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肘关节“恐怖三联征”中内侧副韧带及合并损伤的治疗策略
目的 探讨肘关节“恐怖三联征”中内侧副韧带及合并损伤的治疗策略.方法 回顾性分析2010年2月至2012年4月治疗的21例肘关节“恐怖三联征”患者病历资料,男17例,女4例；年龄16～57岁,平均37.6岁；左侧12例,右侧9例.术前常规行MR检查并根据其结果制定内侧副韧带及合并损伤的治疗策略.对于MRI提示没有损伤或部分撕裂但内侧副韧带前束完整的患者,术中并不常规探查修补；对于MRI提示内侧副韧带前束起、止点撕脱或体部断裂者,则常规采用前内侧入路探查修补,对于起、止点撕脱者采用锚钉予以缝合,对于体部断裂者则采用“8”字缝合,合并屈肌-旋前圆肌复合体损伤者也同时予以缝合修补.术后予以可屈性支具固定,无一例患者采用外固定支架固定.结果 术后随访平均12.4个月(6～26个月)°所有患者术后末次随访时肘关节平均屈伸活动度为135.2°±10.2°,平均伸直受限6.7°±2.2°,平均屈曲142°±11.0°.Mayo肘关节功能评分平均为92分(85～100分),17例患者功能为优,4例为良.术后并发症包括一过性尺神经麻痹3例、异位骨化2例、迟发性尺神经炎1例,无肘关节残留不稳定、脱位、肘关节僵硬等并发症.结论 对于内侧副韧带前束起、止点撕脱或体部断裂者应常规采用内侧入路探查修补,有利于恢复肘关节即刻稳定性.
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膝关节侧副韧带损伤的低场强MRI诊断价值
目的 探讨低场强MRI对膝关节侧副韧带损伤的诊断价值.方法 回顾性分析20例临床考虑膝关节侧副韧带损伤的MRI检查结果,并与手术结果进行对照分析.结果 以手术结果为标准,MRI诊断侧副韧带损伤的敏感性为90.5%,准确性为81%.韧带损伤MRI表现为韧带连续性中断,边缘模糊,局灶性或弥漫性肿胀,信号增高.结论 低场强MRI能较准确地诊断膝关节侧副韧带损伤及并发症,为临床制订治疗方案提供可靠依据.
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手术内固定治疗尺骨冠状突骨折16例
尺骨冠状突骨折是一种并不常见的损伤,通常与肘关节脱位并发.其治疗的目的是保留肘关节活动度和稳定性,而对尺骨冠状突骨折的处理理念也一直处在发展变化之中.我们回顾性分析我科2006-2010年手术治疗的16例尺骨冠状突骨折患者,其疗效满意.现报告如下.
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膝关节韧带损伤的诊疗近况
膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病,治疗方法较多,但疗效不一.作者在查阅大量国内、外文献的基础上,就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法(包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等)、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述.
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国人TKA术中前外侧韧带的确认及功能研究
前外侧韧带（anterolateral ligament，ALL）的解剖及功能一直是一个复杂而有争议的话题。自从法国Segond医生1879年首次在膝关节前外侧描述该“特殊纤维带”后，众多学者对其进行研究并有了众多的描述［1－2］。近期Vincent 等［3］在对膝关节前外侧结构的解剖研究中证实了该结构的存在，并将其描述为ALL。根据上述解剖理论及临床支持，我们在国人全膝关节置换（total knee arthroplasty， TKA）患者术中确认ALL的存在，现报告如下。
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指间关节侧副韧带损伤的临床诊治
目的 分析与探讨指间关节侧副韧带损伤的临床诊治.方法 2010年1月至2015年1月采用不同手术疗法治疗各种类型手部指间关节侧副韧带损伤28例.术后铝板、石膏或支具将患指伸直位固定,4~6周去除外固定及钢丝,逐渐、循序渐进地进行功能锻炼直至恢复正常.疗效评定:疼痛程度采取 VAS 评分法、功能评定采用Dargan功能评定法进行评定.结果 伤口一期愈合率为100%.随访3~12个月,指骨基底部撕脱性骨折对位良好,均达骨性愈合,无手指畸形发生.疗效评定:疼痛程度采取VAS评分法评定:术前(5.86 ± 1.21)分,术后(2.50 ± 1.07)分,差异有统计学意义(P<0.05).功能评定采用Dargan功能评定法进行评定:指间关节活动度术前(47.86 ± 7.20),术后(80.00 ± 7.11),差异有统计学意义(P<0.05).优良率89.29%.结论 手术修复关节囊及重建侧副韧带是理想的治疗方法,术后辅以积极的康复治疗,可有效地恢复手指功能,避免伤残.
