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关于小儿桡骨小头半脱位的诊疗体会
桡骨小头半脱位是儿童常见的骨科急症之一,其名称也很多,如疼痛性麻痹、保姆肘、牵拉手、恼怒肘等.Fournier于1671年首先描述本病多由小儿肘关节处于伸直,前臂处于旋前位时,突然牵拉患儿前臂所致.
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钢丝环治疗儿童陈旧性孟氏骨折
我院1992~1998年2月用钢丝环暂时代替环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折18例,疗效满意,现报告如下.
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前臂深筋膜重建环状韧带7例
采用前臂深筋膜重建环状韧带治疗小儿陈旧性桡骨小头脱位疗效满意.现将资料完整的7例报告如下.1 临床资料本组7例全为小儿陈旧性桡骨小头脱位.男4例,女3例;左侧3例,右侧4例;年龄3~10岁,平均6.5岁;伤后就诊时间1.5个月~1年,平均6.25月.2 治疗方法在臂丛或全麻下,作肘关节外侧10cm长的切口,切开皮肤及皮下组织,在肱桡肌浅面,切取长约8cm、宽约1cm的深筋膜条,近端为蒂,备用.显露肱桡关节,切除桡骨颈部的增生组织,再将筋膜从肱桡间穿入,光滑面贴桡骨颈.筋膜条从桡骨颈的后外侧经其内侧,绕过前侧,后把远端筋膜缝合于后外侧,使桡骨颈被完整包绕.检查前臂旋转功能,满意后逐层缝合.患肢用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位.术后即可开始握拳,两周后去除石膏托,遂进行功能锻炼[1].
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切开复位环状韧带重建治疗单纯桡骨小头脱位3例
病例1:男,12岁.跌倒躯干后仰,右前臂旋前掌心触地致右肘关节过伸位损伤12 h,检查见右前臂旋前位,右肘窝前侧可触及骨性隆起.X线片见右桡骨小头前脱位,尺骨轴线正常,未见尺骨骨折.手法复位感觉桡骨小头后侧有硬性组织阻碍,复位失败.臂丛麻醉下右肘关节后外侧入路,见桡骨小头脱于肱骨外髁前上方,环状韧带下半部分撕裂,残存坚韧的上半部分卡于桡骨小头后侧.术中牵开环状韧带,复位桡骨小头,修补撕裂的环状韧带,术后桡骨小头原位固定,肘屈90°石膏外固定,3周后解除外固定,功能正常,无脱位复发.
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牵拉肘机制的有关解剖学观测
目的探讨牵拉肘发病机制与桡骨头颈、环状韧带、滑膜皱襞的关系.方法对16侧婴幼儿和10侧学龄前儿童肘关节桡骨头颈、环状韧带、滑膜皱襞进行解剖观察测量.结果桡骨头矢状径、横径均大于相应桡骨颈矢状径、横径(24%~30%),环状韧带上下缘弧长接近(婴幼儿26.82、26.57 mm,学龄前儿童28.50、27.65 mm),桡骨头后内侧、前外侧滑膜皱襞恒定存在,基底宽大,游离缘长(婴幼儿9.55 mm,学龄前儿童11.38 mm),形态多样.结论环状韧带或滑膜皱襞嵌入肱桡关节间是引起牵拉肘发病的重要因素,该机制可以解释牵拉肘的临床表现.
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奇正消痛贴膏治疗肘部扭挫伤的临床观察
肘部扭挫伤多因跌挫或高处坠下,手掌着地所造成,受伤机制多因肘关节处于过度外展、伸直位,造成肘部关节囊、侧副韧带、环状韧带和肌腱不同程度的损伤.患肘常出现肿痛、淤青、活动受限等功能障碍.
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"8"字绷带治疗小儿牵拉肘
桡骨头半脱位(又称Malgaine半脱位)是小儿常见的骨科疾病,多发生在4岁以下的幼儿,其致病原因多由于手腕和前臂被牵拉所致,故又称牵拉肘.临床上整复并不困难,但由于患儿环状韧带撕裂,容易发生再次脱位,可形成习惯性脱位.
