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胫骨平台骨折46例治疗体会
胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折,因骨折波及胫骨近端关节面,同时又常合并有半月板、交叉韧带、侧副韧带、血管等的损伤,故治疗较为复杂,如果治疗不当,常易造成膝关节功能障碍.我院2002年5月～2006年5月共收治胫骨平台骨折46例,及时采取有效的治疗方法,取得了较满意的临床疗效,现将结果报道如下.
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骨与关节损伤的诊治 第7讲 胫骨棘骨折
与儿童和青少年相比,单纯的胫骨棘骨折在成人相对少见.常见的表现形式是与高能量损伤的胫骨平台骨折一起发生,特别是与SchatzkerIV、V、Ⅵ型骨折一起发生.骨折后常出现膝关节不稳定,故应仔细评估交叉韧带和侧副韧带的完整性.对其进行复位是必要的,以便恢复交叉韧带的完整性.若骨折愈合后胫骨棘位置升高,将影响膝关节功能.
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桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤的手术治疗
目的 分析桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤的治疗方法及其疗效. 方法 对2004年8月-2011年1月收治的桡骨头骨折伴尺侧副韧带损伤行手术治疗的38例患者进行随访,其中24例获得随访且资料完整.按改良Mason分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例.分别采用普通螺钉、Herbert钉、空心螺钉、可吸收钉及微型钢板固定,骨折粉碎严重行桡骨头置换术.侧副韧带复合体的修复采用直接缝合,如不能缝合则重建韧带. 结果 本组获得10～ 84个月随访,平均37.1个月.按Mayo肘关节功能评分评定:优18例,良4例,一般2例,优良率为92％.结论 对于MasonⅡ型以上的桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤患者,应首选桡骨头重建术,不能重建应行桡骨头置换.桡骨头重建术中在修复其他合并损伤后肘关节仍出现外翻不稳定,应对尺侧副韧带进行修复或重建.桡骨头置换术中应Ⅰ期修复及重建肘关节桡尺侧副韧带.
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兔肘关节尺侧副韧带急性损伤手术与非手术治疗后的生物力学比较
目的 比较兔急性肘关节尺侧副韧带损伤后手术修复与非手术治疗效果的差异.方法 选取新西兰兔81只,完全随机分为三组,27只暴露出右尺侧副韧带后,但不切断,作为正常对照组(A);27只为切断右肘尺侧副韧带后随即缝合韧带,称为韧带缝合组(B);27只切断尺侧副韧带后不缝合,称为韧带不缝合组(C).分别在术后3,6,12周三个阶段取材,进行生物力学检测.结果 术后12周,B组断裂时的位移为(6.06±0.48)mm,C组为(7.72±0,44)mm(P＜0.05),B组位移接近A组[(5.87±0.46)mm](P＞0.05);B组的大载荷为(68.23±5.64)N,C组为(42.45±3.66)N(P＜0.05),B组接近A组[(72.86±2.99)N](P＞0.05);B组的轴向刚度为(11.33±1.52)N/mm,C组为(5.52±0.67)N/nan(P＜0.05),B组接近A组[(12.49±1.44)N/mm](P＞0.05);B组的功耗为(0.206±0.017)J,C组为(0.163±0.013)J(P＜0.05),B组接近A组[(0.213±0.010)J](P＞0.05).结论 肘关节尺侧副韧带急性损伤后手术治疗明显优于非手术治疗.