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踝关节侧副韧带损伤的超声表现
目的 分析踝关节侧副韧带损伤的超声图像特征并评价其诊断价值.方法 采用7～13 MHz线阵探头探查136例临床怀疑踝关节侧副韧带损伤患者,观察胫舟、胫距前、胫跟、距腓前、跟腓、胫距后、距腓后韧带,共计952条韧带,其中,51例的超声结果与手术比较.结果 46例侧副韧带完全及部分撕裂伤的超声诊断与手术结果符合.侧副韧带挫伤以肿胀为主,部分撕裂伤超声表现为韧带局部连续性中断(跟腓韧带)和不规则低-无回声区内见丝状结构相连,完全撕裂伤超声表现为韧带连续性中断,断端挛缩(跟腓韧带)和不规则低-无回声区贯穿整条韧带,无明显断端挛缩征.结论 高频超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断无创、较准确、廉价,具有较高的临床应用价值.
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磁共振成像在膝关节损伤中的诊断价值及临床评价
膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤,包括膝关节半月板损伤、髌骨脱位、肌腱断裂、膝关节韧带损伤(两者常合并发生)等一系列膝关节的损伤疾病[1].并且以青少年多见,男性多于女性,以运动员为多见,受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作,膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血),膝部肌肉痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲,膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点.
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应用自制缝合器在关节镜辅助下修复髌骨脱位
背景:急性创伤性髌骨脱位为常见的并发损伤是髌骨内侧支持带复合体的损伤,但多数急性髌骨脱位系瞬间损伤,能够"自然复位",早期临床常应用石膏固定.由于患者多无法坚持长时间固定,结果损伤的韧带处于松弛状态下愈合,潜伏着外伤性习惯性脱位的隐患.应用关节镜辅助治疗急性髌骨脱位日益广泛,但多局限为外侧支持带松解和对膝关节其他结构损伤的处理.
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限制性衬垫在老年患者初次膝关节置换中的应用
背景：内外翻限制性衬垫严格遵循“以低的限制性获得可靠的稳定性”的原则，在提高假体的稳定性的同时又不增加限制级别。
目的：回顾性分析限制性衬垫在老年初次膝关节置换中内外翻不稳定的应用经验，总结限制性衬垫使用的适应证及临床效果。
方法：2010年3月至2012年3月间收治合并膝内外翻畸形的70例初次膝关节置换老年病例，其中内翻56例(平均15°-30°)；外翻14例(平均10°-20°)。70例中在完成标准截骨和软组织平衡操作后出现一侧<6 mm内外翻不稳定的23例(25膝)使用了限制性衬垫，其中内翻不稳18膝，外翻不稳7膝。23例均使用施乐辉公司普通骨水泥型膝关节假体，均未使用假体延长柄，11膝术中使用了骨水泥或自体骨植骨填补骨缺损。
结果与结论：平均随访2年(18-42个月)，所有病例膝关节疼痛消失，关节稳定，下肢力线纠正，KSS评分从置换前平均39.4分，提高到置换后的平均88.5分。所有患者均无需膝关节支具保护，膝关节大屈曲度平均110°(96°-130°)，SF-36问卷满意度98%，无感染及脱位等并发症。结果提示在膝关节置换时完成截骨和软组织平衡后出现<6 mm内外翻不稳定时使用限制性衬垫，在老年初次膝关节置换中可以保留骨量，简化手术操作，近期临床效果良好。 -
持续被动运动在膝部手术后的早期应用
1 资料与方法1.1 资料 69例膝关节术后在麻醉镇痛下实施关节持续被动运动(CPM).男性43例,女性26例.年龄18岁～67岁,平均39岁.股骨下端、胫骨上端骨折严格内固定或外固定架固定27例,股骨下端、胫骨上端骨肿瘤摘除后植骨6例,半月板损伤后摘除12例,交叉韧带、侧副韧带修补术9例,陈旧性髌骨骨折或髌韧带断裂修补术6例,关节粘连松解术9例.
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高频超声诊断膝关节内侧副韧带断裂1例
病例男,47岁,2周前左膝外侧被重物砸伤,导致关节肿胀,外翻后疼痛,活动受限,来我院就诊.专科检查:左膝肿胀,外翻试验阳性.浮髌征阴性,麦氏征、抽屉试验阴性,lachman试验阴性,活动可,考虑内侧副韧带损伤.超声检查:韧带纵行扫查见内侧副韧带回声减低增厚(对比健侧),内侧副韧带在胫骨内侧髁附着处韧带纤维连续性中断,中断处被低回声填充(图1).进行外展应力试验时可见断端距离增宽.