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环状韧带的重建、修复对陈旧性孟氏骨折病人临床疗效及预后的影响研究
目的:研究环状韧带的重建、修复对陈旧性孟氏骨折病人临床疗效及预后的影响.方法:选取在我院治疗陈旧性孟氏骨折的84例患儿,将其分为2组,分别进行桡骨小头切除手术治疗(对照组)及重建环状韧带治疗(观察组),比较2组患儿手术情况及疗效.结果:观察组手术时间及术中出血量分别为(91.01±19.87)分钟及(175.28±29.34)ml,且优良率为97.62%,均显著优于对照组.结论:环状韧带的重建、修复对陈旧性孟氏骨折患者患肢功能的恢复具有重要意义,且治疗过程给患儿带来的损伤较小.
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一例治疗失败的孟氏骨折引发的思考
患者男性,16岁。2013年5月22日摔伤右前臂和右肘,于我院急诊就诊。右前臂急性疼痛,右肘前外侧明显压痛,肘关节活动受限。前臂旋前位,短缩,中度肿胀,肘窝可触到脱位的桡骨头。伸指伸腕无受限。放射学表现:标准前臂正侧位 X 线片(图1)和肘关节 CT(图2)片可见尺骨骨折,向前成角,上尺桡关节和肱桡关节对合异常,桡骨头向前脱位。诊断:右前臂 Monteggia 损伤(BadoⅠ型)。治疗:2013年5月23日凌晨,完善检查后由我科一位高年资主治医师在臂丛神经阻滞麻醉下行急诊手术治疗。取尺背侧入路,显露尺骨骨折后复位,以1枚 LCP 固定,恢复尺骨长度,纠正成角畸形,未切开复位桡骨头脱位。透视下见肘关节正位片肱桡和肱尺关节对合良好,侧位片上可见屈肘>90°时肱桡关节对合,<90°时则桡骨头轻度向前,遂以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图3。2013年5月27日(术后第4天),因考虑桡骨头仍有轻度向前脱位,再次行手术探查肱桡关节。于臂丛麻醉下取肘关节外侧 Kocher 切口,切开肘肌和尺侧屈腕肌间隙,显露环状韧带和上尺桡关节,未见环状韧带嵌夹,缝合修复环状韧带。术中 C 臂 X 线机透视(图4~8),并对照健侧肘关节,仍见侧位片上屈肘>90°时肱桡关节对合良好,<90°时则桡骨头轻度向前脱位。调整肱桡关节对合,再次以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图9。
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儿童陈旧性孟氏骨折的治疗
目的探讨儿童陈旧性孟氏骨折的诊断及治疗方法.方法1989~2003年采用切开复位、尺骨斜形截骨、环状韧带重建或关节囊及周围组织紧缩缝合的方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折54例.结果随访的42例中,优20例,良13例,可6例,差3例,优良率78.57%,效果可靠.结论对儿童陈旧性孟氏骨折应早期手术复位,尽早恢复肘关节及前臂的解剖,以利功能康复.关节囊及周围组织紧缩缝合操作简便,是一种较理想的方法.为减少陈旧性孟氏骨折的发生率,必须强调提高对新鲜孟氏骨折的诊断与治疗水平.
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孟氏骨折治疗方法改进68例
孟氏骨折是一中较少见的疾病,临床治疗常用手法复位,若失败后改行手术切开复位,用前臂背侧深筋膜或阔筋膜来替代作环状韧带修补术.术后前臂功能恢复常不十分理想.我院通过实践观察,发现桡骨小头脱位不易复位的原因是肘关节的关节囊阻挡所致复位困难,作者自1988~2000年共施行该手术68例,通过1~12年的随访,均取得了满意的效果,现报告如下:
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独活寄生汤加减为主治疗腰椎间盘突出症的疗效体会
腰椎盘突出症是指腰椎间盘的髓核或部分软骨盘通过环状韧带的薄弱点向外突出压迫硬膜囊或神经根而引起的一系列的临床症状而言.腰椎盘突出是引起腰腿痛的主要原因,是骨科的常见病和多发病.我科近年来以独活寄生汤加减为主治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效.现报告如下.
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应用前臂背侧筋膜带重建环状韧带17例
孟氏骨折是较常见也是较为复杂的损伤.我们自1994~2000年共应用前臂背侧筋膜带重建环状韧带治疗孟氏骨折17例,现报告如下.
