建,一般认为伴有合并损伤尤其是内侧关节囊、伸膝筋膜横形撕裂以及内侧副韧带断裂时需早期重建,单纯ACL损伤则应后期重建[1].恢复或加强关节囊或侧副韧带的手术称外重建,因其疗效不确切而临床很少单独使用,常作为内重建的补充;内重建是模拟恢复关节内的正常解剖结构(ACL)的手术,目前成为重建术的主要方式,其取材较多,有自体肌腱或腱性组织、异体肌腱以及人工韧带等.内重建前期效果都比较肯定,而后期效果则有待于继续深入研讨.现综述如下:
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应用微型单孔钩钢板治疗手指关节侧副韧带损伤伴撕脱骨折
[目的]探讨应用微型钩钢板内固定治疗手指关节侧副韧带损伤伴骨折的临床效果.[方法]应用微型钩钢板内固定治疗手指关节侧副韧带损伤伴骨折患者31例,男21例,女10例,年龄16 ～56岁,平均32.5岁.受伤至手术时间2h～3个月,平均8d.其中拇指掌指关节损伤23例,示指近侧指间关节损伤2例,中指近侧指间关节损伤1例,环指近侧指间关节损伤2例,小指近侧指间关节损伤3例;右手18例,左手13例.闭合伤25例,开放伤6例.新鲜损伤(＜2周)26例,陈旧损伤(＞2周)5例.撕脱骨折块大小约为3 mm ×4.0 mm～6.0 mm×7.5 mm.[结果]本组31例患者术后切口均Ⅰ期愈合,随访6个月～6年,平均3年.根据Saetta等疗效评定标准评价手指功能,优27例,占87.1％,良4例,占12.9％.[结论]应用微型钩钢板内固定治疗手指关节侧副韧带损伤伴骨折是一种行之有效的方法.
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膝关节成形术在关节功能重建中的临床应用
1 膝关节周围截骨术在正常情况下,下肢的机械轴线是由股骨头中心,经膝关节中心至踝关节中心,膝关节内侧间隙约承受65%的负重,外侧间隙承受约40%的负重;股骨和胫骨外翻5°～7°.在膝关节内翻畸形时,应力主要通过膝关节内侧间隙,而外翻畸形时通过外侧间隙,同时可伴有侧副韧带的牵张和挛缩.截骨的目的是通过改变下肢的应力轴线,减轻膝关节疼痛.
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“8”字悬吊法重建外侧副韧带及腘腓韧带治疗膝关节多发韧带损伤
目的:观察“8”字悬吊法重建外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)及胭腓韧带(popliteofibular ligament,PFL)治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效及安全性.方法:2013年1月至2015年1月,采用“8”字悬吊法重建LCL及PFL治疗膝关节多发韧带损伤患者21例,男16例、女5例.年龄18～63岁,中位数48岁.均为闭合性损伤,左膝12例、右膝9例.单纯膝关节后外复合体(posterolateral corner,PLC)损伤2例,PLC损伤伴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤3例,PLC损伤伴后交叉韧带(posterior eruciate ligament,PCL)损伤9例,PLC损伤伴ACL及PCL损伤4例,PLC损伤伴PCL及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤2例,PLC损伤伴ACL、PCL及MCL损伤1例.PLC损伤根据Fanelli分型标准,A型1例、B型2例、C型18例.受伤至手术时间16～41 d,中位数34 d.术后随访观察胫骨外旋程度、膝关节外侧间隙张开程度、膝关节功能恢复及并发症发生情况.结果:所有患者均获随访,随访时间16～38个月,中位数25个月.胫骨外旋程度,术前15.9°±4.0°、末次随访时-1.8°±3.3°.膝关节外侧间隙张开程度,术前(12.4±2.6)mm、末次随访时(4.2±1.6)mm.术后3个月随访时,2例患者屈膝角度为90°,于麻醉状态下行松解手术后恢复正常;末次随访时,所有患者屈膝角度均＞ 120°.国际膝关节文献委员会评分,术前(58.1±3.7)分、末次随访时(88.1±1.6)分.1例伴MCL损伤患者出现伸膝受限约5°,2例伴PCL损伤患者出现膝关节后外侧疼痛,1例伴MCL损伤患者出现MCL股骨止点异位骨化,1例伴ACL损伤患者Lachman试验阳性伴硬性终止点,2例伴PCL损伤患者后抽屉试验阳性伴硬性终止点.所有患者均未出现感染、下肢深静脉血栓形成及膝关节错动感.结论:“8”字悬吊法重建LCL及PFL治疗膝关节多发韧带损伤,能够降低胫骨外旋程度及膝关节外侧间隙张开程度,促进膝关节功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用.
