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LARS人工韧带关节镜下移植治疗膝关节后交叉韧带损伤的随访效果分析
目的:观察经关节镜下行LARS(ligament advanced reinforcement system)人工韧带移植重建膝关节后交叉韧带损伤患者膝关节功能的治疗结果.方法:选择2004-08/2006-01在上海长征医院骨科关节外科因膝关节后交叉韧带损伤行关节镜下LARS人工韧带重建手术的患者15例,均为运动损伤,所有患者均知情同意.全部病例予以LARS人工韧带(法国LARS公司制造,型号:PPLY 110)进行后交叉韧带重建或加强手术,LARS人工韧带的主要材料为高韧性的聚酯纤维(聚对苯二甲酸乙二醇脂),组织相容性好,由于其特殊的编制方式,胶原纤维和血管内皮细胞可长入其中.术后静脉常规使用抗生素1 d,返回病房后即开始使用CPM机予以被动活动,术后3 d扶拐下地行走,2个月时恢复正常的活动或体育训练.术后1,2,6,12,24个月随访,检查膝关节的稳定程度、活动范围及疼痛部位.按Lysholm膝关节评分系统评估膝关节功能,满分为100分,84分以上为膝关节功能正常,66～84分为尚可,低于65分较差.结果:15例患者全部进入结果分析,无脱落.①15例患者随访6～24个月,其中6～12个月10例,12～18个月2例,18～24个月3例,平均11个月.所有患膝不稳定症状消失,关节功能良好,伸屈度0°～(130±10.2)°.所有病例均于术后2个月左右恢复正常体育活动,无急慢性滑膜炎出现.②患者术后末次随访时的Lysholm膝关节评分显著高于术前(85.5±2.33,45.2±1.23,t=9.547,P＜0.01).结论:LARS人工韧带具有以下特点:①适用于术后早期康复干预,早期自主运动者.②术后膝关节功能恢复快.③无并发症出现,组织相容性好.④为运动性损伤膝关节后交叉韧带损伤重建较为理想和安全的移植材料.
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关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带
目的:观察关节镜下应用LARS人工韧带重建后交叉韧带患者的膝关节功能恢复情况.方法:选择2005-01/2006-05在南方医科大学附属花都医院骨科行关节镜下LARS人工韧带重建的复杂后交叉韧带损伤患者6例,术前均知情同意并签字.所有重建手术均为二期手术.①先建立胫骨骨隧道.②然后建立股骨骨隧道.③关节镜监视下,将LARS人工韧带的"Y"形双束穿出前外与前内束股骨双隧道,分别于屈膝90°和30°位拉紧固定.术后3 d开始被动活动,1周后行股四头肌主动锻炼.术后定期随访,膝关节功能评估采用Lysholm评分标准,包括8个方面:跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、上下梯及下蹲.总分100分,分数愈高,膝关节功能恢复愈好.结果:6例患者均获得随访,无一例脱落,随访时间分别为7,7,10,10.4,12.8,14个月,平均10.2个月.所有患者术后膝关节不稳定症状消失,胫骨后坠征阴性,后抽屉试验阴性.患者术后的膝关节Lysholm功能评分显著高于术前(83.5±4.5,51.6±3.6,P＜0.01).结论:关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带可以更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,并发症少,疗效满意.