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彩超诊断内侧副韧带损伤1例
病例男,15岁.因右膝部疼痛来院就诊.1天前上体育课时扭伤右腿后出现右膝关节剧烈疼痛,肿胀明显.
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高频彩色多普勒超声在膝关节胫、腓侧副韧带损伤诊断中的价值
膝关节内、外侧各有强大的支持结构,分别为胫侧副韧带和腓侧副韧带.膝关节胫、腓侧副韧带损伤在骨科并不少见,以往依靠损伤病史和体征,临床诊断韧带损伤并不困难,有时难以判断损伤的程度.我院2000年6月～2006年1月应用高频超声对正常膝关节侧副韧带和膝关节侧副韧带损伤的患者进行观察研究,旨在探讨高频超声在诊断膝关节侧副韧带损伤中的价值.
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微型骨锚在急性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤治疗中的应用
目的:采用微型骨锚修复急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤,观察术后疗效并评价其治疗效果.方法:选择14例15指急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤患者,采用切开、微型骨锚植入重建断裂侧副韧带起点或止点的方法进行治疗.术后2周拆除石膏,进行保护性功能练习,复查患者患指侧方应力试验及关节活动度(ROM),观察指体有无肿胀、畸形和疼痛,X线有无骨锚松动、脱落,采用Dargan功能评定标准评估疗效.结果:术后患者均得到随访,随访时间为6～15个月,平均为10.7个月.所有患者指间关节被动活动稳定、无疼痛,关节ROM 70°～110°,平均91°;Dargan评定,优12例,良2例,可1例,优良率93.33％.结论:采用微型骨锚治疗急性闭合性近指间关节侧副韧带起点或止点损伤的方法简便易行,疗效满意.
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掌长肌游离移植治疗8例陈旧性sterner病疗效分析
[背景]回顾性分析掌长肌游离移植治疗陈旧性stener病患者的临床效果.[病例报告]自2000年7月至2007年7月间给不能直接缝合的8例拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤患者行掌长肌游离移植修复尺侧副韧带,观察患者术后日常生活受限程度、疼痛、稳定性、握力及关节活动范围等情况.6例患者日常生活无受限,2例当举重物时存在不适感,术后无疼痛病例.7例患者术后掌指关节稳定,1例出现轻度的关节松弛; 握力较健侧下降15%以下者为5例,15%～30%者为3例.所有患者关节活动范围较健侧均减少20°.[讨论]掌长肌游离移植修复术是治疗拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤的有效方法.
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MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的影像学特征与分级情况探讨
目的:探讨MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的影像学特征、分级情况.方法:随机选择行膝关节侧副韧带损伤检查的患者60例(71膝)进行临床研究.所有患者分别给予关节镜与MRI检查,观察MRI对侧副韧带损伤的检出率和正确分级率.结果:以关节镜诊断结果作为标准,60例患者共计71个患膝,MRI共计检出66个,检出率为92.96%,与关节镜检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05).在损伤分级上,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级MRI检出率分别为91.67%、92.59%、100.00%,与关节镜分级检查比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:MRI对膝关节侧副韧带损伤诊断具有重要的临床价值,能够准确诊断韧带损伤并进行分级,为后续治疗提供可靠依据.
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探讨老年人胫骨平台骨折的治疗方法
胫骨平台骨折属于关节内骨折,可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤,如复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍.而老年人骨质疏松,许多人伴有老年性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等,治疗比较困难.自1998~2007年我们共治疗老年胫骨平台骨折15例,报道如下.
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手术治疗胫骨平台骨折26例报告
胫骨平台骨折,在骨科临床中非常多见,它属于关节内骨折,不但关节面有严重破坏,常牵涉至半月板,交叉韧带,侧副韧带,腓总神经等损伤.
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肘关节后外侧旋转不稳定的解剖与生物力学研究
目的研究肘关节外侧软组织对维持肘关节后外侧旋转稳定的作用.方法通过解剖肘关节观察外侧软组织的形态结构特点;通过生物力学实验研究其序列切断时肘关节旋转度的变化.结果肘关节伸肌起始于肱骨外髁的肌腱膜上,肌腱膜部分随肌肉走行成为肌间隔,部分止于尺骨鹰嘴外侧骨面;桡侧副韧带止于尺骨冠突的部分为桡侧尺副韧带,其与桡骨环状韧带在尺骨上的止点有2种类型:I型,桡侧副韧带的部分纤维汇入桡骨环状韧带的尺骨止点,另一部分纤维单独止于稍远的尺骨上;II型,桡侧副韧带与桡骨环状韧带形成一宽的纤维止于尺骨上.