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胫骨平台骨折的围手术期护理
胫骨平台骨折是膝部常见的关节内骨折,常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤.若处理不当,易致关节疼痛、僵硬、不稳或畸形.近年来,随着手术及内固定物的进步,对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗,并取得了较好的效果.其中,加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用.自1999～2002年,我院对117例移位的胫骨平台骨折患者施行手术治疗,均取得满意的疗效.现将其围手术期的护理经验总结报告如下.
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胫骨平台骨折的临床护理体会
胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,因其不仅有关节面损伤,还常导致交叉韧带、侧副韧带和半月板损伤,所以常造成膝关节疼痛和功能障碍及不稳.为加速这些患者的康复,除给予及时合理的治疗外,加强手术前后的护理亦很重要.现将观察护理体会介绍如下.
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切开复位锁定加压高尔夫球棒骨板固定治疗胫骨平台骨折
目的:观察切开复位锁定加压高尔夫球棒骨板固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法:采用切开复位锁定加压高尔夫球棒骨板固定治疗胫骨平台骨折患者52例,男33例,女19例.年龄23～ 68岁,中位数39岁.左膝23例,右膝29例.致伤原因:交通伤21例,高空坠落伤20例,重物砸伤7例,跌伤4例.新鲜骨折47例,陈旧骨折5例.闭合性骨折49例,开放性骨折3例.骨折部位及形态:外侧平台骨折38例,内侧平台骨折8例,双侧平台骨折6例；其中劈裂粉碎塌陷45例,劈裂塌陷7例.合并损伤:前交叉韧带髁间棘止点撕脱骨折9例,内侧副韧带损伤11例,外侧副韧带损伤4例,半月板损伤9例,腓骨小头骨折2例,腓骨上段骨折1例,跟骨骨折2例.结果:52例患者均获随访,时间6～48个月,中位数19个月.骨折骨性愈合时间12～24周,中位数15周.未出现内固定松动、关节面塌陷、骨块再移位、植骨坏死、皮缘坏死及切口感染等并发症.按照《骨科临床疗效评价标准》中膝关节损伤患者的功能评定方法评定:优28例,良20例,可2例,差2例.结论:切开复位锁定加压高尔夫球棒骨板固定牢固、并发症少、患者关节功能恢复满意,是治疗胫骨平台骨折的有效方法,值得临床推广.
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侧副韧带修复加尺肱关节固定治疗单纯肘关节侧方脱位
目的 探讨侧副韧带修复加尺肱关节固定治疗单纯肘关节侧方脱位的方法 及效果.方法对11例新鲜单纯肘关节侧方脱位手法复位失败患者,均在手法复位后,先用带线铆钉固定于侧副韧带起、止点的肱骨内或外髁上作为支点.将损伤的肘关节侧副韧带用铆钉上的丝线进行缝合修复并编织固定.再将肘关节屈曲90°后,从尺骨钉入克氏针固定尺肱关节.结果 11例患者术后恢复良好,肘关节无僵直、疼痛等情况,功能良好.结论 侧副韧带修复加尺肱关节固定治疗单纯肘关节侧方脱位,能增加肘关节的稳定性,有利于肩、腕、手等关节早期功能锻炼.
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股骨下端骨折的手术治疗
股骨下端骨折占全身骨折脱位的0.4%[1],它包括髁上、髁间及单侧髁骨折,多累及关节面,如处理不当可严重影响患肢功能,不能取得满意疗效.其原因在于:①股骨下端周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着,骨折块受这些组织的牵拉不易复位,也不易维持复位.②股骨下端骨折可并发腘动脉、腘神经及周围软组织的广泛损伤.③在伴有相邻支持结构如侧副韧带、十字韧带损伤时,可造成膝关节不稳定.也可因股四头肌的损伤、髌上囊的损伤而造成伸膝关节不稳定.也可因股四头肌的损伤、髌上囊的损伤而造成伸膝装置粘连,损害膝关节的伸屈功能;④骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关系的破坏,改变了膝关节的正常解剖轴与机械轴,破坏了膝关节的正常负荷传导.我院1995～2002年手术治疗此类病人42例,取得满意效果.