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足球运动中单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤非手术性康复疗效的跟踪分析
目的:报道1例足球训练比赛中发生单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤病例非手术性康复过程和效果.方法:患者2001-08-27在一次足球训练比赛中进行倒地铲球动作时左膝胫骨结节部受到来自前方的撞击,撞击后膝关节变形,经X射线片,MRI检查及临床病理试验诊断为单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤.运用负荷逐步增加非手术性5阶段康复方案进行治疗:①第1阶段(伤后1～5 d):伤者连续5 d使用拐杖和膝关节固定装置,膝关节不负重.在此期间使用冰敷,局部压迫,下肢抬高,休息.②第2阶段(伤后6～19 d):交替冷热敷,被动无痛全范围活动,直腿上抬,腘旁腱牵伸,蹲推练习,股四头肌练习,在不影响愈合的情况下西贝斯奥托托隆KT2(美国产)上进行的力量训练.③第3阶段(伤后20～25 d):着重功能活动,活动以半速进行,包括蹲推练习,腘旁腱牵伸,股四头肌练习,无负荷游泳动作和滑雪动作练习,奥托托隆上进行耐力训练等.④第4阶段(伤后26～29 d):继续加强股四头肌和腘旁腱的训练,增加功能训练.⑤第5阶段:从患者伤后第4周开始,允许患者参加球队训练,但要逐渐增加活动量,专注其体力维持.伤后38,77 d进行两次随访西贝斯奥托托隆KT2测试,测试其左右腿股四头肌的应力水平.结果:患者重新参加足球运动训练的时候(伤后38 d),他的损伤腿股四头肌力量已经增加到另一侧的102%,第1次测验(伤后11d)损伤膝关节和对侧膝力量的比率为0.51,两周之后比率增加到0.95.患者回队后参加训练比赛,取得了满意的效果,至今没有显著的膝关节症状.结论:用负荷逐步增加的非手术性康复治疗方案治疗单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤,膝关节功能恢复满意,没有显著的膝关节症状.
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早期关节镜下同种异体骨-腱-骨重建前后交叉韧带急性损伤
目的 探讨同种异体骨-腱-骨(B-PT-B)同时重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)急性损伤的临床疗效.方法 在关节镜下早期使用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤患者22例.结果 22例均获随访,时间16～18个月.患者屈膝范围从术前79～90(85.5±4.5)°提高到术后134～140(138±1.5)°,Lysholm膝关节功能评分从术前0～23(8.6±3.0)分提高到术后85～96(92.0±3.6)分(P<0.01).未发现感染、移植物断裂、排异反应等.结论 早期关节镜下应用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤,具有手术操作简便、创伤小、免疫排斥反应小、术后并发症少的优点,能大限度恢复患者膝关节的本体感觉功能及运动功能.
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膝后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
2003年1月-2007年12月,我科应用膝后内侧人路对21例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者行手术治疗，疗效满意.
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后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗体会
2002年6月～2006年3月,我院对19例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行了手术治疗,疗效满意.
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后交叉韧带断裂后内侧胫骨平台关节软骨组织学变化的动物实验研究
[目的]研究兔后交叉韧带断裂后不同时期内侧胫骨平台软骨组织结构的变化及MMP-13和TIMP-1的表达,探讨后交叉韧带(PCL)断裂后内侧胫骨平台关节软骨退变的生物学机制.[方法]48只雄性家兔随机分为四组,行后腿单侧PCL切断,对侧假手术组作为自身对照.分别于造模4、8、16、24周各处死12只.观察内侧胫骨平台大体形态变化,取内侧胫骨平台软骨行HE染色、甲苯胺蓝染色和免疫组化检测基质金属蛋白酶-13(MMP-13)和基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)的表达.[结果]在四个时间观测点上,实验组内侧胫骨平台软骨逐渐出现色泽改变、表面磨损、龟裂、溃疡及骨赘形成.自第8周开始,HE染色和甲苯胺蓝染色结果显示内侧胫骨平台软骨出现表层不光滑、软骨细胞排列紊乱、软骨细胞增生肥大、基质染色不均等异常.Mankin评分随着时间推移而逐渐增高.免疫组化结果显示实验组MMP-13表达明显增高,且呈先增高后降低趋势;实验组TIMP-1第4、8、16周表达均高于对照组,而第24周与对照组无显著差异.[结论]PCL断裂后可导致内侧胫骨平台的软骨退变.PCL断裂后MMP-13和TIMP-1表达增高,提示MMP-13和TIMP-1可能在软骨退变中起重要作用.