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肘关节后外侧旋转不稳定的解剖与生物力学研究
目的研究肘关节外侧软组织对维持肘关节后外侧旋转稳定的作用。方法通过解剖肘关节，观察外侧软组织的形态结构特点；将16侧上肢标本分为两组，通过生物力学试验，研究按顺序切断桡侧软组织结构时肘关节旋转度的变化。结果肘关节伸肌起始于肱骨外髁的肌腱膜上，肌腱膜部分随肌肉走行成为肌间隔，部分止于尺骨鹰嘴外侧骨面；桡侧副韧带止于尺骨冠突的部分为桡侧尺副韧带，其与桡骨环状韧带在尺骨上的止点有2种类型。肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧稳定的作用约占50％，伸肌及伸肌腱膜的作用约占11%；在桡侧副韧带复合体中，桡侧副韧带（包括桡侧尺副韧带）起主要作用，桡骨环状韧带起协同作用。结论肘关节后外侧旋转不稳定除桡侧副韧带的损伤外，可能还有外侧伸肌及伸肌腱膜的损伤。
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尺骨冠状突骨折16例疗效分析
目的 分析尺骨冠状突骨折手术治疗的必要性,评价合并有韧带损伤或桡骨头骨折的修复效果.方法 2001-2004年手术治疗16例尺骨冠状突骨折患者,其中男14例,女2例;年龄18～54岁,平均36.6岁.手术中骨折复位后以螺钉或克氏针固定,同时修复前关节囊,对合并桡骨头骨折或侧副韧带损伤给予同期处理,术后功能锻炼.结果 随访8～24个月,骨折临床愈合时间6～8周.平均Mayo肘关节评分80分.结论 冠状突骨折需积极处理,重视软组织及韧带的检查及处理,尽量保留桡骨小头的完整性.单纯冠状突骨折手术处理后疗效较好.
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同种异体组织重建关节韧带临床疗效的初步观察
目的评价同种异体组织重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带(MCL)、外侧副韧带(LCL)和肩关节喙锁韧带(CCL)的疗效. 方法回顾调查43例患者,将其分为3组,A组:ACL或ACL/MCL损伤34例;B组:PCL或PCL/LCL 损伤6例;C组:完全肩锁关节损伤3例.分别应用同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B) 、半腱肌腱与股薄肌腱、胫后肌腱、跟腱-骨重建. 结果平均随访19个月, A、B两组术前Lysholm评分63.0±5.6,术后89.0±5.9,手术前后差异有非常显著性意义(P<0.01); 术后国际膝关节文献委员会(IKDC)评分A级3例(8%),B级23例(58%),C级12例(30%),D级2例(5%).KT2000测定:A组手术前后胫骨前移分别为(13.10±0.29)mm和(4.70±1.37)mm;B组胫骨后移则分别为(10.53±2.50)mm和(5.74±1.33)mm,手术前后差异有非常显著性意义 ( P<0.01).术后健患侧比较:A、B两组健患差异<3 mm 33例(83%);>5 mm 4例(10%);前后抽屉试验36例(90%)由术前3度恢复至术后平均1.3度.合并MCL/LCL损伤患者的侧方应力试验由术前3度恢复至术后平均1.2度,并呈现明显的硬终点;单纯与复合性ACL或PCL损伤,伸屈正常分别占91%和88%.喙锁韧带重建后X线片显示肩锁关节间隙基本正常,肩锁与肩肱关节活动良好. 结论同种异体移植物重建膝关节ACL、PCL、MCL、LCL与肩关节喙锁韧带疗效满意,是自体组织重建的良好替代物.
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同种异体髌腱重建前后交叉韧带的疗效观察
目的 探讨同种异体髌腱同时重建膝关节前交叉韧带与后交叉韧带的临床疗效.方法 我院确诊为前、后交叉韧带同时损伤的患者39例,其中合并内侧副韧带损伤28例,外侧副韧带损伤2例.应用由山西骨组织库提供的同种异体髌腱移植物进行膝关节前后交叉韧带同时重建,用挤压界面螺钉固定,同时处理合并伤,术后膝关节支具固定.本组患者中38例得到随访,1例失访.术后随访7～48个月,平均随访18个月.结果 采用Lysholm膝关节评分标准评分,平均积分由术前的22分提高到术后的84分.全部病例均无并发损伤和排异反应,术后无伸膝受限,屈膝活动度为100°～120°,术后6～8个月基本恢复正常工作和生活.结论 关节镜下同种异体髌腱重建膝关节前、后交叉韧带能较好的恢复膝关节的稳定性和功能.