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胫骨平台骨折的手术治疗体会
胫骨平台骨折是多发于青壮年的关节内骨折,多数伴有半月板、关节面、十字韧带、侧副韧带的损伤[1].在治疗上十分棘手,因此国内外对此骨折的治疗尚无统一标准,1995年7月以来,作者收治了52例病人,其中手术28例,采用切开复位T形支持接骨板或拉力螺钉固定,疗效满意,现报道如下.
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膝关节侧副韧带损伤的MRI诊断
目的探讨膝关节侧副韧带损伤的MRI表现及分级.方法采用Marconi eclipse 1.5T超导磁共振,分析经手术或临床证实的56例64条侧副韧带损伤的MRI表现.结果56例膝关节64条侧副韧带损伤,单纯胫侧副韧带损伤32条,单纯腓侧副韧带16条,双侧同时损伤8例16条.Ⅰ级损伤30条,Ⅱ级损伤22条,Ⅲ级损伤12条.42例(75%)出现并发症,其中前交叉韧带损伤16条,后交叉韧带损伤10条,半月板损伤25个,骨挫伤和骨折16例,关节腔积液32例.结论MRI能准确判断侧副韧带损伤的程度,是膝关节侧副韧带损伤的佳检查方法之一.
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胫骨平台骨折46例手术治疗
胫骨平台骨折是临床常见的骨折,约占全身骨折的0.38%[1],为膝关节内骨折,同时多伴有半月板、前后交叉韧带及侧副韧带的损伤,多需手术治疗,如治疗不当日后极易造成创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等后遗症致严重影响下肢的功能.本文总结我科2004年至2008年共收治46例胫骨平台骨折,采取于术治疗(切开复位、植骨、内固定)以及早期持续被动活动练习器(CPM)无痛功能锻炼,疗效满意,现报道如下.
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膝关节侧副韧带损伤的MRI诊断
目的:探讨膝关节侧副韧带损伤的MRI表现及分级.方法:回顾性分析了经手术或临床证实的56例64条侧副韧带损伤的MRI表现.结果:56例膝关节64条侧副韧带损伤,单纯胫侧副韧带损伤32条,单纯腓侧副韧带损伤16条,双侧同时损伤8例16条.Ⅰ级损伤30条,Ⅱ级损伤22条,Ⅲ级损伤12条.42例(75%)出现并发症,其中前交叉韧带损伤16条,后交叉韧带损伤10条,半月板损伤25个,骨挫伤和骨折16例,关节腔积液32例.结论:MRI能准确判断侧副韧带损伤的程度,是膝关节侧副韧带损伤的佳检查方法之一.
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关节镜下自体半腱肌肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带
目的 探讨关节镜下自体半腱肌肌腱重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的方法及初期临床疗效.方法 将2015年12月至2017年2月我院收治的16例慢性踝关节不稳定病人纳入研究,其中男14例,女2例,年龄为(28.1±6.4)岁;术前应力位X线片提示距骨倾斜25.5°±5.5°(18°～35°),距骨前移(10.1±1.8) mm(7～14 mm).采用2.7 mm 30°短踝关节镜经前外侧入路观察,经前外侧辅助人路于腓骨远端和距骨外侧面距腓前韧带足印区制作骨隧道,跟骨外侧壁跟腓韧带止点处经皮透视制作骨隧道,取自体半腱肌肌腱对折编织成“Y”型,将移植物引入骨隧道,腓骨端使用袢钢板悬吊固定,距骨及跟骨端使用5.0 mm界面螺钉固定.术后早期功能锻炼,末次随访应用美国足踝外科医师协会(AmericanOrthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评价踝关节功能;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况;采用Sefton外侧副韧带重建疗效评价系统评估踝关节稳定性.结果 本组16例病人术后随访(16.8±4.3)个月(12～24个月),均于术后3个月恢复正常体育活动,末次随访未观察到踝关节不稳定复发.AOFAS评分为(89.2±4.8)分,VAS评分为(0.7±0.6)分.依据Sefton评价标准:优9例,良5例,可2例,优良率为87.5％.结论 关节镜下自体半腱肌肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳定的近期疗效理想,并发症较少.