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MMP-1、TIMP-1在兔后交叉韧带断裂后外侧胫骨平台软骨的表达
[目的]探讨兔后交叉韧带(PCL)断裂对外侧胫骨平台组织学的影响.[方法]48只家兔双侧膝关节随机配对为实验组和对照组造模,造模后第4、8、16、24周各随机处死12只,行外侧胫骨平台大体观察、HE染色、免疫组化检测基质金属蛋白酶1(MMP-1)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)表达.[结果]①大体观察,随时间延长,实验组外侧胫骨平台软骨出现磨损,呈灰黄色,弹性差,骨赘形成.②组织学观察,随时间延长,胫骨平台软骨纤维化,细胞排列紊乱,簇聚细胞出现频率增加.③实验组MMP-1、TIMP-1表达均高于对照组,有显著性差异(P＜0.05).④实验组MMP-1表达阳性率第4、8、16、24周逐渐升高,各组比较有显著性差异(P＜0.05).TIMP-1表达阳性率第4、8、16周逐渐升高,24周下降,各组比较有显著性差异(P＜0.05).[结论]①兔膝关节PCL断裂会引起外侧胫骨平台软骨退行性变,且该退变随着时间的推移逐渐加重.②MMP-1在PCL断裂膝关节外侧胫骨平台中的表达逐渐升高,而TIMP-1在PCL断裂膝关节外侧胫骨平台中的表达呈现先高后低的变化规律,造成MMP-1与TIMP-1的失衡,加速软骨退变.③MMP-1与TIMP-1表达增高提示MMP-1与TIMP-1可能参与了PCL断裂后外侧胫骨平台软骨的退变过程.
关键词： 后交叉韧带/损伤 胫骨 金属蛋白酶类 金属蛋白酶1组织抑制剂 -
后交叉韧带断裂对外侧副韧带腓骨止点生物力学的影响
[目的]探讨后交叉韧带(PCL)断裂对外侧副韧带(LCL)腓骨止点生物力学的影响.[方法]选择新鲜尸体正常成人膝关节标本12侧作为PCL完整组,在200N载荷下,测试膝关节0°、30°、60°、90°外侧副韧带腓骨止点处应变,测试完毕后随机将标本造模成前外侧束(ALB)断裂组和后内侧束(PMB)断裂组,各6侧,在上述条件下测试,再将12侧标本的PCL中下1/3全部切断作为全断组进行测试.[结果] 膝0°位时,LCL腓骨止点各组均为压应变,差异无显著性(P>0.05);膝30°位时,各组均为压应变,PMB断裂组较完整组及全断组增大,差异有显著性(P<0.05);膝60°位时,完整组和PMB断裂组为压应变,全断组和ALB断裂组为拉伸应力.全断组和ALB断裂组与完整组和PMB断裂组比较,差异有显著性(P<0.05),但全断组和ALB断裂组及完整组和PMB断裂组,组间两者比较差异无显著性 (P>0.05);膝90°位时,各组均为拉伸应变,全断组和ALB断裂组应变大于完整组和PMB断裂组,差异有显著性( P<0.05).但全断组和ALB断裂组及完整组和PMB断裂组,组间两者比较无显著性差异(P>0.05).[结论]膝0°、30°位时,PCL断裂对LCL腓骨止点生物力学无明显影响,膝60°、90°位时,PCL中PMB断裂对LCL腓骨止点生物力学无明显影响;膝60°、90°位时,PCL断裂或其中的ALB断裂时均对LCL腓骨止点生物力学产生明显的影响.
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不同方法治疗胫骨髁间后棘骨折的疗效分析
目的 评价三种不同方法治疗胫骨髁间后棘骨折的手术疗效.方法 回顾性分析2012年9月至2017年9月本科收治的35例胫骨髁间后棘骨折的患者资料.其中10例患者行后内侧小切口空心钉固定,17例患者行关节镜下不可吸收线8字固定,8例患者行关节镜下锁扣带袢钛板(TightRope固定系统)固定.随访3个月,比较三组患者膝关节活动度、关节稳定性、Lysholm膝关节功能评分、手术时间、并发症以及影像学检查评价骨折愈合情况.结果 所有患者均获得随访,无切口感染及血管神经损伤等并发症,术后3个月患膝关节CT检查证实34例骨折愈合,另1例术后6个月复查时骨折愈合.三组患者膝关节活动度、关节稳定性及Lysholm膝关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),空心钉固定组手术时间明显短于关节镜下手术组(P＜0.05).结论 对于胫骨髁间后棘骨折,后内侧小切口空心钉固定、关节镜下不可吸收线8字固定及关节镜下锁扣带袢钛板固定三种手术方法各有利弊,关节镜下微创治疗是趋势.