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儿童肱骨外髁骨折治疗现状
儿童肱骨外髁骨折占儿童肘关节骨折的12%~20%［1］，是儿童肘关节损伤常见的关节内骨折，在全部儿童肘关节损伤中占第二位，仅次于肱骨髁上骨折。其好发年龄为5~10岁［2］。肥胖是儿童肱骨外髁骨折的独立危险因素［3］。其受伤机制多为伸肘位肘关节内翻应力下侧副韧带牵拉所致，其次为外翻应力下桡骨小头对肱骨的直接撞击所致［1，4］。
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手部晚期骨-筋膜室综合征的治疗
1998年以来,我院收治4例晚期手部骨-筋膜室综合征患者,采用侧腱束延长,侧束和腱帽间斜纤维切除,掌指关节侧副韧带及掌板松解,拇收肌切断术治疗,获得良好效果.
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手指侧副韧带闭合性损伤漏诊误诊分析及防治
目的 报道临床上手指侧副韧带闭合性损伤的漏诊误诊及其防治.方法 2002年05月至今,对临床上接诊的186例手指侧副韧带闭合性损伤的漏诊误诊原因进行总结分析并提出防治建议.结果 通过原因分析得到积极的诊治,术后3～36个月随访,外形与感觉等功能恢复满意.结论 本组的总结分析为临床提供有意义的参考价值.
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近侧指间关节角度与侧副韧带断裂部位相关性的实验研究
目的探讨在外力作用下近侧指间关节的角度与其侧副韧带断裂部位的相关性.方法用鸡的第三趾PIP关节(n=45),随机分成3组,每组各15个,第一组PIP关节过伸30度,第二组PIP关节0度,第三组PIP关节屈曲45度,分别从关节侧方施加应力.结果侧副韧带断裂部位,第一组近端15个,远端0个;第二组近端10个,远端4个,中央部1个;第三组近端6个,远端9个.结论随着PIP关节屈曲,侧副韧带断裂部位多见于远侧;随着PIP关节伸展,侧副韧带断裂部位多见于近侧.
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骨锚修复陈旧性近指间关节侧副韧带闭合性断裂的疗效分析
目的 评价微型骨锚修复陈旧性近指间关节侧副韧带闭合性损伤的临床疗效.方法 2013年2月至2015年6月,我院对18例陈旧性近指间关节闭合性侧副韧带损伤的患者进行手术治疗,在近节指骨头或中节指骨基底部侧方侧副韧带附着处钻孔,将锚钉打入钻孔,用锚尾部2根4-0 Ethibond缝合线重建韧带止点.术后支具固定3周.结果 术后18例患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染和皮肤坏死及线结反应发生.全部患者获得6-18个月的随访,平均10.5个月.术后定期复查x线片未发现锚钉脱出、松动、断裂等并发症.手指功能按Saetta等评定标准评定疗效:优10例,良7例;优良率为94.4％.结论 应用骨锚修复陈旧性手指近指间关节侧副韧带损伤,操作简便,疗效可靠.
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微型骨锚修复近指间关节闭合性侧副韧带断裂的疗效分析
目的 评价微型骨锚一期修复近指间关节侧副韧带闭合性损伤的临床疗效.方法 2012年6月至2014年12月,对22例近指间关节闭合性侧副韧带损伤的患者进行手术治疗,在近节指骨头或中节指骨基底部侧方侧副韧带附着处钻孔,将锚钉打入钻孔,用锚尾部2根4-0 Ethibond缝合线重建韧带止点.术后支具固定3周.结果 术后22例患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染和皮肤坏死及线结反应发生.全部患者获得6-18个月的随访,平均10个月.术后定期复查x线片未发现锚钉脱出、松动、断裂等并发症.手指功能按Saetta等评定标准评定疗效:优12例,良8例;优良率为90.1％.结论 应用微型骨锚钉一期重建手指近指间关节侧副韧带损伤,操作简便,疗效可靠.