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高频超声在肘关节侧副韧带损伤中的应用
肘关节损伤是部队新兵训练中很常见的一类损伤,大部分为间接暴力导致,通常合并有侧副韧带损伤.对于此类患者,如何确定侧副韧带损伤程度并制定相应的治疗方案,往往令临床医生为难.2011-01/2013-03月,作者使用高频彩色多普勒超声仪器对300例新入伍士兵进行筛查,并对其中23例训练中肘关节损伤的新兵进行重点观察,结合临床资料并与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及手术进行对比,发现高频超声诊断准确度高,对治疗方案的制定及判断预后有很大帮助.
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膝关节骨折术后的早期康复护理
膝关节骨折是一种多发性损伤,常并发有前、后交叉韧带、侧副韧带、关节囊等损伤及关节腔积血等.经内固定术后关节功能常受影响,严重者可出现膝关节强直.为此我们自行制订了康复护理方法用于膝关节骨折术后病人,对2007年6月～2008年6月收治的78例病人进行综合康复护理,取得了满意效果.
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后交叉韧带断裂对外侧副韧带腓骨止点生物力学的影响
[目的]探讨后交叉韧带(PCL)断裂对外侧副韧带(LCL)腓骨止点生物力学的影响.[方法]选择新鲜尸体正常成人膝关节标本12侧作为PCL完整组,在200N载荷下,测试膝关节0°、30°、60°、90°外侧副韧带腓骨止点处应变,测试完毕后随机将标本造模成前外侧束(ALB)断裂组和后内侧束(PMB)断裂组,各6侧,在上述条件下测试,再将12侧标本的PCL中下1/3全部切断作为全断组进行测试.[结果] 膝0°位时,LCL腓骨止点各组均为压应变,差异无显著性(P>0.05);膝30°位时,各组均为压应变,PMB断裂组较完整组及全断组增大,差异有显著性(P<0.05);膝60°位时,完整组和PMB断裂组为压应变,全断组和ALB断裂组为拉伸应力.全断组和ALB断裂组与完整组和PMB断裂组比较,差异有显著性(P<0.05),但全断组和ALB断裂组及完整组和PMB断裂组,组间两者比较差异无显著性 (P>0.05);膝90°位时,各组均为拉伸应变,全断组和ALB断裂组应变大于完整组和PMB断裂组,差异有显著性( P<0.05).但全断组和ALB断裂组及完整组和PMB断裂组,组间两者比较无显著性差异(P>0.05).[结论]膝0°、30°位时,PCL断裂对LCL腓骨止点生物力学无明显影响,膝60°、90°位时,PCL中PMB断裂对LCL腓骨止点生物力学无明显影响;膝60°、90°位时,PCL断裂或其中的ALB断裂时均对LCL腓骨止点生物力学产生明显的影响.
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高频超声在踝关节扭伤的诊断中的价值
目的 分析踝关节侧副韧带损伤及微小骨折的超声图像特征并评价其诊断价值.方法 采用7-13MHz线阵探头探查100例踝关节扭伤患者,观察侧副韧带损伤情况及是否存在微小骨折.其中51例超声诊断侧副韧带撕裂伤与手术比较,35例超声诊断微小骨折与X线检查、CT或MRI检查比较.结果 44例侧副韧带完全及部分撕裂伤的超声诊断与手术结果符合.35例超声诊断微小骨折中5例X线首次检查阳性,再行针对性X线检查检出28例阳性.结论 高频超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断无创、快速、较准确,且诊断微小骨折可作为X线检查的补充.
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关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤
目的 观察关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤的临床效果.方法 选取福建医科大学附属宁德市医院2010年1月至2014年1月收治的48例膝关节多韧带损伤患者,按照配对分组法分为观察组和对照组,每组24例,观察组于关节镜下行前后交叉韧带重建及内、外侧副韧带修复,对照组行开放手术.比较两组手术疗效及术后并发症情况.结果 所有患者获随访16～24个月,平均随访时间20.7个月.观察组术中出血量、手术时间及术后引流量分别为(199±33) mL、(114±26)min、(46±12)mL,均显著低于对照组(246±39)mL、(145±33)min、(68±14) mL,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分分别为(119±6)o、(90±6)分、(80±5)分和(111±6)o、(82±5)分、(72±5)分,均明显优于术前的(62±6)o、(32±5)分、(24±5)分和(65±6)o、(34±5)分、(25±5)分(P＜0.05);两组患者术前上述指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组(P＜0.05).结论 关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤术中出血量和术后引流量小、手术时间短、膝关节活动度及功能恢复良好,疗效理想.