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陈旧性桡骨小头脱位误诊为新鲜脱位1例
患者女性,47岁,因跌倒致左前臂及肘部疼痛、活动受限3小时来院治疗,查X光示:左桡骨中段骨折并桡骨小头脱位.诊断为:1、左桡骨中段骨折2、左桡骨小头脱位.待排除手术禁忌症后,送手术室行手术治疗,术中先行桡骨中段切开复位内固定术,过程顺利;然后取左桡骨近端外侧切口,从桡侧腕短伸肌及指伸肌之间肌间隙进入,切开关节囊,显露桡骨小头,见桡骨小头前脱位,桡骨小头近端部分被软组织包绕,近端桡尺关节间大量软组织嵌顿,无法辨认环状韧带,施外力使桡骨小头复位,再予克氏针从肱骨远端往桡骨小头方向固定,检查左前臂旋转功能:前旋及后旋均可达约80度;C臂机透视桡骨小头己复位;予缝合局部软组织以重建环状韧带及缝合关节囊,包扎患肢,保持旋中位,并以石膏托外固定患肢于半屈肘150°位.
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儿童孟氏骨折两种手术方法疗效比较
目的 探讨两种手术方法对儿童陈旧性伸直型孟氏骨折的疗效.方法 将70例陈旧性伸直型孟氏骨折患儿分成A、B 2组各35例,A组患者采用尺骨截骨延长矫形术治疗,未行环状韧带重建;B组患者采用尺骨截骨延长矫形术治疗,行环状韧带重建,比较2组优良率.结果 术后随访1年~10年,平均4.5年,根据Broberg and Morrey评定标准,A组优25例,良8例,可1例,差1例,优良率为94.2%;B组优21例,良6例,可5例,差3例,优良率为77.1%,2组优良率比较有显著性差异.结论 尺骨截骨延长矫形术是治疗陈旧性伸直型孟氏骨折较好的方法,环状韧带无需重建.
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炎症因子对腰椎间盘退变影响的研究
腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc hernia,LDH)为临床常见病之一,是指椎间盘的髓核或部分软骨板通过它周围环状韧带的薄弱点突出,压迫神经根或马尾神经导致腰痛和坐骨神经痛的综合征.椎间盘组织退变被认为是腰椎间盘突出症的病理基础[1],研究表明大约23%的腰腿痛患者的病因与椎间盘的退行性改变有关.
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小儿习惯性桡骨头半脱位的原因分析及预防
小儿桡骨头半脱位,就是俗称的小儿牵拉肘,多发于1~6岁幼儿.通过临床资料和解剖学测量综合分析,得出结论:桡骨头、颈大小相近和环状韧带松弛是桡骨头半脱位发病的解剖原因,前臂伸直旋前受外力牵拉是发病的直接原因.小儿习惯性桡骨头半脱位家长尤其要引起重视,注意保护上肢不受外力过度牵拉.
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陈旧性孟氏骨折的手术治疗分析
陈旧性孟氏骨折多系诊断不及时或早期治疗不当所致.目前对其治疗,方法不一.对于病程较长,术中探查环状韧带及关节囊损伤及退变程度较重,无法行环状韧带修补者,作者采用前臂筋膜瓣重建环状韧带,同时行尺骨畸形矫正恢复肘关节和前臂的解剖及功能.从1990年笔者治疗20余例,随访资料完整者15例.报告如下.
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小针刀经皮环状韧带切断治疗扳机指48例疗效分析
扳机指又称弹响指或弹响拇,是手指的屈指肌腱腱鞘炎或拇指的屈拇长肌腱腱鞘炎,是狭窄性腱鞘炎中的一种,是常见的一种手的慢性损伤性疾病.我院自1997年~2001年对48例扳机指患者采用小针刀经皮环状韧带切断治疗,取得了满意的效果,现报告如下.……
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肘关节后外侧旋转不稳定的解剖与生物力学研究
目的研究肘关节外侧软组织对维持肘关节后外侧旋转稳定的作用.方法通过解剖肘关节观察外侧软组织的形态结构特点;通过生物力学实验研究其序列切断时肘关节旋转度的变化.结果肘关节伸肌起始于肱骨外髁的肌腱膜上,肌腱膜部分随肌肉走行成为肌间隔,部分止于尺骨鹰嘴外侧骨面;桡侧副韧带止于尺骨冠突的部分为桡侧尺副韧带,其与桡骨环状韧带在尺骨上的止点有2种类型:I型,桡侧副韧带的部分纤维汇入桡骨环状韧带的尺骨止点,另一部分纤维单独止于稍远的尺骨上;II型,桡侧副韧带与桡骨环状韧带形成一宽的纤维止于尺骨上.